4.3.1. Порядок оформления услуг приёмно-диагностического отделения.
Услуги выставляются раздельно по (id_sluch):
Услуга дневного стационара (skind 7);
4.3.2. Порядок оформления реестров счетов за диспансеризацию
В связи с необходимостью отображения в реестрах счетов за диспансеризацию полного перечня всех обследований и проведения плательщиком автоматизированного МЭК этих реестров, включающего проверку полноты выполнения стандартов в рамках законченного случая, необходимо каждую диспансеризацию отображать в отдельном теге SLUCH.
При выставлении счетов за услуги, оплачиваемые по законченному случаю, в теге USL указать:
комплексную услугу в соответствии с действующим прейскурантом по справочникам AMB и AMBPRICE (для этой записи ИС ТФОМС на этапе прохождения ФЛК и идентификации заполнит поля TARIF и SUMV);
перечень всех обследований согласно справочникам DISP и DISP_MEK (для этих записей поле TARIF = 0, в поле DATEUSL д.б. дата обследования), поле CODE_USL заполняется значениями поля DISPCODE из справочника DISP;
для обследований, которые пациент отказался проходить, поле PRVS не заполнять (значение null), поле CODE_MD заполнить значением, равным IDDOKT в теге SLUCH;
логическая связь между комплексной услугой из прейскуранта и перечнем обследований устанавливается согласно справочникам DISP и DISP_MEK;
для всех записей SKIND д.б. равен 32, поле DISPTYPE обязательно к заполнению.
Плательщикам проводить МЭК реестров счетов в соответствии со справочниками DISP и DISP_MEK, для записей об обследовании поля SUMP и SUMB подлежат заполнению значением 0.
4.4. Структура таблицы, входящей в информационные пакеты
В столбце «Тип» указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
О – обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н – необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.
У – условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце «Формат» для каждого атрибута указывается – символ формата, а вслед за ним в круглых скобках – максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
T – <�текст>;
N – <�число>;
D – <�дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
DT - DateTime;
S – <�элемент>; составной элемент, описывается отдельно;
В столбце «Наименование» указывается наименование элемента или атрибута.
Теги Error используются для возврата информации об ошибках от ТФОМС в МО на этапе идентификации первично представленной информации о медицинской помощи от МО. После успешной идентификации теги Error используются для возврата ошибок от плательщика в тегах.
Тег PD используется со всеми ПДн только на этапе идентификации первично представленной информации о медицинской помощи от МО. После успешной идентификации состоит только из PDT, ENP пациента/представителя, W, DR пациента.
Все множественные теги должны отображаться в теле информационного пакета XML следующим образом (на примере тега SLUCH):
…
…
…
Расчёт выставленной суммы производится с округлением до 2 знаков после запятой по следующему правилу (SumExt берётся из справочника QuotaExt):
Для всей амбулаторно-поликлинической помощи (кроме оплачиваемой по подушевому принципу), ЭКО, всей стационарной помощи (кроме высокотехнологичной), всей стационарно-замещающей помощи :
SUMVsluch= ED_COLsluch * ∑usl(TARIF*SumExt*KOL_USL);
Для санаторного лечения и высокотехнологичной медицинской помощи:
SUMVsluch= ED_COLsluch * ∑usl(TARIF*KOL_USL);
Для амбулаторно-поликлинической помощи (оплачиваемой по подушевому принципу):
SUMVsluch= Крез * ED_COLsluch * ∑usl(TARIF*SumExt*KOL_USL), где Крез – коэффициент результативности;
SUMVsluch= Крез * ED_COLsluch * ∑usl(TARIF*KOL_USL), где Крез – коэффициент результативности.
Расчёт суммы, отказанной, производится: по следующему правилу: SUMV – SUMP (как для значений Oplata=1, так и для Oplata=6).
В случае частичной оплаты значение поля Oplata=1, значение Ed_Col уменьшено.
Перевыставление частично принятого к оплате случая осуществляется по согласованию с плательщиком. В этом случае плательщик предварительно должен произвести отказ по случаю (Oplata=2).
Значение отсутствующего или пустого тега следует считать равным 0 для типа N или null для типа T и D
Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип
|
Формат
|
Наименование
|
Дополнительная информация
|
PK
|
|
ZL_LIST
|
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
|
|
|
|
ZGLV
|
О
|
S
|
Заголовок файла
|
Информация о передаваемом файле
|
|
|
|
|
VERSION
|
O
|
T(5)
|
Версия взаимодействия
|
1.4
|
|
|
|
|
DATA
|
О
|
D
|
Дата создания
|
YYYY-MM-DD
|
|
|
|
|
FROM_SUBJ
|
O
|
T(6)
|
От кого (код)
|
Иcпользуются справочники субъектов ОМС: F001, F002, F003
|
|
|
|
|
TO_SUBJ
|
O
|
T(6)
|
Кому (код)
|
|
|
|
|
TYPEMESS
|
О
|
N(2)
|
Тип сообщения
|
0 – на формирование счёта(от МО в ТФОМС), 1 – после удачного ФЛК и определения плательщика (от ТФОМС плательщику и в МО). 2 – ошибки при ФЛК и определении плательщика (от ТФОМС в МО и СМО), 3 – результат обработки плательщиком (от плательщика в МО через ТФОМС), 7 - реестр счетов за амбулаторную помощь прикрепленному населению, оплачиваемую по подушевому принципу, 71 - реестр услуг за амбулаторную помощь прикрепленному населению для проведения СМО МЭК, 72 – результат обработки СМО пакетов с typemess=71, 8 – реестр счетов за СМП, 81 - реестр услуг за СМП для проведения СМО МЭК, 82 – результат обработки СМО пакетов с typemess=81.
|
|
|
|
|
FNAME
|
У
|
T(36)
|
Имя файла
|
Ссылка на файл, в ответ на который сформирован текущий, заполняет плательщик и ТФОМС при определении плательщика
|
|
|
|
|
CRC32
|
Н
|
T(8)
|
Контрольная сумма файла
|
рассчитывается на весь тег SCHET передаваемого файла
|
|
|
|
SCHET
|
О
|
S
|
Информация о счёте
|
|
|
|
|
CODE_MO
|
О
|
T(6)
|
Реестровый номер медицинской организации
|
Код МО – юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 (только юр.лица)
|
*
|
|
|
|
YEAR
|
O
|
N(4)
|
Отчетный год
|
Значение полей заполняются ТФОМС (при формировании реестров счетов, Typemess=1,7,8); СМО-плательщиком (Typemess=3).
|
|
|
|
|
MONTH
|
O
|
N(2)
|
Отчетный месяц
|
|
|
|
|
NSCHET
|
У
|
T(20)
|
Номер счёта
|
Формируется ТФОМС, состоит: код МО по справочнику LPU(Char5), код плательщика (Char5), дата (YYMMDD) - дата формирования (выгрузки из ИС ТФОМС) пакета (Typemess=1,7,8, отчётный период (YYMM) – соответствует дате счёта не меняется в пакетах от плательщика (typemess=3)
|
|
|
|
|
DSCHET
|
У
|
D
|
Дата выставления счёта
|
В формате ГГГГ-ММ-ДД, обязательно к заполнению после идентификации, порядок формирования согласно п.4.3
|
|
|
|
|
COMENTS
|
У
|
T(250)
|
Служебное поле
|
|
|
|
|
|
ERROR
|
УМ
|
S
|
Ошибки уровня SCHET, заполняется ТФОМС при определении плательщика или плательщиком в ответном файле
|
|
|
|
|
|
OSHIB
|
О
|
N(3)
|
Код ошибки
|
В соответствии с классификатором F014
|
|
|
|
|
|
IM_POL
|
У
|
T(30)
|
Имя поля
|
Имя поля, содержащего ошибку.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SLUCH
|
ОМ
|
S
|
Сведения о случае
|
|
|
|
|
|
ID_SLUCH
|
О
|
T(36)
|
Идентификатор случая
|
Формируется МО по алгоритму GUID и в дальнейшем не изменяется
|
#
|
|
|
|
|
PR_NOV
|
О
|
N(1)
|
Признак исправленной записи
|
0 – сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;1 – запись передается повторно после исправления.
|
*
|
|
|
|
|
VIDPOM
|
O
|
N(4)
|
Вид помощи
|
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008
|
|
|
|
|
|
MODDATE
|
У
|
DT
|
Дата обработки случая плательщиком
|
Используется для определения актуальности записи. Заполняется плательщиком.
|
|
|
|
