Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии»




НазваниеУчебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии»
страница7/7
ТипУчебное пособие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7

Лекция № 11.

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ

ТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ.
Преэклампсия возникает при позднем токсикозе беременных, когда к нефропатии тяжелой степени (отеки, гипертензия, протеинурия) присоединяются признаки нарушения мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, нарушение зрения («мушки», туман перед глазами), заторможенность, вялость, сонливость или возбуждение, тошнота, рвота, боль в эпигастрии. Все это говорит о судорожной готовности. Достаточно какого-либо сильного раздражителя (боль, громкий звук, яркий свет), чтобы развился приступ судорог -эклампсия. Возрастает риск асфиксии плода, отслойки плаценты, сетчатки глаза, кровоизлияния в мозг.

Эклампсия – высшая стадия развития позднего токсикоза, сопровождающаяся судорогами с нарушением сознания (кома) и всех жизненно важных органов и систем. Начинается с усиления головных болей. Весь припадок длится 1-2 минуты.

1 период. Фибрилляторные подергивания мимической мускулатуры, затем верхних конечностей. Фиксирование взгляда в сторону, углы рта опущены. Продолжительность 20-30 секунд.

2 период. Тонические судороги начинаются с головы, шеи, верхних конечностей, затем судороги переходят на туловище и нижние конечности. Голова отклоняется кзади, наблюдается опистотонус. Дыхание прекращается, пульс еле прощупывается, зрачки расширены. Кожа и слизистые цианотичны, язык может быть прикушен. Этот период наиболее опасен для матери и плода. Продолжительность 20-30 секунд.

3 период. Клонические судороги. Бурные судорожные подергивания от головы к ногам, постепенно ослабевающие. Появляется хриплое дыхание, изо рта появляется пена, иногда окрашенная кровью (прикушенный язык). Продолжительность 20-30 секунд.

4 период. Разрешение припадка. Дыхание становится более регулярным, исчезает цианоз. В сознание приходят после более-менее длительного периода коматозного состояния. О припадке беременная не помнит – амнезия.

О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности, продолжительности бессознательного состояния. Иногда, не выходя из комы, у больной начинается новый припадок (от 1 до 10 раз). Может встречаться эклампсия без судорог. Больная сразу впадает в кому. После приступа иногда развивается пневмония, почечно-печеночная недостаточность.

Лечение.

  1. Лечебно-охранительный режим (затемненная палата, исключение боли, шума, каких-либо раздражителей).

  2. При поступлении в роддом – масочный фторотановый наркоз, затем только все манипуляции.

  3. Магния сульфат 25%- 30-40 мл в 400 мл реополиглюкина в/в капельно.

  4. Дроперидол 2-4 мл, седуксен 2-4 мл в/в.

  5. При судорожной готовности – промедол 2% - 2 мл в/в

  6. Эуфиллин 2,4% - 5-10 мл в/в

  7. Пипольфен 2 мл в/в

  8. Фуросемид 2-4 мл в/в.

  9. Управляемая гипотония ( пентамин, арфонад в/в кап).

  10. Инфузионная терапия: 1200 – 1500 мл/сут (альбумин, реополиглюкин, глюкоза-новокаиновая смесь.

  11. При отсутствии эффекта, при предвестниках эклампсии – барбитураты, интубация и ИВЛ. Родоразрешение: кесарево сечение с продленной ИВЛ.


Эмболия околоплодными водами.

Попадание околоплодных вод в вены матки, затем в полую вену и сосуды легких (артериолы и капилляры) вызывает эмболию околоплодными водами. Кровоток прекращается, откладывается фибрин, наступает гипоксия, отек легких. Усиливается фибринолитическая активность, снижается свертываемость крови. Нарастает гипоксия, нарушается функция ЦНС. Смерть наступает в течение нескольких минут, реже нескольких часов, в более поздние сроки – от ДВС или осложнений терапии.

Клиника. Эмболия чаще отмечается во 2-3 периоде родов у 30-40 – летних рожениц. Беременные отмечают боли за грудиной, одышку, тахикардию, цианоз. Отек легких нарастает. У выживших женщин начинается маточное кровотечение, переходящее в ДВС.

Лечение.

  1. При первых признаках эмболии переводят на ИВЛ с РЕЕР

  2. Преднизолон 60 мг в/в 4 р/сут

  3. Гордокс 300 тыс. ЕД 4 р/сут в/в.

  4. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в.

  5. Лечение отека легких.

  6. Лечение ДВС – синдрома.

ДВС – синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

Причины:

  1. Все виды шока – травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный, септический и др.

  2. Травматические операции – онкологические, сосудистые, особенно при кровотечениях и массивных гемотрансфузиях.

  3. Все терминальные состояния, включая остановку сердца, реанимацию, затяжные гипоксии (в т.ч. при ИВЛ).

  4. При несовместимых, массивных гемотрансфузиях, реинфузиях, «рикошетных» при восстановлении кровообращения.

  5. При акушерских патологиях – преждевременной отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами, внутриутробной гибели плода, при гипотонических кровотечениях, при массаже матки на кулаке, при септических абортах.

  6. При укусах змей, гемолизе.

Стадии ДВС и клиника.

1.ст. – гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов. Отмечается повышенная свертываемость (кровь сворачивается в шприце).

2 ст. – переходная с нарастающей разнонаправленной коагулопатией и тромбоцитопенией. Усиление локальной кровоточивости (послеоперационная рана, матка, в/в катетер).

3 ст. – глубокая гипокоагуляция, вплоть до полной несвертываемости. Кровоточивость из вкола, зонда, катетера, матки, слизистых.

4 ст. – восстановительная или исход.

Лечение.

  1. Гепарин до 40-50 тыс. ЕД/сут, в/в.

  2. Гормоны в больших дозах: преднизолон до 600 мг/сут, дексаметазон до 200 мг/сут.

  3. Гордокс, трасилол, контрикал 100-500 тыс. ЕД/сут

  4. Трентал 5 мл, курантил 2 мл 3-4 р/сут в/в

  5. Дофамин 2-10 мкг/кг/сут через линеомат.

  6. Фуросемид, лазикс 2-4 мл в/в.

  7. Свежезамороженная плазма до 1 литра и более с гепарином 2,5-5 тыс. ЕД струй но, повторно.

  8. Инфузионная терапия: альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, кристаллоиды.

  9. Эр. масса по показаниям.

  10. Тромбоцитарная масса при снижении тромбоцитов (4-8 доз).

  11. Плазмацитоферез (с моноцитами, удаляя верхний слой эр. массы).

  12. Мощные антибиотики.

  13. Адекватное обезболивание.

  14. ИВЛ с РЕЕР.

  15. Остановка кровотечения, возможно хирургическим путем.

  16. Аминокапроновая кислота – местно!

Реанимация новорожденных.

Асфиксия плода и новорожденного – патологическое состояние, проявляющееся расстройством ЦНС, кровообращения и дыхания. Гипоксия может возникнуть внутриутробно, интра - постнатально. Оценка асфиксии по шкале Апгар проводится через 1 и 5 минут после рождения. Легкая асфиксия - 4-7 балов, тяжелая - 1-3 бала.

Неотложная помощь.

  1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.

  2. Вспомогательное дыхание мешком «Амбу» (пальцев столько, сколько весит ребенок), 30-40 дыхательных движений в минуту.

  3. Через 3 минуты перевод на ИВЛ: интубация и санация дыхательных путей (отсасывание слизи, мекония).

  4. В/в в пуповину – 10% глюкоза 5 мл/кг

- кокарбоксилаза – 8 мг/кг

- преднизолон 1-2 мг/кг

- глюконат кальция 10% - 1,5-2 мл.

  1. При ЧСС менее 70 в минуту – непрямой массаж сердца с частотой 120 -140 в мин. Два указательных пальца на середину грудины, или обе кисти под спину, а оба больших пальца на середину грудины. Критерии эффективности СЛР – сужение зрачков, появление пульсации на локтевой вене.

  2. В/в в пуповину 0,1 % адреналин - 0,1 мл, 4% гидрокарбонат натрия – 5 мл.

  3. Реанимация не более 15 минут.


СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
АГОНИЯ – период умирания организма

АКРОЦИАНОЗ – синюшность конечностей, носогубного треугольника

АМНЕЗИЯ – ослабление или потеря памяти

АНАЛГЕЗИЯ – потеря болевой чувствительности

АНИЗОКОРИЯ – разные по величине зрачки

АНТИДОТ - противоядие

АПНОЭ – отсутствие дыхания

АТАКСИЯ – отсутствие координации движений

БРАДИПНОЭ – урежение дыхания

ГЕМОДИЛЮЦИЯ – разведение крови

ГЕМАТОКРИТ – отношение ОЦЭ к ОЦК

ГЕМОТОРАКС – наличие крови в плевральной полости.

ГИПОВОЛЕМИЯ – снижение ОЦК

ГИПОКСИЯ – пониженное содержание кислорода в тканях

ГИПОКСЕМИЯ – недостаток кислорода в крови

ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ – повышенное слюноотделение

ДЕГИДРАТАЦИЯ – снижение содержания воды в организме

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ – нанесение разряда электрического тока

ДИПЛОПИЯ – двоение в глазах

ИНФУЗИЯ – в/в введение растворов

ИНСУЛЬТ – утрата мозговых функций из-за сосудистой патологии

КОМА – состояние, сопровождающееся стойкой утратой сознания

ЛАВАЖ – промывание трахеобронхиального дерева

МИОЗ – сужение зрачка

МИДРИАЗ – расширение зрачка

ОБТУРАЦИЯ – закупорка

ПРЕАГОНИЯ - терминальное состояние

ПНЕВМОТОРАКС – наличие воздуха в плевральной полости

РЕГУРГИТАЦИЯ – пассивное вытекание желудочного содержимого

РЕОЛОГИЯ – свойство текучести крови

САТУРАЦИЯ – насыщение крови кислородом

СУРФАКТАНТ – вещество, выстилающее внутреннюю поверхность альвеол

ТРАНСФУЗИЯ – переливание препаратов крови

ФИБРИЛЛЯЦИЯ – нескоординированные сокращения волокон сердечной мышцы

ШОК – тяжелое состояние организма, при котором резко нарушено кровообращение во всех тканях

ЭКСКУРСИЯ – смещение грудной клетки при вдохе-выдохе

ЯТРОГЕНИЯ – отрицательное воздействие врача на больного.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.


  1. Р.Айткенхеда, Г Смита, Д.Дж. Роуботама Перевод с англ/ под ред. Анестезиология под ред. М.С. Ветшевой 2010 г.

  2. А.А. Бунатян, Анестезиология и реаниматология. М. Медицина, 2012 г.

  3. Л. Бокерия. Внезапная сердечная смерть. Руководство. Библиотека врача-специалиста. М. Медицина, 2011 г

  4. А.А.Бунатяна, В.М. Мизикова Анестезиология. Национальное руководство. Медицина 2011 г.

  5. Б.Д. Гельфанда, А.И. Салтанова. Интенсивная терапия. М. Медицина 2013 г

  6. В.Г. Зарянская Основы реаниматологии и анестезиологии. Ростов-на-Дону, 2012 г.

  7. Анестезиология и интенсивная терапия  под ред. Б. Р. Гельфанда М. Медицина,2013 г

  8. Т.В.Отвагина. Неотложная медицинская помощь. Ростов-на-Дону, 2014 г.

  9. А.А. Рагимов, Г.Н.Щербакова. Инфузионно-трансфузионная терапия. Руководство М. Медицина, 2014 г

  10. В.В. Руксин. Неотложная кардиология. С-Петербург,2012 г.

  11. А.А.Старченко. Клиническая нейрореаниматология. С-Петербург, 2012 г

  12. Е.И. Чазов. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. М. Медицина, 2010 г.

  13. М.А. Чиракадзе. Основы анестезиологии и реаниматологии, 2009г, Кисловодск.
1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» icon«Сердечно-легочная реанимация» по пм 03. 01 «Основы реаниматологии»
«Тренировочные тесты» подготовлено в соответствии с утвержденной программой пм 03. 01 «Оказание доврачебной медицинской помощи при...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconОбщая биология
Костерин О. Э. Общая биология: Курс лекций для психологов. Учебное пособие. – 2-е изд., испр и доп. / Новосибирск: Новосиб гос ун-т.,...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconСборник лекций по неврологии учебное пособие
Учебное пособие составлено сотрудниками курса нервных болезней. Предназначено в помощь студентам IV-V курсов медицинского факультета...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconС. В. Сазонова экономика предприятия
Экономика предприятия. Курс лекций [Текст]: учебное пособие/ С. В. Сазонова. – Тюмень: Тюмгнгу, 2009. – 222 с

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconКурс лекций ббк20. 1 я7 к 17 Калыгин В. Г
К а л ы г и н В. Г. Промышленная экология. Курс лекций. М.: Изд-во мнэпу, 2000. 240 с

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие "Архитектуры графических систем" машинная графика...
Назначение курса обучение машинной графике студентов физико-технического профиля. Курс ориентирован на две основные категории будущих...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие Йошкар-Ола, 2007 ббк 40. 1 Удк 631. 5
А 46 Основы радиационной экологии: Учебное пособие /Мар гос ун-т; Ю. А. Александров. – Йошкар-Ола, 2007. – 268 с

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие «Основы современной социологии» Год издания: 2001...
Григорьев С. И., Растов Ю. Е. Основы современной социологии. Учебное пособие. Барнаул: Издательство Алтайского государственного университета,...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело»
Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» пм 03. Мдк 03. 01. 01. Оказание посиндромной неотложной медицинской...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие по дисциплине «Основы научных исследований»

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconОсновы менеджмента
Гольдштейн Г. Я. Основы менеджмента: Учебное пособие, изд 2-е, дополненное и переработанное. Таганрог: Изд-во трту, 2003

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие к курсу лекций часть 1 Волгоград 2011 ббк л93 Рекомендовано...
«Организационные основы приема и обслуживания туристов» для студентов, обучающихся по специальности 080502 Экономика и управление...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие для студентов пм. 01. Проведение профилактических...
ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconРеспубликанские курсы чс и го основы безопасности жизнедеятельности
Учебное пособие предназначено для преподавателей-организаторов Начальной военной подготовки по курсу "Основы безопасности жизнедеятельности"...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconОсновы педагогического мастерства учебное пособие
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск