Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии»




НазваниеУчебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии»
страница3/7
ТипУчебное пособие
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7

Лекция № 4.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором ограничены возможности легких по обеспечению нормального газового состава крови при дыхании воздухом.

Классификация.

  1. ОДН с преимущественным поражением внелегочных механизмов.

  2. ОДН с преимущественным поражением легочных механизмов.

Причины ОДН.

Любое тяжелое заболевание или травма вовлекает в процесс систему дыхания, заставляя работать ее на пределе возможностей. Возникает дыхательная недостаточность, когда кровь не насыщается кислородом и не очищается от углекислого газа. Главным проявлением ОДН является одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

Одышка - инспираторная (затрудненный вдох), иногда требуется участие вспомогательных мышц, при сужении верхних дыхательных путей;

- экспираторная (затруднен выдох), при бронхиальной астме, эмфиземе;

- смешанная.

Патологические типы дыхания.

  1. Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное. Встречается при диабетической коме, при других тяжелых состояниях, обычно характеризуют терминальную стадию.

  2. Дыхание Чейн-Стокса – постепенное нарастание и спадание глубины дыхательных движений, затем пуаза. Встречается при инсультах.

  3. Дыхание Биотта – монотонное, нет нарастаний и спадений, через 4-5 вдохов - пауза. Серьезный прогностический признак (при менингитах, опухолях мозга, уремической коме).

  4. Гаспинг – дыхание - редкие глубокие «вздохи», быстро и с большой силой (при патологии ЦНС).

Методы ИВЛ.

  1. «Рот в рот», «рот в нос».

  2. Маска и мешок «Амбу», воздуховод.

  3. Ларингальная маска.

  4. Интубация.

  5. Трахеостомия.

  6. Коникотомия.

Обтурация дыхательных путей возможна инородными телами, естественными продуктами организма (кровь, слюна, пена, желудочное содержимое), западением языка. Лечение: прием Геймлиха, отсасывание содержимого, интубация трахеи и лаваж трахеобронхиального дерева, бронхоскопия.

Сурфактант это вещество, выстилающее внутреннюю поверхность альвеол, обеспечивающее натяжение и несмачиваемость поверхности.

Постуральный дренаж – изменение положения тела для освобождения от мокроты (поднять ножной конец, повернуть больного на бок, на живот).

Перкуссионный массаж– в дренирующем положении ребром ладони с частотой 40-60 ударов в минуту. Затем пауза 1 минуту, глубокий вдох и попросить больного откашляться. Проводить по 3-5 циклов.

Вибрационный массаж – кистью отстукивают грудную клетку с частотой 100 – 120 ударов в минуту, или аппаратом.

Санация верхних дыхательных путей. При ИВЛ, каждые 2 часа,стерильным санационным катетером диаметром не более ½ эндотрахеальной трубки, с помощью отсоса мокрота удаляется из трахеи. Длительность процедуры не более 10 - 15 секунд.

Лаваж трахеобронхиального дерева – чаще всего проводится при аспирационном синдроме р-рами соды и антибиотиков. При ИВЛ, в эндотрахеальную трубку вводят 2-4 мл лекарства с последующим отсасыванием.

Бронхоскопия – после орошения ротоглотки р-ром лидокаина или через эндотрахеальную трубку вводят бронхоскоп. С его помощью отсасывают мокроту, удаляют инородные тела из трахеи и бронхов, вводят лекарства, проводят биопсию.

Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости. Причины: травма грудной клетки, баротравма при ИВЛ, осложнение при постановке подключичного катетера, спонтанный пневмоторакс. Лечение: под местной анестезией р-ром новокаина в асептических условиях по среднеключичной линии во 2-м межреберье толстой иглой или троакаром производят прокол грудной клетки, плевры и устанавливают дренажную трубку, воздух отсасывают максимально, а конец ее опускают во флакон со стерильным фурацилином или подсоединяют к плевральному отсосу.

Гемоторакс – кровь в плевральной полости. Причины - травмы грудной клетки. Дренаж устанавливается аналогично, в 6-7 межреберье по средне - или заднеподмышечной линии. Кровь из плевральной полости пригодна для реинфузии в течение 24 часов.

Подкожная эмфизема – наличие воздуха в подкожно-жировой клетчатке при пневмотораксе. Определяется припухлость в области грудной клетки, шеи, при пальпации «хруст снега». Небольшое количество рассасывается самостоятельно.

Воздушная эмболия: при попадании воздуха в вену. Больного необходимо сразу уложить на левый бок в положение Тредленбурга с опущенный головным концом. Воздух оказывается запертым в правом желудочке и постепенно рассасывается.
Синдром Мендельсона (аспирационный).

Синдром впервые обнаружен и чаще встречается у рожениц, иногда у больных кишечной непроходимостью, инсультом, при отравлении алкоголем, во время наркоза. Причины: аспирация при рвоте или регургитации (пассивном затекании кислого желудочного содержимого в трахею). Чем больше аспирировано желудочного содержимого, чем он кислее и чем больше прошло времени до санации дыхательных путей, тем тяжелее состояние больных и хуже прогноз. Под действием кислого содержимого слизистые трахеи и бронхов воспаляются, стенки трахеи и бронхов утолщаются, деформируются, просвет дыхательных путей суживается. Развивается аспирационная пневмония, ателектазы, абсцессы. Предварительное ощелачивание желудочного содержимого предупреждает развитие синдрома.

Лечение: 1. Когда синдром обнаружен своевременно (в течение часа с момента аспирации), развитие синдрома легко предупредить немедленной санацией дыхательных путей - лаважем, который проводят под эндотрахеальным наркозом 1% р-ром соды от 200 до 1000 мл. Дыхательные пути санируют до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

2.Гормоны: преднизолон 90 мг или дексаметазон 12мг в/в.

3.Гордокс 100-300 тыс. 3 р/сут в/в.

4.Антибиотики.

5.Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в, 3-4 р/сут.

6.Гепарин 5тыс ЕД в/в, 4 р/сут.

7.Симптоматическая терапия (в зависимости от причины, вызвавшей аспирационный синдром).
Астматический статус.

Некупирующийся приступ бронхиальной астмы в течение нескольких часов или суток называют астматическим статусом. Спазм, отек, сгущение мокроты вызывают обструкцию бронхов и нарастающую асфиксию.

Три стадии астматического статуса.

1 стадия. Сознание ясное, беспокойство, положение вынужденное, акроцианоз, потливость. В легких масса сухих свистящих хрипов, слышимых на расстоянии, экспираторная одышка. АД повышено, пульс учащен.

2 стадия. Сознание может быть нарушено, цианоз, шейные вены набухшие. Одышка с участием вспомогательных мышц. В легких на фоне свистящих хрипов «немые зоны», ЧДД более 40 в минуту. Пульс нитевидный 110-120 в минуту. АД снижено, нарастает гипоксемия.

3 стадия. Кома. Резкий цианоз. Дыхание частое, поверхностное, аускультативно практически не выслушивается, ЧДД более 60 в минуту. Пульс только на центральных артериях более 140 в минуту, АД резко снижено или не определяется.

Лечение проводят с учетом стадии и предшествующей терапии.

  1. Увлажненный кислород через маску или катетер. Во 2-3 стадии ИВЛ (лучше ручная), возможно пары фторотана.

  2. Инфузионная терапия: 5% р-р глюкозы с инсулином 3000 – 4000 мл в сутки, реополиглюкин 400 мл, гидрокарбонат натрия 4% - 200 мл.

  3. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в, 4 р/сут.

  4. Гормоны: преднизолон 60 мг или дексаметазон 8 мг в/в 4-5 раз/сут.

  5. Эуфиллин 2,4% - 20 мл в/в, затем капельно, или через инфузомат со скоростью 1-2 мл/час.

  6. Пипольфен 2 мл или супрастин 1мл в/в.

  7. При злоупотреблении ингаляторами, эуфиллином вводят изадрин, алупент или адреналин дробно.

  8. Антибиотики.

9. Парокислородные ингаляции, отхаркивающие препараты, лаваж р-ром трипсина, химотрипсина, соды.

10. Эпидуральная анестезия на уровне Т3 – Т4.
Синдром шокового легкого.

Синдром шокового легкого может осложнять любое критическое состояние, вызывая тяжелейшую острую дыхательную недостаточность. Причины: множественные травмы, ожоги, массивные гемотрансфузии, длительная гиповолемия, включая геморрагический, травматический, кардиогенный, анафилактический и септический шок, ДВС-синдром, аспирация, утопление, вдыхание токсических газов, включая 100% кислород, острый панкреатит, перитонит, тотальные пневмонии и т.д.

Характеризуется острым началом, выраженной гипоксемией, отеком и инфильтрацией легких. При массивном ударе биологически активных веществ по альвеолокапиллярной мембране, она резко утолщается и диффузия газов через нее нарушается. Растяжимость легких резко снижается, они становятся жесткими, образуются ателектазы, происходит шунтирование крови. Смертность 50-90%.

Стадии синдрома шокового легкого.

1 ст.- умеренная гипоксия, акроцианоз, снижение сатурации (насыщения крови кислородом), сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, на рентгенограмме усиление легочного рисунка.

2 ст.- одышка, цианоз, мелкопузырчатые хрипы. Оксигенотерапия без эффекта. На рентгенограмме снежная пятнистость по всем полям.

3 ст.- «надрывное» дыхание со вспомогательной мускулатурой, нередко пенистая мокрота с примесью крови. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания очаги резко ослабленного дыхания и масса влажных хрипов. На рентгенограмме большое количество крупноочаговых теней.

4 ст.- состояние может расцениваться,как агональное. Сознание отсутствует, дыханиеаритмичное, практически не выслушивается. На снимке тотальное затемнение легочных полей.

Лечение: синдром легче предупредить, чем лечить.

1.Перевод больного на ИВЛ с РЕЕР (положительное давление в конце выдоха) с дренирование мокроты и аэрозольной терапией.

2.Инфузионная терапия.

3.Гепарин 5 тыс. ЕД в/в 4 р/сут.

4.Гормоны: преднизолон 60 мг 4 р/сут в/в.

5.Трентал 5мл 3-4 р/сут в/в.

6.Эуфиллин 2,4% - 10 мл, папаверин 2 мл в/в 2-3 р/сут.

7Антибиотики в/в.

8.Витамины: «Е», «С», гр. «В»

9.При отеке легких – лечение отека легких.

10.Компенсация кровопотери.

11.Стимуляция диуреза: фуросемид, лазикс.

12.Лечение основного заболевания.
Тяжелые пневмонии (деструктивные, аспирационные).

Воспаление легких является тяжелым заболеванием, поражающим ткань легкого. Вызывается микробами, вирусами, простейшими. При резком снижении иммунитета или сопутствующих заболеваниях возникают крайне тяжелые формы, не поддающиеся обычной терапии. Лечение:

  1. Инфузионная терапия: глюкоза-калиевая смесь 800 мл, альбумин 100-200 мл, реополиглюкин 400 мл, свежезамороженная плазма 300 мл.

  2. Антибиотики.

  3. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в 4 р/сут.

  4. Преднизолон 30 мг 3-4 р/сут в/в.

  5. Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в, кап, 3-4 р/сут.

  6. Гордокс 300 тыс. ЕД 3р/сут в/в.

  7. Иммуноглобулин 6-10 г/сут.

  8. Ретаболил 1г в/м.

  9. Отхаркивающие: АСС, флуимуцил, ацетилцистеин, бромгексин.

  10. Оксигенотерапия или перевод на ИВЛ с РЕЕР и дренированием мокроты.


Лекция № 5.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Основные особенности неотложных кардиологических состояний заключаются в том, что они встречаются часто, могут развиваться стремительно, протекать тяжело и угрожать жизни больного. К причинам острого тяжелого расстройства кровообращения относятся инфаркт миокарда, остро возникшая тахи - или брадиаритмия, гипертонический криз, тампонада сердца, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Сосудистая недостаточность проявляется атонией сосудистого русла, увеличением проницаемости сосудистой стенки. Часто выражена при септическом, нейрогенном (спинальном), токсико-аллергическом шоке.

Острая сердечная недостаточность – осложнение различных заболеваний или состояний организма. Кровообращение нарушается из-за снижения насосной функции сердца или уменьшения наполнения его кровью.
Внезапная коронарная смерть.

Внезапная сердечная смерть – это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная ни с чем, кроме ИБС. Почти в 50% случаев внезапная смерть является первым проявлением ишемической болезни сердца.

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15-20 секунд от ее начала больной теряет сознание, через 40-50 секунд развиваются характерные судороги- однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урезается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции.

Стандарт неотложной помощи при внезапной смерти.

1.При фибрилляции желудочков – обеспечить проведение дефибрилляции.

Как можно раньше дефибрилляция – 200 Дж;

- нет эффекта – дефибрилляция 300 Дж;

- нет эффекта – дефибрилляция 360 Дж

Далее дефибрилляцию проводят с энергией разряда 360 Дж

2.Закрытый массаж сердца с частотой 100 – 120 компрессий в минуту.

3.ИВЛ в соотношении 2:30 маской и мешком «Амбу», как можно ранее - интубация трахеи.

4.Катетеризация центральной вены.

5.Адреналин по 1 мг (1 мл) в/в каждые 3-5 минут СЛР.

6.Действовать по схеме: лекарство – массаж сердца и ИВЛ, через 2 мин– дефибрилляция 360 Дж:

- амиодарон 5% - 6 мл (300 мг) в 10 мл 5% глюкозы -дефибрилляция 360 Дж;

- нет эффекта –через 3-5 мин амиодарон 3 мл(150 мг) – дефибрилляция 360 Дж

- нет эффекта – через 3-5 мин лидокаин 2% - 5-6 мл (1,5 мг/кг) - дефибрилляция 360 Дж;

- нет эффекта – через 3-5 мин повторить лидокаин и дефибрилляцию;

- нет эффекта – новокаинамид 10% - 10-15мл (до 17мг/кг) –дефибрилляция 360 Дж;

- нет эффекта – магния сульфат 25% - 10мл – дефибрилляция 360 Дж.

В паузах между разрядами закрытый массаж сердца и ИВЛ.

При асистолии: если асистолия подтверждается в 2-х отведениях ЭКГ:

- выполнить пункты №2-5.

- нет эффекта – атропин 0,1% -.1мл (1мг) до получения эффекта или

достижения общей дозы 4 мл (0,04 мг/кг);

- ЭКС (электрокардиостимулятор) как можно раньше;

- коррекция возможной причины (гипоксия, гипо - гиперкалиемия,

ацидоз и т.д.);

- эуфиллин 2,4% - 10-20 мл.

При электромеханической диссоциации:

- выполнить пункты № 2-5;

- установить и корректировать причину (массивная ТЭЛА, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, гиповолемия, гипоксия и др.).

Препараты кальция показаны только при передозировке антагонистов кальция или гиперкалиемии. Натрия гидрокарбонат 4% - 150-200 мл вводится при длительной СЛР и адекватной ИВЛ при лабораторном контроле.

Нарушения сердечного ритма.

При брадиаритмии, вызвавшей сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, неврологическую симптоматику, боль за грудиной, необходимо:

- уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

- оксигенотерапия;

- атропин 0,1% - 1 мл в/в через каждые 3-5 мин (до общей дозы 4 мл);

- нет эффекта – эуфиллин 2,4% - 10мл в/в;

- нет эффекта – дофамин 100мг в 5% р-ре глюкозы 200 мл в/в кап, или адреналин 1мл в/в;

- ЭКС (электрокардиостимуляция).

Основная опасность – отек легких, шок, фибрилляция после введения адреналина, дофамина, атропина.

При тахиаритмиях являющихся причинами шока, комы, отека легких, судорожного синдрома, независимо от их видов служит абсолютным жизненным показанием к проведению ЭИТ (электроимпульсной терапии – дефибрилляции). Если больной в сознании необходимо полноценное обезболивание и седация. Первый разряд 50 Дж, каждый последующий увеличивают на 50 Дж, используя синхронизацию электрического разряда с зубцом R на ЭКГ.

Гипертонический криз.

  1. Судорожная форма криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия).

  2. Гипертонический криз, осложненный отеком легких или геморрагическим инсультом.

  3. Острая гипертензия при остром инфаркте миокарда, внутреннем кровотечении.

  4. Гипертонический криз при феохромацитоме.

Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения. Отмечается расстройство зрения, затем потеря сознания и клонико-тонические судороги.

Лечение: АД снижать на 30% в течение 20-30 минут, используя в/в доступ.

  1. Клофелин 0,01% - 1мл на 20 мл физ. р-ра медленно.

  2. Магния сульфат 25% - 10мл медленно в/в.

  3. Фуросемид 40-80 мг.

  4. Реланиум 2мл, дроперидол 2 мл.

  5. Препараты для управляемой гипотонии – арфонад, бензогексоний, пентамин, нитропруссид натрия

Основные опасности и осложнения гипертонического криза: нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние), отек легких, инфаркт миокарда.

Острый инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – острый некроз участка сердечной мышцы, возникающий из-за полной или частичной недостаточности коронарного кровотока. Тромб в коронарной артерии возникает на поврежденном месте разрыва атеросклеротической бляшки. Характерна сильная загрудинная боль, иррадиирущая в плечо, руку, надчревную область, не купирующаяся нитроглицерином.

Лечение: физический и эмоциональный покой, оксигенотерапия, нитроглицерин под язык каждые 3 минуты, до начала в/в введения.

  1. Обезболивание: морфин 1%-1мл в/в, или промедол2%-1мл в/в, или фентанил 2мл.

  2. Гепарин 5000 ЕД в/в.

  3. В инфузомат - нитроглицерин и дофамин под контролем АД.

  4. Как профилактика фибрилляции – лидокаин 2% 3-4 мл в/в.

  5. Для восстановления кровотока в первые 6 часов, после введения 30 мг преднизолона, в/в капельно в течение 30 мин. вводят 1500000 ЕД стрептокиназы.

  6. Лечение осложнений: нарушения ритма, отека легких.ЭКГ – мониторинг.

Отек легких.

Отек легких – это осложнение различных заболеваний, при котором из-за застоя крови в легочных капиллярах, жидкость накапливается в интерстициальной ткани, а затем в альвеолах. Причины: заболевания легких (пневмония, эмболия), кардиогенные (острый инфаркт миокарда, гипертония, пороки сердца), поражения ЦНС (ушибы головного мозга, кровоизлияния, менингит), острые отравления, столбняк, утопление, переливание больших объемов растворов.

Клиника: инспираторная одышка, удушье, вынужденное сидячее положение, кашель. В период полного развития в легких выслушиваются влажные хрипы, пенистая мокрота, иногда с розовым окрашиванием.

Лечение: 1. Ингаляция паров этилового спирта.

2. Морфин 1% -1мл в/в.

3. Фуросемид 40-80мг в/в.

4. Гепарин 5000 ЕД в/в.

5. Преднизолон 30-60 мг в/в.

6. Дигоксин 1 мл в/в.

8. В тяжелых случаях интубация, ИВЛ с РЕЕР.

9. Лечение основного заболевания.

10.Возможно попеременное наложение венозных жгутов на конечности.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Закрытие просвета основного ствола легочной артерии или ее ветви тромбом называется ТЭЛА. Особенно часто ТЭЛА и ее ветвей встречается при тромбозе периферических вен. Частота развития ТЭЛА повышается при инфаркте миокарда, пороках сердца, мерцательной аритмии, обширных ожогах, беременности, сепсисе, онкологии. Известны случаи ТЭЛА у здоровых людей при применении эстрогенов, длительном фиксированным положением конечностей, у тучных рыхлыхбольных пожилого и старческого возраста, после хирургических вмешательств. Нередко ТЭЛА провоцируется физическим напряжением или настуживанием.

Клиническая классификация ТЭЛА.

1.Тяжелая – Молниеносная – Ствол или главные ветви легочной артерии.

2.Средней тяжести – Острая – Долевые, сегментарные ветви.

3.Легкая – Рецидивирующая – Мелкие ветви.

Клиника.Ведущим признаком ТЭЛА является инспираторная одышка (30-50 дыханий в минуту), без хрипов, без участия вспомогательных мышц. Другой типичный признак ТЭЛА – артериальная гипотензия, вплоть до шока, развивается с первых минут тромбоэмболии (нередко до возникновения болевого синдрома). Одновременно резко повышается ЦВД, тахикардия, выраженная боль. Изменяется цвет кожных покровов (от серого до чугунного). Возможно повышение температуры с первых часов заболевания, появление кашля. На ЭКГ появляются характерные признаки. Акцент и расщепление II тона над легочной артерией.

Неотложная помощь при ТЭЛА.

  1. При остановке сердца – СЛР, катетеризация центральной вены, оксигенотерапия,интубация и ИВЛ.

  2. Обезболивание – морфин 1% - 1мл в/в.

  3. Гепарин 10 000 ЕД в/в.

  4. Стрептокиназа 250 000 ЕД в/в кап в течении 30мин.после введения 30 мг преднизолона в/в.

  5. При выраженной артериальной гипотонии – норадреналин 4 мг (2мл) в 400 мл 5% глюкозы в/в капельно, повышая скорость введения до стабилизации АД. В случае выраженной олигурии в раствор добавляют 50-100 мг дофамина.

  6. Мониторинг жизненно важных функций.

Тампонада сердца.

При проникающих ранениях грудной клетки или сердца в полости перикарда скапливается кровь, Возникает угроза сдавления и остановки сердца. АД падает, тоны сердца становятся все глуше, на ЭКГ снижается амплитуда зубцов.

Лечение: пункция перикарда, вскрытие грудной клетки и ушивание раны.

1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» icon«Сердечно-легочная реанимация» по пм 03. 01 «Основы реаниматологии»
«Тренировочные тесты» подготовлено в соответствии с утвержденной программой пм 03. 01 «Оказание доврачебной медицинской помощи при...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconОбщая биология
Костерин О. Э. Общая биология: Курс лекций для психологов. Учебное пособие. – 2-е изд., испр и доп. / Новосибирск: Новосиб гос ун-т.,...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconСборник лекций по неврологии учебное пособие
Учебное пособие составлено сотрудниками курса нервных болезней. Предназначено в помощь студентам IV-V курсов медицинского факультета...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconС. В. Сазонова экономика предприятия
Экономика предприятия. Курс лекций [Текст]: учебное пособие/ С. В. Сазонова. – Тюмень: Тюмгнгу, 2009. – 222 с

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconКурс лекций ббк20. 1 я7 к 17 Калыгин В. Г
К а л ы г и н В. Г. Промышленная экология. Курс лекций. М.: Изд-во мнэпу, 2000. 240 с

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие "Архитектуры графических систем" машинная графика...
Назначение курса обучение машинной графике студентов физико-технического профиля. Курс ориентирован на две основные категории будущих...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие Йошкар-Ола, 2007 ббк 40. 1 Удк 631. 5
А 46 Основы радиационной экологии: Учебное пособие /Мар гос ун-т; Ю. А. Александров. – Йошкар-Ола, 2007. – 268 с

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие «Основы современной социологии» Год издания: 2001...
Григорьев С. И., Растов Ю. Е. Основы современной социологии. Учебное пособие. Барнаул: Издательство Алтайского государственного университета,...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело»
Учебное пособие для студентов специальность 31. 02. 01 «Лечебное дело» пм 03. Мдк 03. 01. 01. Оказание посиндромной неотложной медицинской...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие по дисциплине «Основы научных исследований»

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconОсновы менеджмента
Гольдштейн Г. Я. Основы менеджмента: Учебное пособие, изд 2-е, дополненное и переработанное. Таганрог: Изд-во трту, 2003

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие к курсу лекций часть 1 Волгоград 2011 ббк л93 Рекомендовано...
«Организационные основы приема и обслуживания туристов» для студентов, обучающихся по специальности 080502 Экономика и управление...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconУчебное пособие для студентов пм. 01. Проведение профилактических...
ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconРеспубликанские курсы чс и го основы безопасности жизнедеятельности
Учебное пособие предназначено для преподавателей-организаторов Начальной военной подготовки по курсу "Основы безопасности жизнедеятельности"...

Учебное пособие курс лекций по пм 03 мдк 03. 01 «Основы реаниматологии» iconОсновы педагогического мастерства учебное пособие
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования


Руководство, инструкция по применению






При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск