«Семья и психическое здоровье» Общественный совет по вопросам психического здоровья

Скачать 1.57 Mb.

Название	«Семья и психическое здоровье» Общественный совет по вопросам психического здоровья
страница	3/10
Тип	Программа

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Программа

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Лекция 4. Психосоциальная реабилитация
в психиатрии: современный подход

Докт. мед. наук Т.А. Солохина

Цель лекции: предоставление слушателям основ знаний по современным аспектам психосоциальной реабилитации в психиатрии; освоение ими системы понятий и представлений в области психосоциальной реабилитации и психосоциальной терапии; ознакомление с видами и формами психосоциальных вмешательств, организационно-методическими основами их применения на практике.

Целевая группа: главные врачи психиатрических учреждений, заместители главных врачей по лечебной работе, врачи-психиатры, врачи других специальностей, специалисты по социальной работе, психологи.

План лекции

1. Краткий обзор исторических предпосылок возникновения реабилитационного направления в психиатрии.

Эра моральной терапии (Филипп Пинель, Джон Конноли, Джон Бати Тьюк, Вильям Тьюк). Вклад земских психиатров в развитие реабилитации в России.

Трудовая (профессиональная) реабилитация как важное направление психиатрии. Развитие внебольничной психиатрия. Центры (клубы) психосоциальной реабилитации.

Вклад отечественных психиатров в развитие реабилитации в психиатрии (Т.А. Гейер, Д.Е. Мелехов, М. М. Кабанов, И.Я. Гурович и др.).

2. Современный этап развития психосоциальной реабилитации.

2.1. Особенности развития современных подходов психосоциальной реабилитации.

Модели развития психических расстройств (медико-биологическая, психосоциальная, «диатез-стресс-уязвимости»). Концепция «уязвимость к стрессу – копинг – компетентность».

Роль факторов среды в возникновении рецидивов болезни. Комплайентность, другие особенности медикаментозного лечения психотических расстройств.

2.2. Основные понятия, цели и задачи психосоциальной реабилитации.

Определения понятия психосоциальной реабилитации (с учетом разных концептуальных подходов и школ). Цели и задачи психосоциальной реабилитации. Основные современные стратегии психосоциальной реабилитации: развитие навыков, необходимых для жизни и совладания с болезнью; расширение внешних ресурсов для восстановления и поддержки психически больных и членов их семей. Этапы психосоциальной реабилитации. Принципы психосоциальной реабилитации. Соотношение психосоциальных вмешательств с биологической терапией. Социальное функционирование и качество жизни психически больных.

Психосоциальная реабилитация – это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе (ВОЗ, 2001)

Задачи психосоциальной реабилитации

уменьшение выраженности психопатологических симптомов с помощью триады – лекарственных препаратов, психотерапевтических методов лечения и психосоциальных вмешательств;
повышение социальной компетентности психически больных людей путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности;
уменьшение дискриминации и стигмы;
поддержка семей, в которых есть лица, страдающие психическим заболеванием;

создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение, по меньшей мере, базовых потребностей психически больных людей, к каковым относятся обеспечение жильем, трудоустройство, образование, организация досуга, создание социальной сети (круга общения);
повышение автономии психически больных, улучшение их самодостаточности и самозащиты

3. Определение понятия «психосоциальные воздействия», их виды, формы, методы работы.

Психосоциальные воздействия – это формы и методы работы, направленные на восстановление недостаточных или утраченных в результате болезни когнитивных, мотивационных, эмоциональных ресурсов личности; развитие навыков, приобретение знаний, развитие умений взаимодействовать, решать проблемы, использовать стратегии совладания.

Виды психосоциальных вмешательств. Пациент-центрированные индивидуальные и групповые (тренинги социальных навыков, общения, самоуважения, уверенного поведения, независимого проживания, психиатрические образовательные программы, обучение стратегии совладания с остаточными психотическими симптомами, личностная психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и др.). Индивидуальные и групповые формы работы с ближайшим окружением (семьей): семейная терапия, образовательные программы по психиатрии; психотерапия. Организация и методические основы.

Формы помощи: интенсивное (ассертивное) лечение в сообществе; ведение индивидуального случая; трудоустройство с поддержкой; лечебно-производственные предприятия; специализированные цеха; общежития; подготовительное проживание в выделенной квартире; групповые дома; группы взаимной поддержки; общественные организации и др.

4. Действующие системы психосоциальной реабилитации: отечественный опыт.

Эксперимент по межведомственному взаимодействию (Свердловская область). Психосоциальная реабилитация в Москве, Санкт-Петербурге, Тамбове, Твери, Орехово-Зуево Московской обл. и др.

Список литературы:

Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – 491 c.
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г.: психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. – Всемирная организация здравоохранения, 2001. – 213 с.
Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – Л.: Медицина, 1985. – 216 с.
Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. – СПб., 1998. – 256 с.
Каннабих Ю.В. История психиатрии. Л., М., 1929, 520 с.
Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты). – Томск: Изд-во Томского ун-та, 1983. – 136 с.
Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии // Русский медицинский журнал. – 2002. – № 12–13. – 560 с.
Мосолов С.Н. Современная антипсихотическая фармакотерапия шизофрении. // Русский медицинский журнал. – 2004. – № 10. – 646 с.
Энтони В., Коэн М., Фаркас М. Психиатрическая реабилитация. – К.: Сфера, 2001. – 298 с.
Berkowitz R., Kuipers L., Eberlein-Frries R. et al. Lowering expressed emotion in relatives of schizophrenics. // New Directions in Mental Health Services, 1981. – № 12. – P. 27–48.
Carpenter W.T., McGlashan T.H., Strauss J.S. The treatment of acute schizophrenia without drugs: an investigation of some current assumptions. // American Journal of Psychiatry. – 1977. – № 134. – P. 14–20.
Falloon I.R.H., Boyd J.L., McGill C.W. et. al. Family management in the prevention of exacerbations of schizophrenia: a controlled study. New England Journal of Medicine. – 1982. – № 306. – P. 1437–1440.
Leff J., Vaughn C. Expressed emotion in families: Its significance for mental illness. Guilford Press, New York, 1985.
Rabkin J.G. Stress and psychiatric disorders. In: Goldberger, L. and Breznitz (eds.), Handbook of Stress: Theoretical and clinical Aspects, Free Press, New York, P. 566–584.
Rosenthal D. Genetic theory and abnormal behavior. – New York: Mc. Graw Hill, 1970.
Rossler W. Psychiatric rehabilitation today: an overview. // World Psychiatry. – 2006. – V. 5. – №. 3. – P. 151–158.
Vaughn C., Snyder K. S., Freeman W.E. et al. Family factors in schizophrenic relapse: A replication. Schizophrenia Bulletin. – 1982. – № 8. – P. 425–426.
Zubin J., Spring B. Vulnerability: a new view of schizophrenia // J. Abnorm. Psychol. – 1977. – Vol. 86. – P. 103–126.

Лекция 5. Общественное движение в психиатрии.
Вклад РБОО «Семья и психическое здоровье»
в психосоциальную реабилитацию

Канд. мед. наук Э.Г. Рытик

Цель лекции: предоставить профессионалам службы психического здоровья информацию о причинах возникновения, истории развития общественных движений в психиатрии, их роли и месте в системе оказания психиатрической помощи; способствовать интеграции общественных форм психиатрической помощи и традиционных психиатрических, реабилитационных, медико-социальных служб.

Целевая группа: врачи-психиатры, психологи, специалисты по социальной работе

План лекции

1. Историческая справка о развитии общественного движения в России и за рубежом.

Благотворительные формы помощи душевнобольным в период зарождения психиатрической помощи в России. Приказы общественного призрения. Развитие общественных форм психиатрической помощи в период земской медицины. Состояние общественного движение в психиатрии после Октябрьской революции. Зарождение общественного движения в зарубежной психиатрии. Современный зарубежный опыт развития общественных организаций

2. Определение и основные особенности общественных объединений.

Принципы работы общественных организаций и объединений: самоорганизация; демократическая система управления; добровольный характер работы; независимость от государства и власти; возможность динамичного решения вопросов.

3. Основные функции общественного сектора в психиатрии:

социальная поддержка, интеграция пациентов в общество, вовлечение их в различные виды деятельности;
изменение отношения общества к психическим расстройствам и людям, которые ими страдают;
привлечение внимания общественности и властей к наиболее актуальным проблемам, реформирование психиатрической службы
защита прав и интересов лиц, страдающих психическими расстройствами;
помощь в кризисных ситуациях;
предупреждение инвалидизации вследствие психического заболевания;
психиатрическое просвещение, проведение разнообразных социально-реабилитационных программ для психически больных и членов их семей;
создание для пациентов и их близких терапевтических сообществ;
развитие партнерских отношений между профессионалами в области психического здоровья, пациентами и их семьями;
взаимная поддержка психически больных и их семей.

4. Современное общественное движение в России.

Причины возникновения общественного движения в общественной психиатрии. Законодательная база развития общественного сектора в области психического здоровья в Российской Федерации. Создание организаций психически больных и их родственников. Создание профессиональных общественных организаций. Создание общественных организаций, объединяющих профессионалов и потребителей психиатрической помощи. Роль профессионалов в деятельности общественных объединений.

5. Создание Общественного совета по вопросам психического здоровья при Главном внештатном специалисте-эксперте психиатре Минздравсоцразвития РФ (2005 г.).

Состав Совета: пациенты, их родственники, практические психиатры, руководители психиатрических учреждений и служб, представители науки.
Цель Общественного Совета – усиление роли общественного сектора в общей системе психиатрической помощи, разработка и реализация программ общественной поддержки и защиты пациентов и членов их семей.
Приоритетные направления деятельности Общественного Совета.

6. Региональная общественная благотворительная организация «Центр социально-психологической и информационной поддержки психически больных и членов их семей «Семья и психическое здоровье».

Цель организации, основные направления деятельности. История развития организации. Реабилитационные программы и формы помощи (клуб, реабилитационный центр). Эффективность работы.

Список литературы:

Двенадцать лекций о психиатрии и психическом здоровье.
В помощь семье. / Под ред. проф. В.С. Ястребова, М., 2005. – 171 с.
Нарушения психического здоровья. В помощь семье. / Под ред. проф. В.С. Ястребова, М., 2003. – 102 с.
Фуллер Торри Э. Шизофрения: Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. Пер. с англ. – СПб.: Питер Пресс, 1997. – 448 с.
Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001. «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда». Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. – М.: Весь Мир, 2001. – 215 с.
Общественные движения в психиатрии. В.С. Ястребов, Т.В. Зозуля, Т.С. Вещугина и соавт. В сб.: Материалы международной конференции «Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы» 21–22 октября, 1997, с.195–208.
Федеральный закон «Об общественных объединениях», № 82-ФЗ от 19 мая 1995 г.
Федеральный закон о некоммерческих организациях № 7-ФЗ от 12 января 1996 года.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.95 г., № 181-ФЗ.
Федеральный закон «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях» от 21.03.2002 № 31-ФЗ, от 25.07.2002 № 112-ФЗ.
Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. № 3185-1.

Лекция 6. Обеспечение качества в психиатрии.
Роль пользователей психиатрической помощи
в ее оценке и совершенствовании

Докт. мед. наук Т.А. Солохина

Цель лекции: предоставление слушателям знаний по проблеме обеспечения качества медицинской/психиатрической помощи; освоение ими системы понятий и представлений, относящихся к теоретическим аспектам обеспечения качества; освоение совокупности методических подходов для решения практических задач, связанных с оценкой качества психиатрической помощи, в том числе пациентами и их родственниками.

Целевая группа: главные врачи психиатрических учреждений, заместители главных врачей по лечебной работе, санитарно-эпидемиологической работе, врачи-психиатры, врачи других специальностей, специалисты по социальной работе, психологи.

План лекции

1. Краткий исторический анализ обеспечения качества медицинской/психиатрической помощи.

Три исторических периода в решении проблемы качества медицинской помощи: древние века – первая половина XX в.; середина XX века до 80-х годов ХХ века; 80-е годы ХХ в. по настоящее время.

Особенности обеспечения качества медицинской помощи в первый период. Характеристика профессиональной модели обеспечения качества.

Особенности обеспечения качества с середины XX века до 80-х годов ХХ века. Характеристика бюрократической модели обеспечения качества.

Особенности обеспечения качества в третий, современный период (с 80-х годов ХХ в. по настоящее время). Характеристика промышленной (индустриальной) модели обеспечения качества.

2. Проблемы обеспечения качества медицинской/психиатриической помощи на разных этапах развития здравоохранения в нашей стране.

Особенности обеспечения качества при государственной (бюджетной) системе здравоохранения (характеристика системы контроля качества, показатели для оценки качества и их характеристика, особенности стимулирования высокого качества работы, стандартизация и др.).

Положительные и отрицательные особенности обеспечения качества на этапе введения нового хозяйственного механизма (вторая половина 80-х годов ХХ в.).

Особенности обеспечения качества в период функционирования бюджетно-страховой системы здравоохранения (с 1991 г. по настоящее время). Развитие механизма контроля качества и защиты прав пациентов, появление вневедомственной экспертизы, формирование комплексного подхода к оценке качества медицинской помощи с учетом качества структуры, процесса и результата помощи. Составляющие качества структуры, процесса и результата помощи.

3. Обзор основных официальных документов по обеспечению качества медицинской/психиатрической помощи.

4. Теоретические основы обеспечения качества медицинской/ психиатрической помощи.

Определение понятия «качество медицинской/психиатрической помощи». Определение дефиниции «критерий качества». Виды критериев качества. Стандарты и их определение. Объекты стандартизации в здравоохранении.

Определение понятия «обеспечение качества». Концепция управления качеством. Вклад Ф. Кросби, А. Фейгенбаума, К. Исикавы, Дж.М. Джурана, У.Э. Деминга в развитие управления качеством. Основные положения концепции управления качества.

5. Развитие системы управления качеством медицинской /психиатрической помощи в нашей стране в современных условиях.

Лицензирование, аккредитация, сертификация. Стандартизация медицинской помощи. Методические основы разработки протоколов ведения больных: структура протоколов, модели пациентов, формирование требований диагностики, лечения, лекарственной помощи. Рациональное лекарственное обеспечение (формулярная система).

Внешний и внутренний контроль качества. Стандартные операционные процедуры.

6. Методические подходы к оценке качества психиатрической помощи пациентами и их родственниками.

Обзор законодательных документов, разрешающих участие потребителей помощи в ее оценке и совершенствовании. Отечественный и зарубежный опыт по привлечению пациентов и их родственников к оценке качества медицинской/психиатрической помощи.

Выбор критериев для оценки потребителями помощи ее качества. Удовлетворенность оказываемой помощью как один из важных критериев оценки и совершенствования психиатрической помощи. Разработка опросников по оценке удовлетворенности пациентов и их родственников. Клинико-социологический метод при изучении удовлетворенности пациентов оказываемой помощью. Объем выборки при проведении исследований, принципы статистической обработки материала.

Рекомендации по вовлечению пользователей в процесс оценки и совершенствования психиатрической помощи.

Список литературы:

Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2003. – № 3. – С. 3–11.
Солохина Т.А., Ястребов В.С. Обеспечение качества медицинской/психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2003. – Т. 103, № 5. – С. 74–87.
Солохина Т.А. Роль потребителей в оценке качества стационарной психиатрической помощи.// Психиатрия. – 2004. – № 5, с. 27–30.
Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью, как критерий ее качества: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – М., 1995. – 20.
Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. – М.: Медицина, 2002. – 176 с.
Ястребов В.С., Солохина Т.А. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2003. – Т. 103, № 5. – С. 4–10.
Deming W.E. Improvement of quality and productivity through the action by management // National Productivity Review. – 1981/1982. – P. 12–22.
Donabedian A. The quality of care: how it can be assessed // Journal of the American Medical Association. – 1988. – Vol. 260, № 12. – P. 1743–1748.

Лекция 7. Экономические аспекты обеспечения
качества психиатрической помощи
Часть 1

Канд. экон. наук Л.С. Шевченко

Целевая аудитория – главные врачи психиатрических учреждений, заместители главных врачей по лечебной работе, санитарно-эпидемиологической работе, врачи-психиатры, врачи других специальностей, специалисты по социальной работе, психологи.

Цель лекции – знакомство слушателей с основными экономическими составляющими качества психиатрической помощи и путями его улучшения, а также повышение компетенции специалистов в экономических аспектах деятельности психиатрической службы.

План лекции

Качество структуры психиатрической помощи.

Основные составляющие качества структуры: трудовые, материальные, финансовые ресурсы – база для оказания качественной медицинской помощи. Эффективность, оптимальность, результативность как основные экономические характеристики качества медицинской помощи.

Трудовой (кадровый) потенциал психиатрической службы.

Динамика основных показателей, характеризующих медицинские кадры, занятые в психиатрической службе: обеспеченность на 10000 населения, укомплектованность, коэффициент совместительства, производительность труда, соотношение врачебный / средний медицинский персонал.

Динамика показателей, характеризующих квалификационный уровень медицинских кадров: наличие категорий и сертификатов специалистов.

Динамика оплаты труда медицинского персонала психиатрических учреждений. Сравнение показателей по труду в психиатрической службе с аналогичными показателями по здравоохранению в целом.

Материально-техническая база психиатрической службы.

Динамика числа учреждений оказывающих психиатрическую помощь: психиатрические больницы, диспансеры, отделения и кабинеты.

Динамика коечного фонда: число коек, обеспеченность на 10000 населения. Техническое состояние материально-технической базы: износ основных фондов, обеспеченность коммуникациями, укомплектованность техникой и оборудованием. Сравнение материально-технического обеспечения психиатрической службы с аналогичными показателями по здравоохранению в целом.

Финансы психиатрической службы.

Основные тенденции в финансовом обеспечении здравоохранения. Индикаторы финансового обеспечения, их уровень в России и за рубежом.

Изменение структуры финансирования здравоохранения. Теневые каналы поступления средств в отрасль, их официальные и реальные объемы. Последствия изменений в финансовом обеспечении здравоохранения для психиатрической службы.

Пути улучшения финансового обеспечения здравоохранения. Национальный проект «Здравоохранение» – приоритет государственной поддержки.

Увеличение объемов финансовых обязательств государства. Концентрация ресурсов на ограниченном числе приоритетных задач.

Реструктуризация сети лечебных учреждений на основе стационарозамещающих технологий; легализация теневых платежей.

Список литературы:

1. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С., Сура М.В. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) // М., Ньюдиамед, 2004.

2. Вялков А.И. О задачах Минздрава России, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по формированию системы непрерывного улучшения качества в здравоохранении.// В сб. докладов расширенного заседания коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации 18–21 марта 2003 г. М., 2003, с. 37–54.

3. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник // М., 2006.

4. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник // М., 2006.

5. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1999–2004 годах (статистико-аналитический справочник). // М., 2006.

6. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. // М., Грант, 1998, 335 с.

7. Шишкин С.В., Бесстремянная Г.Е., Красильников М.Д., Овчарова Л.Н. и соавт. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. // М., ГУ ВШЭ, 2004, 248 с.

8. Ястребов В.С., Шевченко В.С., Солохина Т.А., Ротштейн В.Г. К вопросу о реальном финансовом обеспечении здравоохранения. // Социальная и клиническая психиатрия, № 2, 2004.

Лекция 8. Экономические аспекты обеспечения
качества психиатрической помощи
Часть 2

Канд. экон. наук Л. С. Шевченко

Целевая аудитория – главные врачи психиатрических учреждений, заместители главных врачей по лечебной работе, санитарно-эпидемиологической работе, врачи-психиатры, врачи других специальностей, специалисты по социальной работе, психологи.

Цель лекции – знакомство аудитории с основными экономическими составляющими качества психиатрической помощи и путями его улучшения, а также повышение компетенции специалистов в экономических аспектах деятельности психиатрической службы.

План лекции

Основные направления улучшения элементов структуры, обеспечивающих качество психиатрической помощи.

Психиатрическая помощь – приоритет государственной финансовой поддержки.

Социальные последствия психических заболеваний: показатели распространенности, заболеваемости, смертности, инвалидности.

Экономические последствия психических заболеваний: прямые расходы и косвенные потери, неосязаемые затраты, оценка груза психических болезней на макро- и микросоциальном уровне, сравнительные данные по болезни в России и за рубежом.

Практические шаги по изменению парадигмы ресурсного обеспечения психиатрической помощи.

Повышение эффективности использования финансовых средств за счет реструктуризации сети психиатрических учреждений и развитие стационарозамещающих форм помощи.

Анализ динамики сетевых показателей психиатрической службы: коек, посещений, мест в дневных стационарах и т.д., влияние этой динамики на финансовое обеспечение психиатрической службы.

Анализ эффективности использования коечного фонда: число дней работы койки в году, средняя длительность лечения, число дней простоя койки, оборот койки.

Резервы реструктуризации коечного фонда: перепрофилизация коечного фонда, расширение форм помощи, ориентированных на сообщество, развитие общественного движения в психиатрии.

Повышение эффективности использования финансовых средств за счет изменения способов финансирования психиатрических учреждений.

Существующие способы возмещения затрат лечебным учреждениям, их преимущества и недостатки, выбор адекватных способов для психиатрических учреждений. Формирование тарифов финансирования и цены на медицинские услуги в психиатрических учреждениях.

Участие населения в софинансировании здравоохранения.

Возможные изменения государственной политики в области финансирования здравоохранения: варианты и приоритеты. Мнение потребителей медицинской помощи об этих изменениях.

Результаты социологического опроса родственников пациентов психиатрических учреждений об изменениях в социальной политике государства: удовлетворенность пользователей психиатрической помощью, готовность к оплате медицинских услуг, выбор предпочтительных вариантов оплаты медицинской помощи.

Выводы о возможности пациентов с психиатрическим диагнозом участвовать в софинансировании здравоохранения.

Список литературы:

1. Корчагин В.П., Шевченко Л.С. Основные направления экономической реформы в психиатрии // в сб. «Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы». Материалы международной конференции. М., 1997.

2. Семенов В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг. // Экономист лечебного учреждения, № 7, 2007.

3. Совершенствование управления здравоохранением. // Методические рекомендации по развитию здравоохранения. М., 2003.

4. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. Проект Тасис «Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения». М., 2001.

5. Стародубов В.И. Управление здравоохранением на современном этапе. // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» М., 2004.

6. Шевченко Л.С. Финансирование медицинской помощи: региональный опыт и практические рекомендации. // Психиатрия, № 2, 2004.

7. Шевченко Л.С. Социально-экономические аспекты психического здоровья. // Психическое здоровье, № 3, 2006.

8. Шевченко Л.С., Солохина Т.А. К вопросу об участии потребителей внебольничной психиатрической помощи в ее софинансировании. // Социальная и клиническая психиатрия, № 1, 2006.

9. Шевченко Л.С., Солохина Т.А., Жуков К.Н. Оплата медицинских услуг за наличный расчет: результаты социологического опроса потребителей стационарной психиатрической помощи. // Социальная и клиническая психиатрия, № 2, 2007.

10. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении. // Экономика здравоохранения, № 5–6, 2000.

11. Ястребов В.С., Солохина Т.А., Шевченко Л.С., Творогова Н.А. Внутренние резервы финансирования психиатрической помощи. // Социальная и клиническая психиатрия, № 1, 2007.

Лекция 9. Партнерские отношения с семьями
психически больных людей при их лечении
и интеграции в общество

А.И. Цапенко

Цель лекции: ознакомление слушателей с представленными в современной литературе взглядами на роль семьи как партнера в лечении, реабилитации и интеграции пациента в общество; с принципами партнерства между специалистами сферы психического здоровья и семьями психически больных людей; с подходами к помощи семьям в формировании необходимых для успешного сотрудничества знаний и навыков.

Целевая группа: врачи-психиатры, психологи, психотерапевты, специалисты по социальной работе.

План лекции

Общая характеристика влияния семьи на лечение и реабилитацию больного.

Способность семьи оказывать как позитивное, так и негативное влияние на течение и исход психических заболеваний.

Семья как один из основных факторов, влияющих на результаты реабилитации больного.

Статистические данные о пациентах, выписывающихся из психиатрических стационаров и возвращающихся в семью или сохраняющих контакты со своими семьями.

Установление партнерских отношений с семьей пациента как важная задача при оказании помощи людям с тяжелым психическим заболеванием. Зависимость эффективности лечения, реабилитации, социализации от степени, в которой партнерство определяет правила работы психиатрического учреждения.

Модели взаимоотношений семьи и профессионалов.

Модель партнерства и ее характеристики. Подход к семье как к группе, имеющей свои собственные потребности, права и обязанности, которые, с одной стороны, обусловлены заболеванием пациента, а с другой стороны, выходят за его пределы.

Ситуация возможного противоречия потребностей членов семьи и потребностей пациента. Необходимость сознательного выбора родственником того, насколько он готов быть ресурсом для пациента.

Предоставление членам семьи информации, в соответствии с принципом «информированного согласия», о болезни, состоянии больного, прогнозе и вариантах лечения, о том, чем могут помочь родственники, какое их поведение будет оказывать позитивное или негативное влияние на лечение и реабилитацию больного. Право членов семьи решать, что они, как семья, будут делать для решения проблемы, какие обязанности семья примет на себя. Специалист – как консультант по отношению к семье.

Необходимые условия партнерства (компетентность родственников в природе психических заболеваний и их лечении; наличие навыков решения проблем, специфичных для определенных заболеваний; знание стиля общения и поведения в семье). В большинстве семей такие знания и навыки минимальны. Требуется помощь в их формировании, а также разъяснительная работа, которая бы позволила родственникам занять активную позицию в получении информации и помощи.

Модель ухода за больным и ее характеристики. Семья берет на себя обязанности без чувства выбора, не имея возможности проанализировать различные варианты решения проблемы и последствия, которые можно было бы рассмотреть.

Рис. 1. Отличия модели «партнерства» от модели «ухода»

В – врач, Б – больной, С – семья

Наилучшие результаты лечения и реабилитации достигаются, когда пациент и его семья являются не пассивными участниками, а активными партнерами при оказании помощи наряду с профессионалами.

Помощь семьям в формировании необходимых для партнерства знаний и навыков. Информирование в рамках психообразовательных программ и/или во время контакта с врачом и другими специалистами, также посредством прохождения психотерапии, консультирования и различных видов тренингов.

Три направления работы профессионалов: а) правдивое и всестороннее информирование о болезни и ее лечении;

б) информационная и психотерапевтическая помощь родственникам в связи с влиянием на них психической болезни члена семьи.

Тяжелая психическая болезнь члена семьи как стресс и психотравма, ее негативное влияние на психическое и физическое благополучие родственников, на их потенциал помощи больному. Задача специалистов – помочь членам семьи понять, что их переживания – это естественное следствие травматического психологического кризиса, требующего новых навыков для его преодоления и адаптации. Необходимость психологической помощи семье в совладании с тяжелыми чувствами и типичными проблемами, связанными с болезнью родственника (чувством вины, стыдом, беспомощностью, сверхконтролем, агрессией, проблемой принятия болезни);

в) информирование семей о наличии и характере влияния определенных особенностей семейных взаимоотношений на течение и исход болезни.

Помощь в нахождении оптимального способа поведения с больным и взаимодействия в семье в целом, способствующего достижению и поддержанию результатов лечения. Предоставление возможности получения различных видов психологической помощи (психообразования, психотерапии, тренингов) в случае обнаружения деструктивных отношений в семье.

Важнейший вид помощи семьи своему больному родственнику – это установление таких взаимоотношений с ним и в семье в целом, которые будут благотворно отражаться на состоянии больного и служить ему поддержкой в социальной адаптации, интеграции, а не усугублять болезнь, изоляцию и способствовать рецидивам.

Особенности семейных отношений, оказывающие патогенное или оздоравливающее влияние на больного.

История изучения психологических особенностей семей пациентов, страдающих шизофренией.

Исследо-вания	Факторы, оказывающие влияние
Исследо-вания	патогенное	оздоравливающее
Lids, Lids (1949, 1976)	Симбиотические отношения с матерью.	Отношения, способствующие развитию самостоятельности и чувства собственной идентичности пациента
Bowen (1971, 1976)	Конфликт между взрослением подростка и потребностью сохранить симбиотическую связь с матерью, то есть остаться ребенком. Нарушение отношений между родителями. Структура отношений (доминантности и подчинения) в семье: сверхстарательная, доминантная мать, беспомощный ребенок, и не способный к принятию решений отец.	Наличие хорошего эмоционального контакта между родителями. Позиция мужа в качестве главы семьи, отказ от позиции невмешательства.
Г. Бейтсон (1993)	«Двойной зажим» как способ коммуникации родственников с больным.	Устранение данного вида коммуникации

Дальнейшее изменение научных парадигм, отказ от представления о психогенной природе шизофрении, современная многофакторная модель биопсихосоциальной природы шизофрении. Признание вклада в течение и исход заболевания выделенных ранее факторов (симбиоза, нарушения отношений в семейной структуре, нарушения коммуникации), которые являются мишенью психологического и психотерапевтического воздействия при работе с больными шизофренией и их семьями.

Современные экспериментальные клинико-психологические исследования эмоциональной экспрессивности. Понятие эмоциональной экспрессивности (ЭЭ), 5 показателей ЭЭ по Кембервильскому семейному интервью (Brown, Rutter, 1966). Показатель «сверхвключенность» как аналог «симбиотической связи», по Lids и Bowen. Высокая ЭЭ – устойчивый предиктор последующего рецидива заболевания, позволяет надежно выявлять стрессогенное семейное окружение. Низкая ЭЭ как успешный выход из болезни.

Список литературы:

1. Былим А.И. Семейная терапия в лечении психоза. К общей цели. Семейная терапия, основанная на результатах работы в группах – г. Кисловодск: «АКК», 2003.

2. Холмогорова А.Б. Психологические аспекты микросоциального контекста психических расстройств (на примере шизофрении) // Московский психотерапевтический журнал. – 2000. – № 3. – с. 35–71.

3. Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Семья и психическая болезнь. Психологические проблемы и пути их решения. Под ред. проф. В.С. Ястребова.- М., 2007. – 60 с.

4. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. – СПб.: Издательство «Питер», 1999. – 656 с.: (Серия «Мастера психологии»).

5. McFarlane W.R. Психиатрическое семейное просвещение: основные концепции и новые формы его применения // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600с. – с. 214–227.

6. Spaniol L., Zipple A.M., Lockwood D. Роль семьи в психиатрической реабилитации. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 419–426.

7. Wynne L.C. Обоснование консультирования членов семьи родственника, болеющего шизофренией. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 410–418.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

	Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №38 (739), 10 октября 2011 г Конференция «Психическое здоровье учащихся и здоровый образ жизни», посвященная Международному дню охраны психического здоровья (Итальянская...		Рабочая программа учебной дисциплины (курс лекций) общая психопатология Психопатология, психическое здоровье, психическое расстройство, восприятие, мышление, сознание, эмоции, память, личность, невроз,...
	Рабочая программа учебной дисциплины (курс лекций) общая психопатология Психопатология, психическое здоровье, психическое расстройство, восприятие, мышление, сознание, эмоции, память, личность, невроз,...		Программа «Здоровье» муниципального бюджетного дошкольного образовательного... Условия охраны и укрепления здоровья детей, их физического и психического развития
	«Туберкулез и его профилактика», стоматолог зао стоматологической... «Физическое и психическое здоровье детей», организованный совместно кабинетом медпрофилактики и управлением образования		Экзамен по физкультуре для 9 классов. Билет №1 Здоровье — означает не только отсутствие болезней, но и физическое, психическое, духовно-нравственное благополучие
	Голодание и здоровье голодание может спасти вашу жизнь Герберт Шелтон. Голодание и здоровье./Перевод с английского м грэгори-Пэйдж, 1998. (серия "Секреты здоровья")		1 Методические разработки семинарских, практических, лабораторных... Тема: Понятие адаптации в клинической психологии. Психическая адаптация человека к стрессовым ситуациям
	Инструкция по охране жизни и здоровья детей в д/с и на детских площадках.... Цель: сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учётом их индивидуальных особенностей		Инструкция по охране жизни и здоровья детей в детском саду и на детских... Сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей с учетом их индивидуальных особенностей
	Небеса Герберт Шелтон голодание и здоровье голодание может спасти... Герберт Шелтон. Голодание и здоровье./Перевод с английского м грэгори-Пэйдж, 1998. (серия «Секреты здоровья»)		Литература как теряют психическое здоровье Как научиться противостоять болезни еще до ее проявления? Как создать в себе личность, имеющую мощный психологический барьер против...
	Утверждено приказом директора «национальной катастрофы». Такое определение было дано на заседании рабочей группы по вопросам охраны здоровья детей при Правительственной...		Архангельский городской совет депутатов ФЗ, "О санитарно эпидемиологическом благополучии населения" от 30. 03. 1999 n 52-фз, с целью охраны здоровья населения и предотвращения...
	«Профилактика эмоционального выгорания педагогов» Целью проекта является разработка комплекса мероприятий направленных на сохранение психического здоровья педагогов		План летней оздоровительной работы ...

«Семья и психическое здоровье» Общественный совет по вопросам психического здоровья

Похожие: