Дипломная работа


Скачать 0.66 Mb.
Название Дипломная работа
страница 1/12
Тип Диплом
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Медицинский факультет

Кафедра оториноларингологии и офтальмологии


Допускается к защите

Заведующий кафедрой

Профессор Накатис Я.А.

« »________________

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Современное состояние конъюнктивальной микрофлоры пациентов до и после хирургического лечения катаракты

Выполнила студентка

606 группы

Обловацкая Евгения Сергеевна
Научный руководитель

к.м.н., доц. Пирогов Юрий Иванович
Санкт-Петербург

2018 год

Оглавление

Список используемых сокращений


ИОЛ – интраокулярная линза

КНС – коагулазонегативные стафилококки

MRSA – метициллинрезистентный золотистый стафилококк

MRSE – метициллинрезистентный эпидермальный стафилококк

Введение


Катаракта (лат. cataracta от др.-греч. καταρράκτης — «водопад, брызги водопада») – заболевание глаза, основным признаком которого является любое помутнение хрусталика, сопровождающееся снижением остроты зрения [1].

Во всем мире около 285 млн. человек страдают от нарушений зрения, из которых 39 млн. поражены слепотой и 246 млн. имеют пониженное зрение. Анализ данных о слепоте в мире показывает, что в 33% случаев причиной нарушения зрения является нелеченная катаракта [1].

Заболевает катарактой каждый шестой человек в возрасте старше 40 лет и подавляющая часть населения – к 80 годам. В связи с увеличением продолжительности жизни, особенно в экономически развитых странах, прогнозируется увеличение численности больных катарактой с настоящих 20 млн. до 40 млн. человек к 2020 году [2].

На настоящий момент в Российской Федерации заболеваемость катарактой составляет 1201,5 на 100 тыс. населения. Это заболевание в разной степени выраженности диагностируют у 60-90% людей, достигших 60-летнего возраста [3].

Вопросы лечения катаракты являются крайне актуальными в настоящее время. Пациенты с катарактой составляют до трети лиц, госпитализируемых в офтальмологические стационары, и на их доли приходится 35-40% всех офтальмологических операций [3].

Катаракта классифицируется по времени возникновения (врожденная, приобретенная), степени и характеру помутнения, по плотности ядра хрусталика [4, 5].

Среди приобретенных катаракт первое место занимают старческие (пресенильная, сенильная) катаракты. Подавляющее число больных с возрастной катарактой находится в возрасте от 60 до 80 лет [6].

Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, заключающееся на данный момент в замене помутневшего хрусталика на искусственный. Стандартом лечения катаракты признана ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией эластичной заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) [2, 7].

Технология ультразвуковой факоэмульсификации заключается в использовании низкочастотного ультразвука для разрушения хрусталика с последующим его удалением через малый разрез. В последние годы факоэмульсификация катаракты сочетается с предварительным фемтолазерным воздействием, что позволяет снизить уровень затрачиваемой энергии ультразвука, сократить травматизацию во время операции и, соответственно, уменьшить количество манипуляций на глазном яблоке [8].

Но, как и любое оперативное вмешательство, факоэмульсификация, несмотря на высокую технологичность, имеет свои осложнения, разделяющиеся на специфические (связанные с конкретным этапом операции) и неспецифические (инфекционные, геморрагические, отслойка сетчатки и др.). Особое место среди неспецифических осложнений занимают инфекционные. Опасность их возникновения стоит учитывать всегда, даже при проведении современных высокотехнологичных и малоинвазивных вмешательств. При несвоевременной диагностике и отсутствии должного лечения они могут привести как к необратимой утрате зрения, так и к потере глаза как органа [9, 10].

По данным нескольких авторов выделяют следующие инфекционные осложнения: экссудативно-воспалительные реакции (положительный феномен Тиндаля, фибринозный иридоциклит, преципитаты на поверхности ИОЛ) и эндофтальмит [3, 11, 12].

Послеоперационный эндофтальмит – одно из самых грозных осложнений внутриглазных оперативных вмешательств, ведущее к инвалидизации: слепоте в 5-45% случаев и к гибели глаза в 28-89% случаев [12, 13].

По данным литературы в настоящее время частота послеоперационных эндофтальмитов колеблется в пределах 0,012-1,3% случаев [14]. Но с увеличением оперативных вмешательств по всему миру растет и абсолютное число случаев этого послеоперационного осложнения.

Проблема послеоперационного эндофтальмита подробно изучается в различных исследовательских работах, активно обсуждается на международных конгрессах, форумах и конференциях. По всему миру разрабатываются и применяются различные методы пред- и послеоперационной профилактики. Но, несмотря на проведение интенсивного комплексного лечения эндофтальмита, функции глаза удается сохранить в редких случаях. Именно поэтому профилактика и лечение этого опасного осложнения представляет собой актуальную задачу, стоящую перед каждым хирургом-офтальмологом.

Говоря о причинах послеоперационных эндофтальмитов, важно отметить, что большую часть контаминаций во время и после операции можно связать с собственной микрофлорой поверхности глаза пациента [15]. В 30-77% случаев возбудителями послеоперационных эндофтальмитов являются коагулазонегативные стафилококки (КНС), входящие в состав нормальной микрофлоры глаза [9].

Целью выполнения настоящей работы является исследование микрофлоры глаз пациентов до и после факоэмульсификации с определением резистентности к антибактериальным препаратам и антисептикам, входящих в состав глазных капель, с учетом возможных индивидуальных факторов риска для оценки эффективности периоперационной антибиотикопрофилактики.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. определить состав микрофлоры конъюнктивы пациентов и ее антибиотикорезистентность перед хирургическим лечением катаракты;

  2. проанализировать особенности качественного и количественного состава микрофлоры и ее антибиотикорезистентности в зависимости от состояния здоровья пациента;

  3. выделить факторы риска, влияющие на обнаружение микрофлоры в конъюнктивальной полости у больных перед операцией по поводу катаракты;

  4. оценить динамику состава и качества микрофлоры и ее антибиотикорезистентности в послеоперационном периоде;

  5. оценить выраженность антибактериального действия на микрофлору конъюнктивы глазных капель с фторхинолонами, применяемых для периоперационной антибактериальной профилактики.


В настоящее время не существует единого общепринятого метода эффективной профилактики послеоперационного эндофтальмита. Мнения специалистов разных стран на этот счет разделяются [11, 15]. Так, в США предпочитают метод инстилляции антибиотиков до и после операции. В Великобритании хирурги чаще назначают антибактериальные препараты после хирургического вмешательства. В Индии и Пакистане чаще всего используется введение антибиотиков под конъюнктиву. В Швеции для профилактики инфекционных осложнений распространен метод внутрикамерных инъекций антибактериальных препаратов, который сопряжен с риском развития токсического синдрома и кистозного макулярного отека [11, 16, 17].

Выбор антибиотика для профилактики эндофтальмитов требует тщательного индивидуального подхода в каждом конкретном случае, так как наблюдается глобальная тенденция увеличения резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам [9, 18, 19].

Например, рост резистентности нормальной микрофлоры глаза к наиболее часто используемым группам антибиотиков (макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны 3 поколения) привел к широкому использованию сильнодействующих фторхинолонов 4 поколения (гатифлоксацин, моксифлоксацин) [19, 20]. Однако и к этим препаратам отмечается появление резистентных форм [19, 21, 22].

Следовательно, при индивидуальной антибиотикопрофилактике помимо тщательно выбора антибактериального препарата важно учитывать состояние макроорганизма, которое может повлиять на его собственную микрофлору. Анализ подобных влияний поможет выделить соответствующие группы риска развития послеоперационного эндофтальмита и сформулировать конкретные параметры антибиотикопрофилактики для каждого пациента.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Похожие:

Дипломная работа icon Дипломная работа по теме: “ Интерактивная база данных по дендраклиматологии” Работу
Моя дипломная работа очень актуальна, потому что дендроклиматология – малоизученная и малоизвестная область биологии. Дендроклиматология...
Дипломная работа icon Негосударственное образовательное учреждение среднего профессионального...
...
Дипломная работа icon Дипломная работа содержит таблиц, литературных источников 11 и графических приложений 4
Дипломная работа содержит таблиц, литературных источников – 11 и графических приложений – 4
Дипломная работа icon Дипломная работа
Факторы, влияющие на решение по выбору системы электронного документооборот
Дипломная работа icon Дипломная работа
Квалификация: Художественный руководитель музыкально-инструментального коллектива, преподаватель
Дипломная работа icon Дипломная работа
Защита персональных данных: ответственность за нарушения трудового законодательства
Дипломная работа icon Дипломная работа проектирование и внедрение
Охватывают почти все действия с платформой Asterisk
Дипломная работа icon Дипломная работа
Институт переподготовки и повышения квалификации кадров по финансово-банковским специальностям
Дипломная работа icon Дипломная работа
Уставные преобразования в скитской жизни в начале ХХ века и численность братства
Дипломная работа icon Дипломная работа
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Дипломная работа icon Министерство образования и науки Челябинской области гбу дпо «Челябинский...
Использование активных форм обучения как условие формирования профессиональных компетенций
Дипломная работа icon Дипломная работа реализация механизма аутентификации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
Дипломная работа icon Дипломная работа «Допущена к защите»
Введение Глава 1 Эволюция международного туризма как формы внешнеэкономической деятельности
Дипломная работа icon Дипломная работа
Средства анализа эффективности выполнения программ на языке Fortran dvmh на кластере с графическими процессорами
Дипломная работа icon Дипломная работа
Анализ состояния геоинформационных технологий в решении типовых задач управления региональной недвижимостью Тульской области
Дипломная работа icon Дипломная работа на тему: «Реализация сервисов многоцелевого поиска и заказа группы товаров»
Научный руководитель к ф м н., доц. Н. Г. Графеева

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск