Первой была разработана методика ингаляционного наркоза, затем появилась местная анестезия, позже других стал развиваться внутривенный наркоз. В этом разделе
|
Скачать 474.87 Kb.
|
ИСТОРИЯ ТРАХЕОСТОМИИ И ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ Попытаемся представить яркую и неоднозначную историю трахеостомии и интубации трахеи за 40 столетий с момента первого описания процедур – примерно 2000 лет до нашей эры – до середины до XX века – столетия, которое, считается началом современной эпохи анестезиологии. Ирландский драматург и философ Джордж Бернард Шоу стал известен в XX веке благодаря «язвительным комментариям» по проблемам медицины. В 1906 году он высмеял частоту, с которой в медицинской истории «теряются и открываются новые идеи» (Shaw G.B., 2008). Нет более изящной иллюстрации этого феномена, чем история трахеостомии и интубации трахеи. Хотя невозможно определить изобретателя отдельно взятого метода обеспечения проходимости дыхательных путей или устройства, методы и инструментарий сами по себе периодически возвращались в течение почти 4000 лет. Одним из наиболее ранних описаний проведения хирургической трахеостомии можно считать описание исцеления от разреза глотки в бронзовом веке в Rig Veda, древней индийской книге медицины, чьё появление датируется примерно 2000 г. до нашей эры (Colice G.L., 1994)). Через пять столетий в Египте согласно работам Имхотепа (вероятно отца современной медицины, который также был архитектором, поэтом, жрецом, судьёй, премьер-министром), был впервые документирован в письменной форме метод, подобный трахеостомии. На самом деле египетские врачи были «пионерами», описавшими ряд процедур – например: катетеризацию, чтобы предотвратить сильное кровотечение во время операции, дренирование для лечения гнойных образований и трахеостомию для лечения обструкции верхних дыхательных путей (Musso C.G., 2005). Позднее в Греции Гиппократ (460-380 г.г. до нашей эры – рис. 217) описал интубацию трахеи у человека для проведения вентиляции лёгких. Известно, что Александр Македонский (356-323 г.г. до нашей эры) использовал меч для разреза трахеи у солдата с удушьем вследствие аспирации костью (Colice G.L., 1994). Талмуд, сборник иудейских законов, этики, традиций и истории, накопленный в период между 200 г. до нашей эры и 400 г. нашей эры, содержит описания введения тростника через трахею для осуществления искусственного дыхания у новорожденного ребёнка [Babylonian Talmud, Shabbat 128b. http://www.sacred-texts.com/jud/t01/index.htm ]. Рис. 217. Гиппократ (460-380 г.г. до нашей эры) (гравюра Петер-Пауль Рубенса, 1638; Национальная Библиотека Медицины) Греческие врачи Эскулап и Аретей, а также Римский анатом Галленус документально подтвердили подобные операции. Примерно 100 лет до нашей эры трахеостомия могла быть рутинной (Frost E.A., 1976). Движение воздуха и способы, с помощью которых это достигалось, часто кажутся «странными» и таким образом соответствуют положению мистера Шоу «открытые» в разное время на протяжении всей истории. В известных экспериментах Гален (129-199 гг. нашей эры) раздувал лёгкие мертвых животных через трахею с помощью воздуходувных мехов и сделал вывод, что движение воздуха вызывает «поднятие» грудной клетки. Однако важность этих данных не была оценена, и научные исследования по вентиляции лёгких не продвинулись вперёд в течение ряда столетий. Большой вклад в эксперименты в области дыхательных путей внёс мусульманский философ и врач Авиценна (980-1037 г.г. нашей эры), который описал интубацию трахеи с помощью «канюли из золота или серебра». В последующих столетиях в Средние века исторических указаний по исследованиям в области дыхательных путей практически нет. В редких упоминаниях в тринадцатом веке трахеостомия называлась «полу-убийство и скандал хирургии» (Watkinson J.J., Gaz M.N., Wilson J.A., 2000). Это описание объясняет отказ от её применения в те века. Только в период рассвета в эпоху Возрождения трахеостомия появилась вновь как важная медицинская процедура, когда параллельно с искусством и другими науками, был отмечен рассвет медицины. Попытки обеспечить проходимость дыхательных путей у человека вновь обрели значимость, и можно найти многочисленные описания трахеостомии. В 1543 году, например, в одно и то же время Коперник оспаривал доктрину церкви, объявив, что земля вращается вокруг солнца, а фламандский анатом Андреас Везалий (рис. 218) в Падуе опубликовал De Humani Corporis Fabrica (Материя человеческого тела), произведя революцию в анатомии человека. В тот же год Везалий ввёл тростник в трахею умирающего животного и поддерживал вентиляцию лёгких путём вдувания время от времени воздуха через тростник (Gillespie N.A., 1948). Эти действия, как он писал, заставляли лёгкие растягиваться и сердце восстанавливало нормальный ритм: «… жизнь можно так сказать возвращается к животному, следует попытаться сделать отверстие в стволе трахеи, в которое надо поместить трубку или тростник: затем вы дуете в него так, чтобы лёгкие могли вновь подниматься и животное получало воздух».  Рис. 218. Андреас Везалий (Andreas Vesalius, 1514-1564) – знаменитый врач Средневековья, один из основоположников анатомии вошёл в историю медицины критических состояний как автор одного из первых письменных описаний операции трахеостомии, выполненной им в эксперименте на животном с целью проведения искусственной вентиляции лёгких (1543 г.) Вскоре после этого в 1546 году итальянский врач Антонио Брасавола (рис. 219) вновь провёл трахеостомию у человека, выполнив первую документированную попытку успешной трахеостомии (рис. 220) у пациента с тонзиллярной обструкцией (Colice G.L., 1994). Рис. 219. Антонио Муса Брасавола (1490-1554), итальянский врач, выполнивший первую документированную попытку успешной трахеостомии. Он опубликовал свой отчёт в 1546 году. Пациент с абсцессом гортани выздоровел после проведения хирургической процедуры (Национальная Библиотека Медицины) Эти примеры не единственные. Ряд медиков Эпохи Возрождения сделали акцент на важности «открывания дыхательных путей» для спасения жизни (Bradby M., 1966; Eavey R.D., 1998). Фабриций аб Аквапенденте (1537-1619), итальянский анатом, написал это историческое утверждение: «Из всех хирургических операций, которые выполняются у человека … самой главной [является] операция, с помощью которой человек отзывается из быстрой смерти к внезапному восстановлению жизни … операция – это открытие дыхательной артерии, с помощью которой пациенты из состояния практически удушья внезапно восстанавливают сознание и получают жизненный эфир, воздух, так необходимый для жизни, и вновь возобновляют существование, которое уже было почти уничтожено». В 1620 году парижанин Николя Абико опубликовал книгу по трахеостомии. В ней Абико изложил подробно случай у 14-летней пациентки, которая проглотила кошель с золотыми монетами, чтобы спасти их от кражи. Кошель вызвал обструкцию верхних дыхательных путей, для устранения которой была проведена срочная трахеостомия. Другим героическим описанием в книге Абико – было описание мальчика, которой умирал от ранения в области шеи. После срочной трахеостомии и удаления сгустков крови из трахеи, мальчика успешно «реанимировали». Более драматичная история – это история осужденного к повешению вора. Вор нанял хирурга для Рис. 220. Гравюра. Armamentarium chirurgicum bipartium , 1666. (Национальная Библиотека Медицины). Первые пять изображений на гравюре посвящены процедуре трахеостомии. В период между 1500 и 1833 г.г. есть сообщения только о 28 успешных трахеостомиях (Szmuk P. et al., 2008.) выполнения трахеостомии и введения длинной трубку для дыхания перед виселицей. Осуждённый мужчина тайно от тюремщиков провёл «эту искусную подготовку», но бесполезно. Несмотря на возможности трахеостомии защитить человека от удушения, она не смогла спасти преступника от перелома шейного отдела позвоночника. В октябре 1667 года трахеостомия «была открыта» вновь: на собрании Королевского общества Роберт Гук (Robert Hooke, 1635-1703) выполнил трахеостомию у собаки и осуществлял вентиляцию с помощью воздуходувных мехов. Гук даже удалил грудную клетку и показал, что постоянный поток «свежего воздуха, изменяющий кровь», а не движение лёгких, как предполагалось, является главным для жизни (Атанасов А., Абаджиев П., 1963; Watkinson J.J., Gaz M.N., Wilson J.A., 2000). Однако следует отметить, что ещё в 1530 году Парацельс (1493-1541) использовал для искусственной вентиляции каминные меха и специальный ротовой воздуховод. Несмотря на то, что Бенджамин Паф, английский акушер, описал вентиляционную трубку для реанимации новорожденного в 1754 году, первые эндотрахеальные интубации были использованы для реанимации «утопленников» и для реанимации пострадавших от дифтерии гортани (Szmuk P. et al., 2008). Большой прогресс в реанимации был сделан обществами, созданными в Амстердаме, Париже, Лондоне, Венеции и Филадельфии для спасения «тонувших жертв из воды». В 1760 году Buchan описал первое применение открытия «дыхательного горла» у пациента во время реанимации (Colice G.L., 1994). Cullen предложил применение интубации трахеи и вентиляции воздуходувными мехами для «оживления предположительно мёртвых». Впоследствии Curry разработал интраларингеальную канюлю для реанимации (Colice G.L., 1994). В 1788 году Чарльз Кайт впервые использовал эндотрахеальные трубки при реанимации тонувших людей и описал их применение оральным и назальным путём. Кайт писал: «Если какая-либо трудность возникает при раздувании лёгких… мы в большинстве случаев проводим выдвигание языка вперёд, который связан с надгортанником неэластичными связками, и который конечно должен быть приподнят. Если какие-либо другие препятствия возникают, изогнутую трубку, изгиб как на мужском катетере… следует ввести в голосовую щель через рот или через одну ноздрю; конец её следует соединить с дыхательной трубкой…» (Szmuk P. et al., 2008). 18 апреля 1774 года Cogan и Harwes основали лондонское общество спасения с громоздким названием «Институт для осуществления немедленного лечения у людей кажущихся мёртвыми при утоплении», которое позднее было переименовано в Королевское общество спасения. Cogan и Harwes указали, что интубация трахеи была более эффективной для выживания, чем дыхание рот в рот (Watkinson J.J., Gaz M.N., Wilson J.A., 2000). В конце 1700-х годов Шосье (1746-1828) – гинеколог, работающий в родильном доме в Париже, выполнял трансларингеальные интубации самодельными трубками у новорожденных с обструкцией верхних дыхательных путей и был первым, кто назначил кислород новорожденным (Szmuk P. et al., 2008). Несмотря на «открытия» и прогресс в обеспечении дыхательных путей за столетия, работа практиков была непредсказуемой. Решение выполнять или не выполнять процедуру – трахеостомию или интубацию трахеи – часто было настолько же решающим, как техническая возможность выполнить её успешно. В Вирджинии в декабре 1799 года, например, первый президент США через 3 года после отставки «лежал, борясь за жизнь»: «Это был холодный полдень, декабрь 1799 года, в Вирджинии… в тот день три врача собрались у постели умирающего мужчины. Мужчина менял положение, дышал с трудом. Врачи дали больному настой шалфея с уксусом для полоскания, но это вызвало у пациента удушье. Было ясно, что дыхательные пути поражены болезнью, но припарки помогали лишь незначительно». Один из присутствующих врачей знал о трахеостомии, но не выполнил её у такой важной персоны, так как посчитал процедуру бесполезной. В результате, Джордж Вашингтон умер от вполне предотвратимого удушья вследствие обструкции верхних дыхательных путей, вызванной бактериальным эпиглоттитом. В подтверждение «колеблющихся» практиков эпохи – обеспечение дыхательных путей и методы вентиляции были предметом критики. Например, несмотря на то, что вентиляция положительным давлением с помощью воздуходувных мехов была впервые использована у жертв утопления в 1700-х годах, вскоре возникла проблема – такая терапия могла в действительности быть вредной для лёгких. В 1827 году Leroy показал, что сильная вентиляция воздуходувными мехами тонувшей собаки могла вызывать эмфизему и фатальный пневмоторакс. Французская Академия быстро отказалась от метода вентиляции воздуходувными мехами, а вскоре от метода отказалось и Королевское Общество Спасения. Вентиляция положительным давлением была, таким образом, запрещена для общего применения, и не появлялась как «конкурент» другим методам более сотни лет. Несмотря на это значительное движение назад, трахеостомия и интубация трахеи продолжали выполняться и методики их проведения улучшались в течение последующих десятилетий, особенно при срочном обеспечении проходимости дыхательных путей (Szmuk P., 2008).  Рис. 221. Арман Труссό (Armand Trousseau, 1801-1867) – французский терапевт, один из основоположников учения об инфекционных болезнях, член Национальной академии медицины В 1833 году (по другим данным в 1837 году) француз Арман Труссό (рис. 221) рутинно выполнил при необходимости трахеостомию и таким образом спас жизни около 200 человек, страдающих дифтерией (Frost E.A., 1976). Труссό дал классическое описание дифтерии, разработал показания к трахеотомии и технику этой операции, изучил её осложнения. Он вторым после Бретонно с успехом произвёл трахеотомию при крупе, первым ввёл эту операцию в практику детских больниц и доказал, что трахеотомия с интубацией изогнутой двойной трубкой из твёрдого каучука (трубкой Труссό) является эффективным и сравнительно безопасным методом неотложной терапии дифтерийного крупа. В конце XIX в. А. Труссо анатомический термин «дифтерит» заменил на термин «дифтерия». В то же время трахеостомия продолжала выполняться только в срочных ситуациях1. На рис. 222 представлен трахеостомический набор XIX века, хранящийся в Британском музее медицины.  Рис. 222. Трахеостомический набор, применяемый в XIX веке Принимая во внимание достижения Tруссо 175 лет тому назад, следует отметить, что пациенты сегодня всё ещё умирают из-за недостатков при обеспечении проходимости дыхательных путей с обструкцией; в челюстно-лицевой области, в частности, – больные с флегмонами дна полости рта (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 2000). Впервые наркоз парами эфира и хлороформа через вставленную в трахею резиновую трубку при спонтанном дыхании выполнил в эксперименте на собаке в 1847 г. Н.И. Пирогов. В 1852 г. Джон Сноу трахеотомировал кролика, поддерживая хлороформом очень продолжительный наркоз, а затем применил этот метод в клинике на 4-летнем ребёнке при удалении инородного тела (пуговицы) из трахеи. С.С. Кликович (рис. 223) в 1881 г. в своей монографии, посвящённой закиси азота, описал эксперименты с введением закиси азота в трахею для достижения наркоза. Таким образом, они выполнили такой же эксперимент, описанный Везалием (1543) и Гуком (1667), за исключением дополнения анестетика. Рис. 223. Станислав Сигизмунд Кликович (1853-1910). Русский военный врач. В историю российской анестезиологии он вошёл, благодаря своему фундаментальному исследованию свойств закиси азота (1880-1881). Именно Кликович первым применил закись азота для обезболивания родов. Он же первым применил этот анестетик эндотрахеально Пионером применения ИВЛ во время анестезии стал американский хирург Рудольф Матас (рис. 224). В мае 1898 г. в своём широко известном докладе Медицинскому Обществу штата Луизиана, позднее опубликованном в «Анналах Хирургии», Матас произвёл обзор проблем торакальной хирургии, наиболее подробно остановившись на проблеме пневмоторакса. В частности он отметил: «До тех пор, пока риск серьёзных нарушений функции дыхания, обусловленный острым коллапсом лёгкого, не будет устранён, или сведён к безопасному минимуму, для хирурга никогда не будет возможным провести аналогию между плеврой и брюшиной» (Matas R., 1899).  Рис. 224. |
Похожие:
 |
Пожалуй первейшей из швейных машин была одна из прародительниц, первой... При чем это было скорее шило, чем игла. Несколько позже был придуман крючок, а видимо затем и собственно игла с ушком, причем ушко... |
|
Техническое задание код по окпд2: 32. 50. 21. 121 Аппараты для ингаляционного... Конкретные значения показателей, соответствующие значениям, установленным в Техническом задании документации об аукционе, связанные... |
|
АНпсп-01-"тмт" назначение АНпсп-01-"тмт" (в дальнейшем "аппарат"), предназначен для проведения ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота... |
|
Индукции в наркоз у детей На этом этапе возникает большое количество осложнений, таких как гипоксия, гипотония, коллапс, нарушение ритма сердца, регургитация... |
 |
Тема данной дипломной работы «Организация и функционирование Электронной... Естить на первое место в списке сервисов сети Internet. Ведь она появилась на свет первой – одновременно с рождением самой сети –... |
|
Методика «интеллектуальная лабильность» или умение переключаться Цель: Исследование лабильности, т е способности переключения внимания, умения быстро переходить с решения одних задач на выполнение... |
|
Инструкция для вышивки "Почти идеальный" Эта композиция была разработана специально для тебя. Если Вы опытный вышивальшик, то сперва упорядочите цвета, а затем начнёте с... |
|
Методика «нарисуй себя» Данная методика разработана А. М. Прихожан и З. Василяускайте и предназначена для диагностики эмоционально-ценностного отношения... |
|
Методика Сложите лист вчетверо (как показано на схеме а), затем разверните... Отметьте станции А, в и с на этом листе. Вначале наметьте точку, расположенную выше точки отсчета на 2,5 см. Это Станция А. Проведите... |
|
Методика освидетельствования контрольно-кассовой техники программно-технический... Данная методика разработана с учетом следующих нормативно-правовых актов и документов |
|
Методика изучения словесно логического мышления. Цель: методика разработана Э. Ф. Замбацявичене на основе теста структуры интеллекта Р. Амтхауэра с целью исследования уровня развития... |
|
Анкета Участника (Форма №4) 20 В данном разделе указывается порядок и методика проведения оценки, оценочные критерии. 11 |
|
Творческая работа на тему «История создания швейной машинки» При чем это было скорее шило, чем игла. Несколько позже был придуман крючок, а видимо затем и собственно игла с ушком, причем ушко... |
|
Автомобильное зарядное устройство для мобильного телефона в прикуриватель Схема срисована с печати готового зарядного устройства. Наклейка содержит следующую информацию "Compatible With sam 411/611/2000/3500/8500... |
|
Методика «Нарисуй себя» Данная методика разработана А. М. Прихожан... Данная методика разработана А. М. Прихожан и Василяускайте, и предназначена для диагностики эмоционально ценностного отношения к... |
|
Крис Андерсон Длинный хвост. Новая модель ведения бизнеса Посвящаю Анне Помощь в создании этой книги оказывали тысячи людей; это был открытый процесс: сначала появилась популярная статья, а затем работа... |