Является достаточно актуальной

Является достаточно актуальной


НазваниеЯвляется достаточно актуальной
страница1/6
ТипРеферат
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Реферат
  1   2   3   4   5   6
Содержание
Введение………………………………………………………………………….3

Глава 1. Общая характеристика и современные методы диагностики онкологических заболеваний………………………………………………….7

1.1 Причины развития онкологических заболеваний…………………………..7

1.2 Общие клинические признаки онкологических заболеваний……………12

1.3 Современные методы диагностики онкологических заболеваний……….15

1.4 Лечение онкологических заболеваний……………………………………..17

Глава 2. Влияние образа жизни на развитие онкологических заболеваний……………………………………………………………………25

2. 1 Образ жизни как главный фактор обусловленности здоровья и его характеризующие критерии…………………………………………………..25

2.2 Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни……………30

2.3 Влияние образа жизни на развитие онкологических заболеваний, профилактика онкологических заболеваний…………………………………37

Глава 3. Организация эмпирического исследования влияние образа жизни на качество жизни онкологических больных…………………….44

3.1 Описание объекта, предмета и выборки исследования…………………...44

3.2 Общая характеристика структуры исследования……………………….46

3.3 Краткая характеристика методов исследования…………………………...47

3.4 Обсуждение полученных данных…………………………………………50

Заключение……………………………………………………………………..64

Список использованных источников………………………………………..66

Приложение……………………………………………………………………..69
Введение
Проблема развития онкологических заболеваний в настоящее время занимает одно из центральных мест в медицинской науке. Однако, медицина одна не может добиться эффективного разрешения данной проблемы, ведь предупреждение возникновения опухолей, ранняя диагностика и успешное лечение в большей степени зависят от каждого человека, степени его внимания к своему здоровью, стремления вести здоровый образ жизни, достаточной санитарной грамотности. Возможности в борьбе с онкологическими заболеваниями напрямую зависят от образа жизни. Именно образ жизни провоцирует или не провоцирует развитие раковых заболеваний: он может питать рак или поддерживать механизмы защиты, препятствующие размножению раковых клеток.

Тема дипломной работы является достаточно актуальной, поскольку во избежание появления онкологических заболеваний следует придерживаться здорового образа жизни, то есть не поддаваться воздействию активного либо пассивного курения, воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя, большую часть времени находится в экологически чистой среде. Также необходимо остерегаться влияния токсических веществ и ультрафиолетовых лучей, следить за малейшими гормональными сбоями и образованием кожных заболеваний.

Здоровый образ жизни является способом жизнедеятельности, соответствующим генетически обусловленным типологическим особенностям данного человека, конкретным условиям жизни и направленный на формирование, сохранение и укрепление здоровья и на полноценное выполнение человеком его социально-биологических функций.

Проблемами онкологических заболеваний занимаются многие зарубежные и отечественные авторы. Учеными установлено, что почти причина половины из всех случаев онкозаболеваний – влияние образа жизни, в частности, неправильного питания, излишнего употребления алкоголя и курения. Исследователи называют проведенную ими работу самым крупномасштабным на сегодняшний день исследованием факторов, влияющих на возникновения злокачественных опухолей.

Согласно данным, предоставленным Cancer Research UK – британским Центром по изучению рака – курение лидирует среди факторов риска: оно привело к возникновению раковой опухоли у 23% мужчин и 15,6 % женщин среди тех, кому ставился подобный диагноз. Второе место по распространенности среди причин заболевания раком для мужчин занимает неправильный рацион питания (недостаток свежих фруктов и овощей), а для женщин – избыточный вес. Традиционно принято считать, что онкологические заболевания могут быть вызваны плохой наследственностью либо же просто невезением. Но последнее исследования обнаруживают связь вероятности возникновения рака с образом жизни человека для 40% всех случаев его возникновения, и потому можно как-то воздействовать на них.

В соответствии с вышесказанным нами были определены объект, предмет, цель и основные задачи исследования.

Объект исследования – пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями.

Предмет исследования – влияние образа жизни на развитие онкологических заболеваний.

Целью исследования является проанализировать специфику онкологических заболеваний и влияние образа жизни на их развитие. Провести эмпирическое исследование влияние образа жизни на развитие онкологических заболеваний.

Для реализации цели дипломного исследования, были сформулированы следующие задачи:

1. Охарактеризовать онкологические заболевания и современные методы их диагностики;

2. Изучить общие клинические признаки онкологических заболеваний;

3. Проанализировать причины развития онкологических заболеваний и их лечение;

4. Рассмотреть значение образа жизни как главного фактора обусловленности здоровья и его характеризующие критерии;

5. Привести актуальные аспекты формирования здорового образа жизни, а также рассмотреть влияние образа жизни на развитие и профилактику онкологических заболеваний;

6. Провести эмпирическое исследование влияния образа жизни и определение качества жизни при выборке 20 пациентов онкологического отделения.

Гипотеза исследования: в качестве гипотезы исследования выступало предположение о влиянии образа жизни на развитие онкологических заболеваний, а также о том, что социально – психологическая помощь со стороны терапевта и медсестер влияет на качество жизни онкологических больных на госпитальном этапе, а именно: предполагается, что пациенты с онкологическими заболеваниями, с которыми проводятся беседы о ведении здорового образа жизни, а также получающие социально – психологическую помощь со стороны медперсонала имеют более высокие показатели качества жизни и образа жизни по сравнению с пациентами, получающими стандартное лечение.

Методы исследования:

1) Теоретические методы: изучение и анализ научной литературы раскрывающей проблему влияния образа жизни на развитие онкологических заболеваний и проблему организации социально – психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе.

2) Эмпирические методы:

- Метод анкетирования (для выявления социально-демографических характеристик испытуемых);

- Метод опроса (Методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2000 г). Опросник NAIF )

3) Статистические методы:

-Математическая обработка результатов

-Графическое и табличное представление результатов исследования

Практическая значимость данного исследования заключается в том, что полученные результаты исследования могут быть полезны терапевтам, медицинским сестрам, работающим в сфере онкологии и паллиативной помощи, в их профессиональной деятельности, направленной на улучшение качества жизни пациентов и на оптимизацию лечебно – диагностического процесса. Также результаты исследования будут полезны медработникам, работающим в медико – социальной сфере и осуществляющим деятельность по восстановлению и поддержанию социального функционирования, адаптации и интеграции в общество онкологических больных, а самое главное – пропаганде здорового образа жизни онкобольных. По результатам исследования возможна разработка специализированных программ и составление рекомендаций для терапевтов и медсестер по организации бесед о здоровом образе жизни и его влиянии на развитие болезней, а также оказанию социально – психологической помощи пациентам с онкопатологией на госпитальном этапе.

Глава 1. Общая характеристика и современные методы диагностики онкологических заболеваний

1.1 Причины развития онкологических заболеваний
По современным представлениям, опухоли - это болезнь генетического аппарата клетки, которая характеризуется длительными патологическими процессами, обусловленными действием каких-либо канцерогенных агентов. Из множества причин, повышающих риск развития злокачественной опухоли в организме, значимость их как возможного ведущего фактора неравнозначна.

В настоящее время установлено, что опухоли могут вызываться химическими, физическими или биологическими агентами. Реализация канцерогенного эффекта зависит от генетических, возрастных и иммунобиологических особенностей организма.

Химические канцерогены.

Химические канцерогены представляют собой различные по структуре органические и неорганические соединения. Они присутствуют в окружающей среде, являются продуктами жизнедеятельности организма или метаболитами живых клеток.

Некоторые канцерогены обладают местным действием, другие оказывают влияние на чувствительные к ним органы независимо от места введения.

Курение. Табачный дым состоит из газовой фракции и твердых частиц смолы. В газовой фракции содержатся бензол, винилхлорид, уретан, формальдегид и другие летучие вещества. С табакокурением связано примерно 85% случаев рака легкого, 80% рака губы, 75% рака пищевода, 40% рака мочевого пузыря, 85% рака гортани.

В последние годы появились данные, доказывающие, что даже пассивное вдыхание табачного дыма из окружающей среды некурящими может существенно увеличить у них риск развития рака легкого и других заболеваний. Биомаркеры канцерогенов обнаружены не только у активных курильщиков, но также у их близких.

Питание – важный фактор в этиологии опухолей. В пище содержится более 700 соединений, в том числе около 200 ПАУ (полициклические ароматические углеводороды), есть аминоазосоединения, нитрозамины, афлатоксины и др. Канцерогены попадают в пищу из внешней среды, а также в процессе приготовления, хранения и кулинарной обработки продуктов.

Неумеренное применение азотсодержащих удобрений и пестицидов загрязняет и приводит к накоплению этих канцерогенов в воде и почве, в растениях, в молоке, мясе животных птиц, которыми потом питается человек.

В свежих мясных и молочных продуктах содержание ПАУ невелико, так как в организме животных они быстро распадаются в результате обменных процессов. Представитель ПАУ – 3,4-бензпирен – обнаруживают при пережаривании и перегревании жиров, в мясных и рыбных консервах, в копченостях после обработки пищи коптильным дымом. Бензпирен считается одним их самых активных канцерогенов.

Нитрозамины (НА) содержится в копченом, вяленом и консервированном мясе и рыбе, тёмном пиве, сухой и соленой рыбе, некоторых сортах колбас, маринованных и соленых овощах, некоторых молочных продуктах. Засолка и консервирование, пережаривание жиров, копчение ускоряют образование НА.

В готовом виде из внешней среды человек поглощает небольшое количество нитрозаминов. Значительно выше содержание НА, синтезируемых в организме из нитритов и нитратов под влиянием ферментов микробной флоры в желудке, кишечнике, мочевом пузыре.

Нитриты токсичны, в больших дозах они приводят к образованию метгемоглобина. Содержатся в злаках, корнеплодах, безалкогольных напитках, добавляются консерванты в сыры, мясо и рыбу.

Нитраты не токсичны, но в организме около пяти процентов нитратов восстанавливаются до нитритов. Наибольшее количество нитратов содержится в овощах: редисе, шпинате, баклажанах, черной редьке, салате, ревене и др.1

Афлатоксины. Это токсические вещества, содержащиеся в плесени гриба Aspergillus flavus. Их обнаруживают в орехах, зерновых и зернобобовых культурах, фруктах, овощах, кормах для животных. Афлатоксины являются сильными канцерогенами и приводят к развитию первичного рак печени.

Избыточное потребление жира способствует возникновению рака молочной железы, тела матки, толстой кишки. Частое использование консервированных продуктов, солений и маринадов, копченостей ведут к росту заболеваемости раком желудка, также как и избыток поваренной соли, недостаточное потребление овощей и фруктов.

Алкоголь. По данным эпидемиологических исследований алкоголь является фактором риска в развитии рака верхних дыхательных путей, полости рта, языка, пищевода, глотки и гортани. В экспериментах на животных этиловый спирт канцерогенных свойств не проявляет, однако способствует или ускоряет развитие рака как хронический раздражитель тканей. Кроме того, он растворяет жиры и облегчает контакт канцерогена с клеткой. Сочетание алкоголя с курением многократно увеличивает риск развития рака.

Физические факторы.

К физическим канцерогенам относятся различные виды ионизирующей радиации (рентгеновские, гамма-лучи, элементарные частицы атома – протоны, нейтроны и др.), ультрафиолетовое облучение и травмы тканей.

Ультрафиолетовое облучение является причиной для развития рака кожи, меланомы, а также рака нижней губы. Новообразования возникают при длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей. Большей опасности подвержены люди со слабо пигментированной кожей.

Ионизирующая радиация чаще вызывает лейкозы, реже – рак молочной и щитовидной желез, легкого, кожи, опухоли костей и других органов. Наиболее чувствительны к радиации дети2.

При внешнем воздействии облучения опухоли развиваются, как правило, в пределах облученных тканей, при действии радионуклидов – в очагах депонирования, что подтверждено эпидемиологическими исследованиями после взрыва на Чернобыльской АС. Частота и локализация опухолей, вызываемых введением различных радиоизотопов, зависит от характера и интенсивности облучения, а также от распределения его в организме. При введении изотопов стронция, кальция, бария происходит их накопление в костях, что способствует развитию опухоли костей – остеосарком. Радиоизотопы йода вызывают развитие рака щитовидной железы.

Как для химического, так и для лучевого канцерогенеза существует четкая зависимость эффекта от дозы. Важным различием является то, что дробление общей дозы при облучении снижает онкогенный эффект, а при действии химических канцерогенов повышает его.

Травмы. Роль травмы в этиологии рака до сих пор до конца не изучена. Важным фактором является пролиферация тканей в ответ на их повреждение. Имеет значение хроническая травма (например, слизистой оболочки рта кариозными зубами или зубными протезами).

Биологические факторы.

В результате систематического изучения роли вирусов в развитии злокачественных опухолей были открыты такие онкогенные вирусы, как вирус саркомы Рауса, вирус рака молочных желез Биттнера, вирус лейкоза кур, вирусы лейкозов и сарком у мышей, вирус папилломы Шоупа и др.

В результате исследований была установлена связь риска развития саркомы Капоши и неходжкинских лимфом с вирусом иммунодефицита человека.

Вирус Эйпштейн-Барра играет определенную роль в развитии неходжкинской лимфомы, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы. Вирус гепатита В увеличивает риск развития первичного рака печени.

Наследственность.

Несмотря на генетическую природу всех онкологических заболеваний, лишь около 7% их передаются по наследству. Генетические нарушения в большинстве случаев проявляются соматическими заболеваниями, на почве которых злокачественные опухоли возникают значительно чаще и в более молодом возрасте, чем у остального населения3.

Насчитывают около 200 синдромов, передающихся по наследству и предрасполагающих к злокачественным новообразованиям (пигментная ксеродерма, семейный полипоз кишечника, нефробластома, ретинобластома и др.).

Значение социально-экономического и психоэмоционального состояния населения как факторов онкологического риска.

В современной России ведущими для населения факторами онкологического риска являются:

- бедность подавляющей части населения;

- хронический психоэмоциональный стресс;

- низкая информированность населения о причинах возникновения рака и ранних его признаков, а также о мерах его профилактики;

- неблагоприятные экологические условия.

Бедность и выраженный хронический стресс – вот два важнейших фактора онкологического риска для населения России.

Фактическое потребление продуктов питания в нашей стране значительно ниже рекомендуемых норм, что влияет на качество здоровья и устойчивость организма к воздействию повреждающего агента.

С уровнем социально-экономического благополучия связаны также жилищные условия, гигиеническая грамотность населения, характер работы, особенности образа жизни и др.

Большинство исследователей сходится во мнении, что чрезмерный стресс, возникающий в конфликтных или безвыходных ситуациях и сопровождающийся депрессией, чувством безнадежности или отчаяния, предшествует и обусловливает с высокой степенью достоверности возникновение многих злокачественных новообразований, особенно таких как рак молочной железы и рак матки (К. Балицкий, Ю. Шмалько).

В настоящее время преступность, безработица, бедность, терроризм, крупные аварии, стихийные бедствия – вот те многочисленные стрессовые факторы, которые действуют на десятки миллионов жителей России.
1.2 Общие клинические признаки онкологических заболеваний
Симптомы рака характеризуются большим многообразием, и зависят от разных факторов – расположения опухоли, ее типа, формы роста, характера роста, распространенности опухоли, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Симптомы онкологических заболеваний подразделяются на общие и местные.

Общие симптомы злокачественных новообразований. Общая слабость распространённый симптом злокачественного новообразования. Возникает утомляемость при выполнении незначительной физической нагрузки, постепенно нарастает. Привычная работа вызывает чувство усталости, разбитости. Нередко сопровождается ухудшением настроения, подавленностью или раздражительностью. Общая слабость вызывается опухолевой интоксикацией — постепенным отравлением организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток.

Потеря аппетита при злокачественных опухолях также связана с интоксикацией и постепенно прогрессирует. Начинается она нередко с потери удовольствия от принимаемой пищи. Затем появляется избирательность в выборе блюд — чаще всего отказ от белковой, особенно мясной пищи. В тяжелых случаях пациенты отказываются от любого вида пищи, едят понемногу, через силу4.

Снижение массы тела связано не только с вызванной интоксикацией, потерей аппетита, но и с нарушением белкового, углеводного и водно-солевого обмена, нарушением баланса в гормональном статусе организма. При опухолях желудочно-кишечного тракта и органов пищеварительной системы потеря в весе усугубляется нарушением поступления пищеварительных ферментов, всасывания или продвижения пищевых масс.

Повышение температуры тела также может быть проявлением опухолевой интоксикации. Чаще всего температура составляет 37,2—37,4 градуса и возникает ближе к вечеру. Повышение температуры до 38 градусов и выше свидетельствует о выраженной интоксикации, распадающейся опухоли или присоединении воспалительного процесса.

Депрессия — угнетение состояния с резко пониженным настроением. Человек в таком состоянии теряет интерес ко всему, даже к своему любимому занятию (хобби), становится замкнутым и раздражительным. Как самостоятельный симптом рака депрессия имеет наименьшее значение.

Данные симптомы не являются специфичными могут наблюдаться при множестве заболеваний не онкологического характера. Для злокачественной опухоли характерно длительное и неуклонно нарастающее течение данных с и сочетание с местными симптомами5.

Локальные проявления новообразований не менее разнообразны, чем общие. Однако знание наиболее типичных из них является очень важным для каждого человека, так как часто местные симптомы появляются до общих изменений в организме6.

Патологические выделения, неестественные уплотнения и припухлости, изменения кожных образований, незаживающие язвы на коже и слизистых оболочках являются наиболее распространенными местными проявлениями онкологических болезней.

Местные симптомы опухолевых заболеваний

- неестественные выделения при мочеиспускании, дефекации, вагинальные выделения;

- появление уплотнений и припухлостей, ассиметрия или деформация части тела;

- быстрое увеличение, изменение цвета или формы кожных образований, а также их кровоточивость;

- незаживающие язвы и раны на слизистых оболочках и коже;

Местные симптомы рака дают возможность диагностировать опухоль при осмотре, при этом выделяют четыре группы симптомов: прощупывание опухоли, перекрытие просвета органа, сжатие органа, разрушение органа.

Прощупывание опухоли дает возможность определить из какого органа она растет, одновременно можно обследовать и лимфатические узлы.

Перекрытие просвета органа, даже доброкачественной опухолью, может иметь смертельные последствия в случае развития непроходимости при раке кишечника, голодания при раке пищевода, нарушение выделения мочи при раке мочеточника, удушье при раке гортани, спадение легкого при раке бронха, желтуха при опухоли желчных протоков.

Разрушение органа возникает на поздних стадиях рака, когда происходит распад опухоли. В этом случае симптомами рака могут быть кровотечения, перфорации стенок органов, патологические переломы костей.

К местным симптомам также относятся стойкие нарушения функции органов, которые проявляются жалобами, связанными с пораженным органом.

Таким образом, для того, чтобы заподозрить наличие злокачественной опухоли, следует тщательно и направленно собирать анамнез, анализируя имеющиеся жалобы с онкологической точки зрения.
1.3 Современные методы диагностики онкологических заболеваний
В течение последних лет наблюдается интенсивное развитие всех технологий лучевой диагностики, традиционно применяемых в онкологии.

К таким технологиям можно отнести традиционное рентгенологическое исследование с различными его методиками (рентгеноскопия, рентгенография и др.), ультразвуковую диагностику, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, традиционную ангиографию, а также различные методы и методики ядерной медицины.

В онкологии лучевую диагностику применяют для выявления новообразований и определение их принадлежности (первичная диагностика), уточнения типа патологических изменений (дифференциальная диагностика, то есть онкологическое поражение или нет), оценки местной распространенности процесса, выявления регионарных и отдаленных метастазов, пункции и биопсии патологических очагов для того, чтобы морфологически подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, разметки и планирования объема различных видов лечения, для оценки результатов лечения, выявление рецидивов заболевания, для проведения лечения под контролем лучевых методов исследования.

http://sanepid.ru/images/onko_2010.png

Рисунок 1 Онкологические заболевания мужчин и женщин в процентном соотношении на последние годы

Эндоскопические исследования являются методом ранней диагностики злокачественных новообразований, которые поражают слизистую оболочку органов. Они позволяют:

- обнаружить предраковые изменения слизистой оболочки органов (дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы);

- сформировать группы риска для дальнейшего динамического наблюдения или эндоскопического лечения;

- диагностировать скрытые и «малые» начальные формы рака;

- проводить дифференциальную диагностику (между доброкачественными и злокачественными поражениями);

- оценить состояние органа, который поражен опухолью, определить направление роста злокачественное новообразования и уточнить местную распространенность этой опухоли;

- оценить результаты и эффективность хирургического, лекарственного или лучевого лечения.

Морфологическое исследование, биопсия для дальнейшего клеточного исследования помогают в формулировке клинического диагноза, срочной диагностике во время операции, контроле эффективности лечения7.

Опухолевые маркеры обладают прогностическими свойствами и способствуют выбору адекватной терапии ещё до начала лечения пациента. По сравнению со всеми известными методами, опухолевые маркеры являются самым чувствительным средством диагностирования рецидива и способны выявить рецидив в предклинической фазе его развития, часто за несколько месяцев до появления симптомов. На сегодняшний день известно 20 опухолевых маркеров.

Цитологический метод диагностики является одним из самых достоверных, простых и дешёвых методов. Он позволяет сформулировать предоперационный диагноз, провести интраоперационную диагностику, контролировать эффективность проводимой терапии, оценить факторы прогноза опухолевого процесса.
1.4 Лечение онкологических заболеваний
Основными методами лечения опухолевых заболеваний являются хирургический, лучевой и лекарственный. В зависимости от показаний они могут применяться самостоятельно или использоваться в форме комбинированного, комплексного и многокомпонентного способов лечения.

Выбор метода лечения зависит от следующих признаков заболевания:

- локализация первичного очага поражения;

- степени распространения патологического процесса и стадии заболевания;

- клинико-анатомической формы роста опухоли;

- морфологической структуры опухоли;

- общего состояния больного, его пола и возраста;

- состояния основных систем гомеостаза организма пациента;

- состояния физиологической системы иммунитета.

Хирургический метод в онкологии является основным и преобладающим методом лечения.

Оперативное вмешательство при онкологическом заболевании может быть:

1) радикальным;

2) симптоматическим;

3) паллиативным.

Радикальные операции подразумевают под собой полное удаление патологического очага из организма.

Паллиативная операция проводится в том случае, если невозможно провести радикальную операцию в полном объеме. В этом случае удаляют часть массива опухолевой ткани.

Симптоматические операции проводятся для коррекции возникающих нарушений в деятельности органов и систем, связанных с наличием опухолевого узла, например наложение энтеростомы или обходного анастомоза при опухоли, обтурирующей выходной отдел желудка. Паллиативные и симптоматические операции спасти онкологического больного не могут.

Хирургическое лечение опухолей обычно сочетают с другими методами лечения, такими как лучевая терапия, химио-, гормоно- и иммунотерапия. Но данные виды лечения могут использоваться и самостоятельно (в гематологии, лучевом лечении рака кожи). Лучевое лечение и химиолечение могут быть применены в предоперационном периоде с тем, чтобы уменьшить объем опухоли, снять перифокальное воспаление и инфильтрацию окружающих тканей. Как правило, курс предоперационного лечения не длительный, так как данные методы имеют много побочных эффектов и могут привести к осложнениям в послеоперационном периоде. Основной объем этих лечебных мероприятий проводится в послеоперационном периоде.

Лучевая терапия представляет собой прикладную медицинскую дисциплину, в основе которой лежит использование различных видов ионизирующего излучения. В организме человека все органы и ткани в той или оной степени чувствительны к ионизирующему излучению. Особенно чувствительны ткани с высоким темпом деления клеток (кроветворная ткань, половые железы, щитовидная железа, кишечник).

Типы лучевой терапии

1) Радикальная лучевая терапия имеет целью излечение больного и направлена на полное разрушение опухоли и ее регионарных метастазов.

Она включает облучение первичного опухолевого очага и зон регионарного метастазирования в максимальных дозах8.

Радикальная лучевая терапия часто является основным методом лечения злокачественных опухолей сетчатки и сосудистой оболочки глаза, краниофарингиомы, медуллобластомы, эпендимомы, рака кожи, полости рта, языка, глотки, гортани, пищевода, шейки матки, влагалища, предстательной железы, а также ранних стадий лимфомы Ходжкина9.

2) Паллиативная лучевая терапия подавляет рост опухоли и уменьшает ее объем, что позволяет облегчить состояние больных, улучшить качество их жизни, увеличить ее продолжительность. Частичное разрушение опухолевой массы уменьшает интенсивность болевого синдрома и риска патологических переломов при метастатическом поражении костей, устраняет неврологическую симптоматику при метастазах в головном мозгу, восстанавливает проходимость пищевода или бронхов при их обструкции, сохраняет зрение при первичных или метастатических опухолях глаза и глазницы и т. п.

3) Симптоматическая лучевая терапия проводится для устранения тяжелых симптомов распространенного злокачественного процесса, таких, как интенсивные боли при метастазах в костях, компрессионно-ишемическая радикуло-миелопатия, центральная неврологическая симптоматика при метастатическом поражении головного мозга [5.3].

4) Противовоспалительная и функциональная лучевая терапия используется для ликвидации послеоперационных и раневых осложнений.

5) Облучение перед операцией проводится с целью подавления жизнедеятельности опухолевых клеток, уменьшения размеров опухоли, снижение частоты местных рецидивов и отдаленных метастазов.

6) Лучевая терапия в послеоперационном периоде проводится при наличии гистологически доказанных метастазов.

7) Интраоперационная лучевая терапия предусматривает однократное облучение операционного поля или неоперабельных опухолей во время лапаротомии электронным пучком.

При проведении лекарственной терапии применяются лекарственные препараты, которые замедляют пролиферацию или необратимо повреждают опухолевые клетки.

Химиотерапия злокачественных опухолей.

Эффективное применение противоопухолевых цитостатиков основывается на понимании принципов кинетики опухолевого роста, основных фармакологических механизмов действия лекарственных средств, фармакокинетики и фармакодинамики, механизмов лекарственной резистентности10.

Классификация противоопухолевых цитостатиков в зависимости от

механизма действия:

1) алкилирующие агенты;

2) антиметаболиты;

3) противоопухолевые антибиотики;

4) антимитогенные препараты;

5) ингибиторы ДНК-топоизомераз I и II.

Алкилирующие агенты реализуют противоопухолевый эффект в отношении пролиферирующих опухолевых клеток независимо от периода клеточного цикла (т.е. не являются фазоспецифичными). К препаратам этой группы относятся производные хлорэтиламинов (мелфалан, циклофосфамид, ифосфамид) и этилениминов (тиотепа, альтретамин, имифос), эфиры дисульфоновых кислот (бусульфан), производные нитрозометилмочевины (кармустин, ломустин, стрептозоцин), комплексные соединения платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин), триазины (дакарбазин, прокарбазин, темозоломид).

Антиметаболиты выступают структурными аналогами веществ, участвующих в синтезе нуклеиновых кислот. Включение антиметаболитов в макромолекулу опухолевой ДНК приводит к нарушению синтеза нуклеотидов и как следствие к гибели клетки.

К препаратам этой группы относятся антагонисты фолиевой кислоты (метотрексат, эдатрексат, триметрексат), аналоги пиримидина (5-фторурацил, тегафур, капецитабин, цитарабин, гемцитабин), аналоги пурина (флударабин, меркаптопурин, тиогуанин), аналоги аденозина (кладрибин, пентостатин).

Антиметаболиты широко применяются в лекарственной терапии больных раком пищевода, желудка и толстой кишки, головы и шеи, молочной железы, остеогенными саркомами.

Противоопухолевые антибиотики (доксорубицин, блеомицин, дактиномицин, митомицин, идарубицин) действуют независимо от периода клеточного цикла и наиболее успешно применяются при медленно растущих опухолях с низкой ростовой фракцией.

Механизмы действия противоопухолевых антибиотиков различны и включают подавление синтеза нуклеиновых кислот в результате образования свободных радикалов кислорода, ковалентного связывания ДНК, торможения активности топоизомеразы I и II11.

Антимитогенные препараты: винкаалкалоиды (винкристин, винбластин, виндезин, винорельбин) и таксаны (доцетаксел, паклитаксел).

Действие данных препаратов направлено на торможение процессов деления опухолевых клеток. Клетки задерживаются в фазе митоза, их цитоскелет повреждается, и наступает гибель.

Ингибиторы ДНК-топоизомераз I и II. Производные камптотецина (иринотекан, топотекан) ингибируют активность топоизомеразы I, эпиподофиллотоксины (этопозид, тенипозид) - топоизомеразы II, обеспечивающих процессы транскрипции, репликации и митоза клеток. Это вызывает повреждение ДНК, приводящее к гибели опухолевой клетки.

Побочные реакции со стороны различных органов и систем:

- системы кроветворения - угнетение костно-мозгового кроветворения (анемия, нейтропения, тромбоцитопения);

- пищеварительной системы - анорексия, изменение вкуса, тошнота, рвота, диарея, стоматит, эзофагит, кишечная непроходимость, повышение активности трансаминаз печени, желтуха;

- дыхательной системы - кашель, одышка, отек легких, пульмонит, пневмофиброз, плеврит, кровохарканье, изменение голоса;

- сердечно-сосудистой системы - аритмия, гипоили гипертензия, ишемия миокарда, снижение сократительной способности миокарда, перикардит;

- мочеполовой системы - дизурия, цистит, гематурия, повышение уровня креатинина, протеинурия, нарушение менструального цикла;

- нервной системы - головная боль, головокружение, нарушения слуха и

зрения, бессонница, депрессия, парестезии, потеря глубоких рефлексов;

- кожи и ее придатков - алопеция, пигментация и сухость кожи, сыпь, кожный зуд, экстравазация препарата, изменение ногтевых пластинок;

- метаболические нарушения – гипергликемия, гипогликемия, гиперкальциемия, гиперкалиемия и др.

Гормонотерапия в онкологии

Рассматривают три типа гормональных терапевтических воздействий на злокачественные новообразования:

1) аддитивные – дополнительное введение гормонов, в том числе противоположного пола, в дозах, превышающих физиологические;

2) аблативные – подавление образования гормонов, в том числе хирургическим путем;

3) антагонистические – блокирование действия гормонов на уровне опухолевой клетки.

Андрогены (мужские половые гормоны) показаны при раке молочной железы у женщин с сохраненной менструальной функцией, могут назначаться и в менопаузе. К ним относятся: тестостерона пропионат, медротестостерон, тетрастерон.

Антиандрогены: флутамид (флуцином), андрокур (ципротерона ацетат), анандрон (нилютамид). Применяются при раке предстательной железы, можно назначать при раке молочной железы у женщин после удаления яичников (овариэктомии).

Эстрогены: диэтилстильбэстрол (DES), фосфэстрол (хонван), этинилэстрадиол (микрофоллин). Показаны при диссеминированном раке предстательной железы, метастазах рака молочной железы у женщин в глубокой менопаузе, диссеминированном раке молочной железы у мужчин.

Антиэстрогены: тамоксифен (биллем, тамофен, нолвадекс), торемифен (фарестон). Применяют при раке молочной железы у женщин в естественной или искусственной менопаузе, а также у мужчин; при раке яичников, почки, меланоме.

Прогестины: оксипрогестерона капронат, провера (фарлутал), депо-провера, мегестрола ацетат (мегейс). Применяют при раке тела матки, раке молочной железы, раке предстательной железы.

Ингибиторы ароматазы: аминоглютетимид (оримерен, мамомит), аримидекс (анастрозол), летрозол (фемара), ворозол. Применяют при раке молочной железы у женщин в естественной или искусственной менопаузе, при отсутствии эффекта при применении тамоксифена, раке молочной железы у мужчин, раке предстательной железы, раке коры надпочечников.

Кортикостероиды: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизалон. Показаны при: острых лейкозах, неходжкинских лимфомах, злокачественной тимоме, раке молочной железы, раке почки; для симптоматической терапии при опухолевой гипертермии и рвоте, при пульмонитах, вызванных цитостатиками, для снижения внутричерепного давления при опухолях головного мозга (в том числе метостатических).

Вывод: В данной главе на основе литературных данных мы провели анализ факторов риска возникновения онкологических заболеваний, рассмотрели общие клинические симптомы онкологических заболеваний, а также ознакомились с современными методами диагностики и лечения злокачественных новообразований.

  1   2   3   4   5   6

Похожие:

Является достаточно актуальной iconОбласть применения
Очевидно, что формирование требований к эмк должно базироваться на передовом международном опыте и предполагать консолидацию накопленных...

Является достаточно актуальной iconПрограмма «Социально-трудовая адаптация обучающихся с ограниченными...
...

Является достаточно актуальной iconТехника устного перевода. Итальянский – русский
Уровень сложности учебных материалов достаточно высок, пособие ориентировано на студентов, хорошо владеющих итальянским и русским...

Является достаточно актуальной iconТехника устного перевода. Итальянский – русский
Уровень сложности учебных материалов достаточно высок, пособие ориентировано на студентов, хорошо владеющих итальянским и русским...

Является достаточно актуальной icon1. Достаточно общая теория управления: зачем это надо? 6
В основе изложения в настоящем издании Достаточно общей теории управления (доту) лежит версия 2003 г с внесёнными в неё последующими...

Является достаточно актуальной iconКафедра русского языка
Целью настоящей дисциплины является овладение русским языком в объеме, обеспечивающем достаточно высокий уровень коммуникативной...

Является достаточно актуальной iconРеспублики Хакасия Государственное бюджетное учреждение Республики...
Актуальной является разработка особого содержания, новых организационных форм и методов работы, позволяющих оптимизировать пути и...

Является достаточно актуальной iconУчебное пособие «Введение в медицинское и фармацевтическое товароведение....
Для фармацевтических организаций, являющихся основными продавцами этих товаров населению и лечебным учреждениям, актуальной задачей...

Является достаточно актуальной iconСтанок по производству одноразовых бахил: инструкция по эксплуатации
В отличие от аналогов данный станок имеет компактные размеры, для его обслуживания достаточно одного человека. Процесс производства...

Является достаточно актуальной iconЗадача повышения эффективности военно-бюджетной политики является...
Основные приоритеты развития российских Вооруженных Сил провозглашены министром обороны Шойгу С. К. и состоят в следующем

Является достаточно актуальной iconПамятка разъясняет и конкретизирует порядок применения и внедрения...
Рациональное составление служебных документов с учетом их особенностей является весьма актуальной задачей в деле совершенствования...

Является достаточно актуальной icon«Типы буровых растворов и условия их применения» в опросы для изучения
Техническая вода является наиболее доступным и дешевым очистным агентом, в связи с чем, достаточно широко используется при бурении...

Является достаточно актуальной iconAcrc502 Система охлаждения InRow rc chilled Water
Модульная архитектура системы охлаждения серверных помещений InRow rc является достаточно эффективным и экономичным решениям по охлаждения...

Является достаточно актуальной iconAcrd502 Система охлаждения InRow rd dx air Cooled
Модульная архитектура системы охлаждения серверных помещений InRow rd является достаточно эффективным и экономичным решениям по охлаждения...

Является достаточно актуальной iconПроблема деменции является в настоящее время актуальной. Под деменцией...
В 2000 г во всем мире было около 400 млн чел. Старше 65 лет, к 2025 г эта возрастная группа увеличится до 80 млн. Чел. Частота встречаемости...

Является достаточно актуальной icon+ Инструкция на русском
В комплекте идет утилита Ozice settings Manager для настройки хард-клавиш и экранных кнопок. Отличительной особенностью OziExplorer...


Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск