Паспортная часть
|
Скачать 491.18 Kb.
|
|
Сердечно-сосудистая система. Видимой пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен, пульсации брюшной аорты, капиллярного пульса не наблюдается. Пульс 76 в минуту, ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. на обеих руках. Осмотр области сердца: Верхушечный толчок не изменен. Диастолическое и систолическое дрожание не определяется. Аускультация: Тоны сердца ясные, шумов нет. Перкуторные границы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены. Дыхательная система. Форма грудной клетки : нормостеническая , искривления позвоночника нет. Правая и левая половина грудной клетки симметричны, западений и выбуханий нет, положение лопаток плотное. Тип дыхания: смешанный, отставания при дыхании той или другой половины грудной клетки не выявлено. Число дыханий в минуту 18. Одышки нет. Пальпация безболезненна. Ширина межреберных промежутков нормальная. Голосовое дрожание одинаковой силы над симметричными участками. Перкуссия легких : Сравнительная : ясный легочный звук над симметричными участками грудной клетки . Высота стояния верхушек легких: 2 см. над ключицами. Поля Кренинга: 3 см слева и справа. Подвижность нижнего края легкого 4 см. Аускультация : дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Пищеварительная система. Слизистая губ, рта, зева обычной окраски и влажности, патологических изменений визуально не выявлено. Язык сухой, не обложен. Десны в норме, не кровоточат. Живот правильной формы, не вздут, участвует в дыхании, передняя брюшная стенка не напряжена, перитонеальных симптомов нет. При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических изменений не выявлено. Печень при пальпации не увеличена, край печени не выступает из-под края реберной дуги, безболезненный, гладкий, эластичный, слегка закруглен. Селезенка не пальпируется. Перкуторно размер селезенки – 6*9 см. Размеры печени по Курлову: По правой срединно-ключичной линии: 11 см По передней срединной линии: 7 см. По левой реберной дуге: 5 см в пределах нормы. Поджелудочная железа не пальпируется. Перистальтические шумы выслушиваются, шума трения брюшины. Мочевыделительная система: Осмотр: наличия припухлости поясничной области, покраснения и отечности кожи не выявлено. Пальпация почек : не пальпируются. Перкуссия: симптом поколачивания – отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Цвет мочи нормальный. Эндокринная система: тремора рук, языка, век не было выявлено. Щитовидная железа не увеличена. Глазные симптомы отсутствуют. Потоотделение не усилено. Тип оволосения - женский. Нервная система и органы чувств: при осмотре слух, зрение, обоняние, осязание, вкус не нарушены. Парезов, параличей не выявлено. Речь нормальная. Пациентка адекватна, контактна, приветлива, ориентирована в пространстве, во времени и в собственной личности. Память не нарушена. Эйфория, бред, галлюцинации, головокружение, нарушение сна отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена. Гинекологический статус: Данные осмотра наружных половых органов: Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, область уретры, парауретральных желез и ануса не изменена. Данные осмотра в зеркалах: шейка гипертрофирована, цилиндрической формы, наружный зев закрыт, складчатость влагалища сглажена, стенки влагалища не гиперемированы, выделения кровянистые, скудные. Бимануально: матка увеличенных размеров, соответственно 8-9 неделям беременности, в anteflexio versio, плотная, подвижная, безболезненная, бугристая. Придатки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие. Данные инструментальных и лабораторных исследований: 1.Клинический анализ крови (от 12.05.2006г.):
Заключение: патологии не выявлено. 2. Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит В: ИФА (ВИЧ) – отриц.(10.05.2006г.); RW (микрореакция, ИФА)– отриц. (12.05.2006г.) ИФА (Гепатит В) - отриц. (06.05.2006г.) 3. Анализ мочи общий (от 13.02.2006г.):
4. Биохимический анализ крови:
Заключение: показатели в пределах нормы. 5. ЭКГ (12.05.2006):
6. Мазок на флору (11.05.2006г.): влагалище: лейкоциты 5 в поле зрения, палочки Дедерлейна – значительное количество, эпителиальные клетки единичные, патогенной флоры не обнаружено (I степень чистоты); цервикальный канал: лейкоциты 5 в поле зрения, палочки Дедерлейна – значительное количество, эпителиальные клетки единичные, патогенной флоры не обнаружено (I степень чистоты); уретра: лейкоциты 5 в поле зрения, эпителиальные клетки единичные, патогенной флоры не обнаружено (I степень чистоты). 7.Мазок на онкоцитологию (11.05.2006г): нормальная цитограмма 8. Группа крови B (III), Rh+ Пациентка осмотрена терапевтом: заключение: гипертоническая болезнь II степени тяжести, риск 2; Дифференциальный диагноз: Т.к. у пациентки 2 основных заболевания: миома матки и аденомиоз, то дифференциальный диагностики между ними нет. Поэтому надо указать какие симптомы этих заболеваний есть у данной больной. Аденомиоз. Эндометриоз – наличие эндометриоидноподобных разрастаний, развивающихся вне пределов обычной локализации эндометрия. Эндометриоз тела матки III степени распространения (в патологический процесс вовлечена вся толща стенки матки) называется аденомиозом. В этиологии аденомиоза определенную роль играют осложненные аборты и роды, частые внутриматочные вмешательства. У пациентки в анамнезе 2 родов и 3 аборта. У женщин в пременопаузе при аденомиозе отмечаются пред- и постменструальные кровянистые выделения в течение 5-7 дней, менструации обильные. Матка увеличена в размерах, резко болезненная и размягченная. У всех больных развивается постгеморрагическая анемия с выраженным пойкилоцитозом, анизоцитозом и гипохромией эритроцитов. Также ведущим в клинике аденомиоза является болевой синдром. Накануне менструации у женщин с аденомиозом появляется чувство тяжести внизу живота, которое зачастую сочетается с позывами к мочеиспусканию. Как правило, эти симптомы исчезают по окончании менструации. Вне зависимости от локализации гетеротопий, основу диагностики генитального эндометриоза составляет циклический характер клинических проявлений, среди которых ведущее место занимает болевой синдром. (у пациентки ациклический характер клинических проявлений, но ведущее место занимают болевой синдром, гиперполименорея, метрорагии). Диагностика: - наблюдается гиперплазия мышечных волокон, что способствует увеличению матки. - клинически характерно: болевой синдром, гиперполименорея, метрорагии - УЗИ: ячеистое строение миометрия, в котором обнаруживаются точечные или мелкокистозные структуры; граница слизистой оболочки и мышечного слоя матки имеет не ровный, а извилистый характер; толщина задней стенки больше передней. При УЗИ от 08.11.2005г. диагностирован аденомиоз. - ГСГ на 5-7 день менструального цикла – контрастное вещество располагается за пределами контура полости матки, причем тени гетеротопий имеют вид канальцев, лакун, дивертикулов. Наличие законтурных теней.  При гистиосальпингогафии аденомиоз не был обнаружен. - Гистероскопия: позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки. Данное исследование не проводилось больной. Миома матки. Это доброкачественная опухоль из мышечных и соединительно-тканных элементов. Миомы матки как правило растут медленно. Быстрое увеличение опухоли подозрительно в отношении саркоматозного узла. При неосложненных формах болевой синдром слабо выражен, однако при появлении осложнений в виде некроза , перекручивания ножки миоматозного узла и т.д. могут стать доминирующим симптомом. Диагностика: - Клиническая картина зависит от форы, может быть бессимптомное носительство, которое наблюдалось у пациентки на протяжении 5 лет. Может быть кровотечение (ациклические кровотечения могут быть обусловлены нарушением функции яичников), боли, сдавление соседних органов, рост опухоли - увеличение матки (было выявлено у пациентки) - При УЗИ удается обнаружить миому. У пациентки миома впервые была обнаружена при УЗИ исследовании. - При помощи гистероскопии можно обнаружить субмукозную форму, которую нельзя отдифференцировать при УЗИ от интрамуральной миомы с центрипетальным ростом. Пациентке не выполнялось данное исследование. - Гистиосальпингография также позволяет обнаружить субмукозную форму миомы. Саркома матки. Сравнительно редкая злокачественная опухоль соединительнотканного и мезенхимального происхожения. Исходным материалом для развития саркомы служат следующие ткани: - Строма слизистой оболочки матки, мышечная, соединительная ткань миометрия и элементы сосудов - Незрелые клеточные элементы - Мезенхимальные клеточные элементы - Гетеротопические эмбриональные зачатки (мезенхимальные и мезодермальные). Факторами риска развития этой опухоли является пременопаузальный возраст и гинекологические заболевания (миома матки и др.). Данная больная находится в пременопаузальном возрасте и имеет в анамнезе миому матки. Количество беременностей и родов не играет существенной роли, а наоборот чаще встречается у бездетных. Одним из патогенетических факторов развития саркомы является изменение эндокринного статуса, связанного с несостоятельностью менструальной и репродуктивной функций, старением организма и связанной с этим процессом неполноценностью соединительной ткани, атрофические процессы в половом аппарате из-за гормональной перестройки организма в преклимактерическом возрасте. Развитие саркомы в миоме матки объясняется не превращением миомы в саркому, а тем, что незрелые участки тканей, остающиеся нефункционирующими внутри дифференцированных клеток, под влиянием каких-то причин начинают расти в форме незрелой опухоли, в дальнейшем вытеснять доброкачественную миому. Чаще поражаются субмукозные миомы. Форма их полиповидная, они легко изъявляются. Клиника: - Кровотечение по типу метроррагий; - Боли схваткообразного, ноющего характера внизу живота, в области крестца в зависимости от локализации; - Бели – водянистые, жидкие, с примесью слизи, окрашенные кровью в виде мясных «помоев», с примесью крошкообразных частиц распадающейся опухоли, гнойные, с запахом. - Общие симптомы: слабость, похудание, анемия, кахексия, головная боль, бессонница, жалобы со стороны смежных органов при вовлечении их в процесс. Длительный субфебрилитет или гектическая температура. Клинически у больной выявляются кровотечения по типу мено- и метроррагий, что является одним из поводов заподозрить у больной саркому матки. Но остальных клинических проявлений, характерных для данной патологии у больной не выявлено. Диагностика: |
Похожие:
 |
Паспортная часть Наличие должностной инструкции, согласованной с образовательным учреждением – имеется |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «злокачественные... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «злокачественные... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских... |
|
Паспортная часть код по мкб-10 Частота невынашивания беременности в Донецкой Народной Республике составляет 20-25%. В структуре невынашивания частота привычного... |
|
Паспортная часть Ивзмп термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче и/или микробная инвазия с развитием... |
 |
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «рак пищевода»... Уз диагностики, других специалистов в соответствии с видом заболевания, фельдшеров, медицинских сестер, операционных медицинских... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический... Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический... |
|
Патофизиологическое введение Верхняя часть этой трубки служит для приема и обработки пищи, средняя часть для всасывания, нижняя часть для выделения остатков |
|
Инструкция. Управление Электронная часть Abgymnic пристегивается двумя заклепками к центральной части ремня. Для очистки ремня надо отстегнуть его электронную... |
|
Пояснительная записка том III электронная версия проекта Текстовая... Заказчик: администрация рабочего поселка Краснообска Новосибирского района Новосибирской области |
|
Книга состоит из двух частей. Первая часть Охватывает лишь небольшую часть достопримечательностей города |
|
Инструкция по сборке, установке и эксплуатации печи Jotul I 150 Jotul... Заводская термостойкая паспортная табличка с указанием производителя, его адрес, номер модели печи, производственный номер, расчетная... |
|
Общие положения 3 часть 2 – подтверждение 4 часть условия тендера... Участник тендера предоставляет тендерное предложение по форме, предусмотренной Приложением №2, на фирменном бланке участника тендера... |
|
Руководство по эксплуатации аппарата abgimnic Электронная часть abgimnic пристегивается двумя заклепками к центральной части ремня. Для очистки ремня надо отстегнуть его электронную... |
|
"Разработать Национальные приложения к en 1991 Еврокод 1:"Воздействия... Заключение по проекту национального стандарта Российской Федерации ен 1991-2-2011, Еврокод 1 Воздействия на сооружения Часть 2: Транспортные... |
|
Правила технической эксплуатации резервуаров и инструкции по их ремонту Разработчики: Г. К. Лебедев, В. Г. Колесников, Г. Е. Зиканов, О. Н. Лайков (цнил, часть I); Ю. К. Ищенко, Г. А. Ритчик, Л. В. Дубень,... |