Ключевые слова

Скачать 0.64 Mb.

Название	Ключевые слова
страница	3/12
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в 2015 году было зарегистрировано 418 602 случаев инсульта, что составило 535 случаев на 100 тыс. взрослого населения (из них 82% инфарктов г.м. различного генеза и 18% кровоизлияний) [15]. Частота возникновения инфарктов г.м. в структуре общей заболеваемости инсультом у лиц в возрасте до 45 лет составляет в российской популяции 14% [16].

Также в России ежегодно около 600 тыс. человек получает черепно-мозговые травмы (ЧМТ) различной степени тяжести. Количество пострадавших с тяжелой ЧМТ составляет 10 – 25% от всех черепно-мозговых повреждений. Наибольший уровень травматизма отмечается в наиболее социально-активной возрастной группе от 20 до 40 лет [17, 18].

Спастичность развивается в среднем у 19–38% пациентов, выживших после инсульта [19, 20]. По данным ряда исследований фокальный мышечный гипертонус наблюдается уже в первые недели после инсульта у 21-24,5% пациентов [19, 20]. Среди пациентов, перенесших ЧМТ (независимо от её тяжести), спастичность развивается примерно у 18%, причем риск её возникновения коррелирует с длительностью нарушения сознания в остром периоде после травмы [21]. Распространенность спастичности у перенесших тяжелую ЧМТ пациентов (≤8 баллов по шкале комы Глазго в первые сутки после травмы) составляет 70-75% [22, 23]. В раннем периоде тяжелой ЧМТ повышенный мышечный тонус развивается у 57%, что коррелирует со снижением их функциональной независимости через 1 год после травмы [24].

1.4 Кодирование по МКБ 10 и МКФ

В Клинических рекомендациях рассматриваются диагностика и лечение синдрома спастичности верхней конечности как компонента СВМН при следующих заболеваниях по МКБ10:

Цереброваскулярные болезни (I60-I69)

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

I61 Внутримозговое кровоизлияние

I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние

I63 Инфаркт мозга

I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Травмы головы (S00-S09)

S01 Открытая рана головы

S06 Внутричерепная травма

S09.7 Множественные травмы головы

S09.8 Другие уточненные травмы головы

S09.9 Травма головы неуточненная

Последствия травм головы (T90)

T90.1 Последствия открытого ранения головы

T90.5 Последствия внутричерепной травмы

T90.8 Последствия других уточненных травм головы

T90.8 Последствия других уточненных травм головы

T90.9 Последствия неуточненной травмы головы

Согласно МКФ, в данных Клинических рекомендациях рассматриваются ограничения жизнедеятельности, связанные с нарушением следующих доменов здоровья и доменов, связанными со здоровьем:

s110 Структуры головного мозга

b730 Функции мышечной силы

b749 Функции мышц, другие уточненные и не уточненные

b760 Контроль произвольных двигательных функций

b798 Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции,

другие уточненные

d430 Поднятие и перенос предметов

d440 Использование точных движений кисти

d445 Использование кисти и руки

d449 Перенос, перемещение и манипулирование объектами, другое

уточненное и не уточненное

1.5 Классификация состояния: характерные клинические паттерны спастичности верхней и нижней конечности

По степени распространения спастичности выделяют [4, 23]:

- фокальную спастичность (например, сгибание кисти и пальцев кисти);

- мультифокальную спастичность (например, вовлечение нескольких суставов верхней или нижней конечностей или спастический гемипарез);

- региональную спастичность (например, спастический парапарез);

- генерализованную спастичность (например, спастический тетрапарез, диффузное повышение мышечного тонуса).

Наиболее часто при очаговых поражениях ЦНС формирование спастичности наблюдается в так называемых антигравитационных мышцах: сгибателях верхней и разгибателях нижней конечности. Правильное определение индивидуального мышечного паттерна, знание анатомии мышц являются одними из ключевых факторов при составлении алгоритма лечения, в формировании реабилитационных программ и очень значимым моментом для успешного проведения ботулинотерапии. В таблице 2 представлены наиболее характерные паттерны спастичности верхней и нижней конечности.

Таблица 1.

Наиболее часто встречающиеся паттерны спастичности верхней и нижней конечности

Паттерн	Вовлеченные мышцы*	Клинические проявления, осложнения
Верхняя конечность
Приведение и внутренняя ротация плеча	Pectoralis major Subscapularis Teres major Latissimus dorsi Anterior deltoid	ограничение объема пассивного и/или активного отведения и наружной ротации в плечевом суставе; боль при выполнении пассивного и/или активного отведения, наружной ротации в плечевом суставе; мацерация кожи подмышечной впадины; неприятный запах; трудности при осуществлении гигиенических процедур в подмышечной области; трудности в уходе, одевании, проведении реабилитационных мероприятий; формирование мышечной/суставной контрактур
Сгибание в локтевом суставе	Brachialis Biceps brachii Brachioradialis	ограничение объема пассивного и/или активного разгибания в локтевом суставе; боль при выполнении пассивного и/или активного разгибания в локтевом суставе; мацерация кожи в области локтевого сгиба; трудности при одевании /например, при продевании руки в рукав/; изменение эстетического облика больного; формирование мышечной/суставной контрактуры локтевого сустава
Пронированное предплечье	Pronator teres Pronator quadratus	ограничение объема пассивной и/или активной супинации предплечья; болезненность при выполнении пассивной и/или активной супинации предплечья; ограничение в выполнении многих бытовых манипуляций и при проведении реабилитации; формирование мышечной/суставной контрактуры в суставе
Согнутая кисть	Flexor carpi radialis Flexor carpi ulnaris Palmaris longus	ограничение объема пассивного и/или активного разгибания в лучезапястном суставе; боль при выполнении пассивного и/или активного разгибания в лучезапястном суставе; трудности во время одевания /например, при продевании руки в рукав/; ограничения в выполнении многих бытовых манипуляций и при проведении реабилитации; формирование мышечной/суставной контрактуры в лучезапястном суставе
Согнутые пальцы	Flexor digitorum superficialis Flexor digitorum profundus Interossei Lumbricales	ограничение объема пассивного и/или активного разгибания пальцев; боль при выполнении пассивного и/или активного разгибания пальцев; мацерация кожи ладони, неприятный запах; трудности во время одевания /например, при надевании перчатки, варежки/; ограничения в выполнении многих бытовых манипуляций; снижение или потеря функционального использования пальцев; формирование мышечной/суставной контрактур
Деформация кисти «большой палец в ладони»	Flexor pollicis longus Adductor pollicis Flexor pollicis brevis Opponens pollicis	ограничение отведения большого пальца и затруднение в осуществлении захвата предметов пальцами кисти; снижение манипулятивной способности пальцев; невозможность или ограничение выполнения многих бытовых функций; формирование мышечной/суставной контрактур
Нижняя конечность
Сгибание в бедре	Iliopsoas Rectus femoris Adductors longus et brevis	нарушение позы в положении сидя; нарушение походки; ходьба с паттерном «присаживание» и компенсаторным сгибанием колена для поддержания баланса; сексуальные нарушения
Приведение бедра	Adductor longus et brevis Adductor magnus Gracilis Medial hamstrings	cкрещенные бедра – поза «ножницы» - затруднение ухода за областью промежности; сексуальные нарушения; нарушение вертикальной позы; нарушение походки - трудности отрыва и переноса конечности во время ходьбы
«Замороженное» колено	Rectus femoris Vastus intermedius Vastus medialis Vastus lateralis	нарушение паттерна ходьбы с переразогнутым коленом; снижение скорости ходьбы; функциональное удлинение ноги во время ходьбы
Сгибание в коленном суставе	Medial hamstrings Lateral hamstrings	нарушение походки: снижение скорости ходьбы, устойчивости во время ходьбы; изменение позы в положении сидя; ограничение выноса ноги вперед из-за сгибания ноги в коленном суставе; переразгибание в коленном суставе во время окончания фазы переноса тела
Эквиноварусная деформация стопы, сгибание пальцев	Gastrocnemius Soleus Tibialis posterior Tibialis anterior Flexor digitorum longus Flexor hallucis longus Flexor digitorum brevis	изменение походки вследствие нарушения опорной функции стопы – «подворота» стопы при ходьбе с опорой на латеральный край стопы; снижение скорости ходьбы; нарушение баланса во время ходьбы; ограничение объема пассивного и/или активного тыльного сгибания стопы; подгибание пальцев при ходьбе; сгибание большого пальца при ходьбе; трудности надевания и ношения обуви
Переразгибание большого пальца стопы	Extensor hallucis longus	изменение походки: нарушение устойчивости вследствие переразгибания большого пальца при ходьбе; трудности в надевании и ношении обуви; повреждение целостности кожи и образование мозолей; боль в пальце, стопе

* Примечание: выделенным шрифтом обозначены мышцы, наиболее часто вовлекаемые в формирование паттерна

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

	Реферат Ключевые слова Ключевые слова: стратегия, устойчивое развитие, возможности, факторы, условия, регион		Реферат удк 681 06 Пояснительная записка к курсовой работе содержит... Ключевые слова: архитектура предприятия, бизнес-процесс, бизнес-архитектура, бизнес-модель, модель предприятия
	Список сокращений Ключевые слова		Ключевые слова Увеит передний (иридоциклит) – воспалительное поражение передних отделов увеального тракта
	Мониторинг 24. 10. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания		Мониторинг 13. 02. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания
	Мониторинг 17. 10. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания		Мониторинг 13. 02. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания
	Мониторинг 21. 11. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания		Мониторинг 07. 11. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания
	Мониторинг 27. 02. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания		Мониторинг 28. 11. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания
	Мониторинг 17. 10. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания		Мониторинг 05. 12. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания
	Мониторинг 05. 12. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания		Мониторинг 26. 12. 2016 Ключевые слова запроса: названия объектов исследования с учетом всех возможных вариантов написания

Ключевые слова

1.3 Эпидемиология

1.4 Кодирование по МКБ 10 и МКФ

1.5 Классификация состояния: характерные клинические паттерны спастичности верхней и нижней конечности

Похожие: