Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора метода обезболивания у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Скачать 310.3 Kb.
|
|
На правах рукописи СОКОЛОВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ ПЛАНИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 14.00.21 – «Стоматология» 14.00.37 – «Анестезиология и реаниматология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Гажва Светлана Иосифовна Доктор медицинских наук Пичугин Владимир Викторович Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ, Доктор медицинских наук, профессор Сохов Сергей Талустанович (ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет») Доктор медицинских наук, профессор Лобачева Галина Васильевна (Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН) Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий». Защита состоится «____»________________ 2009 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Москов-ский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473 Москва, ул. Делегатская, д. 20/1) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д.10 а). Автореферат разослан «_____»______________ 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы По данным различных авторов среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% отягощены различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной форме (Стош В. И. и соавт.,1998; Максимовский Ю. М. и соавт., 1999; Зорян Е.В. и соавт., 2007). По другим данным (Daublander M . et al ., 1997) факторы риска имеют 45,9% пациентов, причем частота осложнений анестезии у этих пациентов достоверно выше (4,5% против 3,5% у практически здоровых по данным тех же авторов). Пациенты с сердечно-сосудистой патологией безусловно относятся к группе высокого риска, что требует решения специфических задач для подготовки и проведения стоматологического вмешательства (Грицук С.Ф., 1998; Вебер В.Р., Мороз Б.Т., 2003). Однако до настоящего времени отсутствует алгоритм диагностического обследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией и механизм коррекции лекарственной терапии при стоматологических вмешательствах. Не обоснован метод выбора обезболивания в зависимости от объема и продолжительности стоматологического вмешательства. До конца не изучены степень риска развития кардиальных осложнений при стоматологических вмешательствах, что обусловливает особую актуальность проблемы планирования и выбора оптимального метода обезболивания у данной группы больных высокого риска. Цель исследования Разработать алгоритм подготовки к стоматологическому лечению, обосновать выбор метода обезболивания и оценить его эффективность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при экстренной и плановой стоматологической помощи. Задачи исследования
Научная новизна исследования Впервые при выполнении стоматологических вмешательств, проведен анализ риска развития кардиальных осложнений у пациентов с сердечно-сосудистой патологией (ИБС, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит). Разработан алгоритм диагностического обследования и коррекции медикаментозной терапии перед стоматологическим лечением у пациентов с ИБС и клапанными пороками сердца. Впервые при стоматологическом лечении у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведена сравнительная оценка безопасности и эффективности основных вариантов местной и комбинированной анестезии. Впервые обоснован выбор метода обезболивания при стоматологических манипуляциях в зависимости от предполагаемого объема стоматологического вмешательства и тяжести исходного состояния больного. Разработаны показания и противопоказания для проведения общего обезболивания при стоматологическом лечении у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, дана оценка эффективности методики тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (дипривана) у данной группы больных. Практическая ценность работы Для врачей стоматологов, анестезиологов-реаниматологов при проведении стоматологического лечения разработана методика определения риска развития кардиальных осложнений у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Предложен необходимый объем физикальных, функциональных и биохимических методов предварительного обследования. Для профилактики возможных осложнений даны конкретные практические рекомендации по коррекции методов медикаментозной терапии. Обоснованы роль и место вариантов местного и комбинированного обезболивания у различных групп больных с ИБС и клапанной патологией сердца. Показаны преимущества и недостатки применения основных местных анестетиков в зависимости от вида проводимой стоматологической помощи у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Разработаны методы комбинированного обезболивания при стоматологических вмешательствах для кардиологических пациентов. Даны практические рекомендации по определению показаний и противопоказаний к общему обезболиванию в стоматологии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, определен необходимый объем мониторинга пациентов, разработаны методики тотальной внутривенной анестезии для данной группы больных. Основные положения, выносимые на защиту:
Личное участие автора в проведении исследования Автор принимал непосредственное участие в осмотре, диагностическом обследовании и подготовке больных к стоматологическим вмешательствам. Кроме этого, автором осуществлен осмотр полости рта, дана индексная оценка состояния полости рта и определен объем стоматологического вмешательства. Проанализированы и обобщены представленные в научной литературе данные по изучаемой проблеме. Автором лично проведены стоматологическое лечение у всех обследуемых больных, а также клинический и статистический анализы полученных в ходе исследования результатов, сформулированы основные положения и выводы диссертационного исследования. Реализация результатов исследования Результаты диссертационного исследования – разработанная методика определения риска кардиальных осложнений, коррекции предоперационной медикаментозной терапии и обезболивания пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стоматологии внедрена в клиническую практику ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (г. Нижний Новгород), в учебный и лечебный процесс кафедр стоматологии ЦПК и ППС, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава». С успехом они применяются в работе центра дентальной имплантологии ГОУ ВПО НижГМА. Апробация работы Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:
Публикации По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, и монография «Методы обезболивания в стоматологии при сердечно-сосудистых заболеваниях». Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 121 машинописных страницах и содержит 36 таблиц, 7 рисунков. Список литературы включает 73 отечественных и 64 зарубежных авторов. Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» на базе стоматологического отделения ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (г. Нижний Новгород). СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Работа основывается на анализе результатов стоматологического обследования и лечения 252 больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Лечение проводилось в стоматологическом отделении на базе ГУ «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница» в период с 1997 по 2007 г. врачом - стоматологом. Анестезиологическое пособие обеспечивалось с помощью анестезиологической бригады, предусмотренной в штатном расписании кардиоцентра. Возрастной состав больных колебался от 19 до 67 лет, средний возраст составил 50,7±1,4 года. Относительное большинство больных составили мужчины (54,3%), преимущественно в возрасте от 41 до 60 лет. Распределение больных по возрасту и полу представлено в табл. 1. Обследование включало: сбор анамнеза, оценку стоматологического статуса, состояние сердечно-сосудистой системы. Полученные результаты заносились в специально разработанные карты обследования стоматологического больного. Таблица 1 Распределение больных по полу и возрасту
Исследовали интенсивность поражения зубов кариесом. С этой целью определяли индекс КПУ. Оценку уровня гигиены полости рта проводили по динамике индекса гигиены полости рта OHI-S. Оценку динамики воспалительного процесса в десне проводили по индексу РМА. Для визуализации патологических процессов полости рта использовали внутриротовую видеокамеру и рентгенологические методы исследования. Для разработки алгоритма диагностического обследования и медикаментозной терапии при подготовке к стоматологическому лечению пациентов с ишемической болезнью и приобретенными пороками сердца был использован комплекс диагностических клинических, функциональных, рентгенологических и биохимических методов обследования, включающих электрокардиографию, холтеровское мониторирование, эхокардиографию, велоэргометрию, методики стресс-ЭхоКГ, селективную коронарографию, левую вентрикулографию. Затем был проведен анализ риска возникновения кардиальных осложнений по Goldman L.. et al., 1977. Риск развития кардиальных осложнений при некардиальных хирургических вмешательствах (Eagle K.A. et al., 1996) оценивался как высокий (более 5%), средний риск развития кардиальных осложнений – менее 5% и низкий риск развития кардиальных осложнений – менее 1%. Проводили оценку эффективности различных лекарственных комбинаций предоперационной терапии и обосновывали необходимость включения каждого из компонентов для снижения риска стоматологического вмешательства. Для оценки безопасности и эффективности проводникового и инфильтрационного местного обезболивания при стоматологических вмешательствах у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями исследования проведены у 220 больных. Всем пациентам на этапе проведения местного обезболивания согласно протоколу ведения больных проводилась аспирационная проба. В зависимости от вида обезболивания и примененного анестетика и вазоконстриктора выделили 5 групп: в 1-й группе использовали 2% раствор лидокаина без вазоконстриктора (43 больных); во второй - 2% раствор лидокаина с адреналином 1:100000 (39 пациентов); в третьей – 4% раствор артикаина с адреналином 1:100000 (48 больных); в четвертой - премедикация в/в введением мидазолама (дормикума) + 4% раствор артикаина с адреналином 1:100000 (47 пациентов); в пятой –премедикация в/в введением мидазолама (дормикума) + 4% раствор артикаина с адреналином 1:100000 + флумазенил (анексат) (43 пациента). Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы во время стоматологического вмешательства была исследована гемодинамика с помощью монитора "Cardiocap" фирмы «Datex» (Финляндия). Мониторировались следующие показатели: ЭКГ, ЧСС, АД сис, АД диаст, АД ср, SO2. Показатели центральной гемодинамики определялись расчетными методами. Так ударный объем сердца рассчитывался по формуле Старра, в модификации И.Б.Заболотских (Заболотских И.Б., 2002). На основании полученного ударного объема по формулам рассчитывали другие показатели центральной гемодинамики (Корячкин В.А., 2004). Для определения показаний к различным видам общей анестезии при стоматологических вмешательствах у больных с ишемической болезнью и приобретенными пороками сердца исследования выполнены у 32 пациентов. Исследуемые больные разделены на две группы в зависимости от методики ТВА.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Однако благодаря привлечению современных адекватных методик, разработке и совершенствованию новых методов физиотерапии открылись... |
|
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
|
Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми... Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
И ее актуальность Актуальность проблемы адекватного и полноценного обезболивания в стоматологии связано с тем, что основной и ведущей причиной психоэмоционального... |
|
Исследование объективного статуса Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором... |
|
Реферат на тему: Анестезия Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором... |
|
Литература предисловие Влияние классического и ревизованного психоанализа на обоснование проективного метода |
|
Литература предисловие Влияние классического и ревизованного психоанализа на обоснование проективного метода |
|
Управление здравоохранения липецкой области приказ С-2011-1239 "О предоставлении в 2011 субсидий из федерального бюджета бюджету Липецкой области на софинансирование расходных обязательств... |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
«волгоградский медицинский клинический центр федерального медико-биологического агентства» Порядка дачи информированного добровольного согласия на все виды медицинских вмешательств и отказа от медицинских вмешательств |