А. С. Панченко зав кафедрой пдб чгма, к м. н., доцент
|
Скачать 289.72 Kb.
|
|
Клинический протокол ведения новорожденного с РДС I. Общие положения. Состав рабочей группы: А.С. Панченко – зав. кафедрой ПДБ ЧГМА, к.м.н., доцент, А. М. Попова - консультант по неонатологии МЗ ЗК, Т.Е. Рогалева, к.м.н., доцент кафедры педиатрии ЧГМА, В.В. Кочерова, асс. кафедры педиатрии ФПК ППС ЧГМА, Л.А. Нестерова, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ ККБ, М.А. Басалкевич, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ ЗКПЦ.
-респираторный дистресс синдром – РДС -лечебно-профилактическими учреждениями – ЛПУ -искусственная вентиляция легких - ИВЛ.
Определение. Эпидемиология. Синдром дыхательных расстройств (болезнь гиалиновых мемебран) или респираторный дистресс синдром (РДС) новорожденного - тяжёлое расстройство дыхания впервые дни жизни ребенка, обусловленное первичным дефицитом сурфактанта. Встречаемость РДС тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела при рождении, у детей, родившихся до 30 недель гестации и не получивших пренатальную профилактику стероидами, частота достигает 65%. Этиология. Патогенез. Основными причинами РДС-синдрома являются: 1) нарушение синтеза и экскреции сурфактанта альвеолоцитами 2-го типа, связанное с незрелостью лёгочной ткани; 2) врождённый качественный дефект структуры сурфактанта. Сурфактант – поверхностно-активное вещество, синтезируемое альвеолоцитами 2-го типа и безволосковыми бронхиолярными клетками. Функции сурфактанта: препятствует спадению альвеол на выдохе; защищает альвеолярный эпителий от повреждения и способствует мукоцилиарному клиренсу; обладает бактерицидной активностью против грамположительных микроорганизмов; участвует в регуляции микроциркуляции и проницаемости стенок альвеол. Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24 недели внутриутробного развития. Существует два пути синтеза: до 33-35 недели внутриутробного развития – с участием метилтрансферазы, легко истощается под влиянием гипоксии, ацидоза, гипотермии, после 34 недели – с участием фосфохолинтрансферазы. У ребёнка, родившегося недоношенным, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, но далее из-за отставания синтеза сурфактанта, от темпов его распада происходит спадение альвеол на выдохе, повышается проницаемость альвеоло-капилярной мембраны, развивается интерстициальный отёк, формируются ателектазы, снижается функциональная остаточная ёмкость лёгких, дыхательный объём. Резко возрастает работа дыхательных мышц, возникает внутрилёгочное шунтирование крови, нарастает гиповентиляция лёгких, что провоцирует развитие гипоксемии и гиперкапнии. На фоне прогрессирующей дыхательной недостаточности развиваются нарушения функции сердечно-сосудистой системы: вторичная лёгочная гипертензия с право-левым шунтом крови через фетальные коммуникации, транзиторная дисфункция миокарда левого желудочка. Предрасполагающие факторы развития РДС-синдрома являются:
К факторам, статистически значимо уменьшающим риск развития РДС, являются: артериальная гипертензия у матери, наркотическая зависимость, длительный безводный промежуток. Клиника и диагностика РДС. Ранними признаками РДС являются:
Для оценки тяжести дыхательных расстройств используются шкалы Сильвермана, Даунса. Модифицированная шкала Даунса
Примечание: 3 балла и менее - РДС лёгкой степени, 4-6 баллов – средней степени, 7 - 10 - тяжёлый РДС. Из общих симптомов характерны: признаки угнетения ЦНС, тахикардия, гиповолемия и артериальная гипотензия, олигурия, срыгивания, вздутие живота, температурная нестабильность. Рентгенологическая картина: I стадия – четкая зернистость легочного рисунка с «воздушными бронхограммами», включающими крупные дыхательные пути II стадия – расплывчатая ретикуло-гранулярная картина, с «воздушной бронхограммой» продленной к периферии легких III стадия – интенсивное затемнение легких IV стадия – полное затемнение легких, контуры сердца и диафрагмы не видны. Типичная рентгенологическая картина развивается через 6 – 12 часов от начала заболевания. Дифференциальный диагноз. Транзиторное тахипноэ - данные анамнеза (плановое кесарево сечение, асфиксия) и характерная рентгенологическая картина (снижение прозрачности лёгочных полей, обогащение лёгочного рисунка за счёт сосудисто-интерстициального компонента). Врождённая пневмония - анамнез (лихорадка в родах у матери, хориоамнионит, урогенитальная инфекция), при лабораторном обследовании у новорожденного - лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофиллёз, увеличение уровня СРБ. РДС-синдром взрослого типа - является осложнением другого заболевания (сепсис, пневмония, шок, асфиксия). Пренатальная профилактика. При угрозе преждевременных родов всем беременным со сроком гестации 24-34 недели рекомендуется назначать:
Предпочтительнее антенатальное введение бетаметазона, быстро стимулирует созревание лёгких, снижает частоту ВЖК и ПВЛ у недоношенных со сроком гестации более 28 недель; предпринять попытку торможения родовой деятельности путём применения токолитиков. Маршрутизация пациентов по уровням оказания неонатальной медицинской помощи. Все родовспомогательные учреждения и педиатрические стационары по уровню оказываемой неонатальной помощи разделены на три группы: 1. Учреждения первого уровня (родильные отделения ЦРБ, палаты новорожденных при педиатрических отделениях). Задачи:
2. Учреждения второго уровня (родильные дома, располагающие отделением реанимации новорожденных). Задачи:
3. Учреждения третьего уровня (перинатальные центры, краевые детские больницы). Задачи:
Оказание помощи новорожденным с РДС в учреждениях I уровня В задачи учреждений 1-го уровня входит: 1. Выявление новорожденных высокого риска 2. Диагностика РДС на ранней стадии его развития 3. Проведение стандартной поддерживающей и кислородной терапии при РДС легкой и средней степени тяжести 4. Своевременное начало респираторной поддержки при возникновении РДС тяжелой степени 5. Своевременная информация о состоянии ребенка в контролирующие органы (районный педиатр, главный врач ЦРБ, подстанция санавиации) 6. Вызов на себя выездной бригады реанимации новорожденных. 7. Предтранспортная подготовка По окончанию комплекса первичных и/или реанимационных мероприятий дети из группы высокого риска из родильного зала помещаются на пост интенсивного наблюдения или в палату интенсивной терапии. Общая стабилизация: поддержание нормальной температуры тела, мониторирование ЧДД, ЧСС, SаO2, контроль уровня глюкозы, Нв/Ht , поддерживающая инфузионная терапия, венозный доступ (периферический катетер, «глубокая линия», пупочный катетер), желательно Rg – графия органов грудной клетки. В течение первых часов жизни каждый час проводится клиническая оценка состояния ребенка по модифицированной шкале Downes и необходимость объема респираторной помощи. В учреждениях 1-го уровня за детьми с РДС ухаживают наиболее опытные и квалифицированные медицинские сестры. РДС легкой степени Первичные лечебные мероприятия:
РДС средней степени тяжести Первичные лечебные мероприятия: 1 – 6 смотри РДС легкой степени 7. При нарастании симптомов дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ 8. Рассмотреть вопрос о введении сурфактанта
РДС тяжелой степени Первичные лечебные мероприятия:
Диагностические мероприятия
Медикаментозная терапия
Объем внутривенно вводимой жидкости рассчитывается по формуле ФП – V питания
7.Местные анестетики (Эмла) 8. Детям с ЭНМТ и ОНМТ с рождения – кофеин 20 мг/кг с переходом на поддерживающую дозу 5-10 мг\кг |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Проблемы коммуникации М. Е. Евсевьева (зав кафедрой, доцент А. А. Ветошкин); С. А. Борисова, директор Института международных отношений Ульяновского государственного... |
 |
В. Г. Сунцов докт мед наук, проф., зав кафедрой стоматологии детского возраста огма Огма; А. А. Маме-дов — докт мед наук, проф., зав кафедрой детской стоматологии мма им. И. М. Сеченова; И. М. Шулькина — доцент кафедры... |
|
Распределениечасовдисциплиныпосеместрам С. П. Синчихин, д м н., профессор О. Б. Мамиев, зав кафедрой, д м н., доцент Л. В. Дикарева, д м н., профессор Е. Г. Шварев, к м... |
|
Рабочая программа дисциплины С. П. Синчихин, д м н., профессор О. Б. Мамиев, зав кафедрой, д м н., доцент Л. В. Дикарева, д м н., профессор Е. Г. Шварев, к м... |
|
Рабочая программа учебной дисциплины по подготовке: провизора М., гоу вунмц мз рф, 2001), составленной сотрудниками кафедры фармакологии фармацевтического факультета Московской медицинской академии... |
|
Лингвистические проблемы Московского государственного педагогического института иностранных языков им. М. Тореза (зав кафедрой доцент Ю. А. Денисенко); д-р... |
|
Опросник “нарциссическиЕ чертЫ личности” Кандидат психологических наук, доцент, зав кафедрой общей психологии и истории психологии нгпу, Новосибирск |
|
Программа государственной итоговой аттестации по направлению подготовки... Власова Т. В., зам зав кафедрой теории права, государства и судебной власти, к ю н., доцент |
|
Руководство предназначено для студентов, клинических ординаторов... А. Р. Умерова – доцент, зав кафедрой клинической фармакологии, гбоу впо «Астраханский гму» Минздрава России |
|
Практический курс английского языка для слушателей факультета заочного обучения Рецензенты: Г. П. Белинская, кандидат филологических наук, доцент, зав кафедрой русского и иностранного языков Дальневосточной академии... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, доцент, к м н., Тлиш М. М |
|
Министерства здравоохранения Российской Федерации Основы здорового... Г. А. Александрович, зав кафедрой эндокринологии, детской эндокринологии и диабетологии Стгму, к м н., доцент |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета... Зав кафедрой терапевтической стоматологии гбоу впо кубгму минздрава России, к м н, доцент А. А. Адамчик, к м н., ассистент В. В.... |
|
П. А. Петряков «6» сентября 2011 г Заведующий учебной мастерской деревообработки подчиняется непосредственно заведующему кафедрой птиР, назначается и освобождается... |
|
Клинический протокол ведения детей с пневмонией Д. м н., проф., заведующая кафедрой педиатрии лечебного и стоматологического факультетов гбоу впо «чгма» |
|
Методические указания предназначены для руководителей практики и... Составители: Заведующая кафедрой терапевтической стоматологии к м н., доцент Кочкина Н. Н., к м н., доцент Демина Р. Р |