№ Лекция «Первая помощь при травмах, ранениях и кровотечениях»
|
Скачать 0.71 Mb.
|
|
Порядок осмотра пострадавшего.
Правило – наибольшую угрозу устраняем сразу и по мере продвижения обследования. При необходимости раздеть пострадавшего, одежду и обувь лучше всего разрезать по швам или имеющимся разрывам. Одежда снимается сначала со здоровой части тела, далее – с больной, надевается – в обратном порядке.
Грамотный вызов скорой помощи может существенно сократить время прибытия бригады и спасти жизнь пострадавшему.
С городских и мобильных телефонов – «103» - скорая помощь, «112» - служба экстренной помощи. Звонок бесплатный, дозвониться можно даже при отсутствии денег на счету и сим-карты в телефоне.
В первую очередь: где, что именно произошло и количество пострадавших. Список вопросов диспетчера, на которые необходимо ответить:
Оставьте свой номер телефона, если место, где находится пострадавший трудно найти, спросите номер наряда (это позволит позже найти пострадавшего). Отсутствие медицинского полиса не может быть поводом для отказа в оказании медицинской помощи.
Во время осмотра пострадавшего выявляются повреждения, вызванные полученной травмой или признаки (симптомы) заболевания. Признаки или симптомы заболевания включают в себя: поведение пострадавшего, внешний вид, жалобы, т.е. субъективные ощущения, которые сообщает пострадавший (если находится в сознании), а также объективные данные, свидетельствующие о травме или болезни, которые можно увидеть, ощущать или определить на слух. Важность вторичного осмотра заключается в обнаружении проблем, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но могут иметь серьёзные последствия, если их оставить без внимания и оказания первой помощи. Вопрос 2. Понятие о травме. Виды повреждений. Травматический шок: причины, основные признаки. Противошоковые мероприятия. Травма – повреждение, возникающее под действием внешних факторов. По характеру повреждений различают следующие виды травм:
Шок – угрожающее жизни состояние, возникающее при тяжёлых повреждениях организма и характеризующееся срывом деятельности ЦНС и всех систем жизнеобеспечения организма. Причины шока указаны в его определении. Стадии шока.
Пострадавший бессвязно кричит и беспорядочно двигается.
Пострадавший, как правило, лежит, бледный, холодный, безразличный, пульс и дыхание учащены. Первая помощь.
«Золотой час» - время с момента получения травмы и до момента доставки в лечебное учреждение. Для тяжело пострадавшего человека, в том числе, находящегося в состоянии шока понятие «золотого часа» весьма актуально, чем быстрее такой пострадавший будет доставлен в лечебное учреждение, тем более вероятна для него возможность выжить. Вопрос 3. Понятие о ранах. Первая помощь при ранениях. Рана – открытое механическое повреждение, характеризующееся следующими признаками:
Открытое повреждение – повреждение, при котором наблюдается повреждение кожных покровов и (или) слизистых оболочек. Иными словами, рана – нарушение целостности покровов (кожи, слизистых) с возможным повреждением глубжележащих тканей. По характеру ранящего оружия различают:
Раны, полученные в результате воздействия огнестрельного оружия или боеприпасов (пулевые, дробовые, осколочные) называются огнестрельными. Огнестрельные раны отличаются тремя зонами повреждения (раневой канал, зона контузии, зона молекулярного сотрясения), высокой степенью инфицирования (в том числе микробами газовой гангрены), наличием некроза, сложностью лечения. При оказании первой помощи огнестрельные раны обрабатываются по общим правилам.
Представляют сочетание нескольких видов ран, например, колото-резаная, ушиблено-рваная и т.д. Отдельно выделяют отравленные раны – это комбинированное повреждение, при котором в рану попадает яд (например, при укусе змеи, скорпиона, при попадании в рану ОВ). По характеру раневого канала различают:
Первая помощь при ранениях. При оказании помощи раненым необходимо соблюдать следующую последовательность:
В современной аптечке первой помощи отсутствуют антисептики для обработки ран, кроме того обработка ран не входит в объём первой помощи. Антисептические салфетки (пропитаны 70% этиловым спиртом) используют для профилактики СПИДа. При участии в боевых действиях сотруднику полиции может быть выдан в качестве противошокового и обезболивающего средства шприц-тюбик с промедолом. Инъекцию делают в верхнюю наружную треть бедра или плеча внутримышечно. При оказании ПП раненым запрещается: наносить на рану сырую воду (исключение составляют укушенные раны), жирные (масла, кремы, мази) и порошкообразные вещества, вещества, оказывающие прижигающее действие (йод и т.п.), класть непосредственно на рану вату, вынимать инородные тела и вправлять выпавшие из раны части органов и тканей. Раздевать раненого при оказании первой медицинской помощи не рекомендуется: одежда разрезается по шву или в области раны. При необходимости одежда снимается сначала со здоровой части тела, затем – с больной, надевается – в обратном порядке. Весь представленный в аптечке перевязочный материал - бинты, бактерицидный лейкопластырь - пропускает воздух. Это защищает рану от развития анаэробной инфекции – столбняка и газовой гангрены. Лейкопластырь в рулоне (не бактерицидный) не пропускает воздух, поэтому служит лишь для закрепления повязки. Единственная рана, которая должна быть перевязана герметично (без доступа воздуха) – проникающее ранение грудной клетки. При проникающем ранении в грудную клетку наблюдается, так называемая, «шумная» рана. Это объясняется присасывающим действием грудной клетки из-за отрицательного давления в плевральной полости: во время вдоха и выдоха слышны шумные свистящие, хлюпающие звуки, хрипы, выделяется пенистая кровь. При проникающем ранении в грудную клетку жизненно важно, чтобы воздух не проникал в плевральную полость, иначе наступает быстрая смерть от пневмоторакса (скопления воздуха в плевральной полости). В случае проникающего ранения грудной клетки накладывается, т.н. окклюзионная (герметизирующая) повязка. Идеальным средством для такой повязки является индивидуальный перевязочный пакет: прорезиненная оболочка пакета накладывается через салфетку на рану чистой (внутренней) стороной, сверху – ватно-марлевая подушечка (если ранение слепое, то обе подушечки), всё это фиксируется бинтом. В качестве не пропускающего воздух материала можно использовать целлофан, полиэтилен и т.п. Положение раненого в грудную клетку – только полусидя! При проникающем ранении в живот рана обрабатывается по общим правилам. Если при этом из раны выпадает петля кишечника или сальник, то их запрещается вправлять обратно. Повязка накладывается через защитное ватно-марлевое кольцо, которое накладывается вокруг выпавшего органа и защищает его от сдавливания и последующего омертвения из-за плохого поступления крови. При ранениях в живот (и любом повреждении живота) положение тела пострадавшего – лёжа с согнутыми в коленях ногами (подкладывается валик под колени). Категорически запрещается поить раненого в живот! Также запрещено давать раненому любые лекарственные препараты через рот. Оказание первой помощи при травматической ампутации конечности.
При неполной ампутации, когда остаются частично сохранены мягкие ткани, т.е. конечность «висит на кожном лоскуте», пересекать, или отделять их при оказании ПП запрещено! Вопрос 4. Виды кровотечений. Способы временной остановки наружного кровотечения. Любое ранение, как правило, сопровождается кровотечением. Кровотечение – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Различают следующие виды кровотечений:
В объём ПП входит остановка наружного кровотечения. Наружное кровотечение – кровотечение из раны или естественного отверстия тела в окружающую среду (наружу). Внутреннее кровотечение (кровотечение в полость тела) и смешанное кровотечение (при проникающих ранениях) останавливает хирург во время операции. По характеру повреждённого сосуда различают: - артериальное кровотечение (кровотечение пульсирующей струёй, или фонтаном, цвет крови алый, могут быть брызги), - венозное кровотечение (кровотечение непрерывной струёй, брызги отсутствуют, цвет тёмно-красный), - смешанное кровотечение (одновременно из артерии и вены, как правило, рядом расположенных, внешне это кровотечение похоже на артериальное), - капиллярное кровотечение (кровотечение из микроскопических сосудов капилляров, кровь сочится из раны, капает). Капиллярное кровотечение специальными способами не останавливается, достаточно приподнять повреждённый участок и наложить обычную повязку. Опасность кровотечения заключается в том, что оно может привести к значительной потере крови, т.е. кровопотере. Потеря крови более 40% опасно для жизни взрослого человека. Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения. Сильное кровотечение (артериальное и венозное) должно быть остановлено незамедлительно. Признаки кровопотери: бледность, слабость, жажда, сухость во рту, частый слабый пульс, учащённое дыхание, потеря сознания. При большой потере крови после остановки наружного кровотечения можно сделать, так называемое, само-переливание крови: уложить раненого на спину и приподнять ему ноги, либо опустить голову, ниже туловища (положение Тренделенбурга). Также можно использовать тугое бинтование нижних конечностей от голеностопных суставов вверх до середины бёдер. После того, как кровотечение остановлено, при отсутствии ранений брюшной полости, раненого можно поить тёплой водой, чаем. Это способствует восстановлению объёма крови. Первостепенное значение при кровопотере имеет быстрейшая доставка в лечебное учреждение! Для остановки наружного кровотечения применяются 4 способа: 1. Прижатие сосуда пальцами, кулаком или ладонью. Прижать повреждённый сосуд можно в ране, (прямое давление на рану) или на протяжении сосуда по ходу движения крови, т.е. выше или ниже раны. Это то, с чего необходимо всегда начинать, оказывая помощь при кровотечении. Именно этим способом спасется жизнь пострадавшему, т.к. при повреждении крупных магистральных сосудов «промедление смерти подобно». Для прижатия сосудов выше или ниже раны необходимо учитывать направление движения крови по венам и артериям и знать специальные точки. Важно запомнить: по венам кровь течёт всегда по направлению к сердцу, по артериям от сердца на периферию. Соответственно выбирается нужная точка выше или ниже кровотечения. Необходимо добавить, что все магистральные сосуды (артерии и вены) всегда расположены парно и, как правило, лежат на костях (рис. 1,2). Существует 14 специальных точек, 13 из них парные, т.е. расположены на теле симметрично справа и слева:
   Рис. 1.  Рис.2. 2. Наложение кровоостанавливающего жгута или жгута-закрутки. Этот способ при оказании ПП используется только для остановки артериального кровотечения (медики могут накладывать и венозные жгуты). В качестве кровоостанавливающего жгута запрещается использовать узкий, жёсткий материал: верёвки, шнурки, провода, и т.п. Используются как табельные жгуты, так и жгуты из подручных средств. В качестве подручных средств чаще всего применяется жгут-закрутка или поясной ремень в виде двойной петли. Жгут-закрутка (рис.3) представляет собой конструкцию, включающую широкий кусок ткани (это может быть сложенный носовой платок, шарф и т.п.), который завязывается узлом над конечностью, под узел подкладывается палочка, с помощью которой и закручивается жгут (палочка фиксируется, чтобы не раскрутилась в обратную сторону). Поясной ремень для остановки артериального кровотечения используется в виде двойной петли. В аптечке находится кровоостанавливающий жгут для само- и взаимопомощи с дозированной компрессией (инструкция прилагается). Наиболее надёжным остаётся резиновый жгут Эсмарха –Лангенбека .  Рис. 3 Правила наложения кровоостанавливающего жгута. (для всех конструкций жгутов едины):
При наложении жгута первый его оборот затягивают до исчезновения пульсирующего кровотечения (пульс ниже при этом не будет определяться), второй тур жгута должен быть наложен точно на первый, все последующие туры жгута накладываются выше по спирали, при этом необходимо следить за тем, чтобы не было ущемления кожи между турами. Жгут застёгивается или фиксируется так, как это указано в инструкции к жгуту. Недопустимо завязывать жгут узлом. Запрещается накладывать жгут на середину плеча и на границу верхней и средней трети голени. При повреждении срединных артерий предплечья и голени (расположены между костями) жгут накладывают на нижнюю треть соответственно плеча или бедра. Возможные осложнения при наложении кровоостанавливающего жгута. Необходимо отметить, что при всей эффективности и достаточной простоте этого способа, даже при соблюдении всех правил он остаётся самым болезненным и опасным в плане потери конечности из-за омертвения. Кроме того, при наложении кровоостанавливающего жгута достаточно часто повреждаются нервы, что может привести к парезу и параличу. После наложения жгута необходимо укрыть конечность ниже жгута (особенно важно это сделать в холодный период) и осуществить её иммобилизацию. Необходимо чётко усвоить, что без записки жгут не накладывается, записка обязательна даже в тех случаях, если раненый накладывает жгут самому себе (!) На шею кровоостанавливающий жгут накладывается способом Микулича: со стороны повреждения жгут накладывают на подложенную ткань ниже раны, далее жгут идёт через подмышечную область противоположной стороны, рука с этой стороны заводится на голову. 3. Наложение давящей повязки. Давящая повязка представляет собой скатку (ватно-марлевую подушечку), туго закреплённую бинтом непосредственно на ране. Идея давящей повязки использована в индивидуальном перевязывающем пакете: одна скатка, или ватно-марлевая подушечка, пришита на свободном конце бинта, вторая закреплена на бинте в подвижном состоянии и при необходимости накладывается на выходное отверстие при сквозном ранении. Наложение давящей повязки – это оптимальный способ для остановки венозного кровотечения. В случае артериального кровотечения используется при повреждении артерий на голове. В качестве скатки можно использовать находящиеся в аптечке бинты. Наложение давящей повязки - простой и безопасный способ, не имеющий ограничений. |
Похожие:
 |
Содержание Понятие «Первая медицинская помощь» Оказание первой медицинской помощи при травмах опорно-двигательного аппарата |
|
Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему. Первая помощь... Первая помощь при различных травмах оказывается с использованием перевязочных материалов и лекарственных препаратов, которые находятся... |
 |
Рекомендации по оказанию первой доврачебной помощи при спортивных... Я помощь сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим моментом при спасении... |
|
Инструкция по оказанию первой доврачебной медицинской помощи при несчастном случае Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших... |
|
Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему Первая помощь при различных травмах оказывается с использованием перевязочных материалов и лекарственных препаратов, которые находятся... |
|
Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему Первая помощь при различных травмах оказывается с использованием перевязочных материалов и лекарственных препаратов, которые находятся... |
|
Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему иот – 083 2013 Первая помощь при различных травмах оказывается с использованием перевязочных материалов и лекарственных препаратов, которые находятся... |
|
Инструкция №217 по оказанию первой помощи пострадавшему Первая помощь при различных травмах оказывается с использованием перевязочных материалов и лекарственных препаратов, которые находятся... |
|
Инструкция №097 по оказанию первой помощи пострадавшему Первая помощь при различных травмах оказывается с использованием перевязочных материалов и лекарственных препаратов, которые находятся... |
|
Методические указания уп пм 02 «Медицинская помощь беременным и детям... Уп пм 02 «Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах» |
|
Первая помощь при поражении электрическим током «скорую помощь» или врача, либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение |
|
Инструкция первая помощь. При отравлениях В указанной ситуации, если у пострадавшего будут налицо все признаки жизни в виде дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет,... |
|
Инструкция по технике безопасности, охране жизни и здоровья детей... Педагог должен знать инструкцию по оказанию первой доврачебной помощи при ушибах, кровотечениях, отравлениях, вывихах, переломах,... |
|
Первая помощь ребенку при отравлениях Подробнее остановимся на первой помощи при отравлении у детей, возможно, новые знания когда-нибудь спасут кому-то, совсем юному,... |
|
«Западно-Сибирская Академия повышения квалификации» Первая помощь пострадавшим при несчастных случаях на производстве (18 учебных фильмов) 2 лиска |
|
Тесты для подготовки к экзамену по допуску к осуществлению медицинской... Первая помощь и проведение реанимационных мероприятий при экстремальных ситуациях |