1. По дисциплине «Эпидемиология, военная эпидемиология»
|
Скачать 0.92 Mb.
|
|
Задание
№ 25. Внутрибольничная вспышка пандемического гриппа А ( H1N1) возникла в октябре – ноябре 2009г в педиатрическом онкоотделении больницы в г. Бари (Италия) .Было зарегистрировано 8 лабораторно подтвержденных случаев гриппа А ( H1N1) . При расследовании вспышки было применено следующее определение случая : подозрительным случаем считался пациент с острым началом заболевания , высокой температурой и наличием 2 из следующих симптомов респираторных заболеваний : заложенность носа, насморк, боли в горле, кашель. Это определение не исключало лиц с отриц. результатом количественного ПЦР теста на наличие вируса гриппа А ( H1N1), методом количественной ПЦР. На момент начала вспышки в онкоотделении на лечении находилось 20 детей . Первый случай заболевания был зарегистрировав в конце октября у ребенка, который был госпитализирован за 3 дня до этого. У ребенка отмечались острое начало заболевания, температура, заложенность носа, кашель. Источник инфекции не был выявлен. Родители не сообщили о каких либо контактах детей с подтвержденными случаями гриппа в течении 7 дней до появления симптомов .Через 3 дня после первого случая у другого ребенка, госпитализированного 2 нед. назад, повысилась температура и развились симптомы ОРЗ. На след. День после появления симптомов ОРЗ у второго ребенка объединением добровольцев для детей, госпитализированных в онкоотделение, было организованно празднование Хэллоуина. В этом празднике участвовали все дети, кроме одного ребенка , который был изолирован из за тяжелого клинического состоянии. Кроме того, в этом мероприятии участвовал амбулаторный пациент, доставленный в больницу для получения химиотерапии. Во время праздника на всех детях были маски . В начале ноября, через 3 дня после праздника, у 7 госпитализированных детей возникла лихорадка и симптомы ОРЗ, а на следующий день гриппоподобный синдрома развился у изолированного ребенка, а также у того ребенка который находился на амбулаторном лечении. После выявления повышения температуры были сделаны мазки из глотки всем детям с симптомом ОРЗ, и было проведено исследование на наличие вируса гриппа А ( H1N1). Результатов лабораторных тестов были получены через 2 дня после выявления последнего ребенка с симптомами ОРЗ. Диагноз был подтвержден у 8 из 11 детей с симптомами ОРЗ : у 2 детей , у которых симптомы гриппа были выявлены в октябре , у ребенка , находившегося в изоляции , у амбулаторного пациента и у 4 из 7 детей, у которых температура повысилась в начале ноября. В результате были подтверждены в региональной референс – лаборатории г. Барии методом ПЦР. Возраст детей 8 подтвержденных случаев составил от 10 мес до 13 лет, 2 детей были в возрасте до года , 3 – от 1 до 5 лет, 2 – от 6 до 10лет, и один старше 10 лет. Все дети были госпитализированы в одно и тоже время на срок от 4 до 20 дней в детское онкоотделение, за исключением ребенка , который был доставлен в больницу , только для получения химиотерапии. У 4 из 7 детей с подтвержденным заболеванием был острый лимфобластный лейкоз, у 2 других нейробластома, еще у одного гепатобластома, у 3 отмечалось нейтропения при поступлении, при этом все дети получала химиотерапию. Ни у одного пациента при поступлении в больницу или до начала вспышки не было отмечено каких-либо симптомов респираторных заболеваний. Средняя продолжительность заболевания составила 15 дней . Показатель очаговости для всех случаев госпитализации составил 50%, а только для подтвержденных случаев 35% .У 3 пациентов было диагностирована вторичная пневмония, один ребенок был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и находился на ИВЛ в течении 30 дней. Противоэпидемические мероприятия. Когда были получены результаты исследований, всем пациентам с гриппом А (H1N1) , были назначены 75 мг осельтамивира в день в течении 5 дней. Кроме того, они получали антибиотики и противогрибковые препараты для профилактики осложнений в течении 10 дней . Все симптоматические дети были изолированы в отдельную секцию в отделении и находились там до истечения 48 ч после исчезновения симптомов. Контакты с другими госпитализированными детьми были запрещены, внешние посещения или ограничены до минимума. Все медработники использовали проф.средства защиты (маски, одноразовые халаты, перчатки до истечении 48 ч. после исчезновения симптомов у пациентов). Задание
№26 Летом 2001 г. в одном из микрорайонов большого города было зарегистрировано два случая заболевания трехдневной малярией. Заболевшие проживали в разных домах недалеко от стройки, где работали сезонные рабочие из Таджикистана, среди которых был случай заболевания малярией. В радиусе трех километров вокруг стройки расположены несколько водоемов, в том числе в зоне отдыха, которые по результатам энтомологических наблюдений, являются анофелогенными. Ведущим направлением борьбы с переносчиками малярии в городе были противоличиночные мероприятия. Для этого использовали как биологический, так и химический методы. В качестве биологического агента применяли бактицид, химического - цифокс. План проведения мероприятий в борьбе с комарами был составлен паразитологом и энтомологом ФГУ дезинфекционного предприятия. Задание
№27 К участковому врачу 01. 09. обратился больной К., 28 лет, инженер, с жалобами на повышенную температуру (38,2°С), головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, общее недомогание, слабость. Болен 7-й день. При сборе эпидемиологического анамнеза больной рассказал, что 15 дней назад вернулся из отпуска, во время которого в течение двух недель путешествовал с группой туристов. Жили в палатках, питались консервами. Водой пользовались из открытых водоемов. Участковый врач поставил диагноз «брюшной тиф». Больной был госпитализирован в инфекционный стационар, направлено экстренное извещение. При проведении эпидемиологического обследования 02.09. было установлено, что больной проживает с семьей в отдельной благоустроенной квартире. Жена и дочь 5 лет - здоровы. Жена работает конструктором на заводе, дочь посещает ДОУ. За ними установлено медицинское наблюдение и проведено однократное бактериологическое исследование кала. Другие мероприятия не проводились. Задание
№28 21.11 поступили экстренные извещения о 8 случаях дизентерии в ДОУ. При проведении эпидемиологического обследования было выявлено, что в ночь с 20 на 21.11 в 3-х суточных группах ДОУ одновременно заболело 8 детей младшей возрастной группы. Жалобы: боли в животе, частый стул со слизью, высокая температура (37,9-38,7°С). У двух детей отмечались судороги. Врач поставил диагноз: дизентерия. Детей госпитализировали. К вечеру 21.11 в тех же группах было выявлено еще 15 больных. 22.11 заболело 9 детей, 23.11 и 24.11 - по 3 ребенка. Всем детям поставили диагноз «дизентерия»; у большинства заболевших были выделены шигеллы Зонне. За всеми остальными детьми, посещающими ДОУ, было установлено медицинское наблюдение. Задание
№29 В одной из групп ДОУ в течение сентября было зарегистрировано 10 случаев острых желудочно-кишечных заболеваний. Первым (03.09) заболел ребенок, который пришел в группу 01.09, вернувшись после отдыха с родителями. У ребенка появился жидкий стул, и в детской поликлинике ему поставили диагноз «дизентерия». Следующие заболевания в группе возникли 07.09, 08.09, 12.09 - 2 случая, 13.09, 15.09, 16.09, 17.09 и 18.09. Заболевших детей отправляли домой. В поликлинике им были поставлены диагнозы: энтерит, пищевая токсикоинфекция, гастроэнтерит. В одном случае был поставлен диагноз ОРЗ. Задание
Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений и укажите порядок их осуществления. № 30 В июле 1999 г. в гарнизонный госпиталь были госпитализированы два военнослужащих. У больного Ф., 19 лет. отмечена высокая температура, озноб, слабость, головная боль, боли в суставах, в животе, жидкий стул до 6 раз в сутки. Состояние больного тяжелое, выраженная гипотония (АД 90/50 мм рт.ст.), температура - 39,1°С. Диагноз при поступлении - острый энтероколит. Была проведена интенсивная терапия, после стабилизации состояния больной переведен для дальнейшего лечения в инфекционный центр (ИЦ). Однако через 4 часа после поступления в ИЦ у больного внезапно появился сильнейший озноб, возникли нарушения сознания, клонико-тонические судороги, определялись менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и др.). Больной Ф. был отправлен в блок интенсивной терапии (с предварительным диагнозом: менингит), где проведены основные диагностические исследования. В ходе обследования диагноз менингита исключен. Биохимический анализ крови показал превышение содержания общего и непрямого билирубина. Была заподозрена малярия. При исследовании крови обнаружен плазмодий тропической малярии. У военнослужащего М, 19 лет, заболевание протекало в более легкой форме. При исследовании крови на малярийный плазмодий у него был также обнаружен Pl.falciparum. Эпидемиологическое расследование позволило установить, что оба военнослужащих никогда не выезжали в тропические страны, последний год проходили воинскую службу в области М, расположенной в средней полосе страны. В последние месяцы они выполняли хозяйственные работы в непосредственной близости от международного аэропорта. Задание
№31 В период вооруженного конфликта в автономной республике среди личного состава воинских подразделений возникли заболевания, сопровождающиеся повышением температуры, диспепсическими явлениями: тошнотой, рвотой, болями под ложечкой, неустойчивым стулом. У большинства военнослужащих изменился цвет мочи, затем появились желтушность склер, кожных покровов и обесцвечивание стула. На основании клинических данных в изоляторах МПП и ОмедБ был поставлен диагноз: вирусный гепатит. Больные эвакуированы в инфекционные отделения госпиталей I эшелона. Однако количество больных с указанными симптомами в частях продолжало увеличиваться. Оперативно-тактическая обстановка в регионе не изменялась, продолжались интенсивные боевые действия. Возможности проведения полномасштабных противоэпидемических мероприятий были ограничены. СЭЛ соединений не могли выделить возбудитель в пробах, взятых с предполагаемых объектов. Руководство медицинской службы усилило СЭЛ соединений (1 уровня) специалистами СЭО объединений (4 уровня), дополнительным лабораторным оборудованием и тест-системами непосредственно в районе боевых действий. В результате была установлена микробная контаминация питьевой воды в 43,8% проб, из которых маркеры вируса гепатита А были обнаружены в 50%, ротавирусов - в 37,5%, а в 12,5% случаев - обоих вирусов Задание
а) Оцените правильность и полноту противоэпидемических мероприятий, проведенной медицинской службой по локализации очага заболевания. б) Определите порядок необходимых мероприятий. № 32 В аэропорт города Н. 1.08. прибыл самолет из эндемичной по холере страны. Врач санитарно-карантинного пункта аэропорта при осмотре пассажиров самолета выявил больного гражданина России с диареей. Из санитарной части общей декларации самолета следует, что в аэропорту Т. на территории Российской Федерации высажена группа иностранных туристов (10 человек) и группа российских специалистов (12 человек), которые являются жителями города Т., работавшими за рубежом. С 3 по 12. 08 в городе Т. среди прибывших россиян и членов их семей выявлены 1 человек с легкой диареей и 2 носителя V. cholerae. 10. 08. из пресного водоема города Т. был выделен V. cholerae 0139. Все выделенные штаммы холерного вибриона холероген не образовывали. Задание
№33 21.11. поступило экстренное извещение о случае вирусного гепатита А у мальчика 3 лет, посещающего ДОУ. К врачу родители обратились 18.11., когда у ребенка повысилась температура до 38,1°С. По словам матери, ребенок был не совсем здоров с 15.11., но продолжал посещать ДОУ. 20.11. при посещении больного на дому участковым врачом был диагностирован «гепатит А?». Ребенок не госпитализирован, проживает с родителями и старшей сестрой в отдельной квартире. Родители работают на заводе, сестра - служащая, является донором. ДОУ расположен в типовом помещении, группы изолированы. В младшей группе, которую посещал больной, еще 18 детей. Последний случай гепатита А был зарегистрирован в ДОУ в марте текущего года. В настоящее время в городе наблюдается рост заболеваемости гепатитом А. За всеми лицами, общавшимися с больным в семье и в ДОУ, установлено медицинское наблюдение и проведено биохимическое исследование крови на активность аланинаминотранферазы. Задание
№ 34 15.10. поступили экстренные извещения о 4 случаях вирусного гепатита А в школе. Врачом эпидемиологом установлено, что все случаи заболевания отмечены в разных классах (по 1-ому в классе), расположенных на одном этаже. В сентябре текущего года в этой же школе регистрировались отдельные случаи заболеваний вирусным гепатитом А. По поводу каждого из них проводилось эпидемиологическое обследование очага. За детьми, общавшимися с больными, осуществлялось медицинское наблюдение, в период которого проводилось биохимическое исследование крови на активность аланинаминотранферазы. В настоящее время в городе наблюдается рост заболеваемости гепатитом А. |
Похожие:
 |
Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология» Фгос во по специальности: по специальности 32. 08. 12 Эпидемиология (ординатура), утвержденный Министерством образования и науки... |
|
Рабочая программа учебной дисциплины «эпидемиология» Рабочая программа предназначена для преподавания дисциплины «Эпидемиология» профессионального цикла студентам очной формы обучения... |
|
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и... Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический... |
|
Тесты по эпидемиологии раздел «Эпидемиология» Медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят |
 |
Эпидемиология Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Методические указания Эпидемиология и профилактика вирус Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период... |
|
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Исследование функционального состояния внс Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия)... |
|
Отвечает ли задачам профилактики вби использование в лпо дезсредств... Автор: Канищев В. В., д м н., профессор, член Проблемной комиссии №55 «Дезинфекция» при Экспертном совете по проблеме «Эпидемиология»... |
|
Опасные для здоровья пациентов и персонала лечебно-профилактических... ... |
|
Отчет о проведении научно-исследовательской работы на тему: разработка... Эпидемиология, лабораторная диагностика, классификация и клиника вич инфекции у детей |
|
Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология» Рабочая программа дисциплины актуализирована на заседании кафедры эпидемиологии от 25 июня 2015 г., протокол №38 |
|
Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю Тема: Грипп, парагрипп, аденовирусная, рс-, риновирусная инфекции: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,... |
|
Доклад «Опасные для здоровья пациентов и персонала лечебно-профилактических... Автор: Канищев В. В., д м н., профессор, член Проблемной комиссии №55 «Дезинфекция» при Экспертном совете по проблеме «Эпидемиология»... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Правила обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными... |
|
Методическая разработка к практическому занятию по учебной дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |