1. По дисциплине «Эпидемиология, военная эпидемиология»
|
Скачать 0.92 Mb.
|
|
Задание
№ 17. Мужчина 34 лет, проживавший в городе Молодогвардейске Луганской области, умер 23,09.02, диагноз «гидрофобия». За 2,5 суток до смерти (20.09.02) он поступил в отделение интенсивной терапии центральной городской больницы с диагнозом «вирусный менингоэнцефалит». При поступлении больной жаловался на ноющие боли опоясывающего характера, тремор всего тела, онемение левой руки, слабость, головокружение, сильную головную боль в височной области. Объективно: температура тела 38,5 оС, тремор рук, озноб, судороги, явления аэрофобии, гидрофобии, повышенная тактильная чувствительность, обильное слюноотделение. Со слов больного ухудшение здоровья наступило с 15.09.02 из за чего он 17.09.02 обратился в участковую поликлинику с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, тошноту, плохой аппетит. Обьективно: темпиратура тела 36,9 АД 170/110 мм.рт.ст. Участковым терапевтом больной был направлен в дневной стационар 18.09.02 с диагнозом «обострение хронического гепатопанкреатита, гипертония». Врач дневного стационара отметил, что состояние больного тяжелое и поставил диагноз» хронический панкреатит в стадии обострения». На следующий день состояние больного ухудшилось, усилилась головная боль, в течении 3 суток не было стула, мочеиспускание затруднено. В ночь с 18 на 19 .09.02 появились судороги. Больной не мог стать на ноги, не мог глотать, усилилась головная боль, появился тремор рук. Больной был переведен в отделение интенсивной терапии. После консультации невролога, инфекциониста, терапевта, хирурга поставлены диагнозы «острый менингоэнцефалит, судорожный синдром, острый вирусный энцефалит» и возникли подозрения в отношении гидрофобии. Однако больной категорически отрицал факт укуса животным. Лишь 22.09.02 при опросе родственников было установлено, что больной был укушен летучей мышью около 1,5 мес. назад в область большого пальца левой кисти. Обстоятельства укуса: летучую мышь пойманную в подьезде, мужчина принес домой, чтобы показать ребенку, а затем, после укуса, ее выпустил. Место укуса было обработано настойкой йода. За антирабической помощью мужчина не обращался. Окончательный диагноз «бешенство» установлен 22.09.02 за сутки до смерти на основании клинических и эпидемических данных. Продолжительность болезни составила 8 дней. Трупный материал вирусологическому исследованию не подвергался. В контакте с летучей мышью по месту умершего, были 6 человек, которым проведен курс антирабических прививок. В 1985 г на территории России приблизительно в 350км по прямой от Луганска зарегистрирован подобный случай: жительница Украины гостившая в Белгороде, было в начале мая укушена летучей мышью в губу и умерла через месяц на территории Украины. Из мозга умершей выделен вирус бешенства, названный вирус Юли и позднее идентифицированный как европейский лиссавирус летучих мышей (EBLV-1). Задание
№18. В период с 26.12.97 по 23.01.98 в коллективе средней общеобразовательной школы одного из сел Пензенской области заболели геморрагической лихорадкой с почечным синдромом 25чел, в том числе 19 школьников,3 педагога, и 3 человека из числа тех.персонала школы. Всего в школе 115 учащихся, 21 педагог и 8 чел.тех.персонала. Диагноз основывался на наличии лихорадки, интоксикационного и почечного синдромов и был подтвержден у всех больных методом непрямой иммунофлюоресценции при ислледовании парных сывороток. Для серологической верификации использовали диагностику Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П Чумакова РАМН . Проанализирована заболеваемость ГЛПС в Пензенской обл. в период с 1.01.97 по 31.12.97 по данным зарегистрированной формы, заполняемой лечебными учреждениями на все серологически подтвержденные случаи заболеваний и поступающей в Центр госсанэпиднадзора Пензенской обл. Проведено санэпидрасследование. Анализировалось состояние помещений школы, возможные пути проникновения грызунов. Проведено анкетирование учителей и учеников .Анкета содержала 11 вопросов, касающихся событий ,которые произошли в школе в период с 1.11.97 по 31.12.97 и которые могли быть связаны со вспышкой заболеваний для выявления хантавирусного антигена у отловленных грызунов использовали иммуноферментный анализ с диагностикумом « хантагност». Отсутствие в декабре 1997 г – январе 1998г. заболеваний геморрагической лихорадкой среди жителей села ,не работающих и не учащихся в сельской школе, позволяет считать, что местом заражения заболевших является школа. При обследовании санитарно – технического состояния школы установлено, что здание построено по типовому проекту 1988г. Каменное 3 этажное здание, имеет водопровод ,канализацию, собственную котельную. Первый этаж здания из за нарушения технологии строительных работ оказался доступным для проникновения грызунов. Школа расположена на окраине села в 2 км от сплошного лесного массива и соединена с ним лесополосами. При обследовании помещения школы следы пребывания грызунов были обнаружены в школьной мастерской, вместе с тем, ни кто из заболевших не видел грызунов в школьном помещении. В сентябре, октябре , ноябре 1997г в школе проводились дератизационные мероприятия ( 1 раз в мес). В 1997г в домах, где проживают заболевшие дети, такие мероприятия вообще не проводились. Заболевшие сотрудники школы работали на 1 этаже, где расположены пищеблок, столовая, стортзал, склады инвентаря, учебные мастерские. Эти же помещения посещали и дети.20.01.98 во всех помещениях 1 этажа были выставлены 150 ловушек и отловлены 5 грызунов, из них у 2 рыжих полевок обнаружен хантавирусный антиген в титрах 1:5120 и 1:20 и у одной полевой мыши в титре 1:640. У желтогорловой полевки и полевой мыши хантавирусный антиген не обнаружен. Первым 26.12.97 г заболел учитель труда. Заболеваний не наблюдалось у младших школьников с 1 по 4 класс. Данные о времени начала заболевания и число больных представлены в таблице.
Первый день лихорадки* Первый больной госпитализирован 01.01.98г. В период с первого по 19.01.98г госпитализировано 15чел, остальные 10чел с 20 по 24.01.98г. Последний раз дети и сотрудники посещали школу 30.12.97г., затем до 12.01.98г были на зимних каникулах. Следует отметить, что 3 ученицы 10кл. 26.12.97г проводили уборку помещения учебной мастерской и заболели в одни день (20.01.98г). Факторами риска заболеваемости ГЛПС является наличие грызунов, проживание в неблагоустроиных жилищах, запыленность, а важным мероприятием по снижению заболеваемости считается уничтожение грызунов. Установлено, что из за нарушения технологии строительных работ школа оказалась проницаемой для грызунов, и эффективность дератизационных мероприятий в этих условиях оказалось недостаточной, о чем свидетельствует обнаружение грызунов на первом этаже школы. Жилой фонд села представлен одноэтажными домами с надворными постройками. Задание
№ 19. В настоящей главе приводятся результаты эпидемиологического и серологического обследования 120 случаев алиментарного заражения (через молоко), которые наблюдались во время эпидемии клещевого энцефалита в 1955г в Анжеро-Судженском районе Кемеровской обл. И в 1956г в 3-х районах Свердловской обл., а также результаты серологических исследований крови коз и их хозяев в природных очагах клещевого энцефалита. Области, в которых проводилась работа, относится к массивным постоянно действующим очагам клещевого энцефалита, изученным различными специалистами. До последнего времени заражение в этих очагах через укус клеща считалось единственным путем передачи инфекции. Этот способ заражения остается преобладающим в Анжеро-Судженском районе Кемеровской обл. (97% всех случаев в 1955г). В Свердловской обл. вспышки семейной-групповых заболеваний связанных с употреблением козьего молока, стали регистрироваться с 1952г. В 1965г случаи алиментарного заражения в отдельных районах составили 48% от общего числа заболеваний. Из 102 обследованных больных только у 7 заболевание носило спорадический характер, остальные 95% больных относились к семейно-групповым (по2-8) очага. Обращала на себя внимание высокая заболеваемость младших возрастных групп (25% всех заболевших- дети моложе 5 лет). Связь вспышки энцефалита с употреблением козьего молока во всех этих случаях не вызывало сомнений, т.к. только 3 из 102 обследованных больных подвергались укусом клещей. Во всех семейных-групповых очагах заболевания возникали одновременно или с интервалами 1-12дней (чаще 1-3дня). Определить длительность инкубационного периода в большинстве случаев не представлялось возможным из-за регулярного употребления молока. Однако отдельные вспышки, аналогичны описываемым ниже, позволяют предполагать, что инкубационный период был в пределах от 1 до 14дней, но чаще составлял 3-9 дней. В качестве характерных могут быть приведены следующие случаи заболеваний. Семья Ш. (родители и 4 детей в возрасте от 1,5 до 7лет) с 17 по 25 мая гостила у родственников П, в хозяйстве которых было 2 козы. Все пили молоко в сыром виде. 3 детей-сын хозяйки дома и 2 приезжих заболели 21 мая, еще 3 члена семьи Ш -22 мая, последними 24 мая заболели 3 взрослых. Здоровыми оказались П.К. -67лет, и 4-х месячный ребенок. Никто из заболевших укусом клещей не подвергался. У половины из них отмечалась 2-х волновое течение болезни. Реакция нейтрализации сыворотками 6-х заболевших и сывороткой крови 1 из принадлежавших им коз оказалась положительной. Во втором очаге мать и 2 11мес. детей заболели одновременно- 1 июня. Все 3 употребляли сырое молоко козы. Контакта с клещами и лесом никто из больных не имел. После госпитализации заболевших навестить их 4 июня приехали П.М. и ее 3-х летняя дочь. Они пробыли в доме родственников 1 день, где пили молоко той же козы. Через 2 дня заболела девочка, а через 8 дней мать. У всех больных клинически был диагностирован весене-летний энцефалит. В 4 случаях наблюдалась 2-х волновая лихорадка. Задание
№20. Охваченный вспышкой микрорайон ( пос. Юбелейный) расположен в 7 км от центра Вязьмы, в нем проживают 5056, в том числе 57 детей до 14 лет. Основными градообразующими факторами являются завод железобетонных шпал ( ЖБШ) и щебеночный завод ( ЩЗ), под ведомственные МПС, а таже строительная организация СМП – 2087.Взрослое население поселка в основанном занято на работе в этих предприятиях. В микрорайоне также имеются средняя школа на 900 учащихся, профтехучилище и детсад на 240мест. По территории поселка протекает река Мощенка. Для обеспечения микрорайона питьевой водой имеются 3 артезианские скважины, принадлежащие заводу ЖБШ( из которых постоянно функционирует одна) и одно скважина ЩЗ. Действующая скважина ЖБШ (№2) , созданная в 1966г, имеет дебит 160кб.м/ч, глубина залегания водоносного горизонта 55 м.Вода из скважины подается в резервуар обьемом 400кб.м, откуда самотеком, под естественным напором поступает в разводящую сеть, снабжающую жилые дома по улице Юбилейной( около 3900 водопользователей),завод ЖБШ, СПМ -2087,школу, детский сад. В зоне строгого режима резервуара чистой воды находятся сараи , построенные без разрешения местной администрации , в которых содержаться животные( свиньи, овцы, кролики),погреба, в которых хранятся овощи. Зона не ограждена . В зоне имеется котлован глубиной до 2 метра, заполненный грунтовыми водами, который образовался на месте незавершенного строительства водопроводного колодца. Устье скважины не загерметизированно. Крышка резервуара открыта и он используется населением в качестве колодца, поскольку водопроводные колонки в сети водопровода отсутствуют . Первый случай заболевания, в ходе данной вспышки, возник 26.03.95г. С 27.03. по 29.03 увеличился поток больных в амбулаторию ЩЗ и к участковому терапевту городской поликлиники, ведущему прием в здрав пункте завода ЖБШ. Больные обращались на 2 -3 день от начала заболевания с жалобами на внезапное повышение температуры тела до 39-40, недомогание, озноб, головную и мышечную боли, особенно в икроножных мышцах , боли в горле. При последующих осмотрах в поликлиники ЦРБ или на дому на 6-7 день заболевания у больных выявлено лакунарная ангина с образованием некротических налетов серовато – белого цвета и подчелюстной лимфаденит. Больным в большинстве случаев были поставлены диагнозы « ОРЗ, грипп, ангина, дифтерия, длительная лихорадка». Не смотря на проводившуюся антибактериальную терапию ангины, лимфаденит, интоксикационные явления и субфебрилитет сохранялись в течении 2-3 недель. Начиная с 7 апреля больных стали направлять на госпитализацию в инфекционное отделение ЦРБ Вязьмы, к 10 апреля было госпитализировано 14 чел с указанными выше диагнозами, а всего в период с 7 апреля по 5 мая был госпитализирован 31 больной. в стационаре 17 апреля у больных была заподозрена ангинозно - бубонная форма туляремии, материал на исследование был направлен в лабораторию особо опасных инфекций, где диагноз был подтвержден. Таким образом, правильный диагноз был поставлен лишь через 26 дней после возникновения первого заболевания. 19.04.95 в микрорайоне Юбилейный было начато эпидемическое расследование вспышки. Были организованы поквартирные обходы и изучены данные об обращаемости за мед. помощью в период вспышки, что позволило выявить 60 человек, у которых диагноз туляремии был подтвержден серологически. Таким образом, всего в ходе данной вспышки заболел туляремией 91 человек. У 28 больных заболевание было средней тяжести, у 60 легкой формы, у 3 имело место рецидивирующее течение. Динамика возникновения заболевания, изученная с помощью ретроспективного исследования, представлена на рис. Таким образом, вспышка длилась 18 дней. В ходе эпидемиологического обследования было установлено, что в основном заболевали взрослые и подростки (74 заболевших (81%), были в возрасте старше 14 лет). Эти данные обусловили необходимость поиска фактора, обеспечившего передачу возбудителя преимущественно взрослым. Анализ распределения заболевших по роду занятий показал , что среди заболевших 43чел. Были рабочими ЖБП, СМП 2087, железной дороги и других предприятий. Вместе с тем заболели 21 школьник, 3 учащихся профтехучилища, 16 служащих, 2 детей из детского сада,1 ребенок не посещавший детское учреждение, и 5 не работающих.Таким образом, распределение заболевших по роду занятий не указывало на связь заболеваний с какой либо профессиональной деятельностью. Своеобразным оказалось распределение заболевших по мету жительства: 78 больных проживали в 17 домах по улице Юбилейной, 8- в 2-х домах по ул. Молодежной, остальные 5 – в 2-х микрорайонах Вязьмы, однако работали в поселке Юбилейном. Эти данные побудили к поиску источника, пути и фактора передачи возбудителя инфекции, локализующихся в районе ул.Юбилейной. Клиническая картина заболеваний с поражение миндалин и подчелюстных лимфатических узлов указывала, что входными воротами возбудителя явились зев и глотка (миндалины), где локализовался первичный аффект. Это свидетельствовало о том что в данном случае имело место реализация пищевого или водного пути передачи. Версию пищевого пути передачи пришлось отклонить, поскольку не удалось обнаружить общий пищевой продукт, который употреблялся бы заболевшими. Было выявлено, что заболевшие объединены общим источником водоснабжения, из которого они употребляли для питья некипяченую воду. Этим источником оказался резервуар, в который поступала вода из артезианской скважины №2. Было установлено, что 18.03.95 на водопроводе, идущем от этой скаженны, произошла авария. Подача воды населению была прекращена во второй половине дня 20.03 и возобновлена 22.03. Дезинфекция и профилактическая промывка были проведены силами аварийной службы ЖБШ лишь спустя месяц после аварии, без производственно-лабораторного контроля. В пробе воды полученной 21.04.95 из резервуара водопровода завода ЖБШ, была выделена культура возбудителя туляремии. Эти данные подтвердили предположение, что фактором передачи в ходе данной вспышки послужила вода из водопровода завода ЖБШ, контаминированная возбудителем в результате аварии. Об этом же свидетельствовал и характер территориального расположения заболеваний: наибольшее число случаев туляремии (32) было выявлено в домах 1,2,2а и 3. А также 13 и 17 (21 случай) и СМП- 2087 (11 случаев), прилегающих к месту аварии. К этому следует добавить, что по склонам резервуара выявлено большое число нор грызунов. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология» Фгос во по специальности: по специальности 32. 08. 12 Эпидемиология (ординатура), утвержденный Министерством образования и науки... |
|
Рабочая программа учебной дисциплины «эпидемиология» Рабочая программа предназначена для преподавания дисциплины «Эпидемиология» профессионального цикла студентам очной формы обучения... |
|
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и... Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический... |
|
Тесты по эпидемиологии раздел «Эпидемиология» Медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят |
 |
Эпидемиология Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Методические указания Эпидемиология и профилактика вирус Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период... |
|
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Исследование функционального состояния внс Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия)... |
|
Отвечает ли задачам профилактики вби использование в лпо дезсредств... Автор: Канищев В. В., д м н., профессор, член Проблемной комиссии №55 «Дезинфекция» при Экспертном совете по проблеме «Эпидемиология»... |
|
Опасные для здоровья пациентов и персонала лечебно-профилактических... ... |
|
Отчет о проведении научно-исследовательской работы на тему: разработка... Эпидемиология, лабораторная диагностика, классификация и клиника вич инфекции у детей |
|
Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология» Рабочая программа дисциплины актуализирована на заседании кафедры эпидемиологии от 25 июня 2015 г., протокол №38 |
|
Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю Тема: Грипп, парагрипп, аденовирусная, рс-, риновирусная инфекции: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,... |
|
Доклад «Опасные для здоровья пациентов и персонала лечебно-профилактических... Автор: Канищев В. В., д м н., профессор, член Проблемной комиссии №55 «Дезинфекция» при Экспертном совете по проблеме «Эпидемиология»... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Правила обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными... |
|
Методическая разработка к практическому занятию по учебной дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |