1. По дисциплине «Эпидемиология, военная эпидемиология»
|
Скачать 0.92 Mb.
|
|
Задание
№5. Отсутствие массовых водных эпидемий брюшного тифа в нашей стране в настоящее время ещё не исключает возможности возникновения мелких локальных эпидемических вспышек, связанных с загрязнением воды в разводящей сети водопровода. К числу таких вспышек относится водная эпидемия, возникшая на одной из улиц города Н. в 1945 г. Здесь за период с 15 октября по 1 ноября среди жителей двух смежных домов было зарегистрировано семь случаев брюшного тифа. При эпидемиологическом обследовании очага брюшного тифа было установлено, что 5 октября 1945 г. В районе указанных домов произошла авария канализационного коллектора. Весь участок, примыкавший к этим домам, был залит нечистотами, затекавшими также в смотровой колодец водопроводной колонки, из которой жители брали воду. Вследствие технического несовершенства водопроводного аппарата загрязненная вода попадала в колонку. После тщательной очистки и хлорирования территории, смотрового колодца и соответствующего участка сети водопровода заболевания прекратились. Аналогичная вспышка брюшного тифа была зарегистрирована в сентябре 1947 г. В одном из поселков. Вспышка охватила жителей одного барака и пяти домов, употреблявших воду из колонки, установленной на территории барака. Санитарные установки (выгребная уборная, помойная яма) располагались в 10-15 м от водопроводной колонки, а по рельефу местности – выше неё. В течение сентября очистка санитарных установок не проводилась. Нечистоты из переполненных выгребных ям, растекались по всей территории, попадали в смотровой колодец водопроводной колонки. При анализе воды из водозаборного крана колонки было установлено, что она не отвечала требованиям бактериологического стандарта. В связи с тем что пользование колонкой было запрещено и кран её опечатали, отдельные жители начали брать воду из смотрового колодца. В их семьях и появились заболевания брюшным тифом. Инфекция распространилась настолько быстро, что даже незамедлительно принятые меры: очистка колодца - не сразу дали положительный результат. Вспышка брюшного тифа была резко ограничена радиусом водопользования из указанной колонки. Жители соседних бараков и домов, имевших отдельный источник водоснабжения, брюшным тифом не болели. Задание
№ 6. В трех воинских частях Н-ского гарнизона 11 сентября было выявлено 13 больных острой дизентерией. В течение следующих 10 дней месяца зарегистрировано ещё 304 больных, проходивших службу в этих воинских частях. При бактериологическом исследовании больных и лиц, подвергшихся риску заражения, обнаружен возбудитель дизентерии Shigella Sonne, который был выделен у 110 больных. Первоначальное предположение о передаче инфекции контактным путем было отвергнуто в результате эпидемиологического обследования, не подтвердившего контакт между заболевшими ни в условиях военной службы, ни в быту. Водный путь инфицирования также отклонен после бактериологического исследования питьевой воды в казарменных помещениях и на объектах питания (столовых), показавшего, что коли-титр был выше 333, патогенная микрофлора отсутствовала. В то же время установлено, что все заболевшие питались в солдатских столовых. Вероятной причиной возникновения вспышечной заболеваемости среди военнослужащих явилось употребление в пищу инфицированного молока, поставляемого на довольствие воинских частей ЗАО «Агрофирма…». В течение августа месяца в воинской части Н отмечались неоднократные поставки недоброкачественного молока. Материалами расследования должностных лиц части было установлено: молоко не соответствовало ТУ 922 – 15000419785 – 99 (на упаковке отсутствовали сведения о дате изготовления, названии продукта, его жирности и сроков хранения). Доставка молока и кисломолочных продуктов осуществлялась в приспособительном транспорте поставщика, без соблюдения температурных условий. При кипячении молоко свертывалось. При проведении бактериологического исследования в августе в микробиологической лаборатории части установлено: молоко коровье не соответствует ГОСТу 132-64-88 «Молоко коровье. Требования при закупках» по бактериям группы кишечной палочки (БГКП обнаружены в разведении 10-4, в норме не должны обнаружиться в 10-2). Проведено гигиеническое исследование молока в ИЛЦ ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Н-ской области». Заключение: данный продукт имеет низкую пищевую ценность (массовая доля жира ниже допустимого уровня. Кислотность завышена, предположительно из-за присутствия кишечной палочки. Фосфатаза отсутствует, разрушается при нагревании выше 40-60 ◦С, что подтверждает наличие пастеризации). Несмотря на недоброкачественность продукта, молоко продолжало поступать на довольствие военнослужащих, состоящих на дополнительном, диетическом и лечебном питании. Условиями для распространения возбудителя явились следующие факторы:
С целью локализации и ликвидации очага острой дизентерии в Н-ском гарнизоне проведены противоэпидемические мероприятия.
Задание
№ 7. В одном их организованных коллективов города Д. при относительном благополучии с заболеваемостью дизентерией (один случай острой дизентерии в октябре и три случая гастроэнтероколита в марте) с 28 марта по 8 апреля возникла вспышка дизентерии. За 11 дней в коллективе из 425 учащихся, проживающих в основном в общежитии, заболел 91 человек. Заболевания в большинстве случаев характеризовались острым началом, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом, обычно со слизью и кровью, повышением температуры. У 71 больного (78%) клинический диагноз был подтвержден выделением бактерий дизентерии Флекснера одного серотипа. Первые случаи заболевания отличались тяжестью и своеобразием клинического течения: в первый день наблюдались высокая температура (до 39-40 ◦С), озноб, тошнота и рвота, сильная головная боль. Лишь на второй день появлялся частый жидкий стул со слизью и кровью. Наряду с такими тяжелыми формами наблюдались случаи средней тяжести и легкие, вплоть до бактерионосительства. Было выявлено 58 носителей бактерий Флекснера того же серотипа, у которых ни анамнестически, ни клинически не удалось установить перенесенного заболевания дизентерией. В течение первых 7 дней от начала вспышки заболело 82 человека, что составляет 90,1% всех переболевших. Заболеваемость такого значительного числа учащихся в период, не превышающий сроки инкубации при дизентерии, общность этиологического фактора, питание всего коллектива в одной столовой и клиническое течение первых случаев заболевания, протекавших по типу пищевой токсикоинфекции, свидетельствовали о пищевом характере вспышки. Об этом же говорило и наличие заболеваний среди большинства групп учащихся, во всех жилых корпусах и почти во всех комнатах. Возможность водного пути происхождения вспышки опровергалась отсутствием дефектов в системе водоснабжения городского водопровода и доброкачественностью воды, доказанной лабораторными исследованиями до и во время вспышки. В результате обследования столовой, где питались заболевшие, обнаружен ряд нарушений санитарно-гигиенического режима. В смывах с различных предметов и одежды обслуживающего персонала была обнаружена кишечная палочка. Принимая во внимание, что кратчайший срок инкубации при пищевых вспышках дизентерии составляет 10-12 ч, а первые случаи заболевания появились в 2 ч 28 марта, предположили, что инфицированный продукт был употреблен 27 марта в период от 13 до 15ч. Такое предположение подтверждалось тем, что все заболевшие обедали в столовой, но не все из них завтракали и ужинали там 27 марта. Тщательное изучение меню и опрос заболевших позволили установить, что наиболее вероятным источником заражения была сметана, хранившаяся до употребления в пищу при комнатной температуре около 6ч. Ученица Р., находившаяся в изоляторе после аппендэктомии, в обед 27 марта ела только сметану и также заболела дизентерией. Для выявления источника инфекции обследовали весь персонал столовой. У поваров Т. и С. На основании серологических и ректороманоскопических данных была заподозрена дизентерия. Тщательное клиническое и бактериологическое исследование установило у С. клинически выраженную острую дизентерию, подтвержденную выделением бактерий Флекснера тоже серотипа, что и у всех заболевших. Характерные изменения слизистой толстого кишечника и выделение бактерий Флекснера у повара Т., при отсутствии клинических симптомов заболевания, свидетельствовали о перенесенной им ранее дизентерии. Повар Т. в течение 20 дней до начала вспышки находился во внеочередном отпуске и к работе приступил только 24 марта. Задание
№8. В мае-апреле 2010г. в Таджикистане существенно увеличилось число случаев острого вялого паралича (ОВП), зарегистрированных у детей до 15 лет. Европейским региональным бюро ВОЗ была направлена в Таджикистан группа международных экспертов для выяснения причины сложившейся ситуации. В течение января-апреля 2010 г. системой надзора за ОВП в Таджикистане был зарегистрирован 171 случай заболеваний, сопровождающихся развитием синдрома ОВП. Среди заболевших дети в возрасте до 1 года составили 24%, 1-4 года – 60%, 5-14 – 16%. Более чем у 90% заболевших имело место острое начало заболевания: повышение температуры тела до 38-40◦С, слабость, головная боль, боль в мышцах. У некоторых больных наряду с вышеизложенными симптомами отмечались рвота, диарея. На 2-3-й день от начала заболевания развивались параличи конечностей. Примерно в половине выявленных случаев имел место ассиметричный парапарез нижних конечностей, в 25% случаев – монопарез нижних конечностей, более редко отмечался пара- и монопарез верхних конечностей, в некоторых случаях имела место распространенная форма инфекции с поражением ног, рук и дыхательной мускулатуры. Регистрировались летальные случаи. У заболевших детей отмечался преимущественно проксимальный тип паралича, кожная чувствительность сохранялась. При вирусологическом обследовании детей, выполненном в Региональной референс-лаборатории ЕРБ ВОЗ по полиомиелиту (НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, г. Москва), выделен дикий полиовирус серотипа 1. Случаи полиомиелита в Таджикистане не выявлялись с 1997 г. В 2002 г. Таджикистан, наряду с другими странами, относящимися к Европейскому региональному бюро ВОЗ, получил сертификат страны, свободной от полиомиелита. Молекулярно-генетическое исследование дикого полиовируса, изолированного от больных в Таджикистане в марте-апреле 2010г., показало, что он имел Южно-Азиатское происхождение (являлся на 99% гомологичным полиовирусу, выделенному в 2009 г. в Индии). Таким образхом, основной причиной вспышки паралитического полиомиелита в Таджикистане является завоз дикого полиовируса серотипа 1 Южно-Азиатского происхождения и существование в стране прослойки восприимчивых к полиовирусу лиц. Дикий полиовирус получил достаточно широкое распространение. Случаи заболевания зарегистрированы на 24 из 65 административных территорий Таджикистана. Следует помнить, что на один паралитический случай полиомиелита приходится от 100 до 1000 инфицированных полиовирусом лиц с легкими или бессимптомными формами заболевания. В целях ликвидации вспышки полиомиелита 4 мая (через 10 дней после того, как было получено лабораторное подтверждение того, что вспышка вызвана диким полиовирусом) при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ и других международных партнеров в Таджикистане начата национальная компания иммунизации против полиомиелита, в рамках которой дети в возрасте до 6 лет (1,1 млн. детей) были трехкратно вакцинированы с использованием оральной полиомиелитной вакцины. Задание
№ 9. В конце лета в поселке Рыболово Томской области возникла вспышка энтеровирусной инфекции. Диагноз энтеровирусных заболеваний был подтвержден выделением вируса Коксаки А из смывов зева, испражнений, ликвора. У части больных определялось нарастание титра антител в 4 раза и более. Исследовались также сточные воды и пробы воды из озера, где плавали дети. В объектах внешней среды выделить энтеровирусы не удалось. Под наблюдением находилось 36 больных в возрасте от 4 мес. До 54 лет. По возрасту, больные распределялись следующим образом: от 4 до 12мес. – 3 ребенка; от 1 года до 3 лет – 5 детей; от 3 лет до 7 лет – 11; от 11 до 14 лет – 10 больных. Шесть взрослых пациентов от 19 до 26 лет. Одна женщина 54 лет. Больные поступали со 2 по 10 августа, в основном в 1-й и 3-й дни болезни. Только три пациента поступали на 5-7-й дни болезни. У 24 больных определялись локализованные формы болезни, а у 12 детей комбинированные синдромы заболевания. Среди локализованной формы преобладал серозный менингит у 21 пациента. Среди последних семеро взрослых от 19 до 54 лет, герпангина и диарея соответственно у двоих и одного ребенка. Комбинированные формы энтеровирусной инфекции регистрировались у 12 детей. Серозный менингит, герпангина, экзантема, диарея наблюдались у пятерых детей, серозный менингит и ящуроподобный синдром у одного ребенка, экзантема, герпангина, диарея – у шестерых детей. На высоте болезни у больных серозным менингитом определялись менингеальные симптомы не в полном объеме. Ликвор у всех пациентов с асептическим серозным менингитом был бесцветный, прозрачный, вытекал под большим давлением. Цитоз повышался от 100/3 да 437/3 в 1 мкл. При цитологическом исследовании выявлялись как лимфоциты, так и нейтрофилы. У половины больных в первые 5 дней болезни преобладали нейтрофилы от 70 до 100%. Повышенный цитоз держался 1-2 недели. Содержание сахара и хлоридов не изменилось. Белок был в пределах нормы. В разгаре болезни наблюдалась клеточно-белковая диссоциация при выписке на фоне снижения цитоза незначительно повышался белок (белково-клеточная диссоциация). У половины больных с серозным менингитом встречалось 2-волновое течение болезни, повышенная температура снижалась через 1-3 дня. Вторая волна повышения температуры начиналась через 1-3 дня после временной нормализации температуры. У остальных больных лихорадочной период продолжался от 3 до 5 дней без второй волны. Выявлено три семейных очага: двое взрослых, соответственно, 26 лет и 54 года, два ребенка – 4 мес. и 7 лет; второй очаг: мать – 24 года, ребенок – 7 лет; третий очаг: две сестры – 3 года, 3 мес. и 5лет. Все были выписаны с клинико-лабораторным выздоровлением. Рецидивов не устанавливалось. |
Похожие:
 |
Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология» Фгос во по специальности: по специальности 32. 08. 12 Эпидемиология (ординатура), утвержденный Министерством образования и науки... |
|
Рабочая программа учебной дисциплины «эпидемиология» Рабочая программа предназначена для преподавания дисциплины «Эпидемиология» профессионального цикла студентам очной формы обучения... |
|
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и... Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический... |
|
Тесты по эпидемиологии раздел «Эпидемиология» Медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят |
 |
Эпидемиология Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Методические указания Эпидемиология и профилактика вирус Основными направлениями развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения в СССР в двенадцатой пятилетке и на период... |
|
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Исследование функционального состояния внс Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия)... |
|
Отвечает ли задачам профилактики вби использование в лпо дезсредств... Автор: Канищев В. В., д м н., профессор, член Проблемной комиссии №55 «Дезинфекция» при Экспертном совете по проблеме «Эпидемиология»... |
|
Опасные для здоровья пациентов и персонала лечебно-профилактических... ... |
|
Отчет о проведении научно-исследовательской работы на тему: разработка... Эпидемиология, лабораторная диагностика, классификация и клиника вич инфекции у детей |
|
Рабочая программа дисциплины «Эпидемиология» Рабочая программа дисциплины актуализирована на заседании кафедры эпидемиологии от 25 июня 2015 г., протокол №38 |
|
Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю Тема: Грипп, парагрипп, аденовирусная, рс-, риновирусная инфекции: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,... |
|
Доклад «Опасные для здоровья пациентов и персонала лечебно-профилактических... Автор: Канищев В. В., д м н., профессор, член Проблемной комиссии №55 «Дезинфекция» при Экспертном совете по проблеме «Эпидемиология»... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Правила обязательны для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными... |
|
Методическая разработка к практическому занятию по учебной дисциплине... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |