Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие
|
Скачать 2.06 Mb.
|
основные группы АГП и побочные действия лекарствПосле окончания обучения в школе пациенты должны уметь:
Ожидаемые результаты «Школы». 1. Повышение эффективности лечения АГ 2. Снижение количества госпитализаций больных с АГ 2. Улучшение качества жизни больных с АГ Организация проведения занятий. Занятия проводятся 1-2 раз в месяц по 1,5 часа, группа состоит из 10-12 слушателей, направленных терапевтами или врачами др. специальностей, или обратившихся самостоятельно по объявлению. Занятия проводятся в форме собеседования с элементами деловой игры. Пациенты активно вовлекаются в обучение - самостоятельно измеряют АД, определяют свой пульс, объем талии, индекс массы тела. Материал по обучению излагается доступным языком в интерактивном режиме, сопровождается демонстрацией видеоматериалов, раздачей памяток. Обучающий цикл состоит из 6 занятий. Темы занятий: 1. Понятие об артериальной гипертонии. Правила измерения АД. 2. Лекарственные препараты, применяемые для лечения артериальной гипертонии. 3. Что делать при повышении АД? 4. Рациональное питание при артериальной гипертонии. 5. Физическая активность при артериальной гипертонии. 6. Курение, алкоголь, стресс и здоровье. В программе обучения рассматриваются также понятия оптимального АД, факторов его регулирования, роль нарушения липидного обмена в развитии АГ, наследственности и факторов риска. Необходимым является активное вовлечение больных в процесс обучения путем выполнения домашнего задания, анализа дневника самоконтроля за неделю. В начале занятия врач знакомит группу с темой занятия и целью занятия. По-возможности, к участию в «Школе АГ» привлекаются не только больные, но и их близкие, так как одинаковые стереотипы поведения всех членов семьи, образа жизни, питания могут приводить к развитию к развитию и у них АГ и ИБС. Поэтому «Школе АГ» может стать методом не только вторичной, но и первичной профилактики ССЗ. А поддержка семьи в изменении образа жизни, питания больного может усилить эффект лечения. Эффективность работы школы во многом зависит от преподавателя, его индивидуального подхода к проведению занятий, оригинальных форм решения поставленных задач, практического опыта, авторитета у населения. Эффективность работы ШАГ оценивается по разработанным критериям: 1. Стабилизация АД и уменьшение кризов 2. Уменьшение количества холестерина крови 3. Снижение избыточной массы тела. 4. Отказ от вредных привычек 5. Уменьшение числа госпитализаций и вызовов ССМП Занятие 1 Тема: «Понятие об артериальной гипертензии. Правила измерения АД». Цель занятия: дать больным представление об АГ, ее причинах и симптомах, научить больного правильно измерять АД и вести самоконтроль своего состояния По окончании занятия пациент должен знать: - основные причины и симптомы АГ По окончании занятия пациент должен уметь: - правильно измерять АД и вести дневник пациента АД Информационная часть занятия Даются краткие сведения о распространенности АГ. Указывается, что АГ - широко распространенное в мире заболевание. В России артериальной гипертонией страдают свыше 40% мужчин и женщин. Растет смертность от осложнений артериальной гипертонии. Так, в России заболеваемость и смертность от такого грозного осложнения артериальной гипертонии, как мозговой инсульт, остаются одними из самых высоких в мире. Вместе с тем у многих пациентов АГ может длительное время протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. Повышение уровня артериального давления - основное проявление артериальной гипертонии. Однократное повышение артериального давления после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась артериальная гипертония. Только при устойчивом повышении артериального давления врачи говорят о заболевании артериальной гипертонией. О наличии артериальной гипертонии свидетельствует уровень артериального давления более 140/90 мм рт.ст. У большинства больных (90-95%) артериальная гипертония является первичным заболеванием. При гипертонической болезни повышение артериального давления не связано с первичным повреждением каких-либо органов. Длительное повышение артериального давления в результате сложных изменений в организме приводит к нарушению регуляции работы сердца и повышению толщины гладкой мускулатуры сосудов, их спазму, что в свою очередь, ведет к нарушению питания таких важных органов как мозг, сердце и почки. По уровню артериального давления (АД) выделяют 3 степени гипертонической болезни: 1 степень (мягкая гипертония) - АД 140-159 / 90-99 мм.рт. ст. 2 степень (умеренная) - АД 160-179 / 100-109 мм. рт. ст. 3 степень (тяжелая) - АД равное или превышающее 180/110 мм. рт. ст. 1 степень гипертонической болезни, именуемая также "мягкой" формой, отнюдь не является безобидной. Эта форма болезни является наиболее распространенной: ею страдает около 70% пациентов и именно у таких больных риск развития мозговых инсультов увеличивается в 2-4 раза по сравнению с риском у лиц с нормальным артериальным давлением. Наиболее характерны для повышенного артериального давления проявления со стороны центральной нервной системы и сердца. Частые невротические симптомы - это головная боль, быстрая утомляемость, нервозность, возбудимость, плохой сон. Головная боль, обычно в затылочной области, часто сопутствует повышенному артериальному давлению. В некоторых случаях выраженность головной боли нарастает по мере повышения артериального давления. Однако, бывает и так, что больные даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо. При повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения, поэтому, если они повторяются, обязательно надо измерить артериальное давление и обратиться к врачу. При длительном течении заболевания возникают изменения со стороны сердца, которые проявляются приступами боли в области сердца, учащенным сердцебиением, нарушением ритма работы сердца, одышкой. Развивается сердечная недостаточность. Правила измерения АД. Пациенту объясняется как правильно измерять АД. 1. Положение больного сидя в удобной позе, манжета накладывается на плечо на уровне сердца на 2 см выше локтевого сгиба. 2. Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием, не курить в течение 30 минут. Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. 3. Манжету желательно выбрать соответствующего размера: резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки 4. Следует выполнить не менее 3-х измерений с интервалом не менее минуты; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений 5. Техника измерения: 5-1. Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт ст, превышающее систолическое (по исчезновению пульса) 5-2. Снижать давление в манжете на 2 мм рт ст в секунду 5-3. Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому (верхнему) АД 5-4. Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, соответствует диастолическому (нижнему) АД 6. При первичном определении АД следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше. Дневник самоконтроля Пациенту объясняется необходимость контроля АД. Пациент знакомится с дневником самоконтроля АД и учится его заполнять. В конце занятия проводится контроль усвоения знаний. Занятие 2 Тема: «Лекарственные препараты, применяемые для лечения артериальной гипертонии». Цель занятия: дать больным представление об основных группах АГП, их лечебных и побочных действиях. Информационная часть Пациентам разъясняется, что только врач может правильно оценить, когда и кому показано назначение лекарств, чтобы в будущем избежать сердечно — сосудистых осложнений. Препарат выбора должен не только снижать артериальное давление, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Врач опирается на разработанные экспертами рекомендации, которые учитывают результаты лечения и длительного наблюдения многих тысяч больных артериальной гипертонией. Учитывается не только уровень АД, но и сопутствующие заболевания, что позволяет судить об уровне риска инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет. Уровень риска может быть низким, средним или высоким. Однако угрозу осложнений можно предотвратить. На помощь приходят современные лекарственные препараты. В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП:
В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ, агонисты имидазолиновых рецепторов и прямые ингибиторы ренина. Дается краткая характеристика каждой группы, выясняется препараты каких групп принимают пациенты. Уточняется, что прием лекарств не должен приводить к быстрому и резкому снижению АД. У пациентов, которые длительно страдают артериальной гипертонией резкое снижение АД (на 25 — 30 % и более от исходного уровня) при сопутствующем атеросклерозе сосудов головного мозга, может ухудшить кровоснабжение этого жизненно важного органа. Особенно важно это учитывать пациентам, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда. При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. Лечение пациента с АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства больных пожизненно, т.к. его отмена сопровождается повышением АД. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличение частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. Далее разъясняется маркировка лекарственных препаратов (доза, фармакологическое название). Объясняется, что на упаковке препаратов длительного действия обычно есть значки ER,SR, LP, и такого рода таблетки нельзя разламывать (при отсутствии специальной насечки) и разжевывать, а следует глотать целиком, иначе нарушается эффективность препарата. Рекомендуется принимать их в одно и тоже время: утром или вечером, время приема определяется врачом. Основные принципы медикаментозной терапии, которые должен знать пациент, страдающий гипертонической болезнью:
Побочные действия препаратов. Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом. Тиазидовые диуретики иногда снижают уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов. Бета-блокаторы урежают ЧСС, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту. При применении антагонистов кальция возможны головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов, усиление запоров. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента способны вызвать кашель. Блокаторы альфа – адренорецепторов могут резко снижать давление, особенно в вертикальном положении, вследствие чего возможны слабость и головокружение. Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе. Лечение – процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного. Занятие 3 Тема: «Что делать при повышении АД?» Цель занятия: дать больным представление о действиях при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе Информационная часть Гипертонический криз - резкий подъем АД от нормальных до повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям. Отсутствие регулярного лечения АГ и плохо подобранное лечение может способствовать развитию гипертонических кризов. Провоцирующими факторами резкого повышения АД, а иногда и криза могут быть:
Гипертонические кризы условно делятся на 2 типа. Кризы I типа протекают с относительно невысоким АД и обычно носят яркую вегетативно-сосудистую окраску. Они проявляются резкой головной болью, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, сердцебиением, дрожью, ознобом, обильным мочеиспусканием. Кризы II типа протекают на фоне очень высоких цифр АД с различными проявлениями со стороны мозга, сердца. Развиваются резкие головные боли, тошнота, рвота, зрительные расстройства, судороги, сонливость, вплоть до развития инсульта. При развитии симптомов поражения сердца появляется резкая одышка, приступы стенокардии. При кризах этого типа возможно развитие мозгового инсульта, инфаркта миокарда. На высоте гипертонического криза могут произойти разрывы мелких и крупных кровеносных сосудов (рис. 2). Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства! Действия пациента: При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:
Занятие 4 Тема: «Рациональное питание при артериальной гипертонии». Цель занятия: дать больным представление о здоровом питании Информационная часть Даются принципы правильного питания. Первый принцип – энергетическая сбалансированность. Энергетическая суточная потребность человека зависит от возраста, от пола от интенсивности труда. Для мужчин от 40 до 60 лет, работа которых не связана с затратой физического труда, городских жителей она в среднем равна 2000-2400 ккал, для женщин – 1600-2000 ккал. Сбалансированности пищевого рациона можно достичь, если соотносить энергозатраты и энергопоступление. Второй принцип – полноценность по содержанию пищевых веществ. Считается, что в дневном меню соотношение основных компонентов - белков, жиров и углеводов по массе должно составлять 1: 1: 4. Белки. Источниками белков могут служить не только животные продукты (мясо, рыба, яйца, творог), но и растительные, например, плоды бобовых (фасоль, горох, соя, арахис, которые содержат до 22-23% белков по массе), орехи и грибы. Однако больше всего белка в сыре (до 25%), мясных продуктах (в свинине 8-15, баранине 16-17, говядине 16-20%), в птице (21%), рыбе (13-21%), яйцах (13%), твороге(14%). Молоко содержит 3% белков, а хлеб 7-8%. Среди круп чемпион по белкам гречневая (13% белков в сухой крупе), поэтому именно ее рекомендуют для диетического питания. Жиры служат для человеческого организма источником энергии. Их организм откладывает "про запас" и они служат энергетическим источником долговременного пользования. Кроме того, жиры обладают низкой теплопроводностью и предохраняют организм от переохлаждения. Жиры входят в состав клеточных стенок, внутриклеточных образований, в состав нервной ткани. Еще одна функция жиров - поставлять в ткани организма жирорастворимые витамины и другие биологически активные вещества. Углеводы в организме человека играют роль энергетических веществ. Самые важные из них - сахароза, глюкоза, фруктоза, а также крахмал. Они быстро усваиваются ("сгорают") в организме. Исключение составляет клетчатка (целлюлоза), которой особенно много в растительной пище. Она практически не усваивается организмом, но имеет большое значение: выступает в роли балласта и помогает пищеварению, механически очищая слизистые оболочки желудка и кишечника. Углеводов много в картофеле и овощах, крупах, макаронных изделиях, фруктах и хлебе. Количество белка у здорового, не сильно обремененного физическим трудом человека должно быть 1,3-1,5 г белка на 1 кг веса. Жиров, соответственно те же 1,3-1,5 гр. на килограмм, а углеводов – 5,2-6г на 1 кг веса. Не менее важный, чем соотношение и количество белков, жиров и углеводов – качественный состав этих самых веществ. Речь идет о животных и растительных белках, животных и растительных жирах, и, конечно же, о простых и сложных углеводах. Оптимальное соотношение животных и растительных белков в нашем рационе должно быть в пределах от 60:40 до 50:50. Это примерно 55% животного белка и 45% растительного. Углеводы: простые углеводы нужно держать в пределах 20-25%, а сложные углеводы 70-75% Третий принцип: питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным; последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2-3 часа до сна. Четвертый принцип: кулинарная обработка должна быть оптимальной. Продукты должны быть разнообразные (свежие, замороженные, сушеные). Пищу предпочтительнее готовить на пару или в микроволновой печи, путем отваривания, запекания. Разнообразная свежая и правильно приготовленная еда без лишних добавок позволяет достичь требуемой полноценности и сбалансированности здорового питания (рис. 3). Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышенным АД. Каждый лишний килограмм повышает АД в среднем на 1-3 мм рт. ст. Уменьшение массы тела снижает АД, нормализует жировой и углеводный обмен. Какая оптимальная масса тела? Этот вопрос пациенты решают, рассчитывая индекс массы тела (ИМТ) Для расчета индекса массы тела (ИМТ) используют индекс Кетле: (ИМТ) = ВЕС (кг) / РОСТ(м2) Масса тела (кг), деленная на рост (м²). Единица измерения – кг/ м². Об ожирении, или избыточности массы тела, можно говорить, когда индекс Кетле превышает 25 единиц, а масса тела на 15% и более превышает нормальные величины, определяемые по формуле или в табл. 4 (прилож.) При увеличении ИМТ более 30 кг/м2 достоверно увеличиваются общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которая в 1,5-2 раза превышает таковые у лиц с ИМТ от 20 до 25 кг/м2. Гипертоническая болезнь встречается в 4,5 раз чаще у больных ожирением. Избыточная масса тела и ожирение повышают риск ишемической болезни сердца в 2-Зраза. Частота коронарных осложнений возрастает на 10% при увеличении ИМТ на единицу. Измерение окружности талии и бедер Большое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и распределение жира. Считают, что риск осложнений при ожирении в большей степени зависит не от избыточной массы тела, а от локализации отложений жировой ткани. Достаточно точный критерий, отражающий распределение жира, - это отношение длины окружности талии и бедер (ОТБ). Измерение ОТБ важно в определении отложения жира в теле, что имеет особое значение при оценке риска заболеваемости. В зависимости от распределения жира различают два типа ожирения: андроидное и ганоидное. Андроидным, или ожирением в виде яблока, называется распределение жира вокруг талии. Отложение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гипоидное, или ожирение в виде груши. В случае андроидного распределения жира вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при ганоидном типе. Полагают, что в норме у женщин ОТБ не превышает 0,8, а у мужчин - 1, превышение этих параметров связано с метаболическими нарушениями. Если окружность талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин - 88 см, в этом случае возникает серьезная опасность увеличения риска заболеваемости и следует рекомендовать снижение массы тела (табл. 5) Какие изменения нужно внести в диету?
Что рекомендуется, если у Вас повышен уровень холестерина?
Как ограничить потребление поваренной соли?
Занятие 5 Тема: «Физическая активность при артериальной гипертонии» Цель занятия: дать больным представление о правильном уровне их физическ ой активности Информационная часть Регулярные физические тренировки снижают АД на 4-5 мм рт.ст., тем не менее, более чем у 1/3 мужчин и более чем у 40% женщин в нашей стране низкая физическая активность, как на работе, так и дома. Гиподинамия - что это такое? Этим термином обозначается малоподвижный образ жизни. Как выяснить - достаточный ли у вас уровень физической активности? Если вы не реже 4 раз в неделю проходите непрерывно, без остановок не менее 3 км, то объем движений у вас достаточный. Более точно уровень физической активности можно определить, пользуясь шагомером. Если за неделю вы делаете более 84000 шагов, то можно считать, что гиподинамии как фактора риска развития и неблагоприятного течения гипертонической болезни у Вас нет. Однако это еще не означает, что Вам нет смысла заниматься целенаправленными физическими тренировками, как мощным немедикаментозным средством лечения гипертонической болезни. Чем полезны физические тренировки? Почему их так настойчиво рекомендуют всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями? В настоящее время доказано, что под влиянием физических тренировок: снижается АД. У лиц, проходящих не реже 4 раз в неделю 3 км и более непрерывно без остановки, АГ выявляется в 3 раза реже, расширяются сосуды и развиваются обходные пути (коллатерали), компенсирующие кровоток тех областей, сосуды которых были сужены атеросклерозом; урежается пульс, т.е. сердце работает более экономно; уменьшается уровень триглицеридов и холестерина в крови; устраняются отрицательные эмоции; снижается психоэмоциональное напряжение. Кроме того, при физических тренировках возрастает фибринолитическая активность крови (способность растворять тромб) и снижается способность тромбоцитов к адгезии (прилипанию) - способность образования предшественника тромба. Таким образом, снижается опасность тромбоза коронарных артерий, который является часто непосредственной причиной инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, мозгового инсульта. При интенсивных физических нагрузках фибринолитическая активность крови может увеличиваться в 6 раз. Физические тренировки помогают снизить вес. Снижение веса тела при небольшой выраженности ожирения возможно и без значительного ограничения пищевого рациона, только за счет физических нагрузок. Дело в том, что кроме повышенных энергозатрат непосредственно во время мышечной работы, повышение обмена веществ остается и после тренировки. Физические нагрузки способствуют более адекватному регулированию аппетита, снижению повышенного аппетита, провоцируемого психоэмоциональным перенапряжением. При достаточно интенсивных физических нагрузках происходит включение жира в энергообеспечение мышечной работы. Физические нагрузки, развивающие выносливость, оказывают регулирующее влияние на углеводный обмен, уровень сахара в крови, т.е. они являются эффективным немедикаментозным средством профилактики диабета, к развитию которого больные гипертонической болезнью предрасположены. Какой уровень нагрузки допустим? Врач должен дать рекомендации для занятий физической культурой соответствующего уровня интенсивности. Интенсивность нагрузки контролируют рекомендуемой ЧСС (% от максимальной частоты сердечно-сосудистых сокращений) Рекомендуемый режим для лиц с мягкой и умеренной АГ – нагрузка умеренной интенсивности: начинать с 50% от величины максимальной частоты сердечно-сосудистых сокращений, постепенно увеличивая до 70%. Лица с мягкой и умеренной АГ через полгода при коррекции АД препаратами могут рассчитывать на увеличение интенсивности до 75% максимально допустимой нагрузки. Лица с тяжелой АГ занимаются лечебной физкультурой или же ограничиваются повышением повседневной физической активности в быту. Как избежать осложнений при занятиях? При внезапном повышении давления и плохом самочувствии следует прекратить тренировки до улучшения состояния и по возможности обратиться к врачу. Для самостоятельных тренировок абсолютными противопоказаниями являются боли в сердце, перебои, головная боль, плохое самочувствие, слабость, головокружение. Как рассчитать интенсивность нагрузки? Основным и надежным (как и наиболее доступным) способом контроля служат оценка интенсивности нагрузки по пульсу и соотнесение его показателей с рекомендуемым режимом, который определяют по максимальной частоте сердечных сокращений (МЧСС). ЧСС измеряют во время нагрузки за 10 сек. и умножают на 6 (в покое пульс быстро восстанавливается, и показания его при измерении в течение минуты недостоверны). Для больных с контролируемым АД это будет 50-75% от значения максимальной частоты пульса или МЧСС. Формула расчета интенсивности нагрузки: МЧСС= 220- возраст Начинать надо с низкой (50%) и постепенно переходить к умеренной (70-75%) интенсивности. Определять предел нагрузки желательно в соответствии с возрастной шкалой (табл. 9) Таблица 9 Интенсивность физических упражнений в зависимости от возраста.
Занятие 6 Тема: «Курение, алкоголь, стресс и здоровье» Цель занятия: дать больным представление о Информационная часть Стресс - это ответная реакция организма на экстремальные условия, нарушающие эмоциональное спокойствие и равновесие человека. Когда стресс продолжается длительное время, то на фоне сильного раздражения нервной системы могут возникнуть мигрени, повышенное давление, боли в спине, сахарный диабет, импотенция. Что же является причиной возникновения стресса? Специалисты считают, что любая ситуация, на которую человек реагирует сильным эмоциональным возбуждением, может стать причиной возникновения стресса. Надо учитывать, что стресс могут вызвать как положительные эмоции, такие как рождение ребенка, замужество (женитьба) так и отрицательные - потеря работы, смерть близкого человека. Ситуации, провоцирующие стресс, могут носить и незначительный характер (долгое ожидание в очереди или в пробке). Каковы первые признаки стресса? Наиболее распространенными симптомами при стрессе являются: Головные боли Бессонница Сексуальные нарушения Незначительные стрессы неизбежны и безвредны – опасен для здоровья чрезмерный стресс. Стресс характеризуется психологическим и физиологическим напряжением. К психологическим (психическим) реакциям и признакам стресса относится широкий спектр реакций – от бурной радости, гнева, раздражения и т.д. до нарушений аппетита (потеря или чрезмерный аппетит), ослабления интереса к межличностному общению, до «ухода в себя» и т.д. К физиологическим проявлениям стресса могут быть отнесены мигрень, язвы, дерматиты, гипертония, боли в спине, суставах, боли в сердце, боли различной локализации, выпадение волос, крапивница. Как преодолевать стресс? Для преодоления стресса важно не избавление от стресса, а правильное управление стрессовой ситуацией. Существуют различные методики преодоления стрессовых факторов. Прежде чем выбрать методику и применить ее, необходимо оценить уровень стресса. Метод самооценки уровня стресса. Тест Ридера. ВОПРОСНИК на определение уровня стресса (Reeder L) «Оцените, пожалуйста, насколько Вы согласны с каждым из перечисленных ниже утверждений и отметьте кружочком номер соответствующей категории ответа». Рассчитайте средний балл (табл. 10).
Таблица 11 Шкала уровня психологического стресса (Копина О.С. и соавт., 1989)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Однако благодаря привлечению современных адекватных методик, разработке и совершенствованию новых методов физиотерапии открылись... |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Учебное пособие соответствует требованиям государственного образовательного... Педагогика и психология высшей школы: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2002. 544 с |
|
Учебно-методическое пособие В. А. Регузова, С. Е. Хвощёвой, О. В.... Включены данные о международных и отечественных нормативно-правовых актах социальной и медицинской защиты больных сахарным диабетом.... |
|
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков... Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов по специальности «Лечебное дело» ипрактикующих врачей |
|
Учебно-методическое пособие организация работы школы здоровья для... Учебно-методическое пособие предназначено для специалистов, осуществляющих обучение в Школе здоровья для пациентов с бронхиальной... |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Опыт и перспективы использования сети интернет в коммерческих целях учебное пособие Учебное пособие предназначено для студентов и аспирантов экономических специальностей, а также для преподавателей-экономистов |
|
Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,... |
|
Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал... |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
|
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |