Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие
|
Скачать 2.06 Mb.
|
|
Тема: «Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы» Цель занятия: дать пациентам представление о строении сердечно-сосудистой системы и ее функциях. По окончанию занятия пациент должен знать:
Структура занятия:
Краткое содержание: Дается представление об соновных функциях сердечно-сосудистой системы. Основная функция сердечно-сосудистой системы является снабжение всех органов и тканей питанием и кислородом. Сердце обеспечивает движение крови к органам по сосудистой системе для обеспечения обмена веществ. Сердце работает на протяжении всей жизни человека, сокращается в среднем с частотой 60-70 ударов в минуту, в покое за минуту перекачивает около 5-6 литров крови. При физической нагрузке частота сердечных сокращений может увеличиваться до 120 ударов в минуту, так же увеличивается объем перекачиваемой крови – до 25 литров в минуту. Дается представление о строении сердца. Анатомически сердце это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер. Сердце состоит из четырех камер - правого и левого желудочков, правого и левого предсердий. Размер его составляет примерно 1/200 массы тела, т.е. приблизительно 200-400 грамм – это размер сжатого кулака. Сердце расположено в переднем средостении. Дается представление о сердце и сосудистой системе, как едином целом. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов. У людей два круга кровообращения: большой и малый. Из левых отделов сердца кровь движется по большому кругу кровообращения: сначала она движется по аорте, затем по крупным и мелким артериям, артериолам и капиллярам. Из капилляров кислород и необходимые организму вещества поступают в органы и ткани, а оттуда выводятся углекислый газ и продукты обмена. После этого кровь из артериальной превращается в венозную и движется к сердцу. Сначала по венулам, затем по более мелким и крупным венам. Через нижнюю и верхнюю полые вены кровь снова попадает в правое предсердие. Далее венозная кровь по легочным артериям малого круга кровообращения направляется в легкие, где обогащается кислородом и снова возвращается в сердце. Пациентам дается представление о кровоснабжении сердца. Сердце снабжается кислородом по коронарным артериям. Кровеносные сосуды сердца составляют венечный круг кровообращения. Коронарные артерии, располагающиеся на поверхности сердца, называются эпикардиальными. Это основные венечные артерии и их крупные ветви. У большинства людей основное кровоснабжение сердца осуществляется двумя коронарными сосудами - правой и левой венечными артериями. Правая коронарная артерия является источником кровоснабжения большей части правого желудочка сердца, части сердечной перегородки и задней стенки левого желудочка сердца. Остальные отделы сердца снабжаются левой коронарной артерией. Коронарные артерии относительно узкие, поэтому при их стенозе происходит значительное нарушение кровоснабжения миокарда. Занятие 2 Тема: «Атеросклероз. Понятие об ишемической болезни сердца» Цель хзанятия: дать пациентам представление об атеросклерозе, патогенезе атеросклероза и объяснить взаимосвязь атеросклероза с развитием ишемической болезни сердца. Структура занятия:
По окончанию занятия пациент должен знать:
Атеросклероз – это прогрессирующее поражение крупных артерий эластического и мышечно – эластического типа, которое возникает в результате воздействия многих факторов и характеризуется накоплением в определённых участках стенки артерии холестерина и других липидов, появлением воспалительных клеток, с последующим разрастанием соединительной ткани, кальцинозом и образованием атеросклеротической бляшки. Дается понятие о механизмах развития атеросклероза. Патогенез атеросклероза представляет собой сложный, многоэтапный процесс, который зависит от множества факторов. До недавнего времени считалось, что излишнее употребление холестерина с пищей является единственной причиной развития этого заболевания. Сейчас наряду с воздействием неблагоприятных факторов рассматривается воспалительная теория, а так же наследственная предрасположенность. Атеросклерозом поражаются артерии среднего и крупного калибра, приносящие кровь к сердцу, мозгу, почкам, а также артерии рук и ног. Суть болезни состоит в том, что крупные артерии закупориваются так называемыми атеросклеротическими бляшками, что препятствует нормальному кровоснабжению органов. Атеросклеротическая бляшка сверху имеет твердую «покрышку». Нарушение целостности покрышки может приводить к тому, что на бляшке начинает откладываться тромб, который со временем увеличивается и может полностью перекрыть артерию. Существует риск отрыва тромба или его части с последующим переносом его потоком крови и закупоркой сосуда. Это может приводить к инсульту, инфаркту сердца и инфаркту других органов. Дается понятие об ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца - заболевание в основе которого лежит атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклеротическая бляшка, находящаяся в просвете артерии сердца, приводит к ее сужению и как следствие возникает снижение кровоснабжения миокарда. Вследствие снижения доставки к сердцу кислорода возникает гипоксия клеток сердца, развивается ишемия миокарда. Дается классификация ишемической болезни сердца. Занятие 3 Тема занятия: «Симптомы, методы диагностики ИБС» Цель занятия: Структура занятия:
По окончанию занятия пациент должен знать:
Пациентов информируют о клинических признаках ИБС. Первые симптомы ИБС обычно развиваются на фоне физических или эмоциональных нагрузок, когда возрастает потребность миокарда в кислороде. Появляются боль или чувство тяжести в области сердца, чувство давления за грудиной, чувство нехватки воздуха. Боль может быть различной по характеру: колющая, давящая, сжимающая. Она может отдавать в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, область желудка. Боль может длиться несколько минут, обычно проходит в покое и быстро уменьшается после приема пациентом нитроглицерина. Боли в сердце могут сопровождаться слабостью, появлением холодного пота, чувства страха смерти. Эти симптомы являются проявлением стенокардии. ИБС может проявляться так же артериальной гипертонией, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью. Боль в области сердца не всегда является следствием ИБС или другой болезни сердца, она может возникать при остеохондрозе позвоночника, заболеваниях легких, желудка и других органов. При возникновении болей в области грудной клетки необходимо обращаться к врачу, т.к. только он сможет провести обследование, поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. Дается представление о современных методах диагностики ИБС. • биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза крови, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий, кардиоспецифичные ферменты). Биохимический анализ крови позволяет выявить нарушения липидного обмена, которые способствуют развитию и прогрессировнию атеросклероза. Повышение уровня глюкозы крови может быть признаком сахарного диабета. Нарушения углеводного обмена являются фактором риска развития атеросклероза. Кардиоспецифичные ферменты определяют для исключения острого инфаркта миокарда. Нарушения содержания в крови калия и натрия могут способствовать развитию нарушений ритма сердца. • ЭКГ. Это наиболее простой способ обследования больных ИБС. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости. Иногда при ЭКГ определяются признаки ранее перенесенного инфаркта миокарда. • Суточное мониторирование ЭКГ. Регистрация ЭКГ в диагностическом кабинете не всегда позволяет зафиксировать ишемию и нарушения ритма сердца, которые могут возникать в течении суток. Для обследования больных ИБС используют мониторирование ЭКГ, которое регистрирует и записывает ЭКГ-сигналы круглосуточно и может фиксировать изменения, которые возникают у пациента на работе и в быту • Велоэргометрия или другие нагрузочные пробы. Часто ЭКГ вне приступа стенокардии бывает нормальной, а изменения возникают только при физической нагрузке. Для диагностики стенокардии дополнительно используют тредмил-тест или пробу на велоэргометре. ЭКГ на фоне нагрузочных проб позволяет определить реакцию сердечной мышцы на нагрузку. • ЭхоКГ позволяет оценить размеры, строение сердца, клапанный аппарат. Применяется для уточнения диагноза ИБС. УЗИ с допплерографией позволяют увидеть не только строение сердца, но и оценить состояние кровотока по его сосудам. На экране монитора врач может видеть патологический выброс крови в полостях сердца, оценить скорость кровотока по коронарным артериям, состояние стенки сердца и его клапанов. • Коронарография. Метод позволяет рентгенологически определить имеющиеся сужения просвета коронарных сосудов. Через бедренную артерию вводится тонкий зонд, который подводится к сердцу. На серии рентгенограмм можно увидеть сужение какой именно артерии имеет место и уточнить степень сужения. Метод используется для диагностики с последующим решением о необходимости кардиоинтервенционного лечения. Занятие 4 Тема заняти: «Факторы риска ИБС. Курение, артериальная гипертония, нарушения углеводного обмена» Цель занятия: дать представление пациентам о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Определить влияние на развитие ИБС курения, артериальной гипертонии и нарушений углеводного обмена, методы борьбы с курением и контроль за артериальным давлением и показателями углеводного обмена. Структура занятия
О окончанию занятия пациент должен знать:
Пациенту дается понятие о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Проведенные многочисленные научные исследования позволили опрелеить факторы, которые способствуют развитию или прогрессированию ИБС. Выделяют факторы риска на которые можно повлиять и неустранимые факторы риска. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Установлено, что риск разивития ИБС повышается с возрастом. Атеросклероз поражает чаще мужчин, чем женщин, т.к. женские половые гормоны обладают «защитным» действием, однако после наступления менопаузы частота развития ИБС у мужчин и женщин одинакова. Влияние расы на частоту ИБС подтверждает тот факт, что жители северной Европы страдают ИБС и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Наследственную предрасположенность к ИБС определяют по наличию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у прямых родственников по мужской линии до 55 лет, по женской – до 65 лет. В настоящее время генетический анализ позволяет уточнить носительство у пациента определенных полиморфизмов генов, связанных с развитием ИБС. Наличие у граждан неустранимых факторов риска ИБС должно нацелить на более пристальное внимание к своему здоровью и борьбу с факторами риска, которые можно устранить. К устранимым факторам риска ИБС относятся: курение, нарушения липидного обмена, повышение массы тела, повышение артериального давления более 140/90 мм. рт. ст., нарушения углеводного обмена, гиподинамия, стресс. Существуют методы оценки суммарного риска ИБС, который определит Ваш лечащий врач. Влияние даже на один из факторов риска, позволяет снизить общий риск ИБС. Пациенту дается представление о вреде курения и способам отказа от курения. Результаты исследований факторов риска показали, что у курящих мужчин риск появления стенокардии возрастает в 2 раза, инфаркта миокарда в 2 раза, ИБС в 2,2 раза, риск внезапной смерти почти в 5 раз. Курение способствует развитию образования тромбов, повышению уровня холестерина в сыворотке крови, повышению содержания воспалительных клеток. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Никотин приводит к спазму артерий и повышению артериального давления. Существует прямая взаимосвязь риска ИБС с количеством выкуриваемых сигарет. Отказ от курения наиболее важный шаг с сохранению своего здоровья. Снижение риска развитии ИБС в большей степени зависит от курения, чем от повышенного давления и гиперхолстеринемии. Необходима мотивация пациентов на отказ от употребления табака. Врачу, дающему рекомендации по прекращению курения, следует обсудить возможность изменения стиля жизни пациента, спланировать другие коммуникативные, ритмические, стимулирующие факторы и приемы в его повседневной жизни, которые помогут справиться с вредной привычкой. Способы отказа от курения:
Пациентам дается понятие об артериальной гипертонии, как факторе риска ИБС, методы контроля АД . Значение артериальной гипертонии, как фактора риска ССЗ доказано многочисленными исследованиями. АГ повышает риск развития инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения. Исследование выявили сочетание ИБС с АГ у 66% пациентов. В то же время до 40% населения России либо не знают о своем заболевании, либо не контролируют АД и не лечатся регулярно. Значительное влияние на развитие ССЗ на фоне АГ оказывает развивающаяся дисфункция эндотелия. Происходит нарушение сосудистого тонуса, нарушение в системе свертывания крови, вовлечение в процесс факторов воспаления. Повышение АД приводит к повреждению целостности эндотелия артериальной стенки сосудов и может являться инициирующим фактором развития атеросклероза. У пациентов с установленной ишемической болезнью сердца целевой уровень АД составляет ниже 140/90 мм рт. ст., а выбор антигипертензивных препаратов зависит от основного ССЗ, сопутствующих болезней, а также от наличия или отсутствия других сердечно-сосудистых факторов риска. Для большинства пациентов целью терапии является достижение АД ниже 140/90 мм рт. ст., однако для пациентов с диабетом, а также для лиц с высоким или очень высоким общим риском ССЗ целевой уровень АД должен быть ниже. Решение о назначении гипотензивных препаратов, их выбор и дозы принимается лечащим врачом. Применяются препараты пяти основных групп (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), выбор из которых необходимо делать исходя из индивидуальных особенностей пациента (наличие повреждений органов-мишеней, сопутствующая патология, переносимость препаратов и т.д.). В большинстве случаев для достижения целевых уровней АД необходима комбинированная антигипертензивная терапия. Важным аспектом контроля АГ остаются немедикаментозные мероприятия: отказ от курения, снижение массы тела, ограничение употребления соли до 5 г/сут, умеренность в употреблении алкоголя, регулярные физические упражнения, увеличение потребления калия, использование методов релаксации, умеренность в потреблении кофеина. При небольшом повышении АД этих мероприятий иногда бывает достаточно для нормализации АД, а у больных АГ, принимающих гипотензивные Пациентам дается понятие о сахарном диабете 2 типа, как факторе риска ИБС и методам контроля нарушений углеводного обмена. Основная причина инвалидизации и смертности у больных СД 2 типа являются ССЗ. Риск сердечно-сосудистых катастроф, связанных с нарушением углеводного обмена, появляется значительно раньше, чем диагностируется СД 2 типа. На момент клинических проявлений СД 2 типа у 50% пациентов имеются ССЗ. У больных СД 2 типа в несколько раз возрастает риск развития инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, тромбозов сосудов, артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой недостаточности. Прогрессирование диабета у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе можно предотвратить или задержать, изменив образ жизни. У пациентов с диабетом I и II типа жесткий контроль уровня глюкозы предотвращает развитие нарушений в сосудистом русле и возникновение сердечно-сосудистых осложнений. Опасен не только сахарный диабет, но и гипергликемия, то есть содержание глюкозы крови натощак более 6,1 ммоль/л. При избыточном содержании глюкозы в крови происходит сужение сосудов, усиление свертывания крови и образование микротромбов. Диабет способствует нарушению жирового и липидного обменов. Вот почему так важно, чтобы у больных с сахарным диабетом уровень глюкозы крови не превышал 6,1 ммоль/л. У пациентов с диабетом II типа первостепенным для контроля уровня глюкозы являются выполнение профессиональных советов по диете, уменьшение избыточной массы тела и повышение физической активности. Медикаментозную терапию нужно дополнительно назначать в случае, если эти мероприятия не приводят к необходимому снижению уровня глюкозы. Решение о назначении сахароснижающей терапии, выбор препарата и дозы препаратов остаются за лечащим врачом. Учитывая высокий пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД 2 типа терапия статинами является обязательной и не зависит от уровней липидов крови. Сердечно-сосудистый риск в пациентах с диабетом и гипертонией существенно увеличен. Риск может быть эффективно уменьшен понижением давления крови. У пациентах с диабетом и гипертонией, рекомендованный уровень кровяного давления - <130\80 мм.рт.ст. Диабетический пациент обычно требует комбинации несколько противогипертонический. Диабетический пациент должен быть предписан ингибитор системы ангиотензина-ренина как часть терапии понижения давления крови. Профилактика микроальбуминурии и адекватной терапии понижения давления крови, включает использованиеблокаторов рецепторов ангиотензина II . Занятие 5 |
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Однако благодаря привлечению современных адекватных методик, разработке и совершенствованию новых методов физиотерапии открылись... |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Учебное пособие соответствует требованиям государственного образовательного... Педагогика и психология высшей школы: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2002. 544 с |
|
Учебно-методическое пособие В. А. Регузова, С. Е. Хвощёвой, О. В.... Включены данные о международных и отечественных нормативно-правовых актах социальной и медицинской защиты больных сахарным диабетом.... |
|
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков... Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов по специальности «Лечебное дело» ипрактикующих врачей |
|
Учебно-методическое пособие организация работы школы здоровья для... Учебно-методическое пособие предназначено для специалистов, осуществляющих обучение в Школе здоровья для пациентов с бронхиальной... |
|
Учебное пособие Иркутск 2006 Учебное пособие предназначено для студентов III v курсов специальности «Технология художественной обработки материалов» |
|
Учебное пособие соответствует примерной учебной программе по дисциплине... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия» |
|
Опыт и перспективы использования сети интернет в коммерческих целях учебное пособие Учебное пособие предназначено для студентов и аспирантов экономических специальностей, а также для преподавателей-экономистов |
|
Учебное пособие Г82 Противодействие организованной преступности: Учебное пособие для вузов / Под ред. А. И. Гурова, B. C. Овчинского. М.: Инфра-м,... |
|
Компьютерные коммуникации в культуре учебное пособие по английскому языку Учебное пособие предназначено для развития навыков и умений устной речи. Пособие включает 8 тем, 21 текст, словарь. Текстовый материал... |
|
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
|
Учебное пособие для бакалавров Безопасность жизнедеятельности / Под редакцией д-ра экон наук, проф. С. Г. Плещица. Часть 1: Учебное пособие.– Спб.: Изд-во Спбгэу,... |