Иммунокоррегирующая терапия заболеваний слизистой оболочки полости рта
|
Скачать 262.53 Kb.
|
На правах рукописиУДК 616.31 - 085.37 ЦВЕТКОВА АЛЕКСАНДРА АЛЕКСАНДРОВНА ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА 14.00.21 – «Стоматология» А в т о р е ф е р а т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО « МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Сохов Сергей Талустанович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Валентина Ивановна Спицина – ФГОУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства». Доктор медицинских наук, профессор Ирина Михайловна Макеева – ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова» РОСЗДРАВА Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» Защита состоится «____» ______________ 2008 года в ______ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127473 г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 125206 г. Москва. Ул. Вучетича, д.10а. Автореферат разослан « ____» _______________ 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова Актуальность исследования Заболевания слизистой оболочки рта являются одной из наиболее сложных, актуальных проблем стоматологии, и до настоящего времени наименее изученная среди других стоматологических заболеваний (Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л.,1998; Банченко Г.В. и соавт., 2000; Барер Г.М., 2005; Рабинович И.М., 2005). Особую проблему представляет лечение заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающиеся развитием эрозивно-язвенных элементов поражения и хроническим или рецидивирующим течением. К таким заболеваниям относятся красный плоский лишай (КПЛ) и хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Развитие данных заболеваний сопровождается воспалительной реакцией слизистой оболочки, значительной болезненностью и торпидностью течения, полиформизмом клинических проявлений и малой эффективностью лечения, о чем свидетельствуют многочисленные исследования (Рабинович О.Ф.,2001; Спицина В.И.,2004; Литвинов С.Л.,2004; Сабанцова Е.Г., Рабинович И.М., 2005; Гилёва О.С., соавт.,2007; Scully C.,et al.,2000). Научные работы по изучению патогенеза данных заболеваний слизистой оболочки рта указывают на значение иммунных нарушений в механизме их развития. (Максимовская Л.Н., 1992; Шумский А.В., 1998; Иванова Е.В., 2003; Елькова Н.П.,2006). Научные работы по изучению патогенеза заболеваний слизистой оболочки рта указывают на значение иммунных нарушений в механизме их развития. Это объясняет актуальность поиска различных иммунокоррегирующих препаратов для повышения эффективности лечения данных заболеваний слизистой оболочки рта, разрабатываются различные схемы их клинического применения (Рабинович О.Ф. и соавт., 2001; Спицына В.И.,2004) Внедрение в клиническую практику нового отечественного иммунокоррегирующего препарата галавит (регистрационные номера 97\91\3 и 000088\02 – 2000 МЗ РФ) в качестве лекарственного вещества, изменяющего функциональную активность макрофагов, регулирующего синтез цитокинов, послужило началом широкомасштабного изучения препарата и разработки оригинальных методов лечения целого ряда заболеваний. Клинические исследования в различных областях медицины продемонстрировали хорошую переносимость и высокую терапевтическую эффективность галавита при его парентеральном введении (Израилов Р.Е.,2003; Куликова Т.Ю.,с соавт.,2004; Каграманова Ж.А.,с соавт.,2005; Буянова С.Н. с соавт. 2005; Латышева Т.В. с соавт., 2005; Свиридова С.П.,с соавт.,2007). В стоматологии использовали инъекции галавита в схеме комплексного лечения пародонтита (Щупак В.В.,2003), биополимерные пленки с галавитом («Галавит П.Л.») применяли при лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая (В.Б.Акинфеева, С.Д.Арутюнов с соавт., 2005, 2007). Разработанная новая форма препарата галавит – сублингвальные таблетки для рассасывания в полости рта, не исследована при лечении заболеваний слизистой оболочки рта, не отработана схема использования лекарственной формы в стоматологии. Вышеизложенное обусловило актуальность работы и послужило предпосылкой для проведения исследования. Цель исследования Повышение эффективности иммунокоррегирующей и обезболивающей терапии в комплексном лечении больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая. Задачи исследования 1. Разработать способ лечения и средство для местной иммуномодулирующей и обезболивающей терапии эрозивно-язвенных элементов на слизистой оболочке полости рта на основе бензокаина и галавита и сравнить его с традиционно используемыми препаратами. 2. Провести сравнительную оценку клинической эффективности общего комплексного лечения пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая при применении сублингвальных таблеток галавит и при традиционной общей терапии. 3. Изучить уровень иммунологических показателей смешанной слюны (секреторного иммуноглобулина А, общего белка, интерлейкинов 4, 1 β) в смешанной слюне у здоровых добровольцев и у пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая. 4. Провести мониторинг иммунологических показателей у пациентов хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая в процессе терапии сублингвальными таблетками галавит и при традиционном лечении. 5. Определить показания и режим применения сублингвальных таблеток галавит при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. Научная новизна Предложен способ и средство (патент на изобретение № 2290918), обеспечивающее обезболивание и ускорение эпителизации эрозивно-язвенных элементов на слизистой оболочке рта, основанное на применении галавита и геля бензокаина в соотношении 1:20. Впервые в клинических условиях получены данные о терапевтической эффективности сублингвальных таблеток галавита при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита и эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. Эффективность лечения по результатам эпителизации эрозивно-язвенных элементов на слизистой оболочке рта и по длительности ремиссии составила 86,7 % для рецидивирующего афтозного стоматита и 42,85% для эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. Впервые проведен сравнительный анализ содержания в смешанной слюне секреторного иммуноглобулина А, интерлейкинов 4 и 1β, общего белка у добровольцев, не отягощенных общесоматической патологией и здоровой полостью рта и у больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая. Впервые изучено содержание в смешанной слюне секреторного иммуноглобулина А, интерлейкинов 4 и 1β, общего белка у больных с ХРАС и КПЛ на фоне лечения галавитом и при традиционной терапии. Впервые для больных с рецидивирующим афтозным стоматитом и эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая разработана схема комплексного лечения, включающая применение сублингвальных таблеток иммуноимодулятора галавит и обезболивающего геля на основе бензокаина и галавита. Практическая значимость В результате проведенных исследований предложен и внедрен новый эффективный комплексный метод лечения больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, основанный на применении сублингвальных таблеток иммуномодулятора галавит. Для лечения эрозивно-язвенных элементов поражения на слизистой оболочке рта разработан гель на основе бензокаина и галавита, обладающий местнообезболивающим и репаративным эффектами. Применение разработанной в диссертационной работе схемы приема сублигвальных таблеток и обезболивающего геля на основе галавита позволили достичь ускоренной эпителизации и продолжительной ремиссии у больных с рецидивирующим афтозным стоматитом и облегчить состояние пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая. Предложенная комплексная схема терапевтических мероприятий при лечении больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая достаточно проста, дает хорошие результаты и может быть рекомендована к использованию в стоматологии. Разработаны практические рекомендации по применению сублингвальных таблеток иммуномодулирующего препарата галавит при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. Основные положения, выносимые на защиту 1. Результаты комплексного лечения пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и красным плоским лишаем с применением предложенного способа, средства и схемы для иммунокоррекции и обезболивания эрозивно-язвенных элементов. 2. Сравнительный анализ иммунологических показателей смешанной слюны пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта на фоне приема сублингвальных таблеток галавит, традиционного лечения с показателями у здоровых людей. 3. Рекомендации по повышению эффективности иммунокоррегирующего и местнообезболивающего лечения пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и красным плоским лишаем с использованием в клинической практике сублингвальных таблеток галавит в сочетании с местнообезболивающим препаратом. Внедрение результатов исследования Результаты работы внедрены в учебный процесс и используются в преподавании интернам, ординаторам и врачам – стоматологам на циклах повышения квалификации на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ, в клиническую практику МЛПУ «Королёвская стоматологическая поликлиника» Апробация материалов диссертации Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ХІІ Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Россия, Санкт-Петербург, 22 мая-24 мая 2007г.); на региональной конференции молодых ученых (Москва, 27-29 мая 2007г); на юбилейной научно-практической конференции «Стоматологическая анестезиология: вчера, сегодня, завтра» (Москва, 7 февраля 2008 г.). Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО, госпитальной терапевтической стоматологии, кожных и венерических болезней ГОУ ВПО МГМСУ, лаборатории изучения боли и методов обезболивания отдела основ стоматологии НИМСИ МГМСУ, института диагностики и профилактики социально-значимых заболеваний ООО «Прогрессивные Био-Медицинские технологи» 17 марта 2008 г. Публикации По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобнауки РФ, получен патент на изобретение № 2290918 от 10 января 2007г. Личный вклад Автором лично были обследованы 108 человек, среди них 92 пациента с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и 16 здоровых добровольцев (учащиеся МГМСУ). Автор лично осуществляла комплексное местное и общее лечение и динамическое наблюдение в отдаленные сроки за пациентами с заболеваниями слизистой оболочки рта, проводила забор смешанной слюны у исследуемых лиц. При участии автора были проведены серии иммунологических исследований смешанной слюны. Автором разработаны протоколы исследования, позволяющие получать полную информацию на всех этапах диссертационного исследования. В ходе сбора и на этапе анализа полученного материала для диссертационной работы, соискатель освоила методы статистической обработки. Автором лично проработан большой объем научной литературы, что было представлено в литературном обзоре. Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 125 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 25 таблиц, 53 рисунка. Список литературы включает 270 источников, в том числе 177 отечественных и 93 иностранных авторов. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 108 человек - 16 здоровых добровольцев и 92 пациента с заболеваниями слизистой оболочки рта. Среди них 43 человека с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (ХРАС) и 49 - с различными формами красного плоского лишая (КПЛ). Больные с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (43 человека) - это 22 женщины и 21 мужчина (52,1% и 47,9%), средний возраст 36,2 ± 1,55.Больные с красным плоским лишаем (49 человек) – 39 женщин (79,6%) и 10 мужчин (20,4%), средний возраст 62,4± 1,1 лет. Среди больных с заболеваниями слизистой оболочки рта были выделены 2 группы пациентов с ХРАС и КПЛ, отличающиеся тяжелым, хроническим, перманентным течением болезни, с длительно незаживающими эрозивно-язвенными поражениями на слизистой оболочке рта. Было отобрано 24 пациента с ХРАС и 26 – с эрозивно-язвенной формой КПЛ. В каждой группе были выделены 2 подгруппы пациентов, рандомизированных по возрасту, полу, основному заболеванию, обследование которых проводилось едиными методами, но отличающихся комплексом лечебных назначений. 1 группа - пациенты с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом:
2 группа - пациенты с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая:
Пациентам основных и контрольных подгрупп проводилась комплексная терапия: санация полости рта, профессиональная гигиена, устранение травматических факторов и назначение средств общей и местной терапии. Местное лечение включало назначение традиционных эпителизирующих (солкосерил, актовегин) и обезболивающих средств. Для обезболивания пациентам в контрольных подгруппах назначали аппликации или ротовые ванночки 2% раствора лидокаина. Для обезболивания лицам основных подгрупп назначили аппликации геля, разработанного нами на основе анестетика бензокаина и иммуномодулирующего препарата галавита. Порошок иммуномодулятора галавит и обезболивающий гель с бенокаином смешивали в соотношении 1: 20 непосредственно в клинике. Средство наносили на пораженный участок слизистой 3 раза в день по 15 минут за 30 минут до еды. Продолжительность курса - 7 дней. Общее лечение, у пациентов контрольных и основных подгрупп, включало традиционные средства (антигистаминные, витаминные препараты). Пациентам основных подгрупп дополнительно назначали сублингвальные таблетки иммуномодулятора галавит (1 таблетка галавита содержит 25 мг лекарственного вещества). Суточная доза приема сублингвальных таблеток составляла 100 мг. Сублингвальные таблетки галавит назначали в 2- х вариантах клинического курса: 1-ый вариант - 5 дней - ежедневный прием - 4 таблетки в день (по 100 мг в сутки) и в последующем - 10 дней прием таблеток через два дня в той же суточной дозе; 2-ой вариант - 10 дней - ежедневный прием - 4 таблетки в день (по 100 мг в сутки) и в последующем - 10 дней прием таблеток через день в той же суточной дозе. Таким образом, лечебный курс приема галавита в двух схемах составил 30 дней. Однако суммарная терапевтическая доза лечебного курса в 1-ом варианте была равна 1300 мг, при втором варианте – 2000 мг. В клинических протоколах пациентов регистрировали показатели болевой чувствительности элементов поражения до- и в процессе местного лечения и площадь очага эрозивно-язвенного поражения, которую определяли по максимальным вертикальным и горизонтальным размерам. Для оценки показателей местного иммунитета полости рта в процессе традиционного лечения и при применении сублингвальных таблеток галавит изучали динамику изменения содержания в смешанной слюне показателей местной иммунной защиты - секреторный иммуноглобулин А, общий белок, интерлейкины- IL- Іβ, IL-4. Смешанную слюну собирали натощак после ополаскивания полости рта водой без стимуляции путем сплевывания в градуированную пробирку объемом 2 мл, в течение 6 минут, которую затем хранили при t : – 20ºС до момента проведения анализа. Смешанную слюну собирали до лечения, через 5 или 10 дней интенсивного приема препарата галавит и через месяц от начала наблюдения, т.е. в конце лечебного курса. Аналогичные исследования проводились в контрольных подгруппах больных, получавших традиционное лечение. У здоровых добровольцев собирали смешанную слюну, соблюдая единую методику. Заборы слюны проводили 3-х кратно в течение месяца, с интервалом в 10 - 20 дней. Все пробирки со смешанной слюной были закодированы и в таком виде направлялись в лабораторию. Иммунологические исследования проводили в институте диагностики и профилактики социально-значимых заболеваний - ООО «Прогрессивные Био-Медицинские Технологии» |
Похожие:
 |
Учебно-методический комплекс по дисциплине «геронтостоматология и... Цели и задачи изучения дисциплины «геронтостоматология и заболевания слизистой оболочки рта» |
 |
Рабочая программа учебной дисциплины терапевтическая стоматология... Целью дисциплины является подготовка врача- стоматолога, владеющего глубокими знаниями и умением в области профилактики и лечения... |
|
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата никоретте Лекарственная форма: спрей для слизистой оболочки полости рта дозированный [мятный, фруктово-мятный] |
|
Восстановительное лечение слизистой оболочки полости рта и краевого... Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия |
|
Совершенствование методов лабораторной диагностики и обоснование... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета... |
|
Хирургическая подготовка полости рта к протезированию У 80 больных, пользующихся зубными протезами, нет хорошей опоры для их фиксации в полости рта |
|
Примерная программа модуля дисциплины «стоматология» Цели и задачи изучения модуля «заболевания слизистой оболочки рта и геронтостоматология» |
|
Насморк, он же ринит, представляет собой воспаление слизистой оболочки... Именно поэтому организм ребёнка очень быстро реагирует на даже самые незначительные повреждения слизистой носа. Насморк поражает... |
|
Примерная программа дисциплины стоматология модуль «хирургия полости рта» Цель подготовка врача стоматолога, способного оказать амбулаторную стоматологическую хирургическую помощь пациентам с воспалительными... |
|
Методические рекомендации «По оборудованию и организации санитарно-обмывочного... Санитарная обработка личного состава гражданских организаций го и населения проводится в целях удаления радиоактивных и отравляющих... |
|
Асепта Гель для десен с прополисом Противовоспалительное, противомикробное средство на основе прополиса, предназначенное для применения при воспалительных заболеваниях... |
|
Справку Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской... Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями |
|
Инструкция по медицинскому применению препарата метрогил дента ®... Метрогил Дента® гель для десен препарат для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта |
|
Не подлежащих возврату или обмену на аналогичный Товары для профилактики и лечения заболеваний в домашних условиях (предметы санитарии и гигиены из металла, резины, текстиля и других... |
|
Рекомендации по работе Указания и советы Препарат FotoSan (Фотосан) используется для терапии инфекций в полости рта в следующих случаях |