МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
В.А. ДОРОВСКИХ, Н.В. СИМОНОВА, Р.А. АНОХИНА
ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Благовещенск – 2014
УДК 615.3(075.8)
ББК 52.81+74.202
Рецензенты:
Шпильчук Л.И., зав. кафедрой иностранных языков ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России
Матыцин А.П., доцент кафедры физиологии и патофизиологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, к.м.н.
Авторы:
Доровских Владимир Анатольевич, зав. кафедрой фармакологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н.
Симонова Наталья Владимировна, доцент кафедры фармакологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, д.б.н.
Анохина Раиса Афанасьевна, доцент кафедры фармакологии ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, к.м.н.
Общая рецептура: Учебное пособие / Доровских В.А., Симонова Н.В., Анохина Р.А.; ГБОУ ВПО «Амурская ГМА». – Благовещенск, 2014. – 75 с.
Данное учебное пособие является вторым изданием и составлено в соответствии с программой, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, предназначено для самостоятельной работы студентов медицинских вузов, обучающихся по специальностям 060101 – Лечебное дело и 060103 – Педиатрия. Пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов. В нем приведены общие сведения о лекарственных формах, их названиях, рецепте и его составных частях, приводятся основные варианты прописей различных лекарственных форм. Задания для самостоятельных упражнений, включенные во все разделы, являются обязательными при подготовке к занятиям. При составлении учебного пособия учтены требования, предусмотренные приказом №1175н от 20 декабря 2012 г. «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков, порядка оформления этих бланков, их учета и хранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Рекомендовано Центральным координационным методическим советом ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России (протокол №1 от 18.09.2014 г.).
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие 4
Введение в общую рецептуру 5
Общие правила дозирования лекарственных веществ 7
Рецепт и его структура 9
Порядок назначения и выписывания рецептов на препараты 9
Порядок оформления рецептурных бланков на препараты 14
Вопросы для самоконтроля 18
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 1
АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ 1
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ 27
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ 36
ВОПРОСЫ ДЛЯ САКОНТРОЛЯ 55
1. Растворы: определение, разновидности, приготовление, применение, виды прописей. Растворители: характеристика и требования, предъявляемые к ним. 55
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ 56
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебное пособие «Общая рецептура» предназначено для самостоятельной работы студентов медицинских вузов, обучающихся по специальностям 060101 – Лечебное дело и 060103 – Педиатрия, соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ.
Цель учебного пособия: формирование у студентов навыков выписывания рецептов на различные лекарственные формы.
В пособии приведены общие сведения о лекарственных формах, их названиях, рецепте и его составных частях, приводятся основные варианты прописей различных лекарственных форм. Задания для самостоятельных упражнений, включенные во все разделы, являются обязательными при подготовке к занятиям. При составлении учебного пособия учтены требования, предусмотренные приказом №1175н от 20 декабря 2012 г. «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков, порядка оформления этих бланков, их учета и хранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Авторы считают, что данное пособие не заменяет существующие учебные руководства по рецептуре, а является дополнительным материалом для усвоения основных элементов рецептуры и принесет несомненную пользу в повышении качества знаний и формировании мотивации к учебно-познавательной деятельности студентов в процессе овладения фармакологии.
Коллектив авторов
ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ РЕЦЕПТУРУ
Рецептура – важный раздел фармации и фармакологии, изучающий способы изготовления и выписывания лекарственных форм. Рецепт является важнейшим врачебным документом, от правильного выбора лекарственного средства, его дозы, рациональной комбинации лекарственных веществ во многом зависит успех лечения больного. Врач несет полную юридическую ответственность за выписанный рецепт.
Лекарственное вещество – вещество природного, синтетического или генно-инженерного происхождения, вызывающее при взаимодействии с живым организмом характерный биологический эффект и являющееся объектом клинических испытаний.
Лекарственное средство – одно или несколько лекарственных веществ, разрешенных для применения Фармакопейным комитетом с целью лечения, профилактики или диагностики заболевания.
Лекарственный препарат – лекарственное средство в виде определенной лекарственной формы.
Лекарственная форма – удобная для применения форма выпуска лекарственного средства.
Различают следующие лекарственные формы:
Твердые – таблетки, драже, гранулы, порошки, карамели, пастилки, пилюли, капсулы;
Мягкие – мази, линименты, пасты, гели, кремы, свечи, пластыри;
Жидкие – растворы, настои, отвары, эмульсии, суспензии, настойки, жидкие экстракты, микстуры, новогаленовы препараты, бальзамы, лосьоны, жидкие органопрепараты, сиропы.
Одно и то же лекарственное средство может выпускаться в нескольких лекарственных формах (например, диклофенак в таких формах, как таблетки, мазь, раствор).
Лекарственное сырье – части растений, органы животных, продукты минерального, бактериального, грибкового происхождения, из которых изготавливают лекарственные препараты. Лекарственное сырье также должно быть разрешено к применению Фармакопейным комитетом.
Препараты, изготовляемые из лекарственного растительного сырья простой обработкой (высушивание, измельчение), называются простыми (например, порошок из листьев). Галеновыми называются препараты, получаемые при более сложной обработке лекарственного сырья для извлечения биологически активных компонентов и частичного освобождения от балластных веществ. К галеновым препаратам относят: настои, отвары, настойки, экстракты. Данные препараты содержат ряд примесей (белки, слизи, красящие вещества), которые ослабляют действие лекарственных веществ и препятствуют их парентеральному применению. Новогаленовы препараты практически не содержат балластных веществ, являются наиболее очищенными и могут применяться парентерально. Большинство используемых препаратов являются индивидуальными. Они состоят из биологически активных индивидуальных химических соединений, которые могут содержаться во многих растениях и (или) могут быть получены синтетическим путем.
Международное непатентованное название (МНН, International Nonproprietary Name – INN) – это название лекарственного вещества, рекомендуемое ВОЗ, принятое для использования во всем мире. Международное непатентованное название используют в учебной и научной литературе для идентификации по принадлежности к определенной фармакологической группе. Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года № 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" предусмотрено назначение и выписывание лекарственных препаратов по международному непатентованному наименованию (МНН), при его отсутствии - по группировочному наименованию, а в случае отсутствия у препарата МНН или группировочного наименования - по торговому наименованию.
Торговое название (Brand name), или патентованное коммерческое, - название, присвоенное лекарственному средству фармацевтической фирмой, являющееся ее коммерческой собственностью (торговой маркой), охраняемой патентом. Торговые названия используются фирмами-производителями для маркетинговых целей, продвижения лекарственного препарата на рынке.
Воспроизведенные лекарственные средства – лекарственные средства, поступившие в обращение после истечения срока действия исключительных патентных прав. Иногда эти препараты называют дженериками – средствами, содержащими идентичное лекарственное вещество; их наличие на фармацевтическом рынке создает конкуренцию и снижает стоимость препаратов.
Перечень выпускаемых в стране препаратов приведен в Фармакопее. Фармакопея (от греч. pharmacon – лекарство, яд и poieo – делаю) – это сборник обязательных общегосударственных стандартов и положений, нормирующих качество лекарственных средств, лекарственного сырья и препаратов, а также правил изготовления, хранения, контроля и отпуска лекарственных средств. Государственная фармакопея имеет законодательный характер и периодически переиздается, так как меняется номенклатура лекарственных средств. Подготовку и издание Фармакопеи ведет Фармакопейный комитет. Настоящая Фармакопея рекомендует международную химическую латинскую номенклатуру лекарственных веществ согласно рекомендациям ВОЗ. Требования к лекарственным препаратам составляются с учетом существующих международных стандартов, сформулированных в Международной фармакопее ВОЗ. Международная фармакопея не имеет законодательных функций.
В Фармакопее приведены перечни лекарств, относящихся к группе А и Б, даны их определения. К списку А (яды – Venena) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсичностью должны производиться с особой осторожностью. К этому же списку относятся лекарственные средства, вызывающие наркоманию. К списку Б (сильнодействующие – Heroica) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение которых должны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без медицинского контроля.
Для лекарств групп А и Б в Фармакопее установлены высшие разовые и суточные дозы, рассчитанные на человека в возрасте 24 лет. Лекарства группы А хранятся отдельно от прочих лекарственных средств в постоянно закрытых сейфах или шкафах, на внутренней стороне дверки которых должна иметься надпись «A. Venena» с указанием списка хранящихся веществ, их разовых и суточных доз. После работы сейфы или шкафы опечатывают. Лекарства группы Б хранятся отдельно в специальных шкафах, которые в конце рабочего дня закрывают. На внутренней стороне дверки должна иметься надпись «Б. Heroica».
Лекарственные препараты, которые изготавливаются по фармакопейным прописям, называются официнальными (от латинского Оfficina – мастерская, аптека). Лекарства, приготовленные по особой прописи врача на основании фармакологических свойств лекарственных веществ и индивидуальных особенностей течения заболевания пациента, называются магистральными (Magister – учитель). Мануальная пропись (Мanual – руководство) – это пропись, которая приводится в фармацевтических и фармакологических справочниках и руководствах.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Доза – это количество лекарственного вещества, введенного в организм.
Разовая доза – это доза лекарственного средства на один прием.
Высшая разовая доза – это максимально допустимая доза лекарственного препарата, предназначенная для одного приема. Высшие разовые дозы приводятся в Государственной фармакопее и фармацевтических справочниках.
Суточная доза – это доза лекарственного средства, назначаемая больному для приема в течение суток.
Курсовая доза – это доза лекарственного средства, назначаемая больному для приема в течение всего курса лечения.
Все лекарственные средства имеют терапевтические, токсические и летальные дозы.
Терапевтические дозы:
Минимальная терапевтическая доза – минимальное количество лекарственного средства, вызывающее терапевтический эффект;
Средняя терапевтическая доза – диапазон доз, в которых лекарственное средство оказывает оптимальное профилактическое и лечебное действие у большинства больных;
Максимальная терапевтическая доза – максимальное количество лекарственного средства, не оказывающее токсического действия.
Токсические дозы:
Минимальная токсическая доза – доза, вызывающая слабо выраженные симптомы интоксикации или отравления в 10% наблюдений;
Средняя токсическая доза – доза, вызывающая интоксикацию средней тяжести или отравление в 50% наблюдений;
Максимальная токсическая доза – доза, вызывающая тяжелую интоксикацию в 100% наблюдений, но при этом не возникают летальные исходы.
Летальные дозы:
Минимальная летальная доза – доза, вызывающая гибель в 10% наблюдений;
Средняя летальная доза – доза, вызывающая гибель в 50% наблюдений;
Максимальная летальная доза – доза, вызывающая гибель всех отравленных животных.
Величина терапевтической дозы может меняться в зависимости от возраста, веса, путей введения лекарственного вещества, желаемого терапевтического эффекта. Обычные терапевтические дозы, предлагаемые в различных справочных изданиях, рассчитаны на человека 24 лет массой 70 кг. При пересчете доз для людей старше 60 лет учитывается возрастная чувствительность к различным группам лекарственных средств. Дозы препаратов, угнетающих ЦНС (снотворные средства, нейролептики, наркотические анальгетики), сердечных гликозидов, мочегонных средств уменьшают на 50%. Дозы других лекарств, относящихся к списку А и Б, снижают на 1/3. Дозы антибактериальных препаратов и витаминов обычно не уменьшают. При назначении лекарственных средств детям возможен пересчет на 1 кг массы тела, на 1 м2 поверхности тела или на 1 год жизни ребенка.
Единица меры массы
|
Сокращение
|
Обозначение дозы в рецепте
|
1 грамм
|
1 г
|
1,0
|
1 дециграмм
|
1 дг
|
0,1
|
1 сантиграмм
|
1 сг
|
0,01
|
1 миллиграмм
|
1 мг
|
0,001
|
1 децимиллиграмм
|
1 дмг
|
0,0001
|
1 сантимиллиграмм
|
1 смг
|
0,00001
|
1 микрограмм
|
1 мкг
|
0,000001
|
Дозы лекарственных веществ указываются в десятичной системе измерения. За единицу веса (массы) принимается грамм. После указания числа целых граммов ставится запятая и количество десятичных долей (без буквенного обозначения).
За единицу объема принимается миллилитр. Слово «миллилитр» принято писать сокращенно латинскими буквами (ml). Количество жидких веществ может указываться как в миллилитрах, так и в граммах. В том случае, когда количество лекарственного вещества определяется не по весу, а по числу капель, после наименования этого вещества пишется «guttas» (капель) в винительном падеже множественного числа или сокращённо «gtt» и указывается римскими цифрами их число.
При дозировании жидкого лекарственного средства врач должен знать, что:
1 столовая ложка содержит 15 мл
1 десертная ложка содержит 10 мл
1 чайная ложка содержит 5 мл
1 мл водного раствора – 20 капель
1 мл масляного или спиртового раствора – 50 капель
Если в состав лекарства входят вещества, дозируемые в биологических единицах действия, в рецепте вместо весовых или объёмных количеств указывается число единиц. Например: 100000 EД (единицы действия); 50000 МЕ (международные единицы).
|
