Лекция №1

Лекция №11.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА).

1. 
   Причины, вызывающие уменьшение доставки кислорода к сердцу:
   

• 
  атеросклероз коронарных артерий;
  
• 
  тромбоз коронарных артерий;
  
• 
  спазм коронарных артерий;
  
• 
  нарушение микроциркуляции в миокарде в силу усиления агрегации тромбоцитов и снижения фибринолиза;
  
• 
  гипотония и брадикардия;
  
• 
  сердечная недостаточность.
  

2. 
   Причины, вызывающие увеличение потребности миокарда в кислороде (крови):
   

• 
  стресс психоэмоциональный;
  
• 
  сильное физическое перенапряжение;
  
• 
  гипертрофия миокарда (у спортсменов);
  
• 
  тиреотоксикоз;
  
• 
  гипертония и тахикардия;
  
• 
  инфекционный миокардит.
  

с
тенокардия

• 
  Уменьшение потребления сердцем кислорода (энергии) за счет снижения ЧСС, ССС, АД;
  
• 
  увеличение энергообеспечения (доставки кислорода) сердца за счет усиления коронарного кровотока в результате расширения коронарных артерий;
  
• 
  коррекция нервнопсихотического состояния больного и метаболизма в миокарде.
  

• 
  нерациональное питание (холестеринемия – атеросклероз);
  
• 
  работа или учеба (стрессы);
  
• 
  образ жизни: гиподинамия, вредные привычки.
  

• 
  нитроглицерин;
  
• 
  сустак;
  
• 
  нитронг;
  
• 
  тринитролонг;
  
• 
  нитросорбид;
  
• 
  эринит.
  

• 
  дилтиазем;
  
• 
  нифедипин (фенигидин).
  

• 
  талинолол;
  
• 
  окспренолол;
  
• 
  метапролол;
  
• 
  небиволол.
  

• 
  но-шпа;
  
• 
  эуфиллин;
  
• 
  папаверин;
  
• 
  карбокромен;
  
• 
  пентоксифиллин.
  

• 
  дипиридамол (курантил).
  

• 
  ацетилсалициловая кислота (аспирин).
  

• 
  валидол.
  

• 
  калия хлорид;
  
• 
  аспаркам (панангин);
  
• 
  калия оротат.
  

• 
  витамин Е;
  
• 
  витамин С;
  
• 
  кверцетин;
  
• 
  витамин А;
  
• 
  липоивая кислота.
  

• 
  цитохром С;
  
• 
  рибоксин;
  
• 
  фосфаден.
  

• 
  Тромбоксан локализован в тромбоцитах, а простациклин содержится в эндотелии сосудов.
  
• 
  Циклооксигеназа (ЦОГ) тромбоцитов более чувствительна к действию аспирина, чем циклооксигеназа эндотелиоцитов.
  
• 
  ЦОГ тромбоцитов ингибируется ацетилсалициловой кислотой необратимо, а ЦОГ эндотелия сосудов – обратимо.
  

• 
  Отсутствием «идеального» анестетика, полностью удовлетворяющего требованиям практики;
  
• 
  При разных условиях хороши различные анестетики;
  
• 
  Целесообразность сочетания препаратов, что позволяет максимально использовать достоинства каждого из них и свести к минимуму побочные эффекты.
  

1. 
   Ингаляционные анестетики (вводятся через дыхательные пути):
   
   • 
     летучие жидкости:
     
     • 
       диэтиловый эфир;
       
     • 
       фторотан;
       
     • 
       метоксифлуран;
       
     • 
       изофлуран;
       
     • 
       энфлуран.
       

• 
  натрия тиопентал;
  
• 
  гексенал.
  
  • 
    Препараты длительного действия(60 минут и боле):
    
    • 
      натрия оксибутират.
      

• 
  Высокая наркотическая активность
  
• 
  Большая наркотическая широта, т.е. достаточное соотношение концентраций анестетика в крови, вызывающих нужный уровень хирургического наркоза и концентраций, приводящих к параличу жизненно-важных функций (чаще дыхательного центра).
  
• 
  Высокая анальгезирующая активность, которая позволила бы использовать анестетик для анальгезии без выключения сознания, потенцировала защитное действие средств премедикации против хирургической «агрессии» и сохранялась в ближайшем посленаркозном периоде.
  
• 
  Хорошая управляемость наркозом – быстрое введение, хорошая регулируемость его глубины при изменении концентрации анестетика во вдыхаемой смеси, быстрое пробуждение без выраженной посленаркозной депрессии.
  
• 
  Отсутствие стадии возбуждения – при введении в наркоз и выходе из него.
  
• 
  Отсутствие раздражающего действия на слизистые дыхательных путей, которое вызывает чувство удушья и на сосудодвигательный центр.
  
• 
  Отсутствие токсического влияния на печень и почки.
  
• 
  Ряд технических условий – длительность хранения, невоспламеняемость, удобство и простота в применении.
  

• 
  снижает тонус сосудов и угнетает деятельность сердца;
  
• 
  токсическое действие на функции печени;
  
• 
  снижает клубочковую фильтрацию в почках;
  
• 
  вызывает ацидоз;
  
• 
  ухудшает тканевой кровоток;
  
• 
  сильно выражены постнаркозная тошнота и рвота.
  

• 
  быстрое, незаметное для больного, введение в наркоз с максимальным устранением психической травмы;
  
• 
  возможность проведения наркоза с помощью простейших технических средств (шприц, система), причем наркотизация может начинаться прямо в палате, что очень важно при вводном наркозе у детей;
  
• 
  отсутствие раздражающего действия на дыхательные пути;
  
• 
  отсутствие неблагоприятного воздействия на функции паренхиматозных органов;
  
• 
  редко возникает постнаркозная тошнота и рвота.
  

• 
  низкая управляемость глубиной;
  
• 
  невозможность быстро прекратить анестезию в нужный момент при использовании длительно действующих препаратов;
  
• 
  склонность анестетиков к кумуляции, что ограничивает возможность их повторного применения и затрудняет использование при продолжительных операциях.
  

1. 
   Вводный наркоз – необходим проведения интубации трахеи, и переход на ингаляционный наркоз с доведением его до нужного уровня хирургической стадии, минуя стадию возбуждения. Длительность вводного наркоза составляет 10-20 минут. В данном случае позитивным качеством неингаляционного анестетика выступает его способность подавлять глоточный и ларингеальный рефлексы.
   
2. 
   Базисный наркоз – обеспечивает неполный анестетический фон на период основных этапов операции. Нужная глубина хирургического обезболивания достигается наслоением ингаляционной анестезии.
   
3. 
   Самостоятельный (мононаркоз) – при использовании одного анестетика.