Скачать 2.09 Mb.
|
Псориаз (Psoriasis vulgaris, син. лишай чешуйчатый) – хронический дерматоз мультифакториальной природы с генетической компонентой гиперпролиферации и нарушением кератинизации. ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ - травма (способность к экзисербации процесса – симптом Кебнера) - инфекция (стрептококковая ангина) - эндокринный фактор - инсоляция (95 % летняя, 5 % зимняя) - препараты лития, ß - блокаторы, антималярийные препараты, ланолин, вакцинация - стресс - нейропсихические факторы - ВИЧ-инфекция. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСОРИАЗАТипы псориаза по зарубежной классификации: 1-й тип - у молодых людей возрасте до 25 лет, наследственный характер, склонность к более тяжелому течению 2-й тип – начало заболевания в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное I. Типичные формы: 1. Псориаз обыкновенный (вульгарный) II. Атипичные формы: 2. Эксудативный псориаз 3. Псориатическая эритродермия 4. Псориатический артрит 5. Пустулезный псориаз - генерализованный (Цумбуша) - ограниченный ладоно-подошвенный (Барбера) По размеру папул:
По стадиям развития:
По сезонам:
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАДИЙ ПСОРИАЗА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСОРИАЗА, КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ И ПАПУЛЕЗНОГО СИФИЛИСА
КРИТЕРИИ КЛАССИЧЕСКОГО ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА 1. Поражение дистальных межфаланговых суставных кистей. 2. Поражение пястно-фалангового, проксимального и дистального межфалангового суставов 1 пальца кисти. 3. Раннее поражение большого пальца стопы. 4. Боли в пятках. 5. Наличие псориатических бляшек, характерное поражение ногтей. 6. Псориаз у ближайших родственников. 7. Отрицательная реакция на ревматоидный фактор. 8. Рентгенография: остеолитический процесс с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза 9. Клинические или рентгеновские признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений. 10.Рентгеновские признаки паравертебральной кальцификации. СТЕПЕНЬ АКТИВНОСТИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА (ПО НОСОНОВУ) 1. Минимальная – утренняя скованность до 30 мин., СОЭ до 20 мм/ч; 2. Умеренная – утренняя скованность до 3 час., СОЭ до 40 мм/ч; 3. Максимальная – утренняя скованность более 3 час., СОЭ более 40 мм/ч, боли в покое. ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ТРИАДЫПрименение: для диагностики псориаза и дифференциальной диагностики сходных заболеваний. При поскабливании псориатических папул (бляшек) предметным стеклом отмечается последовательная триада патогномоничных морфологических признаков: "феномен стеаринового пятна" - появление большого количества серебристо-белого цвета чешуек, при поскабливании папул. Это напоминает чешуйки, возникающие при поскабливании капли от стеариновой свечки; "феномен терминальной плёнки" - после полного удаления чешуек появляется блестящая полупрозрачная плёнка; "феномен точечного кровотечения или кровяной росы" (симптом Полотебнова или Ауспитца) - при дальнейшем поскабливании плёнки на её поверхности проступают капельки крови вследствие разрушения капилляров сосочкового слоя дермы. При парапсориазе наблюдаются следующие феномены. Симптом облатки – при осторожном поскабливании папулы чешуйка, покрывающая ее, снимается целиком, не ломаясь, не образуя мелких стружек как при псориазе. Симптом пурпуры, или симптом Брока, – после удаления «облатки», при продолжении поскабливания, на поверхности папулы возникают мелкие внутрикожные кровоизлияния, не исчезающие при диаскопии. 7. Задания для итогового контроля занятия: Контроль итогового уровня знаний: 1. Назовите первичный морфологический элемент обыкновенного псориаза: а) везикула г) папула б) пустула д) волдырь в) эритема 2. Какой из ниже перечисленных гистологических признаков не является патогномоничным для псориаза: а) акантоз г) микроабсцессы Потрие б) паракератоз д) микроабсцессы Мунро в) папиломатоз 3. Какой из симптомов не встречается при псориазе: а) симптом стеаринового пятна г) симптом кровяной росы б) симптом Никольского д) симптом Кебнера в) симптом терминальной пленки 4. Какая из приведенных форм не встречается у больных красным плоским лишаем: а) фолликулярная г) центробежная б) гипертрофическая д) уртикарная в) инвертированная 5. Укажите не характерный признак красного плоского лишая: а) множественные куполообразные узелки с центральной псевдоязвой б) плоские полигональные красновато-сиреневые папулы в) реакция Кебнера г) пупковидное вдавление в центре папул д) сетка Уикхема на поверхности папул Эталоны: 1 г; 2 г; 3 б; 4 д; 5 а. Ситуационные задачи:
Какой диагноз? Какова тактика врача?
Поставьте развернутый диагноз.
Каков диагноз? Наметьте план лечения. Эталоны решения задач: …………………………………………………………………… 1. Псориаз обычный. На основании типичной клинической картины. Проверить псориатическую триаду Ауспитца. Назначить тактику лечения. 2. Псориаз обычный. На основании типичной клинической картины. Форма обычная. Стадия прогрессивная. 3. Красный плоский лишай. На основании типичной клинической картины. Системная терапия с включением седативных, антигистаминных, противомалярийных, антибактериальных, витаминных препаратов. Наружная терапия с включением кортикостероидных кремов и мазей в виде аппликаций и окклюзионных повязок на очаги поражения. 8. Список рекомендуемой литературы: Основная: - Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Триада-Х. – 2000 – 657 с. - Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с. Дополнительная: - Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004. - Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с. - Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с. Тема занятия № 3: «Дерматиты. Принципы лечения дерматозов. Основные лекарственные формы наружного применения. Токсикодермия. Синдромы Стивенсон-Джонсона и Лайела. Многоформная экссудативная эритема. Узловатая эритема. Экзема.» 1. Мотивация темы: Дерматиты, экзема, атопический дерматит – наиболее распространенные дерматозы аллергического генеза, особенно среди детей (50-75%). Клинические проявления аллергических заболеваний кожи являются частой причиной временной нетрудоспособности у взрослых. Проявление на коже этих заболеваний имеет схожесть с множеством других патологических состояний и практикующий врач любой специальности должен уверенно диагностировать дерматиты, экзему, токсикодермию от других заболеваний кожи, а также уметь самостоятельно подбирать рациональную терапию. 2. Цель: Изучить этиологию, патогенез, особенности клинического течения, дифференциальную диагностику, принципы лечения и профилактики больных с экземой, дерматитами, токсикодермией, многоформной экссудативной и узловатой эритемой. 3. Задачи занятия: Студент должен знать: - Определение дерматитов, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы. - Этиологию, патогенез, классификацию дерматитов, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы. - Основы клиники дерматитов, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы. - Основы диагностики дерматитов, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы. - Принципы лечения и профилактики больного с экземой, дерматитами, токсикодермией, многоформной экссудативной и узловатой эритемы. Студент должен уметь: - Собрать анамнез у больного с экземой, дерматитами, токсикодермией, многоформной экссудативной и узловатой эритемой. - Поставить диагноз заболевания с учетом стадии, течения, тяжести дерматита, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы. - Провести окончательный дифференциальный диагноз дерматита, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы. - Составить план лечения больного с экземой, дерматитами, токсикодермией, многоформной экссудативной и узловатой эритемы (наружное, общее и физиотерапевтическое). - Выписать рецепты основных наружных лекарственных форм Средства необходимые для проведения занятия: - Таблицы и наглядные пособия: - Муляжи по теме: - Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М. 1986, 2000. - Слайды по теме: «Дерматиты. Экзема. Токсикодермия.» - Клинические задачи по теме: «Дерматиты. Экзема. Токсикодермия.» - Больные экземой, дерматитами, токсикодермией, нейродерматозом, атопическим дерматитом. - Набор инструментов для проведения занятия Базисные знания: - Раздел по гистоморфологии дерматитов, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с. - Раздел по диагностике морфологических элементов дерматитов, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004. - Раздел по классификации дерматитов, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с. - Раздел по принципам терапии дерматитов, экземы, токсикодермии, многоформной экссудативной и узловатой эритемы Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с. 4. Задания для самоподготовки: Заполнить таблицу по основным положениям темы, пользуясь учебным пособием под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. – 2004 с. или под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – с. 197-208.
Контрольные вопросы:
7. Определение многоформной экссудативной и узловатой эритемы. Этиология и патогенез. Патогистология.
5. Содержание практического занятия: 8.00 – 8.05 Проверка присутствующих. 8.05 – 8.30 Контроль исходного уровня знаний студентов. Тестовый контроль. 8.30 – 8.50 Самостоятельная курация больных под контролем преподавателя. 8.50 – 9.00 Перерыв. 9.00 – 9.50 Клинический разбор больных с преподавателем. 9.50 – 10.05 Перерыв. 10.05 – 10.55 Клинический разбор больных с преподавателем. Решение ситуационных клинических задач. Демонстрация слайдов, рисунков, таблиц, фотографий, мультимедийное сопровождение. 10.55 – 11.05 Перерыв. 11.05 – 11.15 Контроль конечного уровня знаний. Ответы на вопросы. 11.15– 11.20 Инструкция о содержании и методике подготовки следующего занятия. 6. Блок информации по теме занятия: ЭКЗЕМА – хроническое рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза, характеризующиеся поливалентной сенсибилизацией и полиморфной зудящей сыпью КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКЗЕМЫ 1. Истинная экзема - Острая экзема (эритематозная, папулезная, везикулезная, мокнущая, крустозная); - Подострая экзема; - Хроническая экзема (лихенифицированная, монетовидная, пруригинозная, роговая, рогадиформная); 2. Профессиональная экзема (контактная экзема); 3. Себорейная экзема; 4. Микробная экзема (паратравматическая, околораневая, сосков и околососковых кружков у женщин); 5. Экзема детей (истинная, себорейная, экссудативная, пруригинозная). ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТАКТНЫХ (ПРОСТОГО И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО) ДЕРМАТИТОВ
|
Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии... Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая... |
Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии... Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая... |
||
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
Учебно-методическое пособие Казань 2008 федеральное агентство по... Полевая археологическая практика Казанского государственного университета: Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся... |
||
«Преждевременные роды. Недоношенные дети» Для студентов IV курса... «Преждевременные роды. Недоношенные дети»: учебное пособие для студентов IV курса педиатрического факультета / Г. Р. Хайруллина,... |
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
||
Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии,... ... |
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, доцент, к м н., Тлиш М. М |
||
Учебное пособие к лабораторным занятиям по фармацевтической химии... Методическое пособие «Анализ органических лекарственных веществ» предназначено для проведения лабораторно-практических занятий у... |
Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;... |
||
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... |
«сестринское дело в гериатрии» Учебно-методическое пособие по дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» для самостоятельной работы студентов IV курса заочного отделения... |
||
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для проведения теоретических семинаров и практических занятий со студентами, обучающимися... |
||
Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для проведения теоретических семинаров и практических занятий со студентами, обучающимися... |
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
Поиск |