Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета казань 2008

Скачать 2.09 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета казань 2008
страница	3/23
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 23

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ БОЛЬНОГО, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Клинические.
Гистологические.
Микробиологические.
Микологические.
Физиологические (функциональные).
Биохимические.
Серологические.
Экспериментальные.
Статистические.

Основной метод — клинический. Учитываются жалобы больного, анамнез заболевания и жизни, а также объективные данные. Гистологические исследовании проводятся в тех случаях, когда диагноз заболевания не может быть поставлен на основании только лишь клинических данных.

Если первые два метода служат для установления клинического диагноза, то 3-й (м и к р о б и о л о г и ч е с к и й) и 4-й (м и к о л о г и ч е с к и й) методы исследования позволяют установлению этиологии. Они оба используются в основном у больных, у которых предполагается инфекционное кожное заболевание (микоз, лепра, пендинская язва, туберкулез, пиодермии и др.).

Последующие методы исследования - физиологические (функциональные-5), б и о х и м и ч е с к н е (6) и отчасти серологические (7) используются для выявления основных п а т о г е н е т и ч е с к и х механизмов дерматозов.

Детализация основных методов исследования, используемых в целях диагностики заболевания и уточнения патогенеза, дана в таблице.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ КОЖНОГО БОЛЬНОГО

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ	ТЕХНИКА	ЧТО ВЫЯВЛЯЕТ, ОПРЕДЕЛЯЕТ
Выявление чувствительности кожи: а) тактильной	Проведение по коже кусочком ваты	Состояние осязательной рецепции
б) болевой	Укол иглой или острым предметом	Состояние болевой рецепции
а) температурной	Попеременное прикладывание к очагу пробирки с теплой и холодной водой (или нагретых и охлажденных предметов, металлических пластинок)	Состояние холодовой и тепловой рецепции
Определение температуры кожи	На аппаратах «КДУ-3», Мищука	Состояние сосудов, обменных процессов в коже
Определение проницаемости рогового слоя	С помощью аппарата «КДУ-3»	Состояние сосудов, обменных процессов в коже
Исследование дермографизма	Дермографом или проведение тупым предметом (рукояткой молоточка, шпателем) на отдельных участках кожи	Состояние рогового слоя эпидермиса, его устойчивость к воздействию раствора едкого натрия
Мышечно-волосковый рефлекс	Проведение холодным предметом или ватой, смоченной эфиром, на любом участке кожи	Степень возбудимости сосудистой стенки
Фармако- динамические пробы	Нанесение царапины через каплю раствора гистамина, морфина, адреналина или эцетилхолина	Состояние сосудистых рефлексов
Реакция «воспламенения»	Пероральный прием никотиновой кислоты	Функциональное состояние сосудов кожи
Проба на гидрофильность	Введение 0,2 мл раствора внутриэпидермально физиологического раствора	Водный обмен
Симптом щипка, жгута	Активное сдавливание между пальцами складки кожи или наложение на 5 минут кровоостанавливающего жгута	Хрупкость капилляров
Тесты с химическими агентами	а) кусочек марли в 4 слоя 1x1 см смачивается испытуемым веществом и накладывается на предплечье под компрессную бумагу на 24 часа б) испытуемое вещество наносится на кожу в растворе капельно	Чувствительность к химическому раздражителю
Тесты бактериальными и грибковыми антигенами	Внутрикожное введение 0,1 мл грибкового или бактериального антигена (туберкулина, кандидина) или насечка пером через каплю указанных антигенов	Аллергическую реактивность организма к бактериями и грибам
Йодистая проба	Наложение 50% йодистого калия на вазелине на кожу или прием внутрь 1 столовой ложки 4% йодистой щелочи	Переносимость йодистых препаратов, дерматоз Дюринга
Послойное поскабливание	Легкое поскабливание предметным стеклом поверхности эпидермиса	Скрытое шелушение, терминальную пленку, характер кровотечения
Диаскопия	Надавливание стеклом или диаскопом на элемент	Выявление, характерного цвета инфильтрата («яблочное желе»)
Проба зондом	Надавливание пуговчатым зондом на элемент	Консистенцию элементов (состояние эластики), болезненность
Проба Бальцера	Смазывание 2% настойкой йода пораженного участка кожи и наблюдение за его окраской	Отрубевидное шелушение
Симптом Бенье-Мещерского	Снятие чешуек с поверхности очага красной волчанки активным поскабливанием	Болезненность
Симптом Никольского	Потягивание за покрышку пузыря в сторону здоровой кожи или потирание видимо здоровой кожи	Нарушение нормальной связи между клетками шиповидного слоя
Выявление чесоточных ходов	Смазывание подозрительных участков кожи чернилами или метиленовым синим	Разрыхленность рогового слоя
Люминесценция	Освещение пораженных волос или кожи лампой Вуда	Свечение или гашение свечения
Забор патологического материала (волос, чешуек)	Выдергивание пинцетом измененных волос или их «пеньков», соскабливание чешуек из очага	Наличие возбудителей грибковых заболеваний и кожных паразитов

ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ И ИХ ДИНАМИКА

ПЕРВИЧНЫЙ ЭЛЕМЕНТ	ОПРЕДЕЛЕНИЕ	ДИНАМИКА (ВОЗМОЖНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ)
Пятно	Изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышается над уровнем кожи, не имеет полости, разрешается бесследно или стойко сохраняется. Образуется в эпидермисе, дерме, гиподерме	Чешуйка, вторичное пигментное пятно
Волдырь	Быстро появляющийся и быстро исчезающий бесполостной элемент, возвышается над уровнем кожи, разрешается бесследно, представляет собой отек сосочкового слоя кожи	Вторичных элементов не бывает
Папула	Бесполостной элемент, возвышается над уровнем кожи, разрешается бесследно. Образуется в эпидермисе или дерме	Чешуйка, вторичное пигментное пятно, лихенизация, трещины
Бугорок	Бесполостной элемент, возвышается над уровнем кожи, разрешается рубцом или рубцовой атрофией. Образуется в собственно коже	Чешуйка, язва, корка, рубец, рубцовая атрофия, иногда вегетация
Узел	Бесполостной элемент, возвышается над уровнем кожи, разрешается образованием рубца или бесследно. Образуется в гиподерме	Язва, корка, рубец, вто- ричное пигментное пятно
Пузырек	Полостное ограниченное образование размером 0,1—0,5 см в диаметре, разрешающееся бесследно. Развивается в эпидермисе	Эрозия, корка, чешуйка, вторичное пигментное пятно
Пузырь	Полостной элемент величиной свыше 0,5 см в диаметре, возвышается над уровнем кожи. Разрешается бесследно или рубцом. Образуется в эпидермисе или дерме	Эрозия, корка, чешуйка, вторичное пигментное пятно, иногда вегетации
Пустула	Элемент, возвышающийся над уровнем кожи, имеющий полость с гнойным содержимым, образуется в эпидермисе или дерме	Корка, эрозия, вторичное пигментное пятно, язва, рубец, вегетация

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ

Местная терапия кожных заболеваний представляет собой, в известной мере, общее воздействие на организм больного.

Ликвидация кожных проявлений и субъективных ощущений (зуд, болезненность, нарушение сна и т. д.) путем рациональной фармакотерапии положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, что в свою очередь играет важную роль в достижении благоприятных результатов лечения.

В терапии дерматозов можно выделить несколько направлений:

устранение причины заболеваний применением антибактериальных, противовирусных, антипаразитарных средств, препаратов, защищающих кожу от внешних вредных факторов (при профессиональных дерматозах, фотодерматозах, укусах насекомых);
устранение развившегося в коже патологического процесса в зависимости от его остроты (острый, подострый, хронический), распространенности (единичные очаги, распространенная, диффузная, генерализованная сыпь), локализации (лицо, веки, туловище, конечности, наружные
половые органы), сопутствующих субъективных ощущений.

При проведении наружной терапии дерматозов важно соблюдать правила и последовательность применения лекарственных препаратов.

При остром мокнущем воспалительном процессе необходимы водные растворы в виде примочек или аэрозолей.

При остром воспалительном процессе без мокнутия применяют примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты и жировые болтушки (кремы).

При подостром воспалительном процессе — жировые болтушки, пасты, присыпки, кремы.

При неярко выраженном воспалительном процессе назначают жировые болтушки (кремы).

При хроническом неспецифическом воспалительном процессе целесообразно применять мази, согревающие компрессы, пленки, лаки, пластыри.

При хроническом специфическом процессе (лепромы, лейшманиомы, люпомы) вводят в очаги специфические препараты.

При кожных разрастаниях (бородавки, папилломы, вегетации) — прижигающие средства.

В стадию прогрессирования заболеваний, сопровождающихся инфильтрацией в очагах (псориаз, красный плоский лишай) применяют кератопластические средства в виде мазей, кремов (с небольшим содержанием действующих веществ): 2% салициловой кислоты, 2—5% серы, 5% нафталана.

В стадии стабилизации и регрессирования инфильтративного процесса используют кератолитические средства (с возрастающим содержанием действующих веществ): мази, пленки, пластыри.

При различной интенсивности воспалительного процесса (острый без мокнутия, подострый, хронический неспецифический) приемлемо назначение местных кортикостероидных препаратов в виде кремов, мазей, лосьонов, аэрозолей.

Перед началом фармакотерапии дерматозов необходимо учитывать показания и противопоказания к применению того или иного лекарственного препарата; возможность привыкания к местным средствам; возраст больного (детская кожа более активно поглощает лекарственные средства, например, борную кислоту, серу, салициловую кислоту, деготь, гормональные препараты); возможность развития аллергических реакций (при применении антибиотиков, фурацилина, бриллиантового зеленого и некоторых других средств); возможность побочных явлений, например, при длительном местном применении кортикостероидов (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, кушингоид и др.).

Перед назначением местных лекарственных средств необходимо очистить кожу в очагах от чешуек, корок, остатков лекарственных препаратов, примененных ранее. Обычно с этой целью используют повязку с прокипяченным растительным маслом. Лекарство применяют на ограниченный участок и только убедившись в его переносимости пациентом — на остальные участки поражения. Важно соблюдать правильность наложения примочек, лекарственных и мазевых повязок, смазываний, втираний, аппликаций, временные интервалы и т.д.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУЖНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,

ПРИМЕНЯЕМЫХ В ДЕРМАТОЛОГИИ

ГРУППА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ	ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Индифферентные	Растительные масла, вазелин, ланолин, свиной жир, глицерин, спермацет, силиконовые соединения, порошки (окись цинка, тальк, крахмал, белая глина)
Антисептические (противомикробные)	Анилиновые красители, перманганат калия, перекись водорода, борная кислота (2—5%), хлоргексидин, препараты, содержащие антибиотики, сульфаниламиды
Противовирусные	Препараты, содержащие ацикловир, тромантадин, алпизарин, интерферон и др.
Противовоспалительные	Борная кислота (1—2%), нитрат серебра, танин, ихтиол, кортикостероиды
Антипаразитарные	Бензилбензоат, деготь, сера, зеленое мыло, уксусная кислота, серая мазь
Фунгицидные	Деготь, сера, препараты йода, ундсциленовой кислоты, клотримазол, кетоконазол, нистатин и др.
Разрешающие (редуцирующие)	Сера, нафталан, ихтиол, деготь, дерматол, резорцин, салициловая кислота (2—3%)
Кератолитические, прижигающие	Салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин, нитрат серебра, подофиллин, "Солкодерм"
Протнвозудные	Ментол, анестезин, димедрол, карболовая, лимонная, уксусная кислоты
Фотозащитные	Салол, хинин, танин, окись цинка, метилурацил

РЕЦЕПТЫ:
Rp: Sol. Аcidi borici 2% 500,0

D.S. Наружное. Для примочек.
Rp: Ung. Sulfurati 33% 100,0

D.S. Наружное.

Rp: Zinci oxydi _

Amyli tritici aa 5,0

Vaselini 10,0

M.f. pasta.

D.S. Наружное. Цинковая паста.

Наносить на очаги два раза в день.
Rp: Sol. Furacillini 0,02% 500,0

D.S. Наружное. Для примочек.
Rp: Sol. Aethacridini lactatis 0,1% 500,0

D.S. Наружное. Для примочек.
Rp: Zinci oxydi

Talci

Glycerini _

Aq. destillatae aa 25,0

M.D.S. Наружное, перед применением тщательно взболтать.
Rp: Viridis nitentis 1,0

Spiritus aethylici 70% 50,0

M.D.S. Наружное. Раствор бриллиантового зеленого.

7. Задания для итогового контроля занятия:
Контроль итогового уровня знаний:
1. Вторичными элементами, появляющимися после нарушения целостности только эпидермиса, являются:

1 эрозия

2 язва

3 поверхностная трещина

4 рубец
2. Роговой слой кожи обеспечивает все перечисленное, кроме

1 механической резистентности

2 противолучевой резистентности

3 противохимической резистентности

4 электросопротивления

5 антимикробной резистентности

3. К первичным полостным морфологическим элементам относятся

текст ответа:

1 пятно

2 пузырек

3 бугорок

4 волдырь

4. Укажите, где отсутствуют апокриновые потовые железы:

подмышечные впадины,
ладони,
молочные железы,
область гениталий.

5. Укажите анатомическое образование, не относящееся к коже:

подкожная основа,
дерма,
эпидермис,
хрящевой слой.

Эталоны: 1.1.; 2.2.; 3.2.; 4.2.; 5.4.………

8. Список рекомендуемой литературы:
Основная:

- Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Триада-Х. – 2000 – 657 с.

- Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.
Дополнительная:

- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004.

- Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с.

- Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

Тема занятия № 2: «Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай».
1. Мотивация темы: Псориаз – один из наиболее распространенных дерматозов мультифакториального генеза. Поражение внутренних органов и систем организма приводит не только к хронизации, но и нередко к инвалидизации. Красный плоский лишай является основным заболеванием в группе лихеноидных состояний и может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями. Проявление на коже этих заболеваний имеет схожесть с множеством других патологических состояний и практикующий врач любой специальности должен уверенно дифференцировать псориаз и красный плоский лишай от других заболеваний, а также уметь самостоятельно подбирать терапию, профилактику для сокращения рецидивов и продлении ремиссии этих заболеваний.
2. Цель: Изучить особенности клинического течения, этиологии и патогенеза, дифференциальной диагностики и терапии псориаза и красного плоского лишая.
3. Задачи занятия:
Студент должен знать:

- Определение псориаза и красного плоского и розового лишая

- Этиологию и патогенез псориаза и красного плоского и розового лишая

- Дифференциальную диагностику псориаза и красного плоского и розового лишая

- Методы диагностики псориаза и красного плоского и розового лишая

- Методы терапии псориаза и красного плоского и розового лишая

- Методы профилактики псориаза и красного плоского и розового лишая
Студент должен уметь:

- Правильно собрать анамнез и поставить диагноз заболевания (стадия, характер течения, тяжесть и др.)

- Провести методы диагностики псориаза и красного плоского лишая (псориатическая триада - симптом «Ауспитца»; феномен «Кебнера»; симптом «Уикхема»)

- Провести окончательный дифференциальный диагноз

- Составить тактическую схему ведения больного
Средства необходимые для проведения занятия:

- Таблицы и наглядные пособия: «Классифкация псориаза»; «Классификация красного плоского лишая»; «Лечение псориаза»; «Вторичный сифилис»

- Муляжи по теме: «Псориаз. Красный плоский лишай»; «Многоформная экссудативная эритема»; «Розовый лишай Жибера»

- Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М. 1986, 2000.

- Слайды по теме: «Псориаз. Красный плоский лишай»

- Клинические задачи по теме: «Псориаз. Красный плоский лишай»

- Больные псориазом и красным плоским лишаем

- Применение предметного стекла для проведения диагностики
Базисные знания:

- Раздел по гистоморфологии псориаза и красного плоского лишая

Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с.

- Раздел по диагностике морфологических элементов псориаза и красного плоского лишая

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004.

- Раздел по классификации псориаза и красного плоского лишая

Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

- Раздел по принципам терапии псориаза и красного плоского лишая

Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.
4. Задания для самоподготовки:
Заполнить таблицу по основным положениям темы, пользуясь учебным пособием под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. – 2004 с. или под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – с. 197-208.

Основные положения темы	Их характеристика
Патогенез развития псориаза и красного плоского лишая	Заполняется студентом
Основные жалобы пациентов при псориазе и красном плоском лишае
Классификация псориаза и красного плоского лишая
Методы диагностики псориаза и красного плоского лишая
Немедикаментозные методы лечения псориаза и красного плоского лишая
Медикаментозные методы лечения псориаза и красного плоского лишая
Прогноз больных с псориазом и красным плоским лишаем

Контрольные вопросы:

Определение псориаза.
Этиология и патогенез псориаза.
Особенности течения псориаза у детей.
Атипичные и тяжёлые формы псориаза.
5.Диагностические феномены, симптомы.

6. Особенности течения псориаза на слизистой полости рта.

7.Признаки прогрессирующей, стационарной, регрессивной стадии псориаза.

8.Поражение ногтей при псориазе.

9.Артропатический псориаз, определение, клиника.

Псориатическая эритродермия, определение, клиника.

11.Дифференциальный диагноз псориаза и красного плоского лишая.

12.Дифференциальная диагностика псориаза с ихтиозом, эритродермией у
детей.

13.Принципы терапии псориаза в зависимости от стадии.

14.Красный плоский лишай. Определение, этиология и патогенез.

15.Клиника красного плоского лишая.

16.Принципы лечения больного красным плоским лишаем.
5. Содержание практического занятия:
8.00 – 8.05 Проверка присутствующих.

8.05 – 8.30 Контроль исходного уровня знаний студентов. Тестовый контроль.

8.30 – 8.50 Самостоятельная курация больных под контролем преподавателя.

8.50 – 9.00 Перерыв.

9.00 – 9.50 Клинический разбор больных с преподавателем.

9.50 – 10.05 Перерыв.

10.05 – 10.55 Клинический разбор больных с преподавателем. Решение ситуационных клинических задач. Демонстрация слайдов, рисунков, таблиц, фотографий, мультимедийное сопровождение.

10.55 – 11.05 Перерыв.

11.05 – 11.15 Контроль конечного уровня знаний. Ответы на вопросы.

11.15– 11.20 Инструкция о содержании и методике подготовки следующего занятия.
6. Блок информации по теме занятия:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 23

	Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии... Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая...		Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии... Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая...
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Учебно-методическое пособие Казань 2008 федеральное агентство по... Полевая археологическая практика Казанского государственного университета: Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся...
	«Преждевременные роды. Недоношенные дети» Для студентов IV курса... «Преждевременные роды. Недоношенные дети»: учебное пособие для студентов IV курса педиатрического факультета / Г. Р. Хайруллина,...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии,... ...		Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, доцент, к м н., Тлиш М. М
	Учебное пособие к лабораторным занятиям по фармацевтической химии... Методическое пособие «Анализ органических лекарственных веществ» предназначено для проведения лабораторно-практических занятий у...		Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;...
	Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...		«сестринское дело в гериатрии» Учебно-методическое пособие по дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» для самостоятельной работы студентов IV курса заочного отделения...
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для проведения теоретических семинаров и практических занятий со студентами, обучающимися...
	Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для проведения теоретических семинаров и практических занятий со студентами, обучающимися...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...

Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета казань 2008

Похожие: