Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета казань 2008

Скачать 2.09 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета казань 2008
страница	9/23
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 23

Контрольные вопросы:

1. Почему простой пузырьковый лишай следует дифференцировать с твердым шанкром.

2. Почему факторами риска при герпесе являются переохлаждение и ОРВИ.

3. Почему простой пузырьковый лишай рецидивирует, а опоясывающий нет.

4. Методы лечения контагиозного моллюска. Методы лечения бородавок.

5. Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск. Простой пузырьковый лишай.

6. Опоясывающий лишай. Вариолиформная экзема Капоши. Узелки доярок.

7. Лечение вирусных заболеваний кожи. Профилактика вирусных заболеваний кожи.

8.Определение. Этиопатогенез. Диагностика. Принципы терапии герпетиформного дерматит Дюринга.

9. Определение. Этиопатогенез. Диагностика. Принципы терапии пузырчатки.

5. Содержание практического занятия:
8.00 – 8.05 Проверка присутствующих.

8.05 – 8.30 Контроль исходного уровня знаний студентов.

8.30 – 8.50 Амбулаторный прием больных в поликлинике. Разбор больных с преподавателем.

8.50 – 9.00 Перерыв.

9.00 – 9.50 Амбулаторный прием больных в поликлинике. Разбор больных с преподавателем.

9.50 – 10.05 Перерыв.

10.05 – 10.55 Амбулаторный прием больных в поликлинике. Разбор больных с преподавателем. Решение ситуационных клинических задач. Демонстрация слайдов, рисунков таблиц, фотографий, мультимедийное сопровождение.

10.55 – 11.05 Перерыв.

11.05 – 11.15 Контроль конечного уровня знаний, ответы на вопросы.

11.15– 11.20 Инструкция о содержании и методике подготовки следующего занятия.
6. Блок информации по теме занятия:

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ДЕРМАТОЗОВ

ГРУППЫ КОЖНЫХ ПОРАЖЕНИЙ	НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Герпесы	Простой Опоясывающий
Бородавки	Простые Плоские Подошвенные Нитевидные Остроконечные кондиломы Контагиозный моллюск
Паравакциния	Узелки доильщиц

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ И ДЕРМАТИТА ДЮРИНГА

ХАРАКТЕРИСТИКА, СИМПТОМЫ	ПУЗЫРЧАТКА	ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА
Поражение слизистых оболочек	Постоянно и рано	Редко
Другие высыпания	Отсутствуют, мономорфизм элементов	Чаще полиморфизм сыпей
Течение	Прогрессирующее	Толчками
Задержка хлоридов	Обязательно	Редко
Гистология пузырей	Расположение пузырей в эпидермисе, акантолиз	Расположение пузырей субэпидермальное, акантолиз отсутствует
Цитология клетки	Акантолитические клетки Тцанка	Акантолитические клетки редко. Эозинсфилия
Симптом никольского	Положительный	Отрицательный
Проба с йодистым калием	Отрицательная	Положительная
Лечение сульфонами	Безуспешное	Успешное
Прогноз	Малоблагоприятный	Относительно благоприятный

СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО П.В. И АСБО-ГАНЗЕНА

Применение: для диагностики акантолитической пузырчатки и дифференциальной диагностики буллёзных дерматозов.

1. При потягивании пинцетом за обрывок покрышки пузыря происходит отслойка верхних слоёв эпидермиса в виде постепенно суживающейся ленты на видимо здоровой коже.

2. Трение пальцем (скользящее давление) по видимо здоровой коже, как между пузырями, так и в отдалении также довольно легко вызывает отторжение (сдвигание) верхних слоёв эпидермиса.

Примечание. Этот симптом встречается и при других заболеваниях кожи, при которых имеется акантолиз (хронической доброкачественной семейной пузырчатке и т.д.), но вызывается он только в очаге поражения (краевой симптом Никольского по Н.Д. Шеклакову, 1967).

Вариантом этого симптома является описанный при истинной пузырчатке G. Asbo-Hansen феномен увеличения площади пузыря при надавливании на его центральную часть.
ИССЛЕДОВАНИЕ НА КЛЕТКИ ТЦАНКА

Применение: для диагностики вульгарной пузырчатки и дифференциальной диагностики буллёзных дерматозов.

При мономорфных высыпаниях пузырей на коже и эрозий на слизистой оболочке полости рта неустановленного происхождения применяется метод мазков-отпечатков для возможного выявления акантолитических клеток (Павлова-Тцанка), встречающихся при вульгарной пузырчатке. Цитологической особенностью истинной пузырчатки следует считать

акантолитические клетки (клетки Тцанка), используемые в качестве диагностического теста. Акантолитические клетки характерны для пузырчатки, но могут определяться и при других заболеваниях (при герпесе, ветряной оспе, буллезной разновидности болезни Дарье, хронической доброкачественной семейной пузырчатке и др.).

Техника выявления: кусочек стерильной ученической резинки (но можно также плотно приложить к поверхности эрозии обезжиренное предметное стекло) плотно прижимают к дну свежей эрозии и переносят на предметное стекло. Обычно делают несколько отпечатков на 3-5 стеклах. Затем их высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают по Романовскому-Гимзе (как обычные мазки крови). Акантолитические клетки имеют размеры меньше обычных клеток, имеют очень крупное ядро интенсивно-фиолетового или фиолетово-синего цвета, занимающего почти всю клетку. В нем заметно два или больше светлых ядрышка. Цитоплазма клеток резко базофильна, вокруг ядра она светло-голубая, а по периферии синяя или темно-фиолетовая («ободок концентрации»). Нередко в клетке имеется несколько ядер. Резко выражен полиморфизм клеток и ядер. Акантолитические клетки могут быть единичными или множественными. Иногда встречаются так называемые «чудовищные клетки», отличающиеся гигантскими размерами, обилием ядер, и причудливыми формами. В начале заболевания акантолитические клетки обнаруживаются не в каждом препарате или вовсе не выявляются, в разгаре болезни их много и появляются «чудовищные» клетки.
ПРОБА ЯДАССОНА

Применение: для диагностики герпетиформного дерматита Дюринга и дифференциальной диагностики буллёзных дерматозов.

Проба с йодистым калием (проба Ядассона) в двух модификациях: накожно и внутрь. На 1 см² видимо здоровой кожи, лучше предплечья, под компресс накладывают на 24 часа мазь с 50% йодида калия. Проба считается положительной, если на месте наложения возникает эритема, везикулы или папулы. При отрицательной пробе через 48 часов ее повторяют: теперь мазь наносится на пигментированный участок кожи на месте бывших высыпаний.

При отрицательном результате назначают внутрь 2-3 ст. ложки 3-5% раствора калия йодида. Проба считается положительной при появлении признаков обострения заболевания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (ВПГ)

Заболевание	Генитальные язвы	Примечание
Сифилис	В первичном периоде может сопровождаться образованием множественных первичных аффектов -твердых шанкров, во вторичном периоде — эрозивных папул	Положительные серологические исследования на сифилис, обнаружение Т. pallidum при микроскопии в темном поле
Мягкий шанкр	В начальной стадии образуются эрозии и язвы, сопровождающиеся болезненностью	Образуются округлые, а не полициклические эрозивно-язвенные элементы, отсутствует их сгрулпи-рованность. Реакция паховых лимфатических узлов ярко выражена. При микроскопии отделяемого язв обнаруживается возбудитель мягкого шанкра — Haemophilus ducreyi
Паховая гранулема	Начинается с образования узелка, пустулы, которые быстро изъязвляются, формируя первичный аффект — язву. По периферии часто возникают дочерние язвы-сателлиты	Характерен выраженный распад тканей, края язв отечны, гипереми-рованы, несколько приподняты. При микробиологическом исследовании обнаруживают возбудитель — тельца Донована (Calyim-matobacteriwn granulomatis)
Чесотка	Может протекать с эрозивными поражениями половых органов, возникающими вследствие расчесов и мацерации кожи серозным отделяемым	Наличие зудящих высыпаний в межпальцевых промежутках, на запястье, в локтевых ямках и в других типичных для чесотки местах. Обнаружение чесоточного зудня при микроскопии
Фиксированная эритема	Возникает в ответ на прием различных медикаментов - сульфаниламидных препаратов, снотворных средств и др. Может сопровождаться образованием эрозивных элементов как на половых органах, так и в ротовой полости и на других участках кожи	Характерен симптом «бычьего глаза»: эрозия образуется в центральной части пятна, интенсивность окраски которого убывает от центра к периферии. Тщательно собранный анамнез помогает установить правильный диагноз
Эритроплазия Кейра	Характеризуется образованием розовато-красной бархатистой бляшки, которая иногда изъязвляется с появлением серозного отделяемого	Возникает после 50 лет. Установить диагноз помогают клиническая картина и гистологическое исследование
Болезнь Бехчета	Сопровождается появлением аф-тозных болезненных высыпаний на половых органах	Высыпания имеются также в ротовой полости - афтозный стоматит. Характерны поражения глаз. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков
Болезнь Крона	Терминальный илеит может протекать с образованием язв, расположенных как на половых органах, так и в перианальной области	Характерны абдоминальные боли, рубцы вследствие ранее перенесенной аппендэктомии, астеничное телосложение больных
Контактный дерматит, травма	Появляются вследствие аппликации на половые органы различных антисептиков, мазей и других средств. Встречаются аллергические реакции на латекс и смазку презервативов. Могут сопровождаться появлением эрозий на половом члене	Установить диагноз помогает тщательно собранный анамнез
Пузырные дерматозы	Могут манифестировать образованием пузырных, а затем эрозивно-язвенных элементов, в том числе и на половых органах	Имеются высыпания также и на других участках кожи, в ротовой полости. При дифференциальной диагностике используют цитологическое исследование, прямую иммунофлюорес-ценцию.
Стрептококковое импетиго, шанкриформ-ная пиодермия	Гнойничковые заболевания, которые могут протекать с образованием эрозивно-язвенных элементов	В отличие от герпетических поражений в отделяемом эрозий и язв обнаруживают стрептококки и стафилококки
Баланоп остит	Может сопровождаться образованием болезненных эрозий на головке и внутреннем листке крайней плоти	Часто возникает при сопутствующем течении уретрита вследствие мацераций уретральным отделяемым. Нередко выявляют снижение толерантности глюкозы. Диагноз устанавливают путем исключения других заболеваний
Плазмоклеточ-ный баланит Зуна	Протекает с образованием эри-тематозных эрозивных безболезненных, четко очерченных бляшек с блестящей поверхностью на коже головки полового члена	Гистологическое исследование участка пораженной кожи выявляет плазмоцитарный инфильтрат

7. Задания для итогового контроля занятия:
Контроль итогового уровня знаний:
1.Укажите морфологический элемент, характерный для простого герпеса:

A. Волдырь

B. Пузырек

C. Фликтена

D. Бугорок

E. Папула

2. Укажите препарат, обычно применяющийся при лечении простого герпеса:

A. Преднизолоновая мазь

B. Эритромициновая мазь

C. Синтомициновая эмульсия
D. Салициловая мазь

Е. Мазь Ацикловир

3. На прием обратился больной с жалобами на появление высыпаний, сопровождающихся

зудом. При осмотре: в области угла рта справа на эритематозном отечном фоне

сгруппированные мелкие пузырьки, наполненные прозрачным серозным содержимым, и

мелкие эрозии. Для какого заболевания характерна указанная выше клиническая картина:

А. Первичный сифилис

B. Стрептококковое импетиго

C. Вульгарная пузырчатка
D Простой герпес

Е. Опоясывающий герпес

4 Сочетание каких из перечисленных элементов сыпи характерно для простого герпеса:

А. Гнойнички, язвы, гнойные корки

В. Узелки, чешуйки, гиперпигментация

С. Папулы, волдыри, экскориации

D. Бугорки, язвы, геморрагические корки

Е. Пузырьки, эрозии, серозные корки

5. Укажите субъективное ощущение, наиболее характерное для опоясывающего герпеса:

А. Зуд

В. Жжение

C. Боль

D. Чувство стягивания кожи

E. Чувство покалывания в коже

6. Укажите заболевание с которым необходимо дифференцировать простой герпес:

A. Опоясывающий герпес

B. Первичный сифилис

С. Стрептококковое импетиго

D Мягкий шанкр

Ё. Все перечисленное верно

7. К Вам обратился больной с жалобами на болезненные эрозии на половом члене. Из

анамнеза выявлено частое появление подобных высыпаний в течение года. При осмотре: на

головке полового члена сгруппированные пузырьки и эрозии полициклических очертаний, с

четкими границами, мягкие при пальпации. Для какого заболевания характерна описанная

клиническая картина:

A. Вульгарная пузырчатка

B. Шанкриформная пиодермия

C. Первичный сифилис

D. Чесотка

E. Рецидивирующий герпес
Эталоны ответов: 1.B; 2.E; 3.D;4.E; 5.C; 6.E; 7.E
8. Список рекомендуемой литературы:
Основная:

- Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Триада - Х – 2000 - 657с.

- Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л. Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

Дополнительная:

- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004.

- Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с.

- Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

- Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В. Владимирова.- М..1986.

Тема занятия № 7: «Грибковые заболевания кожи. Микроспория. Трихофития. Фавус».
1. Мотивация темы: В практике врача любой специальности встречаются пациенты с проявлениями на коже, которые необходимо дифференцировать с заразными болезнями, прежде всего грибковой природы. Необходимо ориентироваться во всех, наиболее часто встречающихся, клинических разновидностях микозов.
2. Цель: Изучить особенности клинического течения, этиологии и патогенеза, дифференциальной диагностики и терапии микроспории, трихофитии, фавуса.
3. Задачи занятия:
Студент должен знать:

- Определение микроспории, трихофитии, фавуса

- Этиологию и патогенез микроспории, трихофитии, фавуса

- Дифференциальную диагностику микроспории, трихофитии, фавуса

- Методы диагностики микроспории, трихофитии, фавуса

- Методы терапии микроспории, трихофитии, фавуса

- Эпидемиологические мероприятия в очаге.

- Методы профилактики микроспории, трихофитии, фавуса
Студент должен уметь:

- Правильно собрать анамнез и поставить диагноз заболевания (стадия, характер течения, тяжесть и др.)

- Провести методы диагностики микроспории, трихофитии, фавуса

- Провести окончательный дифференциальный диагноз

- Составить тактическую схему ведения больного

- Выписывать рецепты для лечения на основные лекарственные средства по данным заболеваниям

- Провести противоэпидемические и оздоровительные мероприятия
Средства необходимые для проведения занятия:

- Таблицы и наглядные пособия:

- Муляжи по теме:

- Атлас «Кожные и венерические болезни» под ред. В.В.Владимирова.- М. 1986, 2000.

- Слайды по теме: «Микроспория. Трихофития. Фавус»

- Клинические задачи по теме: «Микроспория. Трихофития. Фавус»

- Больные микроспорией трихофитией фавусом

- Набор инструментов для проведения занятия
Базисные знания:

- Раздел по гистоморфологии микроспории, трихофитии, фавуса

Клинико-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней. Руководство для врачей. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 512 с.

- Раздел по диагностике морфологических элементов микроспории, трихофитии, фавуса

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004.

- Раздел по классификации микроспории, трихофитии, фавуса

Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

- Раздел по принципам терапии микроспории, трихофитии, фавуса

Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

4. Задания для самоподготовки:
Заполнить таблицу по основным положениям темы, пользуясь учебным пособием под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. – 2004 с. или под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – с. 197-208.

Основные положения темы	Их характеристика
Патогенез развития микроспории, трихофитии, фавуса	Заполняется студентом
Основные жалобы пациентов при микроспории, трихофитии, фавусе
Классификация микроспории, трихофитии, фавуса
Методы диагностики микроспории, трихофитии, фавуса
Медикаментозные методы лечения микроспории, трихофитии, фавуса
Прогноз больных с микроспорией, трихофитией, фавусом

Контрольные вопросы:

1. Классификация грибковых заболеваний.

2. Классификация трихофитии.

3. Хроническая трихофития взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина.

4. Этиология и эпидемиология инфильтративно-нагноительной формы

трихофитии.

5. Клинические признаки инфильтративно-нагноительной формы трихофитии волосистой части головы. Клинические признаки поверхностной формы трихофитии гладкой кожи. Клинические признаки хронической трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы.

6. Методы диагностики трихомикозов.

7. Эпидемиология трихомикозов (микроспории, трихофитии, фавуса).

8. Профилактика трихомикозов.

9. Этиология, эпидемиология и клинические разновидности микроспории. Этиология и клинические признаки микроспории волосистой части головы. Клинические разновидности микроспории гладкой кожи и волосистой части головы.

10. Клинические разновидности фавуса волосистой части головы. Клинические признаки сквамозной и импетигинозной, скутулярной форм фавуса.

11. Лечение (общее и наружное) поверхностных форм микроспории и трихофитии волосистой части головы.

12 Механизм действия гризеофульвина на грибы при внутреннем применении препарата.

13. Перечислите мероприятия, которые необходимо провести при наличии больных трихомикозами среди школъников и неорганизованного контингента детей.

14. Карантинные мероприятия в детском учреждении при трихомикозах. Виды дезинфекции в эпидемиологическом очаге.
5. Содержание практического занятия:
8.00 – 8.05 Проверка присутствующих.

8.05 – 8.30 Контроль исходного уровня знаний студентов. Тестовый контроль.

8.30 – 8.50 Самостоятельная курация больных под контролем преподавателя.

8.50 – 9.00 Перерыв.

9.00 – 9.50 Клинический разбор больных с преподавателем.

9.50 – 10.05 Перерыв.

10.05 – 10.55 Клинический разбор больных с преподавателем. Решение ситуационных клинических задач. Демонстрация слайдов, рисунков, таблиц, фотографий, мультимедийное сопровождение. Показ слайд-фильма: «Грибковые заболевания кожи».

10.55 – 11.05 Перерыв.

11.05 – 11.15 Контроль конечного уровня знаний. Ответы на вопросы.

11.15– 11.20 Инструкция о содержании и методике подготовки следующего занятия.
6. Блок информации по теме занятия:

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 23

	Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии... Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая...		Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии... Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая...
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Учебно-методическое пособие Казань 2008 федеральное агентство по... Полевая археологическая практика Казанского государственного университета: Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся...
	«Преждевременные роды. Недоношенные дети» Для студентов IV курса... «Преждевременные роды. Недоношенные дети»: учебное пособие для студентов IV курса педиатрического факультета / Г. Р. Хайруллина,...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии,... ...		Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, доцент, к м н., Тлиш М. М
	Учебное пособие к лабораторным занятиям по фармацевтической химии... Методическое пособие «Анализ органических лекарственных веществ» предназначено для проведения лабораторно-практических занятий у...		Учебно-методическое пособие Казань 2010 Печатается по рекомендации... Учебно-методическое пособие по курсу «Организационное поведение» /Д. М. Сафина. – Казань: Казанский (Приволжский) федеральный университет;...
	Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...		«сестринское дело в гериатрии» Учебно-методическое пособие по дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» для самостоятельной работы студентов IV курса заочного отделения...
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для проведения теоретических семинаров и практических занятий со студентами, обучающимися...
	Учебно-методическое пособие для семинарских занятий (Практикум) Учебно-методическое пособие предназначено для проведения теоретических семинаров и практических занятий со студентами, обучающимися...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...

Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии для студентов педиатрического факультета казань 2008

Контрольные вопросы:

Похожие: