Фгбоу во мгмсу им. А. И. Евдокимова Минздрава России
|
Скачать 0.59 Mb.
|
Задача 1.
Впереди Вас по улице идет высокий мужчина средних лет. Неожиданно мужчина пошатнулся и упал лицом вниз.
Вопрос.
1. Алгоритм врачебных действий?
Задача 2.
В приемное отделение стационара доставлен пострадавший в автоаварии мужчина с травматическим шоком I степени. Врачом скорой медицинской помощи внутривенно введены электролитные растворы, проведено обезболивание наркотическими анальгетиками, а также произведена транспортная иммобилизация нижней конечности. В настоящий момент продолжается инфузионная терапия раствором декстрана (полиглюкина). Отмечается положительная динамика от проводимой терапии. Бригада скорой медицинской помощи передала пациента врачу приемного отделения и уехала.
Во время осмотра появились жалобы пациента на головокружение, шум в ушах, чувство страха, нехватку воздуха, боль в поясничной области.
Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах алкоголя. Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, сухие. Появляются красные пятнистые высыпания на коже, сухой лающий кашель, нарастает цианоз. Дыхание затруднено, с участием вспомогательной мускулатуры, поверхностное, частота дыхания 22 - 24 в минуту. При аускультации: дыхание везикулярное ослабленное над всей поверхностью легких, хрипы не выслушиваются. Пульс равен частоте сердечных сокращений – 125–130 уд/мин., АД – 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий. Пневматическая шина на левой голени.
Вопросы.
1. Что произошло во время проведения инфузионной терапии?
2. Каковы должны быть действия врача приемного отделения?
3. Можно ли было предупредить развитие данного состояния?
Задача 3.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «мальчик, 12 лет, задыхается». Место вызова – квартира. Вызывает друг.
Объективно: мальчик 14-ти лет (по документам), состояние тяжелое. Лежит на полу без сознания, на осмотр не реагирует. Пониженного питания. Кожные покровы цианотичны, прохладные на ощупь, сухие, на конечностях следы от многочисленных инъекций, связанных и не связанных с кровеносными сосудами, подкожные вены в виде «жгутов». Зрачки D=S, узкие, фотореакция отсутствует, корнеальные рефлексы вялые. Дыхание поверхностное, ослабленное, аритмичное, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания около 8-9 в минуту. АД – 70/40 мм рт. ст. Пульс равен частоте сердечных сокращений – 62 уд/мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот плотный по ходу толстой кишки, перистальтика вялая. Очаговых симптомов нет. По другим органам – без видимой грубой патологии.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 4.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «женщина, 37 лет, головная боль, высокое давление». Вызывает мать в квартиру.
Анамнез: со слов матери, больная в течение 10 лет страдает сахарным диабетом I типа, по поводу чего принимает базисную терапию. Последнее посещение специалиста было более полугода назад. Сегодня появилось сильное чувство голода, затем стала нарастать слабость, сопровождающаяся обильной потливостью, больная «стала какой-то глупой», за несколько минут до приезда «скорой» потеряла сознание и упала.
Объективно: женщина лежит на полу около кровати, состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожные покровы чистые, бледные, прохладные на ощупь, выраженный гипергидроз. Зрачки равномерно сужены, реакция на свет живая. Дыхание свободное, ровное, частота дыхания – 10–12 в минуту. Аускультативно: над всей поверхностью легких дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. Пульс равен частоте сердечных сокращений – 70 уд/мин., ритмичный. АД – 130/90 мм рт. ст. (при «рабочих» цифрах: 150/90 мм рт. ст.) Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, перистальтика живая. Очаговой симптоматики и выраженных повреждений на теле нет.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Алгоритм действий врача?
Задача 5.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «мужчина, 43 года, пищевое отравление». Вызывает сам в офис.
Жалобы на тошноту, двукратную рвоту желудочным содержимым, возникшую спустя 2,5 часа после обеда в ресторане, слабость, частые ноющие боли в спине, связанные с движением.
Анамнез: мужчина, 43-х лет, в прошлом активно занимался тяжелой атлетикой, в течение 6 лет дорсопатия, хронический гастрит. Два дня отмечает частую боль в грудном отделе позвоночника, тянущего характера, к которой «уже привык». В течение последней недели эпизодически отмечал тошноту, которую связывал с обострением гастрита. Другие хронические заболевания, наличие аллергии отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, не женат. Сегодня один пообедал в ресторане, после чего появились вышеперечисленные симптомы.
Объективно: состояние средней тяжести. Пациент активен, в сознании, эмоционально лабилен. Высокий, гиперстеник, повышенного питания. Кожные покровы чистые, влажные. Частота дыхания – 16 в минуту. Дыхание свободное, везикулярное, хрипов нет. Пульс равен частоте сердечных сокращений –82 уд/мин., ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация позвоночника умеренно чувствительная, особенно в грудном отделе. По другим органам и системам – без видимой патологии.
На ЭКГ: зубец Q, подъем сегмента ST на 7-9 мм в отведениях III, AVF, дополнительных отведениях V7- V9и Dorsalis по Небу.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 6.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «женщина, 55 лет, задыхается». Место вызова – квартира, вызывает сама.
Анамнез: больная, 55-ти лет, длительно страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой.
Настоящее ухудшение в течение нескольких часов, когда появилось чувство нехватки воздуха. До вызова скорой медицинской помощи трижды пользовалась ингалятором сальбутамол «с переменным успехом». Вызвала скорую помощь.
Объективно: состояние средней степени тяжести, в сознании, на вопросы отвечает неохотно, положение вынужденное. Кожные покровы бледно-розового цвета, влажные, акроцианоз, набухшие шейные вены. Выдох сильно удлинен, дыхание частое, поверхностное. Частота дыхания – 24 в минуту. Над легкими отмечается коробочный перкуторный звук, дыхание жесткое над всей поверхностью, выслушивается множество сухих свистящих хрипов. Пульс равен частоте сердечных сокращений –100 уд/мин., ритмичный. АД – 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. По другим органам – без особенностей.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 7.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «женщина, 63 лет, плохо с сердцем». Место вызова – квартира, вызывает дочь.
Жалобы на чувство нехватки воздуха, общую слабость, головокружение, обморочное состояние, возникшее около часа назад. Со слов дочери, больная пошла на кухню и упала.
Объективно: женщина, 65 лет, лежит на полу на кухне без видимых повреждений, состояние тяжелое, в сознании, вялая, адинамичная, на вопросы отвечает правильно, но медленно, с трудом и односложно. Кожные покровы чистые, бледные с акроцианозом, покрыты липким потом. Дыхание поверхностное, учащенное, частота дыхания – 20–22 в минуту, ритмичное. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное ослабленное дыхание, хрипов нет. Пульс нитевидный, частый, аритмичный, не подлежит подсчету. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД – 60/30 мм рт. ст. На ЭКГ: регистрируется тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. По другим органам и системам – без видимой патологии.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 8.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «женщина, 27 лет, без сознания». Время вызова бригады – 21ч. 00 мин.
Жалобы на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, тошноту.
Анамнез: хронические заболевания отрицает. Имеет здорового ребенка 4 лет. Отмечает задержку менструации в течение 12–15 дней. Утром почувствовала слабость, но пошла на работу. Днем слабость усилилась, пациентка была отпущена домой. В 19ч. вошла в ванную комнату, закружилась голова, далее ничего не помнит. Мать вызвала «скорую помощь».
Объективно: молодая женщина нормального телосложения находится на полу в ванной комнате, в сознании. Состояние тяжелое, кожные покровы чистые, без видимых повреждений, бледные, цианоз носогубного треугольника, выраженный гипергидроз, прохладные на ощупь. Частота дыхания – 25 в минуту, дыхание поверхностное, везикулярное, ослабленное, с жестковатым оттенком, хрипов нет. Пульс равен частоте сердечных сокращений – 110 уд/мин., слабого наполнения, ритмичный. АД в горизонтальном положении – 90/45 мм рт. ст. (при «рабочем»: 110/70 мм рт. ст.). Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот отстает от акта дыхания, перкуторно определяется тупой звук в гипогастральной области, перистальтика вялая, пальпация болезненная в нижних отделах. Выделений из половых путей нет. По другим органам – без особенностей.
Вопросы.
Ваш диагноз?
Какова врачебная тактика?
Задача 9.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «женщина, 35 лет, плохо с сердцем», вызывает мать в квартиру.
Анамнез: хронические заболевания и наличие аллергии отрицает. Около часа назад произошла ссора с мужем, он ушел, появился «комок в горле, от которого не получалось избавиться, потом стало трудно дышать». Лекарств не принимала.
Объективно: женщина, 35 лет, состояние средней тяжести, в сознании, полностью ориентирована, сидит на диване, возбуждена, напугана, плаксива. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз лица, стойкий белый дермографизм. Речь прерывистая, не полными фразами, логичная. Дыхание шумное, учащенное, неравномерное, с пароксизмами и удлиненными паузами, периодами при помощи вспомогательной мускулатуры, «рука акушера». Пульс равен частоте сердечных сокращений – 110 уд/мин., ритмичный, АД – 140/80 мм рт. ст. Суицидальных мыслей не высказывает. По другим органам – без видимой патологии.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 10.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «мужчина, 53 года, рвота, без сознания». Место вызова – квартира, вызывает соседка.
В квартире определяется запах уксуса.
Анамнез: со слов соседки, мужчина злоупотребляет алкоголем, последнюю неделю находится в состоянии запоя. Сегодня в 9 часов пришел из магазина, зашел к соседке, попросил разбудить его в 18 часов и ушел к себе. Через полчаса соседка слышала характерные звуки рвотных движений. В 18 часов она обнаружила своего соседа в его собственной комнате «без сознания», со следами рвотных масс на губах.
Объективно: мужчина, примерно 55 лет, лежит в постели в естественной позе. Состояние тяжелое, без сознания, на осмотр не реагирует. Кожные покровы грязные, серые, вокруг рта видны следы рвотных масс с примесью крови, на теле имеются ссадины и гематомы различной давности, сухие; прохладные на ощупь. Дыхание поверхностное, редкое, частота дыхания – 8–10 в минуту. Перкуторно: над легкими – коробочный звук. При аускультации: дыхание ослаблено, выслушивается умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Пульс равен частоте сердечных сокращений – 114 в минуту, нитевидный. АД – 50/10 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. Живот плоский, при пальпации плотный, перистальтика вялая. Зрачки равномерно расширены, D=S, фотореакции вялые. Очаговых симптомов нет. По мочевому катетеру выделено примерно 150 мл темной (коричневого цвета) мочи.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 11.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «мужчина, 53 года, неадекватное поведение». Вызывает мать в квартиру.
Анамнез: со слов матери известно, что сын длительное время злоупотребляет алкоголем, последний запой длится более двух недель. Последние три дня алкоголь не принимает. Сегодня стал неадекватен.
Объективно: мужчина, 53 года, состояние средней степени тяжести, дезориентирован во времени и пространстве, ориентирован в собственной личности, психомоторное возбуждение, в руке держит ботинок. Кожные покровы грязные, с серым оттенком, покрыты крупным липким потом, теплые. Активен, постоянно в движении, напуган, утверждает, что в соседнем доме видит снайпера, готового его убить, поэтому мимо окна проходит пригнувшись. В углах комнаты «видит пауков», бьет их ботинком. На вопросы врача не реагирует. Пульс около 120–125 уд/мин. После настойчивых уговоров позволяет произвести измерение АД – 160/90 мм рт. ст. Более подробный осмотр невозможен из-за выраженного психомоторного возбуждения.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 12.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «мужчина, 40 лет, болит живот, рвота». Место вызова – квартира, вызывает жена.
Жалобы на боль в животе схваткообразного характера, рвоту.
Анамнез: хронические заболевания отрицает, эпиданамнез не отягощен. Три года назад оперирован по поводу острого аппендицита. Сегодня возникла боль в животе, многократная рвота, не приносящая облегчения.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Пульс – 90 уд/мин., АД – 130/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, асимметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный в околопупочной области. Определяется положительный симптом «шума плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 13.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «женщина, 58 лет, неукротимая рвота и понос». Место вызова – квартира, вызывает сама.
Анамнез: заболела остро сутки назад после употребления в пищу лесных грибов, приобретенных на рынке. Появилась боль в животе без четкой локализации, диарея 10–12 раз в сутки и многократная рвота. «Промывала» желудок, принимала смекту, пила крепкий чай – положительного эффекта не было. Напротив, отмечает нарастание общей слабости, сердцебиение, головокружение, дважды был обморок. В течение нескольких часов периодически обнаруживает перебои в работе сердца.
Объективно: состояние тяжелое. Пациентка в сознании, пассивна, лежит на кровати. Температура тела – 37,8º С. Кожные покровы бледные, сухие, язык сухой, обложен темным налетом, субиктеричность склер. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, Частота дыхания – 20 в минуту. Пульс – 96 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения, АД – 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, вздутый, умеренно болезненный при глубокой пальпации, перитонеальных симптомов нет. Пальпируется ровная, увеличенная и чувствительная печень. Пациентка отмечает уменьшение суточного количества мочи. Очаговых симптомов нет.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
3. Рассчитайте состав и объём инфузии, исходя из предполагаемой продолжительности транспортировки – не менее 1,5 часов.
Задача 14.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «женщина, 42 года, перебои в сердце». Место вызова – квартира, вызывает сама.
Жалобы на остро возникшие перебои в работе сердца, резкую слабость в течение 8 часов.
Анамнез: за последние полгода похудела на 15 кг, появились раздражительность, плаксивость, подъемы АД до 160/90 мм рт. ст., учащённое сердцебиение.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы влажные, гиперемированные, экзофтальм. При пальпации щитовидной железы отмечается увеличение железы 2 степени. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца звучные, аритмичные, частота сердечных сокращений – 120-130 уд/мин., АД – 160/90 мм рт. ст. Дефицит пульса составляет 15 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
На ЭКГ: фибрилляция предсердий тахисистолическая форма.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 15.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «мужчина, 65 лет, задыхается». Место вызова – квартира, вызывает дочь.
Жалобы на головную боль, возникшую после эмоционального перенапряжения, в течение 3-х часов боль усиливалась, возникла одышка в покое, хрипы при дыхании. Принял 1 таблетку нифедипина, одышка усилилась; вызвана скорая медицинская помощь.
Анамнез: страдает гипертонической болезнью в течение 10-ти лет. Нерегулярно принимает адельфан, периодически – каптоприл.
Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, положение ортопноэ. Возбужден, напуган. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Над легкими укорочение перкуторного звука, аускультативно: ослабленное дыхание, большое количество разнокалиберных влажных хрипов по всей поверхности. Частота дыхания – 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 100 уд/мин., АД – 230/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: ритм синусовый, электрическая ось сердца отклонена влево. Очаговых изменений нет.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 16.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «мужчина, 25 лет, трудно дышать». Место вызова – ледовая арена, вызывает тренер.
Известно, что за час до приезда скорой медицинской помощи у фигуриста в парном катании после выполнения упражнения, связанного с удержанием партнерши над головой, внезапно появилась боль в грудной клетке с иррадиацией в надключичную область слева, затрудненное дыхание, упорный кашель. Ранее не болел, считает себя здоровым.
Объективно: состояние тяжелое, больной в сознании, бледен, наблюдается гипергидроз, частота дыхания – 25 в минуту. Перкуторно: над левой подключичной областью отмечается тимпанический звук, там же дыхание резко ослаблено. Справа дыхание жесткое. АД – 80/50 мм рт. ст. Пульс – 116 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. По другим органам – без видимой патологии.
На ЭКГ: синусовая тахикардия. Амплитуда зубцов Р в отведениях II, III, aVF составляет 4 мм. Наблюдается неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 17.
Повод к вызову скорой медицинской помощи: «женщина, 70 лет, задыхается, кровохарканье». Место вызова – квартира, вызывает сестра.
Жалобы на чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой и с примесью крови. Данные жалобы беспокоят в течение суток.
Анамнез: длительное время страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. Сутки назад выписана из стационара, где находилась в течение 20 дней по поводу мозгового инсульта на постельном режиме.
Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, положение с низким изголовьем, диффузный цианоз. Частота дыхания – 20 в минуту. В легких дыхание жесткое, справа в средних отделах дыхание значительно ослаблено. Частота сердечных сокращений – 120 уд/мин., пульс – 120 уд/мин., АД – 110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2 тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3 см от края реберной дуги. Отечность голеней и стоп, расширенные вены нижних конечностей. На ЭКГ: фибрилляция предсердий. Электрическая ось сердца отклонена вправо. Глубокий зубец S в I отведении, патологический зубец Q в III отведении.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Какова врачебная тактика?
Задача 18.
Бригада СМП остановлена в пути прохожим с поводом «мужчина замерз на улице».
При осмотре на месте вызова: мужчина примерно 45 лет лежит в снегу. Состояние тяжелое, на осмотр реагирует вяло, изо рта запах алкоголя. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Кожные покровы бледные, холодные. Температура тела 35,0˚С. Зрачки умеренно расширены, D=S, фотореакции сохранены. Дыхание свободное, поверхностное, ЧД=14/минуту. Аускультативно дыхание с жестковатым оттенком, ослаблено, единичные сухие хрипы. Пульс слабого наполнения, ритмичный, Ps=ЧСС=92 уд./минуту. АД 80/40 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. По другим органам и системам без видимой патологии. Врачом СМП состояние расценено как переохлаждение на фоне алкогольного опьянения. Введено: инфузия 400 мл раствора полиглюкина со скоростью 40 кап./минуту, госпитализация.
После терапии АД 110/70 мм рт. ст. Больной в сознании, логорея, озноб, просит алкоголь. Госпитализирован в терапевтическое отделение. Спустя 2 часа после госпитализации больной умер в палате.
Вопросы.
1. Согласны ли вы с диагнозом врача СМП? Объяснить.
2. Ошибки в действиях бригады СМП.
3. Ошибки врача приемного отделения стационара.
4. Вероятная причина смерти больного.
5. Правильный алгоритм действий.
Задача 19.
Бригада СМП вызвана на пожар. Пожарники вынесли из огня и поднесли на носилках к борту «скорой» завернутую в одеяло женщину.
При осмотре: женщина около 30–35 лет находится в тяжелом состоянии, уровень сознания – сопор, на осмотр реагирует гримасой боли. Вялые тонические судороги. На теле имеются остатки синтетической одежды со следами плавления и обгорания. Кожные покровы грязные, в копоти, гиперемия лица со следами рвотных масс. Выявлены разной степени ожоги с общей площадью поражения около 30%. Слизистая оболочка ротовой полости синюшная, сухая, со следами рвотных масс, инъекция склер. Анизокария. Фотореакции вялые. Дыхание поверхностное с ЧД до 26 мин., свободное (без вспомогательной мускулатуры). При аускультации над легкими ослабленное дыхание с жестковатым оттенком, хрипы не выслушиваются. Ps=ЧСС=116/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 70/30 торр. Тоны сердца приглушены. Очаговой симптоматики нет.
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
2. Назовите основные имеющиеся патологические синдромы.
3. Объяснить причину возникновения данных синдромов.
4. Подробный алгоритм действий.
Задача 20.
Повод к вызову СМП: мужчина 35 лет «задыхается». Место вызова квартира, вызывает подруга.
На месте вызова: вас встречает пьяная женщина и проводит к заболевшему «другу», которому «трудно дышать». Вы оказываетесь в тесной прокуренной грязной квартире с разбросанными повсюду пустыми бутылками, остатками пищи и грязной одеждой. На разложенном диване полулежит неопределенного возраста мужчина, полуодетый в грязную одежду, с дымящейся сигаретой в руке и выражается нецензурной бранью. Состояние тяжелое, в сознании. Обращает на себя внимание: алкогольный габитус, выраженный серый цианоз с бледным оттенком кожи, дыхание затруднено, поверхностное. ЧДД примерно равно 22-24 в минуту. На вопросы отвечает правильно, полностью ориентирован, но от осмотра и терапии агрессивно отказывается: «вам бы только залечить кого-нибудь». С трудом становится известно, что болен третий день, когда зарегистрирован подъем температуры тела до гектических цифр, лечился самостоятельно «народными средствами», спиртовым раствором боярышника, приобретенным в аптеке (в его составе содержится крепкий алкоголь). Со вчерашнего дня нарастает одышка, больной связывает данный факт с окончанием дозы лекарства, просит продать ему несколько флаконов спиртового настоя боярышника, узнав об отсутствии на СМП данного лекарства, теряет интерес к беседе и просит освободить помещение. Мужчина отказывается от осмотра, терапии и от росписи в карте вызова.
Вопросы.
1. Перед Вами больной или хулиган?
2. Врачебная тактика вне медицинской организации.
3. При наступлении летального исхода назовите категорию, вид и род смерти по тонатогенезу.
Задача 21.
Повод к вызову СМП: мужчина 30 лет падение с высоты. Место вызова улица, вызывает прохожий.
Анамнез: больной, 30 лет упал с высоты двух метров на ноги.
Жалобы на боль в пяточных костях.
Объективно: состояние тяжелое, в сознании, положение вынужденное. Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, покрытые обильным потом. ЧДД=22 в/минуту. Над легкими дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс=ЧСС=110 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Отсутствие чувствительности в нижних конечностях.
Местный статус: контуры пяточных костей сглажены, деформация обеих пяточных костей, болезненность при пальпации. Положительный симптом «вожжей». Сглаженность физиологических изгибов позвоночника.
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
2. Назовите вид травмы (множественная, комбинированная, сочетанная).
3. Объем медицинской помощи вне медицинской организации.
Задача 22.
Повод к вызову СМП: мужчина 43 лет «повесился». Место вызова квартира, вызывает мать.
Со слов матери известно, что длительно злоупотребляет алкоголем, состоит на учете в ПНД. Последние дни «пьет как обычно», сегодня утром на глазах у матери совершил самоповешение. Мать тут же пересекла веревку, лежащим на столе ножом, освободила шею от петли и вызвала СМП.
При осмотре: полуодетый мужчина, на вид около 50 лет, лежит на полу, состояние крайне тяжелое, агония, Изо рта запах алкоголя. Зрачки равномерно широкие, корнеальный рефлекс вялый, фотореакции не вызываются, выраженный цианоз лица и шеи, на коже лица и слизистых петехиальные высыпания. На уровне шеи определяется высокая странгуляционная борозда с узлом в области большого затылочного бугра. Вялые и редкие клонико-тонические судороги. Дыхание аритмичное, поверхностное 6-8 в минуту. Пульс аритмичный, нитевидный. АД 210/115 мм рт. ст. На нижнем белье следы мочи и стула.
Вопросы.
1. Тип ОДН.
2. Патогенез терминального состояния у данной категории пострадавших?
3. Врачебная тактика вне медицинской организации.
4. При летальном исходе назвать род, вид, категорию смерти.
Задача 23.
Вы – врач бригады СМП, находитесь на дежурстве около здания, захваченного террористами. После успешно проведенной контртеррористической операции по освобождению заложников к борту «скорой» на носилках доставлен пострадавший – боец спецподразделения. Со слов сотрудников боец получил огнестрельное ранение в руку, успел сам себе сделать в/м инъекцию промедола из шприц-тюбика, обнаружен бойцами в «бессознательном состоянии». С момента ранения прошло не более 20 минут.
При осмотре: мужчина в комуфляжной форме крепкого телосложения примерно 25 лет лежит на носилках. Жалоб не предъявляет. Состояние тяжелое. Сознание спутано, на осмотр реагирует, на вопросы не отвечает. В области левого плеча отмечается дефект одежды с обширным кровавым пятном. Других повреждений на теле нет. При осмотре и пальпации левой верхней конечности обнаружено ранение мягких тканей с повреждением плечевой артерии. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, прохладные на ощупь, испарина на лице. Видимые слизистые оболочки чистые, цианотичны. Дыхание поверхностное, частое с ЧД около 24-25/мин. Аускультативно над легкими ослабление везикулярного дыхания, хрипов нет. Пульс слабого наполнения, ритмичный, равен ЧСС, 125-130/минуту. АД 70/30 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Очаговых знаков нет.
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
2. Назовите основные имеющиеся патологические синдромы.
3. Причина возникновения данных синдромов.
4. Подробный алгоритм действий.
Задача 24.
Повод к вызову СМП: мужчина 55 лет «умер»? Место вызова квартира, вызывает жена. Время поступления вызова 8 ч.55 минут.
На месте вызова в 9 ч.10 минут социальная обстановка спокойная. Со слов жены муж много работает, хронические заболевания отрицает, к врачам не обращался несколько лет, без вредных привычек. Накануне вечером сказал, что сильно устал. За ужином выпил 50 мл коньяка, спать лег в своем кабинете. Наутро жена обнаружила мужа «холодным, мертвым» в его постели. Вызвала «03».
При осмотре: мужчина примерно 55 лет, состояние тяжелое, на осмотр не реагирует, сознание отсутствует. Лежит в постели в естественной позе без видимых следов насилия. Кожные покровы чистые, бледные, гипергидроз, прохладные на ощупь. Зрачки обычного размера, D=S, фотореакция и корнеальные рефлексы вялые. На сонных артериях определяется пульсация. ЧД=12/минуту. Дыхание ослаблено, поверхностное. АД 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=60/минуту. Живот мягкий. Голова при осмотре без видимой патологии. Очаговых и менингеальных знаков нет.
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
2. Назовите имеющиеся патологические синдромы.
3. С чем дифференцировать данное состояние?
4. Объем медицинской помощи.
Задача 25.
Повод к вызову: мужчина 55 лет «трудно дышать». Вызывает сам в квартиру.
Жалобы на одышку при привычной физической нагрузке, которая прогрессирует последние несколько дней.
Анамнез: мужчина 55 лет страдает болезнью Вакеза, амбулаторно получает базисную терапию: цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды. На руках имеется результат общего анализа крови, датируемый вчерашним числом: Hb 176 г/л, Ht 56%, эритроциты – 8,4 млн., СОЭ 35 мм/час.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное в пределах квартиры. Кожные покровы гиперемированы, румянец на лице; на ощупь теплые, сухие. Дыхание учащено до 22/минуту, поверхностное. Аускультативно дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. Ps=ЧСС=100/минуту, ритмичный, АД 150/85 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичны. На ЭКГ очаговых изменений нет. По другим органам без особенностей.
Вопросы.
1. Назвать имеющиеся патологические синдромы.
2. Объяснить причину их возникновения.
3. Врачебная тактика.
Задача 26.
Повод к вызову СМП: Мужчина 50 лет «без сознания». Место вызова поликлиника, вызывает врач.
Со слов врача известно: мужчина 50 лет обратился к участковому терапевту около недели назад без жалоб на здоровье с целью получить медицинскую справку для дальнейшего трудоустройства. Ранее считал себя здоровым, к врачам не обращался. Назначена диспансеризация. Регистрирована ЭКГ, за результатом которой необходимо явиться через день, т.е. сегодня.
Сегодня, находясь на приеме у терапевта, пожаловался на чувство дискомфорта в груди, которое появилось накануне вечером. Данный симптом то проходил самостоятельно, то рецидивировал. При более прицельном опросе выявлено, что подобные ситуации уже возникали неоднократно в течение последнего года, однако не вызывали серьезных беспокойств со стороны больного, т.к. были кратковременными и проходили самостоятельно.
При осмотре у терапевта состояние удовлетворительное. По органам без особенностей. Пульс=ЧСС=82 в минуту, ритмичный. АД 115/75 мм рт. ст. Но спустя 3 минуты «вдруг побледнел, захрипел и потерял сознание». Диагностирована клиническая смерть, начаты реанимационные мероприятия, компрессии грудной клетки, искусственная вентиляция легких изо рта в рот, а также в/м введено: анальгин, кордиамин, папаверин, атропин, димедрол.
На момент осмотра врачом СМП диагностирована смерть мужчины 50 лет. На снятой накануне ЭКГ определяется острый крупноочаговый высокий верхне-боковой инфаркт миокарда.
Вопросы.
1. Назовите ЭКГ-отведения, характерные для данной локализации инфаркта.
2. Можно было избежать развитие подобного сценария?
3. Назовите категорию, вид, род смерти по тонатогенезу.
Задача 27.
Вызов СМП на место ДТП с поводом: «мужчина 50 лет, пострадавший в автоаварии», вызывает милиционер.
Известно, что легковой автомобиль столкнулся с коровой, в результате чего пострадал «не пристегнутый» водитель. Водитель извлечен из автомобиля до приезда СМП.
При осмотре: мужчина 50 лет (по документам), лежит на обочине дороги, состояние тяжелое, сознание отсутствует, короткие повторяющиеся эпизоды клонико-тонических судорог, кожные покровы и слизистые цианотичные, зрачки OS>OD, реакция на свет отсутствует. Дыхание по типу Чейн-Стокса, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. Ps=ЧСС=54 в минуту, ритм правильный. АД 140/80 мм рт. ст. Деформация правого локтевого сустава. Других видимых скелетных повреждений не выявлено. Пальпация и перкуссия живота без видимой патологии.
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
2. Назвать имеющиеся патологические синдромы.
3. Алгоритм врачебных действий.
Задача 28.
Повод к вызову СМП: мужчина 35 лет «болит нога». Место вызова квартира, вызывает сам.
Жалобы на сильную боль по всей правой нижней конечности, нарастающая общая слабость, жажда.
История настоящего заболевания: 3 дня назад находился на банкете с приемом алкоголя и баней. Несколько часов проспал в бане, когда его обнаружили и разбудили, был выявлен ожог размером 5х4 см на тыльной поверхности стопы. Отмечал сильную боль в правой ноге без четкой локализации и затруднение при ходьбе. Бригадой СМП наложена асептическая повязка, рекомендовано амбулаторное лечение.
За последние 2 суток отмечает сохранение интенсивной боли в правой ноге (без четкой локализации), умеренную отечность бедра с переходом в ягодичную область. Нарастает общая слабость, жажда и утомляемость.
Настоящее состояние расценено как удовлетворительное, в сознании, активен. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Над легкими хрипов нет. Ps=ЧСС=58 ударов в минуту, АД 110/70 мм ртутного столба.
Местный статус: термический ожог II степени, размером 5х4 см, края раны чистые, отделяемого и отечности нет (пузырь). Стопа на ощупь теплая, пульсация на подколенной артерии и на артерии стопы сохранена, движения пальцев на правой стопе свободные и в полном объеме. Отмечается отечность правого бедра с переходом на ягодичную область. Голень интактна, болезненности и покраснения по ходу магистральных сосудов нет.
Рекомендовано: анальгетики (НПВС) и наблюдение у хирурга по месту жительства.
Через 36 часов третьей бригадой СМП больной госпитализирован в тяжелом состоянии в реанимационное отделение.
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
2. В чем заключается системная ошибка, допущенная первой и второй бригадами СМП?
3. Какие жалобы и симптомы были проигнорированы?
4. Какие сведения о течении заболевания не были собраны?
5. Объяснить причину брадикардии на фоне имеющейся интоксикации.
Задача 29.
Повод к вызову СМП: женщина 55 лет «задыхается». Место вызова квартира, вызывает сама.
Больная 55 лет длительно страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. Настоящее ухудшение в течение нескольких часов, когда появилось чувство нехватки воздуха. До «скорой» принимала ингаляторы (астмопент/сальбутамол) с переменным успехом. До приезда бригады приняла более 15 доз ингалятора, но дышать стало труднее, появилась боль в сердце. Вызвала «скорую».
При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, положение вынужденное, контакт затруднен – на вопросы отвечает с трудом и неохотно, односложно. Кожные покровы бледно-серого цвета, акроцианоз, липкий пот, вздувшиеся шейные вены. Выдох сильно удлинен, дыхание при помощи вспомогательной мускулатуры. Над легкими отмечается выраженное укорочение перкуторного звука, дыхание резко ослаблено, хрипы не выслушиваются. Ps=ЧСС=125-130/минуту, ритмичный. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. По другим органам без особенностей.
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
2. Что явилось причиной развития данного состояния?
3. Назвать имеющиеся патологические синдромы?
4. Алгоритм врача.
Задача 30.
Повод к вызову СМП: мужчина 70 лет, «болит поясница», место вызова квартира, вызывает сам.
Из анамнеза известно: больному в течение 4 суток в связи с обострением радикулита проводится амбулаторно курс лечения диклофенаком по 75 мг в/м. Отмечается уменьшение боли, но это не приносит желаемого общего облегчения: наоборот, последние сутки чувствует себя хуже. Со слов родственников, стал вялым, подавленным, ухудшился аппетит.
При осмотре фельдшером СМП: состояние удовлетворительное, в сознании, пониженного питания. ЧДД 16 в минуту. Хрипов нет. Пульс 64 в минуту, ритмичный, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, стул был накануне, без особенностей. Отеков нет.
Рекомендовано продолжение проводимой терапии и наблюдение в поликлинике.
Через сутки больной госпитализирован в неврологическое отделение, где умер через 5 часов на фоне развившегося отека легких.
Вопросы.
1. Ваш диагноз.
2. Какие допущены ошибки при сборе анамнеза и течения настоящего заболевания?
Наименование оценочного средства |
Ситуационные задачи |
Наименование оценочного средства |
Практические задания |
Продемонстрировать методики временной остановки кровотечения друг на друге.
Продемонстрировать методику проведения глюкометрии во внестационарных условиях.
Электроимпульсная терапия. Виды. Показания. Соблюдение техники безопасности. Продемонстрировать кардиоверсию на манекене.
Инфузионная терапия. Показания. Противопоказания. Осложнения. Сосудистый доступ.
Продемонстрировать технику сборки системы для внутривенной капельной инфузии. Способы подсоединения системы к больному. Возможные осложнения.
Транспортная иммобилизация при переломах трубчатых костей. Показания, правила, выбор средств транспортной иммобилизации при повреждениях опорно-двигательного аппарата.
Продемонстрировать методику проведения приема Геймлиха. Показания.
Продемонстрировать методику проведения тройного приема Питера Сафара. Показания.
Продемонстрировать методику введения орофарингеального воздуховода. Показания. Недостатки.
Продемонстрировать методику введения ларингеальной трубки. Показания. Недостатки.
Продемонстрировать на манекене интубацию трахеи прямым клинком.
Продемонстрировать на манекене интубацию трахеи изогнутым клинком.
Продемонстрировать методику проведения коникотомии на манекене. Показания.
Продемонстрировать методику проведения пульсоксиметрии вне медицинской организации. Показания. Оценка результатов.
Продемонстрировать методику проведения оксигенотерапии вне медицинской организации. Показания.
Продемонстрировать на манекене методику проведения вспомогательной вентиляции легких вне медицинской организации. Показания. Виды. Критерии эффективности.
Продемонстрировать на манекене методику проведения искусственной вентиляции легких вне медицинской организации. Показания. Виды. Расчет параметров искусственной вентиляции легких. Критерии эффективности.
Диагностика остановки кровообращения. Демонстрация на манекене.
Продемонстрировать на манекене методику проведения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР). Критерии прекращения СЛР.
Продемонстрировать на манекене методику проведения автоматической наружной дефибрилляции (AED).
Москва 2016
Похожие:
 |
Заболевания слюнных желёз у больных с метаболическим синдромом Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) Лейкоплакия «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) Лейкоплакия Москва 2013 «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) Лейкоплакия Москва 2013 «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) Лейкоплакия Москва 2013 «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации... |
 |
Клиническое значение метаболитов эстрогенов у больных с наружным генитальным эндометриозом Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... |
|
Кардиалгии различного генеза у женщин (результаты длительного наблюдения) Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Клиническое значение аутоиммунитета и вирусной нагрузки у пациенток... Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Исследование влияния направленного транспорта антибактериальных препаратов... Работа выполнена на кафедре общей хирургии и анестезиологии им профессора Н. И. Атясова фгбоу впо «мгу им. Н. П. Огарёва» и кафедре... |
|
Современные аспекты профилактики, диагностики и комплексного лечения,... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Сексуальные дисфункции у женщин с симптомами нижних мочевых путей Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Сезонные аффективные нарушения в структуре шизотипического расстройства «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального... |
|
Юссеф Эль-Бадауи Ретенция клыков у детей (диагностика и комплексное лечение) «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации... |
|
Интегративная групповая психотерапия панических расстройств на стационарном этапе Ом бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Эндолимфатические инфузии цитостатиков в комплексном лечении папилломавирусной... Нена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Эффективность групповой (семейной) диспансеризации в оказании терапевтической... Ственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |