Журнал работы стерилизаторов
Данный журнал создан на основе формы № 257/у утвержденной приказом Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 г.
|
|
Министерство здравоохранения РФ Наименование учреждения, лаборатории
|
|
Медицинская документация. Форма № 257/у Утверждено Минздравом СССР от 04.10.80, № 1030
|
Дата
|
Марка, номер стерили- затора
|
Стерилизуемые изделия
|
Время стерилизации, мин
|
Режим
|
Тест-контроль
|
Подпись
|
Наименование
|
кол- во
|
упаков- ка
|
начало
|
конец
|
давление
|
темпера- тура
|
биологи- ческий
|
терми- ческий
|
хими- ческий
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава), форма 257/у.
Результаты контроля аппаратуры медицинский персонал регистрирует по форме 257/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. 1030 «Журнал работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)».
Контроль стерильности изделий медицинского назначения проводят планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям.
Самоконтроль в ЛПУ проводят не реже 1 раза в месяц.
Отбор проб проводит лаборант центра госсанэпиднадзора, при самоконтроле - медицинская сестра ЛПУ под руководством сотрудника бактериологической лаборатории. Контролю подлежат не менее 1% от числа одновременно простерилизованых изделий одного наименования, но не менее 2-х одновременно простерилизованных изделий одного наименования. При стерилизации изделий в неупакованном виде в отделении отбор проводят в стерильные емкости, соблюдая правила асептики. При стерилизации изделий в упакованном виде в бактериологическую лабораторию направляют все изделия в упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию.
Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов проводят центры Роспотребнадзора визуально и с использованием регламентированных тестов: химических, биологических, термических (с применением максимальных термометров). Контролю подлежат не менее 25% аппаратов с охватом всех стерилизаторов, а также по показаниям после монтажа и ремонта с эталонной загрузкой.
Самоконтроль в ЛПУ осуществляется при каждом цикле стерилизации визуально и с использованием регламентированных химических тестов; 1 раз в 6 месяцев - с использованием регламентированных биологических и термических тестов.
Графы для заполнения Журнала контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава), форма 257/у:
1. Дата
2. Марка, стерилизатора воздушного, парового (автоклава)
3-4. Наименование и кол-во стерилизуемых изделий
5. Упаковка
ПРИЛОЖЕНИЕ
Штамп регистрации документа в БД НМД
|
Название
|
«Инструкция по стерилизации в паров
ых автоклавах перевязочного материа
ла, хирургического белья, хирургиче
-ских инструментов, резиновых перча
ток, стеклянной посуды и шприцев»
|
Тип документа
|
Инструкция
|
Номер документа
|
28-4\6
|
Код НМД
|
28
|
Год издания
|
1980
|
Издатель
|
Минздрав СССР
|
Документ действителен
|
Да
|
Классификация
|
|
Кл-р №1. Направления
деятельности санэпи
дслужбы
|
2. Эпидемиологическое благополучие
населения
|
Кл-р НМД ГКСЭН
|
3.5.4. Стерилизация
|
УТВЕРЖДАЮ:
Заместитель начальника
Главного управления
карантинных инфекций
Министерства
здравоохранения
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ*
по стерилизации в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев
-
Общие положения
-
Методические указания предназначены для лечебно-профилактических учреждений и центральных стерилизационных отделений больниц, использующих паровые стерилизаторы для стерилизации различных изделий медицинского назначения.
-
Стерилизации подвергаются изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Это изделия из текстиля (хирургическое белье и перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, бужи, катетеры и т. д.), металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 200°С и др.).
-
Стерилизацию в паровых стерилизаторах осуществляют водяным насыщенным паром с температурой 120+2 град. 0С и 132±2 град. 0С при давлении 1,1 и 2,0 кгс/см2 соответственно. Для стерилизации используют паровые стерилизаторы типа “ВК”, “ГК”, “ГПД” и другие, разрешённые Министерством здравоохранения, а также стерилизаторы зарубежных марок, обеспечивающие необходимые качество стерилизации.
-
Продолжительность времени стерилизационной выдержки зависит от температуры (давления) и равна: при температуре 132±2 град. 0С (давление 2 кгс/см2) —20 минут; при температуре 120+2 град. 0С (давление 1,1 кгс/см2) —.45 минут.
-
Подготовка к стерилизации
-
Все изделия медицинского назначения, подвергаемые стерилизации паровым методом, подлежат предстерилизационной очистке, согласно ОСТ 42—2—2—77. Изделия из текстильных материалов (капиллярно-пористые) стерилизуют чистыми и сухими.
-
Стерилизацию изделий из металла, стекла, резины и текстильных материалов проводят или в стерилизационных коробках (биксах), или в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязь, полотно и т. п.), или в растительном пергаменте (марки А и Б по ГОСТу 1342—74).
-
Стерилизационные коробки промышленность выпускает трех образцов: КСК—без фильтра и КСПФ и КФ—с фильтром.
Примечание. Стерилизационные коробки с неисправными замками, оторванными петлями, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными уплотнительными прокладками и т. п. использовать запрещается.
-
При использовании стерилизационных коробок без фильтров (марки КСК) перед укладкой в них изделий для стерилизации стерилизационную коробку изнутри выстилают одним слоем хлопчатобумажной ткани. При использовании коробок с фильтрами этого можно не делать.
-
Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки перпендикулярно крышке стерилизационной коробки (на ребро), т. е. параллельно движению пара.
-
Эффективность стерилизации зависит от плотности укладки. Количество стерилизуемого материала должно соответствовать нижеприведенной таблице. При смешанной загрузке используют следующую зависимость: 1 халат=1 простыне=3 полотенцам=3 парам бахил=14 хирургическим шапочкам.
-
Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю: каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в стерилизационную коробку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки стерилизуют при температуре пара 120 град. 0С.
-
Шприцы с пометкой 200 град. 0С и иглы стерилизуют в разобранном виде, упаковывая каждый в отдельности в 2-слойную мягкую упаковку или в пергаментную бумагу. Упакованные шприцы укладывают в стерилизационную коробку.
-
Хирургический инструментарий комплектуют на определенный вид операции и стерилизуют или в стерилизационных коробках, или завертывая в 2 слоя мягкой упаковки.
Рекомендуемая плотность загрузки стерилизационных коробок хирургическим бельем и перевязочным материалом (загрузка изделий одного наименования)
Стерилизуемый объект
|
Единица измерения
|
Тип коробки
|
КСК-З КФ-3
|
КСК-6 КФ-6
|
КСК-9 КФ-9
|
КСК-12 КФ-12
|
КСК-18 КФ-18
|
КСПФ-12
|
КСПФ-16
|
Бинт
|
г
|
150
|
300
|
450
|
600
|
900
|
600
|
800
|
Вата
|
г
|
.65
|
130
|
195
|
260
|
390
|
260
|
350
|
Полотенце
|
шт.
|
1
|
3
|
5
|
7
|
10
|
7
|
9
|
Халат
|
шт.
|
—
|
1
|
2
|
3
|
5
|
3
|
4
|
Простыня
|
шт.
|
—
|
1
|
2
|
3
|
5
|
3
|
4
|
Бахилы
|
пара
|
2
|
4
|
6
|
8
|
12
|
8
|
10 •
|
Хирургические шапочки
|
шт.
|
10
|
20
|
30
|
40
|
60
|
40
|
51
|
-
-
К заполненным стерилизационным коробкам или к упакованным в мягкую упаковку изделиям, подготовленным к стерилизации, прикрепляют бирку, на которой указывают содержимое и дату стерилизации, после чего стерилизационные коробки, свертки передают на стерилизацию. Перед стерилизацией у коробок типа КСФ боковые отверстия остаются открытыми.
-
Проведение стерилизации
-
Перед началом работы осматривают паровой стерилизатор и контрольно-измерительную аппаратуру. При обнаружении неисправностей (разбитое водоуказательное стекло, смещение стрелки манометра с нуля, разрыв прокладки и др.) работу не начинают, а сообщают о неисправностях ответственному за техническое состояние парового стерилизатора.
-
При отсутствии неисправностей проводят загрузку стерилизационной камеры стерилизуемыми изделиями, закрывают дверь и начинают процесс стерилизации.
-
В паровых стерилизаторах с автоматическим регулированием давления пара стрелки на электроконтактном манометре водопаровой камеры или котла устанавливают в соответствии с Акимом стерилизации. При этом нижнюю стрелку помещают на 0,1 атм ниже рабочего, верхнюю—на 0,1 выше. Например: при давлении пара 1,5 ати верхнюю стрелку устанавливают на давление 1,6 ати, нижнюю— 1,4 ати. В случае стерилизации при 1 ати стрелки устанавливают на 1 ати и 1,2 ати.
-
При осмотре стерилизатора водопаровую камеру или котел заполняют водой до верхней отметки водоуказательного стекла. Во время наполнения водой вентиль на трубе, по которой пар поступает в камеру, держат открытым для свободного выхода воздуха из котла. Если во время работы уровень воды в водомерном стекле дойдет до нижней отметки, нагрев немедленно выключают и работу прекращают. Стерилизуемый материал в этом случае подлежит повторной стерилизации.
-
После начала парообразования и создания давления в водопаровой камере или котле производят продувку (удаление воздуха из стерилизационной камеры тем или иным способом в зависимости от конструкции аппарата). Методы удаления воздуха могут быть различными: а) откачивание насосом или эжектором. Использование этого метода целесообразно только в том случае, если разрежение в стерилизационной камере не менее 650 мм рт. ст. При меньшем разрежении проводят дополнительную продувку паром: при разрежении от 200 до 400 мм рт. ст.— 6 минут; '" при разрежении от 400 до 650 мм рт. ст.— 3 минуты. Насосы или эжекторы, не обеспечивающие разрежение более 200 мм рт. ст., не применяют для удаления воздуха перед стерилизационной выдержкой. б) вытеснение воздуха путем пропускания пара через стерилизационную камеру и объекты “продувка” в течение 10 минут. В целях уменьшения расхода пара (воды) продувку производят при неполностью открытом вентиле на конденсационной трубе при давлении в стерилизационной камере 0,1—0,2 кгс/см2.
-
Паровой стерилизатор после окончания цикла стерилизации открывают, стерилизационные коробки вынимают и помещают на стол, покрытый стерильной простыней. Второй простыней или другим концом простыни, покрытой на стол, закрывают горячие стерилизационные коробки. Боковые отверстия стерилизационных коробках после стерилизации немедленно закрывают.
-
Категорически запрещают выдавать простерилизованныв материал до его полного охлаждения.
-
После охлаждения стерилизационные коробки выдают из стерилизационной или устанавливают в специально выделенный шкаф для хранения. 1
-
Срок хранения простерилизованного материала в стерилизованных коробках с фильтром до 20 суток, без фильтра - 3 суток. В других видах упаковки — растительный пергамент, бязевая ткань — до трех суток.
-
Каждую работу по стерилизации отмечают в журнале (приложение № 1). Все документы: настоящие Методические указания, паспорт парового стерилизатора, акты (протоколы) проверки технического состояния паровых стерилизаторов и эффективности стерилизации—хранят и содержат в надлежащем порядке.
-
Контроль стерилизации
Паровые стерилизаторы, эксплуатируемые в лечебно-профилактических учреждениях, подлежат контролю.
-
Технический контроль и ремонт возлагается на специалиста с техническим образованием, который назначается приказом руководителя учреждения, или эту работу проводит объединение “Медтехника” по договору с лечебным учреждением.
-
Контроль работы паровых стерилизаторов проводят работники городских дезинфекционных станций или дезинфекционных отделов СЭС.
Кратность контроля:
-
в централизованных стерилизационных.отделениях не реже 2 раз в год;
в лечебно-профилактических учреждениях при отсутствии в них централизованных стерилизационных отделений, а также в детских учреждениях не реже 1 раза в год. Контролируют выборочно 30% числа эксплуатируемых стерилизаторов. При наличии в учреждении 1—2 стерилизаторов контролю подлежат все аппараты.
После монтажа или капитального ремонта парового стерилизатора контроль его работы осуществляют внеочередно.
Показателями качественной работы паровых стерилизаторов являются:
отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биотестов в питательные среды;
изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химических индикаторов;
отклонение температуры в различных точках камеры парового стерилизатора от номинального значения ±2°С.
-
Бактериологический контроль проводят в соответствии с Методическими указаниями по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебных учреждениях (типа “АВ”, “АГ”, “АШ”, “АОВ”) за № 998—72 от 28.11.72.
-
Ежедневно работу парового стерилизатора проверяют, закладывая в стерилизационную коробку химический индикатор — бензойную кислоту, имеющую точку плавления, близкую к температуре пара в стерилизаторе (120—121°С). Бензойную кислоту с фуксином насыпают в количестве 0,3—0,5 г в тонкостенные стеклянные трубочки длиной 30—40 мм, диаметром 5 мм, концы которых запаивают или закрывают ватной пробкой. Соотношение компонентов: на 100 г бензойной кислоты 10 г фуксина.
Примечание. Применять серу, имеющую точку плавления 112" С, нецелесообразно.
Термический контроль проводят с помощью максимальных термометров, совмещая его, по возможности, с бактериологическим контролем.
4.10. Ответственность за постановку стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях возлагается на главного врача который приказом назначает сотрудника, специально обученного и допущенного к работе на паровых стерилизаторах. .
-
Основные требования по технике безопасности при работе на паровых стерилизаторах
К обслуживанию паровых стерилизаторов допускают лиц не моложе 18 лет, прошедших:
а) медицинское освидетельствование (зрение, слух, общее состояние здоровья);
б) курсовое обучение и имеющих удостоверение о сдаче техминимума по обслуживанию паровых стерилизаторов.
Объем и сроки проверок и инструктажа устанавливает руководитель учреждения в соответствии с действующими правилами и нормами. Курсовое обучение персонала проводит представителя “Медтехники”.
-
В каждой стерилизационной на видном месте вывешивают инструкцию по эксплуатации парового стерилизатора, а также основные требования из “Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов”, утвержденных Госгортехнадзором 19 мая 1970 г., и “Правил по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах”, утвержденных ЦК профсоюзов медицинских работников и Министерством здравоохранения СССР от 30 марта 1971 г.
-
Паровые стерилизаторы, у которых произведение емкости в литрах на давление в атмосферах (избыточных) более 5000, подлежат обязательной регистрации в инспекции Госгортехнадзора. .
-
Паровые стерилизаторы, у которых произведение емкости в литрах на давление в атмосферах (избыточных) менее 5000, регистрации в инспекции не подлежат и надзор за их эксплуатацией возлагается на администрацию учреждения.
На каждый паровой стерилизатор обязательно заводят паспорт по форме, утвержденной Госгортехнадзором СССР.
-
Стерилизаторы устанавливают в отдельных помещениях с естественным освещением и вытяжной вентиляцией (побудитель тяги, фрамуга, форточка). Дверь и окна стерилизационной должны открываться из помещения. Застекленные двери не разрешают.
-
Помещения, где находятся паровые стерилизаторы, используют только по прямому назначению. Проведение в этих помещениях каких-либо других работ, не связанных с использовании парового стерилизатора, не разрешают; запрещают в них хранить посторонние предметы, загромождающие и загрязняющие помещение. Пол в помещениях для паровых стерилизаторов делают из изолирующих материалов. Допускают плиточный пол при условии покрытия его у рабочих мест изолирующими ковриками.
Вход в помещение, где находятся паровые стерилизаторы, во время работы разрешают только обслуживающему персоналу и лицам, специально допущенным для наблюдения за паровым стерилизатором.
-
Паровые стерилизаторы на электронагреве устанавливают в соответствии с “Правилами устройства электроустановок”. Паровые стерилизаторы с электрическим нагревом обязательно заземляют (использование в качестве заземлений труб отопления, канализации, паропровода, газопровода и молниеотводов запрещается)
Каждый паровой стерилизатор снабжают исправным запломбированным манометром; на шкале манометра должна быть красная черта или припаяна металлическая пластинка, показывающая разрешенное давление. Манометр не допускают к применению в случаях, когда: а) отсутствует пломба; б) просрочен срок проверки манометра; в) стрелка манометра при его выключении не возвращается к упорному штифту; г) разбито стекло.
-
Каждый паровой стерилизатор, у которого произведение емкости в литрах на давление в атмосферах менее 500, после монтажа (до пуска в работу) и периодически, через каждый год, подвергают внутреннему осмотру и гидравлическому испытанию комиссией, назначаемой администрацией учреждения, с обязательным участием специалиста — представителя местного комитета профсоюза и работника, ответственного за правильную и безопасную работу парового стерилизатора.
Установка и эксплуатация кустарных (самодельных) паровых стерилизаторов категорически запрещается.
Не начинают нагрев воды при недостаточном ее уровне.
-
Предохранительные клапаны должны открываться и сбрасывать дар при достижении давления, превышающего давление, установленное для того или иного режима стерилизации не более чем на 0,1 ати. Во всех случаях не допускают превышения давления, указанного в паспорте данного автоклава.
-
Не реже одного раза в смену проверяют работу предохранительного клапана, для чего приподнимают рычаг или пружину для выхода пара, и затем рычаг или пружину опускают.
-
Не реже одного раза в течение цикла стерилизации про. изводят продувку сифонной трубки манометра путем медленного поворачивания пробки трехходового крана до выпуска пара в атмосферу.
После продувки проверяют правильность соединения парового стерилизатора с манометром при помощи положения рисок на пробке трехходового крана.
-
С целью удаления шлама (грязи), образующегося в нижней части, не реже одного раза в смену производят продувку котла (у паровых стерилизаторов АШ-1 и АГ) и водопаровой камеры (у парового стерилизатора типа АВ).
-
Если при открывании крана (вентиля) котла не появится вода, продувку прекращают и исправляют запорные приспособления. Открывают и закрывают кран при продувке медленно. Продувку производит персонал, допущенный к работе на автоклаве
Примечание, Водопроводная камера медицинского переносного парового стерилизатора к продувке конструктивно не приспособлена.
-
Запрещается доливать воду в паровой стерилизатор через воронку, когда он находится под давлением. При повторных работах не доливают холодную воду через водоуказательное стекло во избежание порчи стекла и уплотнения. В этом случае дают несколько остыть стеклу (примерно 10 минут) или доливают нагретую воду.
-
В паровых стерилизаторах с автоматическим регулированием давления перед началом работы проверяют правильность установки стрелок на регулирующем манометре.
-
При закрывании и открывании крышек с прижимными приспособлениями затягивают или отвинчивают диаметрально противоположные болты, при этом не завинчивают прижимы до предела с первого раза. При затягивании нельзя пользоваться рычагами, ключами и другими приспособлениями, увеличивающими силу прижатия. Не отвинчивают прижимов до полного падения давления в аппарате во избежание ожога при открывании крышек.
При включении и выключении электронагревателей обязательно надевают резиновые перчатки (рукавицы) и становятся на резиновый коврик
Вентили, краны и другие запорные приспособления открывают медленно.
Не оставляют паровой стерилизатор с включенным током после работы.
-
Ремонт паровых стерилизаторов проводят только специалисты, имеющие удостоверение на право ремонта сосудов, работающих под давлением.
-
Лицо, отвечающее за безопасную работу паровых стерилизаторов, обязательно проверяет и инструктирует персонал, работающий на паровом стерилизаторе, с регистрацией результатов проверки инструктажа.
Приложение № 1 Журнал работы по стерилизации
Дата
|
Что стерилизовалось, из какого отделения
|
Время выхода стерилизатора на режим (мин)
|
Время стерилизационной выдержки
|
Температура в камере во время стерилизационной выдержки
|
Результат контроля
|
Подпись проводившего стерилизацию
|
|
начало
|
конец
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. При наличии нескольких стерилизаторов вводят графы, где указывают номер стерилизаторов, в которых проводилась стерилизация.
|
