«менингококковая инфекция у детей» Донецк, 2016 Перечень сокращений абт
|
Скачать 341.13 Kb.
|
|
При признаках септического шока у больного рекомендуется вызов на дом бригады интенсивной терапии, которая начинает реанимационные мероприятия на дому, продолжая их при транспортировке в стационар! Все больные МИ при поступлении в стационар первого этапа оказания медицинской помощи должны быть осмотрены врачом-анестезиологом и врачом- инфекционистом. Учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при генерализованных формах менингококковой инфекции, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/реанимационных мероприятий до стабилизации состояния. Ошибки на догоспитальном этапе: поздняя диагностика менингококковой инфекции при типичной клинике, несоответствие дозы преднизолона степени ИТШ, неадекватный путь введения препаратов (введение гормонов внутримышечно), отсутствие инфузионной терапии, небрежное ведение медицинской документации: в сопроводительном талоне указывается время появления геморрагической сыпи, последнего диуреза, показатели пульса, АД и ЧД. Медицинская помощь на госпитальном этапе при менингококковом менингите 1. Строгий постельный режим – до санации ликвора. 2. Лечебное питание (дробное кормление для грудных детей). 3. Антибактериальная терапия (до санации ликвора): бензилпенициллина натриевая соль в дозе 300 000—500 000 ЕД/кг/сутки через 3 - 4 часа, в/м или в/в) и левомицетина сукцинат натрий в дозе 80—100 мг/кг/сутки через 6 часов. Препараты резерва: цефтриаксон в дозе по 100 мг/кг через 6 часов или цефотаксим 200 мг/кг/сут 4 р/сут (мах 8 г/сут), меропенем 40 мг/кг каждые 8 ч, максимальная суточная доза – 6 г разделённая на 3 приёма. Курс антибиотикотерапии — 10дней. 4. Иммунокоррегирующая терапия: внутривенные иммуноглобулины (коротким курсом) – 5 мл/кг (25 – 50 мл) 1 раз в сутки № 3-5; интерфероны. 5. Дезинтоксикационная терапия: инфузионная терапия в режиме дегидратации из расчета 50 мл/кг массы с использованием 10% р-ра глюкозы, 5% р-ра альбумина, 1,5 % р-ра реамберина, 0,9% р-ра NaCl 20 мл/кг, в соотношении Г:С = 3:1 или 4:1. 6. Дегидратация: лазикс 1-3 мг/кг, магния сульфат – 0,1мл/кг 25% раствора в/в капельно с раствором глюкозы; диакарб 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса). 7. ГКС: преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в, или дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг/сутки (в остром периоде). 8. Ингибиторы протеаз: контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сутки или гордокс (в остром периоде). 9. Антиагреганты (пентоксифиллин 2-3 мг/кг, курантил). 10. Препараты противосудорожные: седуксен 0,5% 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия 100-150 мг/кг. 11. Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: актовегин, витамины С, группы В, Е, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, унитиол. 12. Оксигенотерапия (для уменьшения гипоксии головного мозга) и церебральная гипотермия (прикладывают к голове пузырь со льдом). 13. При отеке головного мозга 1 степени – Госпитализация в ОРИТ; инфузионная терапия: стартовый раствор – 5-10% р-р альбумина 10 мл/кг или реополиглюкин 10 мл/кг, затем 10% глюкоза 10 мл/кг, 0,9% р-р NaCl 20 мл/кг. При отеке головного мозга 2 степени – Госпитализация в ОРИТ; инфузионная терапия: стартовый раствор – маннитол в дозе 0,25-0,5 г/кг, затем 10% р-р альбумина 10 мл/кг или свежезамороженная плазма 10 мл/кг или реополиглюкин 10 мл/кг, затем 10% глюкоза 10 мл/кг. При отеке головного мозга 3 степени – Госпитализация в ОРИТ; инфузионная терапия: стартовый раствор – 20% р-р маннитола в дозе 1 г/кг, затем свежезамороженная плазма 10 мл/кг или 10% р-р альбумина 10 мл/кг и реополиглюкин 10 мл/кг, затем 10% глюкоза 10 мл/кг. Медицинская помощь на госпитальном этапе при менингококцемии 1. Постельный режим – весь острый период. 2. Лечебное питание. 3. Антибактериальная терапия (до санации ликвора – при сочетании менингококцемии с менингитом): бензилпенициллина натриевая/калиевая соль в дозе 300 000—500 000 ЕД/кг/сутки через 3 - 4 часа, в/м или в/в) и левомицетина сукцинат натрий в дозе 80—100 мг/кг/сутки через 6 часов. Препараты резерва: цефтриаксон в дозе по 100 мг/кг через 6 часов или цефотаксим 200 мг/кг/сут 4 р/сут (мах 8 г/сут), меропенем 40 мг/кг каждые 8 ч, максимальная суточная доза – 6 г разделённая на 3 приёма. Курс антибиотикотерапии — 10дней. 4. Иммунотерапия: внутривенные иммуноглобулины (коротким курсом) – 5 мл/кг (25 – 50 мл) 1 раз в сутки № 3-5; интерфероны. 5. Дезинтоксикационная терапия: инфузия из расчета 50 - 70 мл/кг массы с использованием 10% р-ра глюкозы, 5% р-ра альбумина, плазма в объеме 10 мл / кг массы тела в сутки, реосорбилакт, 1,5 % р-ра реамберина, 0,9% р-р NaCl 20 мл/кг в соотношении Г:С = 3:1 или 4:1. 6. ГКС: преднизолон 2-3 мг/кг/сутки в/в, или дексаметазон 0,3-0,5 мг/кг/сутки (в остром периоде), с быстрой отменой препарата. 7. Ингибиторы протеаз: контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сутки или гордокс (в остром периоде). 8. Антиагреганты (пентоксифиллин 2-3 мг/кг, курантил). 9. Препараты противосудорожные: седуксен 0,5% 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия 100-150 мг/кг. 10. Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: актовегин, витамины С, группы В, Е, кокарбоксилаза, рибоксин, милдронат, унитиол. 11. Вазоактивные средства (кавинтон, инстенон, трентал, вазаламин). 12. Оксигенотерапия (для уменьшения гипоксии головного мозга) и церебральная гипотермия (прикладывают к голове пузырь со льдом). 13. Симтоматическая терапия. 14. Уход за кожей и слизистыми оболочками. 15. При ИТШ 1 степени – Госпитализация в ОРИТ; преднизолон 5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 20 мг/кг в сутки; проводят инфузионную терапию для восполнения ОЦК: стартовый раствор – реополиглюкин 10 мл/кг, или 5% р-р альбумина 10 мл/кг, затем 0,9% р-р NaCl 20 мл/кг, 5-10% глюкоза 10 мл/кг. При отсутствии эффекта через 30-60 мин – микроструйное введение допамина в дозе 1-3 мкг/кг/мин. Гепарин в дозе 250-300ед/кг/сутки 4-6 раз (под контролем коагулограммы) При ИТШ 2 степени – Госпитализация в ОРИТ; преднизолон 10 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,5-1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 30 мг/кг в сутки; проводят инфузионную терапию для восполнения ОЦК: стартовый раствор – 0,9% р-р NaCl 20 мл/кг, затем реополиглюкин 15 мл/кг, или 5% р-р альбумина 20 мл/кг. При отсутствии эффекта через 30 мин – микроструйное введение допамина в дозе 5-7 мкг/кг/мин. Гепарин в дозе 300-400 ед/кг/сутки 4-6 раз при отсутствии признаков патологического фибринолиза (под контролем коагулограммы). При ИТШ 3 степени – Госпитализация в ОРИТ; преднизолон 20 мг/кг/сутки, дексаметазон – 1,0 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 50 мг/кг в сутки; проводят инфузионную терапию для восполнения ОЦК: стартовый раствор – свежезамороженная плазма 20 мл/кг, или 10% р-р альбумина 10 мл/кг, затем 0,9% р-р NaCl 20 мл/кг. При отсутствии эффекта через 30 мин – микроструйное введение допамина в дозе 10-15 мкг/кг/мин. Гепарин при наличии признаков патологического фибринолиза в дозе 50 ед/кг/сутки каждые 4-6 часов (под контролем коагулограммы). Критерии выписки:
Исходы менингококковой инфекции У 10-20% пациентов, перенесших менингококцемию или менингококковый менингит, развиваются осложнения и инвалидизация: нарушение или потеря слуха и зрения, неврологические нарушения, кожные рубцы, ампутация конечностей. Исходы по данным НИИДИ (Скрипченко Н.В.):
Профилактика и диспансеризация Диспансеризация реконвалесцентов За лицами, перенесшими локализованные формы менингококквой инфекции, диспансерное наблюдение не устанавливается. За больными, перенесшими менингококцемию сроки диспансерного наблюдения до 6 мес (через 1, 3, 6), ЭКГ – по показаниям, перечень необходимых обследований и осмотров специалистов, в зависимости от осложнений острого периода (кардиолог, нефролог, невролог, хирург, ортопед). За больными, перенесшими менингококковый менингит или менингоэнцефалит, устанавливается диспансерное наблюдение у врача-невролога детского и врача-окулиста детского в течение 2-х лет. Сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1, 3, 6, 12, 24 месяца, при необходимости частота осмотров увеличивается (ЭКГ – по показаниям, сурдолог, логопед – при необходимости, в случае сенсо-невральной тугоухости). Школьники и дошкольники направляются в ДУ не ранее, чем через 2-3 недели после выписки с освобождением на 6 месяцев от занятий физической культурой и других видов физической нагрузки (для перенесших генерализованные формы). Детям, перенесшим менингит или смешанную форму менингококковой инфекции, вакцинация может быть разрешена не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления и только после осмотра врачом-неврологом детским и врачом-окулистом детским. Профилактика В очаге после госпитализации больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней. В течение первых 24 часов врач проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом. Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения. После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего лечения при отсутствии в ближайшем окружении детей в возрасте до 3- х лет. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков с учетом противопоказаний. Антибиотикопрофилактика Должна быть начата в течение 24 часов после контакта. Рифампицин - Взрослым - 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; не рекомендуется беременным. Детям от 12 мес. - 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней; Детям до года - 5 мг/кг через 12 час в течение 2-х дней. Ампициллин - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке. Амоксициллин в возратных дозировках 4 дня. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение 1 к унифицированному клиническому протоколу «менингококковая инфекция у детей» Дозы для детей рекомендованных препаратов: ампициллин - в / в введения 300 мг / кг 4-6 р/д; левомицетина сукцинат натрий (хлорамфеникол) - таблетки 250 мг, 500 мг; эритромицин - таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 250мг; амоксициллин - таблетки 250 мг; бензилпенициллина натриевая соль - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД; в / в 300-500 тыс. Ед / кг 6-8 р/д; цефтриаксон - порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1г; медленная инфузия в / в 100 мг / кг в сутки, - 2 р/д; цефотаксим - порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1г; в/введение, медленная инфузия в / в 150 мг / кг 2-4 р/д; Левомицетина сукцинат (Хлорамфеникол) - порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, в виде хлорамфеникола натрия сукцината - 0,5 г, 1,0 г; в / в 100 мг / кг 2-4 р/д; Преднизолон раствор для инъекций в ампулах 30мг/мл 1мл Дексаметазон раствор для инъекций в ампулах 4мг/мл 1мл Гидрокортизон-гидрокортизона суспензия микрокристаллическая для инъекций во флаконах 5мл Реополиглюкин, реосорбилакт, реоглюман - раствор для инфузий 200 мл Альбумин - раствор для инфузий 20% 100 мл Натрия хлорид- раствор для инфузий во флаконах 0,9% 200мл Ибупрофен- суспензия для перорального применения во флаконах 100мг/5мл 100г Натрия оксибутират- раствор для инъекций в ампулах 20% 5мл Фенобарбитал- : таблетки 100 мг. Диазепам- раствор для инъекций в ампулах 10мг/2мл 2мл Сульфат магния- раствор для инъекций в ампулах 25% 5мл; 0,1-0,2 мл/кг, в/м Фуросемид- раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл Диакарб- таблетки 250мг Аспаркам- таблетки 250мг Тиопентал натрия - порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 1г Рифампицин – внутрь каждые 12 часов взрослым — по 600 мг, детям — в разовой дозе 10 мг/кг, новорожденным — 5 мг/кг в течение 2 дней. Гепарин натрия 1000 МЕ Пентоксифиллин - 3-5 мг/кг Допамин - 10-20 мкг/кг/мин Тиамин - 0,5 мл 5% Аскорбиновая кислота - 0,05 - 0,10 г/сут (1 - 2 мл) в/в Флуконазол - 6мг/кг массы тела в первый день, последующая доза - 3мг/кг. Иммуноглобулин человека нормальный - р-р д/в/м введения 1.5 мл/1 доза:1 мл/кг Пирацетам - 200 мг/мл в амп.; 400 мг/сут в/в Актовегин - Раствор для инъекций 40 мг/мл; детям до 3 лет — 0,4–0,5 мл/кг 1 раз в сутки в/м или в/в; 3–6 лет — 0,25–0,4 мл/кг; детям от 6 до 12 лет - 5 – 10 мл в день; а детям старше 12 лет - по 10 – 15 мл в сутки. Пентаглобин – 5 мл/кг 1 раз в сутки № 1-3 |
Похожие:
 |
Перечень используемых сокращений Маис мфц – Межотраслевая автоматизированная информационная система обеспечения деятельности многофункционального центра |
 |
Техническое задание Перечень принятых сокращений и обозначений Федеральная служка по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) |
|
Сокращения и термины Перечень сокращений Выделенная локальная вычислительная сеть, в которой обрабатывается информация, содержащая сведения, отнесенные к государственной... |
|
1. 1 Перечень сокращений 5 Приоритеты предоставления услуг / выполнения работ, время реакции, крайние сроки выполнения 21 |
|
Решение о принятии правил благоустройства муниципального образования «Город Донецк» В целях организации благоустройства и озеленения территории муниципального образования «Город Донецк», руководствуясь пунктом 25... |
|
Антимикробное и инсекто-акарицидное действие биоцида Агро-Велт и... Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов |
|
Комплексный план мероприятий по противодействию распространения в... Комплексный план мероприятий по противодействию распространения в Республике Татарстан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита... |
|
1. Перечень используемых определений, обозначений и сокращений Автоматизированная система – система, состоящая из персонала и комплекса средств автоматизации его деятельности, реализующая информационную... |
|
Устав общественной организации «федерация велосипедного спорта донецкой... Целью Федерации является развитие велоспорта (его пропаганда, организация и проведение спортивных мероприятий, подготовка спортсменов... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи детям, больных... Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и похожих проблем охраны здоровья 10-го пересмотра |
|
Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской... Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Перечень принятых сокращений Руководство по эксплуатации предназначено для руководства к действиям при эксплуатации, техническом обслуживании, транспортировании... |
|
Перечень условных обозначений и сокращений К примеру, замена заготовок на станках, фасовка продукции небольших размеров, извлечение деталей или их заготовок из печей каления... |
|
Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция глазные болезни Н. Н., Пименова А. Л. «Вич-инфекция», Кислова В. М. «Болезни уха, горла, носа», Насыбуллина В. М. «Кожные и венерические болезни»,... |
|
Перечень условных обозначений, символов, единиц, сокращений и терминов Даже в самом обыкновенном автомобиле скрывается более двадцати таких элементов, где они, в частности, контролируют состояние беспроводных... |
|
Власова М. Л. Социологические методы в маркетинговых исследованиях Абт Л. Теория проективной психологии // Проективная психология. – М.: Эксмо-пресс, 2000, с. 30-54 |