«менингококковая инфекция у детей» Донецк, 2016 Перечень сокращений абт
|
Скачать 341.13 Kb.
|
|
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ «Классический» вариант генерализованной формы менингококковой нфекции: острейшее начало (вплоть до указания часа начала болезни); лихорадка; общетоксический синдром; геморрагическая или геморрагическо-некротическая и пятнисто-папулезная сыпь; общемозговые нарушения; менингеальные симптомы; воспалительные изменения в анализе крови и цереброспинальной жидкости. Менингококцемия – 36-43% среди всех случаев генерализованных форм менингококковой инфекции: острейшее начало с подъема температуры до высоких цифр; развитие общетоксического синдрома: вялость, бледность, гиперестезия кожи, головная боль, рвота, снижение аппетита, тахикардия, одышка; при тяжелых формах - возбуждение или заторможенность, спутанность сознания; сыпь на теле. Характеристика сыпи при менингококцемии: 1. геморрагическая; 2. различного размера: от петехий до экхимозов; 3. элементы неправильной формы – звездчатая сыпь, плотные с инфильтрированным основанием и некрозом в центре; 4. элементы сыпи склонны к слиянию и не исчезают при надавливании; 5. излюбленная локализация (распространение с периферии): на боковой поверхности туловища, нижней части живота, ягодицах, бедрах, голенях и стопах; 6. элементы сыпи могут быть папулезные, пятнистые (атипичная сыпь – у детей раннего возраста), геморрагические с элементами некроза, оставляющие после себя пигментацию. Менингококковый менингит – воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга (преимущественно паутинной и мягкой). Основные синдромы: общеинфекционный, общемозговой, менингеальный – синдром раздражения мозговых оболочек. Симптомы: повышение температуры до высоких цифр (38,5-39,5), сильная головная боль, боль в глазных яблоках повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчение, резкая гиперестезия адинамия, сонливость, безучастность к окружающему или беспокойство и психоэмоциональное возбуждение, резкая выраженность менингеальных симптомов: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа. Для менингококковых менингитов в СМЖ характерен нейтрофильный плеоцитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более, повышение белка до 1-4,5 г/л, снижение сахара, снижение хлоридов, при развитии менингоэнцефалита – высокое содержание белка. Ликвор – мутный, молочного-белого цвета, давление – вытекает струей или частыми каплями. Невысокий плеоцитоз при наличии в СМЖ бактерий, встречается у недоношенных детей и у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Особенности менингококкового менингита у детей раннего возраста: заболевание может начинаться с резкого крика, беспокойства, генерализованных судорог; менингеальные симптомы выражены менее отчетливо, но часто определяется положительный симптом Лессажа или «подвешивания»; выбухание или напряжение большого родничка, в отдельных случаях - его западение (гипотензивный синдром); резкая гиперестезия, беспокойство при пеленании. Смешанная форма - менингококцемия+менингит (47-55%). Редкие формы Менингококковый менингоэнцефалит (3-6%). Симптомы: острое начало с высокой лихорадки, выраженной интоксикации; сильная головная боль, рвота; общемозговые расстройства – нарушение сознания различного характера: спутанность, оглушенность, бред, галлюцинации, резкое возбуждение или угнетение, сопор; очаговые симптомы: поражение отдельных черепных нервов, корковые и подкорковые параличи или парезы; генерализованные судороги. Поражение суставов (3-6%) Чаще возникают на фоне выраженной менингококкемии. Артриты, как правило, развиваются в конце первой недели болезни (на 5-7 сутки). Чаще поражаются мелкие суставы пальцев рук с развитием отека и гиперемии, могут поражаться и крупные – голеностопные и локтевые. Исход обычно благоприятный. Менингококковые иридоциклит, эндофтальмит, перикардит встречаются крайне редко. Осложнения острого периода генерализованной формы менингококковой инфекции Отек-набухание головного мозга – синдром неспецифического поражения головного мозга, характеризующийся нарушением сознания, вплоть до комы, развитием диффузных или очаговых симптомов и судорожного синдрома. Кома – нарастающее угнетение всех видов церебральной активности: адинамия, арефлексия и диффузная мышечная гипотония. Из-за тяжелых расстройств гемодинамики часто развивается склерема и выявление двигательных, рефлекторных, тонусных нарушений бывает затруднено. При углублении комы исчезают судорожные пароксизмы, реакция зрачков на свет, отсутствует болевая и тактильная чувствительность, учащаются и углубляются приступы апноэ, возможно падение АД, приступы брадиаритмии. Внутричерепная гипертензия – синдром повышения давления в полости черепа, характеризующийся головной болью, рвотой, выбуханием большого родничка, расширением венозной сети на голове и сухожильной гиперрефлексией. ГИПЕРТОКСИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Наблюдаются во время эпидемических вспышек у 8-45% больных генерализованными формами. Обусловлены развитием ИТШ и синдромом Уотерхаузена-Фридериксена. Летальность при фульминантной форме менингококкемии – 90%. Клинические предикторы развития гипертоксической формы менингококковой инфекции: быстрое распространение сыпи, ее локализация на лице, слизистых оболочках, сыпь в виде гипостазов; артериальная гипотензия и значительная тахикардия; отсутствие симптомов менингита и быстрое нарастание расстройств сознания; лейкопения, нейтропения, эозинофильные гранулоциты в мазке периферической крови, низкая СОЭ; гипопротеинемия, выраженный ацидоз. Синдром Уотерхаузена-Фридериксена. Острое нарушение функции коры надпочечников вследствие кровоизлияний в оба надпочечника. Результат острого снижения или полного прекращения продукции глюко- и минералокортикоидов без предшествующей хронической надпочечниковой недостаточности. Симптомы: снижение температуры; резкая бледность, цианоз; падение АД, нитевидный пульс; тахикардия >140 уд/мин; одышка; нарушения сознания; геморрагическая сыпь на лице, груди, слизистых оболочках ротоглотки, конъюнктивы глаза. Инфекционно-токсический шок 1 стадия – фаза теплой нормотонии Симптомы: бледность, холодные конечности, температура тела 39-40С, озноб, тахикардия, тахипноэ, АД - ↑ или N, ЦВД – N или ↓; диурез – N или ↓ ; сознание сохранено, возбуждение, беспокойство, гиперрефлексия, судорожная готовность; 1 стадия ДВС (гиперкоагуляция). 2 стадия – фаза теплой гипотонии Симптомы: бледность с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная; температура тела нормальная; пульс слабый, тахикардия, тахипноэ глухость сердечных тонов; падение АД и ЦВД; олигурия; заторможенность, вялость, помрачнение сознания; метаболический ацидоз; 2 стадия ДВС. 3 стадия – фаза холодной гипотонии Симптомы: сознание отсутствует (кома); синюшно-серая кожа, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, «трупные пятна»; холодные конечности; нитевидный пульс, тахикардия, тахипноэ, АД резко снижено или нулевое, не реагирует на увеличение ОЦК; маскообразное, застывшее в одной позе лицо зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, косоглазие; судороги, анурия, метаболический ацидоз, 3 стадия ДВС (фибринолиз, гипокоагуляция), отек легких, мозга, метаболический миокардит. 4 стадия (необратимая) – полиорганная недостаточность Симптомы: сознание отсутствует, мышечная атония; сухожильная арефлексия; зрачки расширены и не реагируют на свет; тонические судороги; нарушение дыхания и кровообращения; прогрессирующий отек легких и мозга; набухание мозга; множественные кровотечения. Диагностика Общие подходы к диагностике. Диагностика менингококковой инфекции производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов обследования и направлена на определение клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и назначение лечения. Клинические критерии диагностики менингококковой инфекции: острейшее начало, быстропрогрессирующее течение, общеинфекционный синдром; синдром назофарингита; синдром поражения мозговых оболочек; синдром менингоэнцефалита; геморрагическо-некротическая звездчатая сыпь. Общие подходы к лечению МИ. Комплекс лечебных мероприятий при менингококковой инфекции должен включать: антибактериальную терапию, инфузионную терапию (поддержание адекватного ОЦК и КОС), предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем, предупреждение распространения инфекции. При развитии ИТШ: стабилизация гемодинамики, борьба с гипоксией, антибактериальная терапия. При менингите: антибактериальная терапия, инфузионная терапия, купирование внутричерепной гипертензии, заместительная (глюкокортикостероиды) терапия, купирование судорог, купирование гипертермии. III. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Нозологическая форма: Менингококковая инфекция Критерии диагностики менингококковой инфекции: Диагностика направлена на установление диагноза, экстренную госпитализацию бригадой интенсивной терапии без дополнительных диагностических исследований. С этой целью врач производит сбор анамнеза, осмотр, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04). С целью дифференциальной диагностики проводится консультация врача-инфекциониста. Сбор анамнеза При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на подъем температуры, реакцию на жаропонижающие средства, на выраженность интоксикационного синдрома с выявлением критериев ССВР, на время появления сыпи и ее характер, активно выявляют признаки септического шока, ОГМ. При внешнем осмотре оценивают состояние пациента, уровень сознания, оценивают состояние кожных покровов – температуру, окраску, влажность, наличие элементов пятнистой и геморрагической сыпи, ее локализацию. При пальпации, перкуссии и аускультации пациента выявление патологических изменений со стороны других органов и систем, определяют уровень артериального давления, частоту и качество пульса, дыхания, выясняют время последнего мочеиспускания. При неврологическом осмотре выявляется наличие очаговой неврологической симптоматики, проверяются менингеальные симптомы. При сборе анамнеза выясняют признаки, которые указывают на возможность развития сверхострой формы менингококковой инфекции (острейшее начало, лихорадка до 400С, озноб, сильные боли в ногах, в животе, появление и быстрое нарастание и распространение геморрагической сыпи). Септический шок должен быть заподозрен, если у больного присутствуют следующие симптомы: гипо- или гипертермия (температура 38,50 С), тахикардия, тахипноэ, нарушение ментального статуса (необычная вялость, безразличие, сонливость, сопор, кома или возбуждение, раздражительность), снижение диуреза менее 1 мл/кг/мин, признаки нарушения микроциркуляции (изменение цвета и температуры кожных покровов). Для ГФМИ характерно развитие холодного шока, следует иметь в виду, что у детей раннего возраста, в отличии от взрослых, артериальная гипотония является поздним признаком септического шока. Характеристика и особенности выполнения диагностических мероприятий на догоспитальном этапе Лабораторные методы исследования в амбулаторных условиях не проводятся. Инструментальные методы исследования – измерение артериального давления, термометрия, ЧСС, ЧД. Специальные методы исследования в амбулаторных условиях не проводятся Характеристика и особенности выполнения диагностических мероприятий на госпитальном этапе Лабораторная диагностика при локализованных формах специальные методы диагностики включают: общий анализ крови, смыв из носоглотки на менингококк – 2 раза. При генерализованных формах МИ специальные методы диагностики включают: бактериологическое исследование смывов из носоглотки - двукратно, бактериологическое исследование крови и ликвора на N. Meningitidis - однократно; общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, общий белок и белковые фракции, электролиты: калий, натрий, кальций, АЛТ, АСТ, билирубин); коагулограмма (ПВ, АЧТВ, фибриноген, время свертывания, длительность кровотечения); ЭКГ; люмбальная пункция: исследование состава ликвора на цитоз, определение сахара, хлоридов, белка; бактериоскопия мазка на менингококк; консультация невролога и окулиста (глазное дно). При отрицательных результатах бактериологического обследования, диагноз менингококцемии или смешанной формы ГФМИ может быть установлен клинически при наличии характерных клинико-лабораторных проявлений (острейшее начало, проявления ССВР, геморрагическая сыпь, воспалительные изменения в гемограммах). Диагностическая ЦСП должна проводится всем больным с подозрением на менингит, поступающим в стационар как можно ранее при отсутствии противопоказаний. Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются: нарушение уровня сознания; относительная брадикардия и гипертензия; очаговая неврологическая симптоматика; судороги; нестабильная гемодинамика; неадекватная реакция зрачков на свет; синдром «кукольных глаз»; септический шок; прогрессирующая геморрагическая сыпь; нарушения гемостаза; уровень тромбоцитов менее 100 х109 /л; проводимая антикоагулянтная терапия; локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения СМП; дыхательная недостаточность. ЦСП должна проводиться только после стабилизации состояния пациента при отсутствии противопоказаний. Требования к лечению в амбулаторных условиях Лечение локализованных форм МИ: Лечение менингококкового назофарингита Антибактериальная терапия (курс лечения 5-7 дней):
Лечение менингококконосительства - левомицетина сукцинат натрий, амоксициллин (в возрастных дозировках – 5-7 дней), рифампицин – 10 мг/кг в сутки 2-3 дня. При подозрении на генерализованную форму МИ необходима экстренная госпитализация больного в стационар. Врачу неотложной (скорой) помощи, участковому врачу следует проводить борьбу с гипертермией, судорогами, проводить терапию, направленную на предупреждение развития септического шока. Медицинская помощь детям с менингококцемией на догоспитальном этапе:
4. жаропонижающая терапия (в случае необходимости) - парацетамол 10-15 мг / кг, ибупрофен 5-10 мг / кг через рот, физические методы охлаждения. 5. Противосудорожная терапия (в случае необходимости) - диазепам (сибазон) в дозе 0,1-0,15 мг / кг массы тела однократно (не более 10 мг на одно введение). Медицинская помощь на догоспитальном этапе при менингококковом менингите При стабильном состоянии больного, отсутствии признаков отека головного мозга и возможности медицинской эвакуации в стационар в течение 30-40 мин:
При невозможности медицинской эвакуации в течение 40 мин:
При возможности быстрой (до 30-40 мин) госпитализации больного в стационар и невозможности проведения ИТ от введения антибиотиков на догоспитальном этапе рекомендуется воздержаться. Оптимальной является госпитализация больного МИ в специализированный инфекционный стационар. Лечение ГФМИ проводится только в условиях инфекционного стационара (нейроинфекционное отделение, боксы). |
Похожие:
 |
Перечень используемых сокращений Маис мфц – Межотраслевая автоматизированная информационная система обеспечения деятельности многофункционального центра |
 |
Техническое задание Перечень принятых сокращений и обозначений Федеральная служка по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) |
|
Сокращения и термины Перечень сокращений Выделенная локальная вычислительная сеть, в которой обрабатывается информация, содержащая сведения, отнесенные к государственной... |
|
1. 1 Перечень сокращений 5 Приоритеты предоставления услуг / выполнения работ, время реакции, крайние сроки выполнения 21 |
|
Решение о принятии правил благоустройства муниципального образования «Город Донецк» В целях организации благоустройства и озеленения территории муниципального образования «Город Донецк», руководствуясь пунктом 25... |
|
Антимикробное и инсекто-акарицидное действие биоцида Агро-Велт и... Перечень сокращений, условных обозначений, символов, единиц и терминов |
|
Комплексный план мероприятий по противодействию распространения в... Комплексный план мероприятий по противодействию распространения в Республике Татарстан заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита... |
|
1. Перечень используемых определений, обозначений и сокращений Автоматизированная система – система, состоящая из персонала и комплекса средств автоматизации его деятельности, реализующая информационную... |
|
Устав общественной организации «федерация велосипедного спорта донецкой... Целью Федерации является развитие велоспорта (его пропаганда, организация и проведение спортивных мероприятий, подготовка спортсменов... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи детям, больных... Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и похожих проблем охраны здоровья 10-го пересмотра |
|
Третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской... Донецкой Народной Республики с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи |
|
Перечень принятых сокращений Руководство по эксплуатации предназначено для руководства к действиям при эксплуатации, техническом обслуживании, транспортировании... |
|
Перечень условных обозначений и сокращений К примеру, замена заготовок на станках, фасовка продукции небольших размеров, извлечение деталей или их заготовок из печей каления... |
|
Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция глазные болезни Н. Н., Пименова А. Л. «Вич-инфекция», Кислова В. М. «Болезни уха, горла, носа», Насыбуллина В. М. «Кожные и венерические болезни»,... |
|
Перечень условных обозначений, символов, единиц, сокращений и терминов Даже в самом обыкновенном автомобиле скрывается более двадцати таких элементов, где они, в частности, контролируют состояние беспроводных... |
|
Власова М. Л. Социологические методы в маркетинговых исследованиях Абт Л. Теория проективной психологии // Проективная психология. – М.: Эксмо-пресс, 2000, с. 30-54 |