Отморожения: причины, классификация, первая медицинская помощь
Отморожения определяются как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности.
Причины. Действие низкой температуры проявляется лишь при определенных условиях. Наиболее способствуют возникновению отморожения, с одной стороны, физические факторы: ветер, влажность воздуха, длительное действие холода, плохая защита тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью, с другой — физиологическое состояние человека, подвергающегося действию низкой температуры: пожилой возраст, утомление, истощение, малокровие, патологические изменения сосудов, авитаминозы, расстройство кровообращения, а также состояние нервной системы (сонливость, апатия, состояние опьянения и др.).
Патогенез. При длительном воздействии низких температур наступает расстройство кровообращения в коже, а затем и в глублежащих тканях, с неизбежным нарушением терморегуляции, микроциркуляции, водно-электролитного обмена, иннервации и др. Процесс может носить как обратимый, так и необратимый характер.
Классификация. Различают четыре степени отморожения: первая степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений ее, т. е. без наличия некроза; вторая — некрозом поверхностных слоев кожи до мальпигиева слоя; третья степень — тотальным некрозом кожи (включая мальпигиев слой) и подлежащих мягких тканей; для четвертой степени характерно омертвение мягких тканей и костей.
1 я степень - обратимые явления: спазм, затем паралич капилляров: гиперемия, экссудация с отеком и инфильтрацией кожи. Субъективно вначале на пораженном участке ощущается жжение, боль, а затем наступает потеря чувствительности. Через несколько дней воспалительная краснота исчезает, эпидермис слущивается и кожа принимает нормальный вид.
2 я степень - на пораженном участке появляются пузыри, как и при ожогах; в первые 3—5 дней можно судить о степени отморожения по цвету пузыря; при третьей и четвертой степени содержимое пузырей серозно-геморрагическое, что свидетельствует о более глубоком поражении сосудов. Нарушение чувствительности продолжается несколько дней. Вследствие нарушения питания тканей в отмороженных участках иногда развивается инфекция.
3 я степень - омертвение мягких тканей на различной глубине их. Омертвение развивается постепенно, причем образуется демаркационная линия, отграничивающая омертвевший участок грануляционным валом. Отмороженные ткани совершенно нечувствительны, имеют багровосиний цвет. Первоначальная клиническая картина может измениться при восстановлении кровообращения, и омертвение может ограничиться меньшим участком, чем это казалось вначале, например, при отморожении нижней конечности вначале могут наблюдаться изменения всей стопы, но затем омертвение может ограничиться лишь пальцами или частью стопы.
4 я степень – омертвение всех тканей, включая и кости. Пораженная область синюшна, бледна, покрыта темными пузырями, холодна на ощупь. Демаркационная линия нерезко выражена, особенно в начале реактивного периода отморожения; она отчетливо намечается на 9—17-й день. Для этой степени отморожения характерно стойкое исчезновение болевой, термической и глубокой мышечной чувствительности. Концы пальцев быстро чернеют и мумифицируются, наступает отторжение некротических тканей. К концу второго месяца обычно происходит самопроизвольное отпадение омертвевших участков, развитие грануляций, рубцевание и эпителизация рубца.
Дореактивный период исчисляется с момента получения холодовой травмы и до начала согревания. Реактивный период развивается после согревания, и для него характерно развитие гипоксии, воспаления и некроза тканей. Клинически степени отморожения и глубину поражения достоверно можно установить только через 12—24 ч после воздействия холодового агента, а иногда и позже.
Первая помощь:
Неотложная помощь при отморожении заключается в восстановлении температуры тканей, борьбы с шоком, нормализации кровообращения, ликвидации тканевой гипоксии.
убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)
закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)
медленное согревание в помещении
обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)
Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи.
При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.
При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует . Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.
Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина.
Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.
При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24oС, которую повышают до нормальной температуры тела.
При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.
Электротравма. Местные и общие понятия об электротравме. Первая медицинская помощь.
Электрический ток (поражения электрическим током или молнией) напряжением выше 50 В вызывает тепловое и электролитическое воздействие, проявляющееся возникновением устойчивой деполяризации клеточных мембран, что сопровождается массивным выходом эндогенного калия и повышением возбудимости клеток. Клинически это проявляется гипертонусом мышц, судорогами или судорожной готовностью. Наиболее опасно прохождение тока через сердце, т. к. может возникнуть фибрилляция миокарда.
Местно электрический ток обычно вызывает локальные повреждения в виде «меток тока», имеющих вид беловатых или коричневых пятен, на месте которых формируется плотный струп. Особенностью электроожогов является некроз тканей по ходу прохождения тока. Локально раневой процесс протекает по общим закономерностям термических ожогов. Электроток вызывает различные нарушения в организме. На коже, в месте входа и выхода электрического тока, возникают ожоги.
Симптомы. Рана при поражении током имеет кратерообразную форму с омозоленными краями серожелтого цвета. Иногда ранение проникает до кости.
Появляются нарушения в деятельности нервной системы, органов дыхания, кровообращения. Возможны обмороки, расстройства речи, судороги, нарушения дыхания, а в тяжелых случаях — шок и смерть.
При поражении молнией повреждения аналогичны полученным при поражении током. На коже могут выступить пятна темно-синего цвета, напоминающие по форме разветвления деревьев. Могут возникнуть глухота, немота, паралич и остановка дыхания, но при прямом попадании чаще всего бывает смертельный исход.
Первая помощь при электротравме:
• Прекратить действие тока на пострадавшего: выключить рубильник. Вывинтить пробки, удалить провода с током с тела при помощи сухой палки и т.д.
• Местные повреждения обработать спиртом, раствором марганцовки, наложить стерильную повязку.
• Дать пострадавшему таблетку анальгина или амидопирина, настой валерианы, капли Зеленина.
• В тяжелых случаях провести искусственное дыхание методом «рот в рот», непрямой массаж сердца. Первая помощь при остановке сердца должна быть начата в течение 5 минут после несчастного случая.
• Вызвать «Скорую помощь», так как состояние пострадавшего может резко ухудшиться в ближайшие часы после травмы.
• При поражении молнией, если человек лишь оглушен, нужно дать ему доступ воздуха, опрыскать или облить холодной водой, растереть конечности, грудь и спину спиртом, водой или уксусом, к носу поднести ватку с нашатырным спиртом, положить горчичники на икры ног
Реанимационная помощь при острой остановке дыхания и кровообращения (клиническая смерть). Особенности реанимации у детей
Любое достаточно сильное нарушение жизнедеятельности организма вследствие болезни, травмы, в том числе и от электрического разряда, состояния шока может закончиться клинической смертью — кратким, еще обратимым периодом умирания, предшествующим биологической, уже необратимой, смерти. В обычных условиях этот период не превышает 2 – 3 минут, поэтому помощь необходимо начать как можно скорее, однако проводить - как можно правильнее.
Признаки. Пострадавший лежит без сознания, с полностью расслабленными конечностями, не дышит или имеет судорожные, исчезающие неритмичные дыхательные движения. Пульс нигде не прощупывается. Кожа бледная, зрачки широкие, не реагируют на свет. При легком прикосновении пальцем к глазному яблоку веки не подергиваются.
Помощь. Единственно верным будет проведение реанимационных мероприятий в виде массажа сердца, чтобы восстановить у пострадавшего кровообращение, прежде всего в головном мозгу, и искусственного дыхания, чтобы насытить кислородом кровь, поступающую при массаже сердца в мозг, а также другие органы.
Если у пострадавшего (при утоплении, удушении, подавливани) после устранения вредных факторов имеется сердцебиение, начинайте с искусственного дыхания, не переставая в то же время следить за пульсацией артерии. У остальных – начинайте с массажа сердца.
Массаж сердца.
а) Попытайтесь восстановить работу сердца несколькими сильными ударами кулаком с высоты 20— 25 см по нижней трети грудины с частотой 2 удара в секунду.
б) Если пульс на сонных артериях не восстановился, необходимо без промедления положить умирающего на твердое ложе по-прежнему лицом вверх (не тратить времени на создание комфортных условий!) и начинать непрямой массаж сердца.
в) Для этого надо расположиться сбоку от умирающего, лицом к нему, так, чтобы ваше туловище возвышалось над лежащим.
г) На нижнюю треть грудины умирающего положите основание ладони, расположенное около места прикрепления кисти к предплечью. На тыл этой кисти наложите другую ладонь. .
д) Разогните в локтях свои руки и сгибанием туловища толчкообразно продавите ладонями нижнюю треть грудины пострадавшего на 6 см. (ширина ладони). Затем, выпрямившись, дайте его грудной клетке принять прежнюю форму.
е) При этом в течение минуты сердце должно быть 60 раз сжато между сближаемыми на 6 см передней и задней стенками грудной клетки. Указанное ритмичное сжатие обеспечивает поток крови, создаваемый у здорового человека обычным сокращением сердца.
ж) При правильном массаже в области сонных артерий появляется отчетливый пульс, синхронный с вашими надавливаниями. В этом можно убедиться с помощью ассистента, либо, несколько секунд массируя с той же амплитудой одной рукой, другой рукой пальпировать сонную (бедренную) артерию. Массаж необходимо продолжать даже при явных признаках сделанного вами перелома грудины, ребер.
Искусственное дыхание.
После начала массажа сердца можно приступать к искусственному дыханию «изо рта в нос» или при его невозможности (забиты носовые ходы) — «изо рта в рот». .
а) Прежде всего, быстро освободите рукой полость рта с помощью бинта (иной ткани) от инородных тел, песка, рвотных масс, зубных протезов.
б) Освободив полость рта, нужно максимально запрокинуть голову лежащего, но так, чтобы не сломать шейные позвонки.
в) Надавливая мизинцами и безымянными пальцами на углы нижней челюсти, выдвинуть ее вперед (от шеи). При этом мягкие ткани глотки также сместятся и не будут препятствовать движению воздушного потока, что обеспечит проходимость дыхательных путей.
г) Через несколько минут нужно постараться подложить под плечи больного валик так, чтобы голова, запрокинувшись, свешивалась назад. Это может «автоматически» обеспечить проходимость дыхательных путей.
д) При дыхании «изо рта в нос» большими и указательными пальцами одной или двух рук нужно сжать губы больного, сделать глубокий вдох и, плотно охватив губами нос лежащего, выдохнуть воздух в полость носа. При этом 0,5—1 л выдыхаемого вами воздуха должен поступить через ноздри больного в его легкие.
е) Закончив выдох, отклонитесь от пострадавшего и сделайте новый вдох. (К этому моменту благодаря упругости грудной клетки легкие пациента освобождаются от предыдущей порции воздуха.). Повторите выдох в легкие больного. Частота вдыханий составляет 10—20 в минуту.
ж) При дыхании «изо рта в рот» нужно делать все то же самое, только зажимать не рот, а ноздри пострадавшего и вдувать воздух, обхватив губами его губы.
з) Признаки правильного искусственного дыхания — расширение грудной клетки во время вдувания в пострадавшего воздуха и спадение ее после прекращения вдувания, а также ощущение потока воздуха из носа-рта пострадавшего после вдувания в него воздуха. Это хорошо ощущается ухом спасателя, когда он, повернув голову, вдыхает новую порцию воздуха..
и) Чтобы не было повреждений легких, не делайте одновременно массаж и вдувание воздуха, а чередуйте их так, чтобы 4—5 надавливаний чередовались с одним вдуванием воздуха в легкие.
к) Если реанимацию проводит один человек, указанное чередование делают из расчета 2 быстрых вдувания воздуха на 10—12 более частых массирующих движений.
л) При невозможности обеспечить проведение искусственного дыхания (особенность анатомического повреждения, ограниченные ресурсы помощи) допускается, как крайне вынужденная мера, только массаж сердца, но при гарантированной проходимости дыхательных путей. Это обосновано тем, что, при надавливании на грудную клетку, какая-то часть воздуха выдавливается из легких и замещается при расправлении грудной клетки вместе с легкими перед новым надавливанием.
м) В процессе реанимации следует освободить пострадавшего от стесняющей движение одежды, обеспечить тепло, особенно под ним.
Итоговый признак верно проводимой реанимации кроме указанных— порозовение цвета лица, сужение зрачков — их реакция на свет, мигательные движения в ответ на прикосновение к роговице, возникновение дыхательных и иных движений, самостоятельного сердцебиения, сознания.
После появления самостоятельных полноценных сердцебиений и дыхания необходимо непрерывное наблюдение за пострадавшим в течение 2 суток, ибо в течение этого времени у него может вновь наступить состояние клинической смерти.
Реанимацию нужно прекращать, если у пострадавшего появились абсолютные признаки биологической смерти - трупные пятна— нерезко очерченные багрово-синюшные участки кожи на нижележащих (ближе к земле) частях тела.
Мышечное окоченение, при котором возникает сопротивление смещению нижней челюсти и конечностей пострадавшего, является относительным признаком биологической смерти, поскольку в условиях низких температур может привести к ошибке – окоченение будет не вследствие биологической смерти, а как признак замерзания мышц конечностей у живого человека (например, у извлеченного из трещины ледника). И бесспорным признаком оно может быть лишь при комнатной (или чуть ниже) температуре.
В остальных случаях (нет признаков оживления, нет признаков биологической смерти) реанимацию необходимо проводить либо до передачи пострадавшего медикам, либо до наступления жизненно критической ситуации, требующей принятия иного решения.
Самая частая причина клинической смерти в условиях горновосхождений - травмы и их осложнения, прежде всего - шок.
Особенности реанимации у детей
Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости.
При проведении ИВЛ детям грудного возраста воздух вдувают через нос и рот одновременно, ограничиваясь тем объёмом, который необходим для поднятия грудной клетки ребенка. Проведите 5 искусственных вдохов подряд (продолжительностью 1 сек. каждый), после чего проводите закрытый массаж сердца.
Более целесообразно, при возможности, использовать специальные детские "Мешки AMBU".
Сердце у маленьких детей расположено несколько выше, чем у взрослых. Точка компрессии находится под линией, соединяющей соски ребенка.
Закрытый массаж сердца детям до года проводят двумя пальцами, продавливая грудину примерно на одну треть высоты грудной клетки.
Частота компрессий 100 в 1 мин.
Детям дошкольного возраста закрытый массаж сердца проводят основанием одной ладони.
Школьникам - так же, как и взрослым.
Соотношение: 2 вдоха на 30 компрессий.
Прекардиальные удары детям не производят!
|
