Задача асептики

Скачать 2.48 Mb.

Название	Задача асептики
страница	2/19
Тип	Задача

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Задача

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19

Переломы костей конечностей: признаки, первая медицинская помощь. Особенности переломов костей у детей

Перелом – нарушение целостности костной ткани.

Все переломы – только приобретенные.

Переломы бывают

травматические (возникают в изначально поврежденной кости, когда сила механического воздействия изначально происходит прочность кости)
патологические (возникают, когда есть какие-то поражения костной ткани, вызванные опухолью, туберкулезом и т.д.; здесь требуется небольшая сила для возникновения перелома, например просто повернуться)

Классификация переломов

по наличию повреждения костных покровов:открытые (с повреждением целостности кожных покровов),закрытые (без повреждения целостности кожных покровов)

остоамилит – инфекционное поражение

по характеру повреждения костей: полные (линия перелома распространена на весь поперечник кости)

, неполные (например, трещины; линия перелома не проходит через весь поперечник кости

в зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг друга
1. со смещением

без смещения

по направлению линии перелома:поперечные,продольные,оскольчатые (кость дробится на осколки),винтообразные (кость подвергается какому-то скручиванию),вколоченные (костные осколки входят друг в друга)
по количеству: одиночные, множественные
в зависимости от развития осложнений:осложненные, неосложненные

Осложнения при переломах:

травматический шок
присоединение инфекции (ее развитие)
повреждение сосудов и возникновение кровотечений

Основные правила и тактика первой помощи. Следует помнить следующее:

1) все действия должны быть спокойными, но быстрыми, четкими и целесообразными, а произносимые слова - лаконичными;

2) от правильной организации помощи зависит окончательный успех;

3) главной и первой задачей является оценка общего состояния пострадавшего, т. е. с самого начала необходимо выяснить, находится ли он в сознании, имеются ли тяжелый шок, потеря крови или симптомы нарушения дыхания.От наличия или отсутствия этих угрожающих для жизни состояний зависят все дальнейшие действия.

Последовательность мероприятий по оказанию первой помощи следующая:

1) быстрая ориентировка в тяжести состояния пострадавшего, установление и незамедлительное лечение жизненно опасных состояний (нарушения дыхания, работы сердца и т. д.);

2) при массовых травмах, что бывает при крупных авариях, при землетрясении,- ориентировка в числе пострадавших, тяжести повреждений, решение вопроса об очередности оказания первой помощи и эвакуации;

3) диагностика травмы, в частности переломов;

4) обезболивание;

5) шинирование;

6) трансфузионная терапия;

7) транспортировка в медицинское учреждение, инфузионная терапия;

8) ретроспективный анализ, выявление тактических и технических ошибок.

Транспортная иммобилизация, ее значение, средства иммобилизации, правила наложения транспортных шин

В медицине под иммобилизацией понимают устранение подвижности поврежденной части тела с целью обеспечить ей покой. Различают 2 вида иммобилизации: транспортную и лечебную

Транспортная иммобилизация выполняется на месте происшествия для эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная хирургическая помощь. Транспортную иммобилизацию нужно осуществлять при переломах костей, ранениях суставов, обширных повреждениях мягких тканей рук и ног, травмах магистральных кровеносных сосудов и нервов конечностей, их термических повреждениях и острых воспалительных процессах.

При недостаточной иммобилизации области повреждения у пострадавшего может развиться тяжелое состояние — шок.

Применяемые в настоящее время транспортные шины подразделяют на фиксирующие и дистракционные, т. е. действующие по принципу растягивания. Примером фиксирующей шины является лестничная шина Крамера, дистракционной — шина Дитерихса. Для транспортной иммобилизации используют стандартные, нестандартные и импровизированные шины.

Стандартные транспортные шины — это средства для иммобилизации, которые выпускаются промышленностью и поставляются для оснащения в медицинские учреждения.

Все стандартные транспортные шины, кроме пневматических и пластмассовых, требуют перед наложением предварительной подготовки — для предупреждения длительного сдавления подлежащих тканей конечности или туловища. Это осуществляется путем наложения на шины со стороны, обращенной к поверхности тела, пластов ваты и укрепления их с помощью бинтов.

При выполнении транспортной иммобилизации необходимо обеспечить полноценную фиксацию и вытяжение поврежденного сегмента конечности. Фиксация заключается в создании неподвижности участка конечности с обязательным выключением движений минимум в 2 суставах, прилегающих к поврежденной области. Это достигается с помощью различного рода жестких или полужестких шин в сочетании с бинтовыми повязками. Второй принцип иммобилизации — вытяжение поврежденного сегмента конечности, обеспечение устойчивости отломков кости в натянутом положении за счет фиксации их окружающими мышцами.

При наложении транспортных шин необходимо соблюдать определенные правила:

перед наложением иммобилизирующей шины пострадавшему вводят подкожно или внутримышечно обезболивающее средство (морфин, промедол, пантопон);

шины должны соответствовать поврежденному участку. Обязательна фиксация не менее 2 суставов, выше и ниже места повреждения, а при переломе плеча и бедра — не менее 3 суставов;

шины должны обладать достаточной прочностью, по возможности быть легкими и удобными при наложении;

подгонку шин осуществляют, используя здоровую конечность пострадавшего, конечность оказывающего помощь, а также измеряя участки повреждения сантиметровой лентой и откладывая эти размеры на шине;

шину накладывают поверх одежды и обуви. На месте соприкосновения с костными выступами помещают ватную прокладку для предупреждения чрезмерного сдавливания кожи;

шину накладывают в функционально выгодном положении конечности (рука — отведение в плечевом суставе и сгибание в локтевом суставе под углом 90°; нога — отведение в тазобедренном суставе, легкое сгибание в коленном суставе, положение стопы перпендикулярно к голени);

оказание первой медицинской помощи при открытых переломах начинают с остановки кровотечения различными способами в зависимости от вида кровотечения (наиболее частый способ — наложение давящей повязки, реже — резинового жгута или жгута-закрутки), закрытия раны с помощью индивидуального перевязочного пакета или другого стерильного перевязочного материала. При фиксации шины нельзя закрывать место наложения жгута, чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут или переложить его. Замок жгута должен быть легко доступен. Наличие у раненого жгута на конечности должно быть четко и ярко обозначено с указанием времени его наложения в минутах;

прибинтовывание шины осуществляют мягкими бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру, осторожно, чтобы не причинить дополнительных болей;

после наложения шины и ее фиксации пострадавшего укрывают, чтобы устранить возможность переохлаждения.

Ошибки при наложении шин следующие:

- применение слишком коротких шин, в результате чего не достигается полной иммобилизации;

- наложение шин без мягких прокладок, что может приводить к пролежням;

- недостаточная или чрезмерно тугая фиксация шин к поврежденной конечности;

- недостаточное утепление конечности в зимнее время.

Ушибы мягких тканей. Первая медицинская помощь

Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушибы могут встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими.

Механизм возникновения ушиба: ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты/следствием удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией (малой скоростью). Тяжесть ушиба определяется:

характером травмирующего предмета (масса, объем, точка приложения и направление действия силы)
видом ткани, на которую приходится воздействие (например, кожа, подкожная клетчатка и т.д.)
состоянием этой ткани (например, тонус, сократимость). Чаще встречаются ушибы кожи и подкожной клетчатки.

Клинические симптомы ушиба (диагностика):

болезненность (боль возникает сразу в момент получения травмы, может быть весьма значительной, с повреждением большого количества болевых рецепторов), в течение нескольких часов боль стихает, а если появляется вновь, то это связано с нарастанием отека/гематома
припухлость (становится заметна практически сразу после повреждения, если ее пальпировать (ощупывать), то она будет болезненна), припухлость не имеет четких границ, постепенно переходит в здоровые ткани, нарастает до конца 1х суток (это связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений)
гематома – время ее проявления зависит от глубины: при ушибе кожи/подкожных покровов проявляется сразу, при более глубокой локализации – через 2-3 дня.

Цвет гематомы зависит от той стадии, когда мы ее видим:

Ранняя стадия – красная,

затем – багровая,

через 3-4 дня – синяя,

к 5-6 дню – желто-зеленая

нарушение функции (при ушибе это происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека/гематомы). Движения могут быть активными (двигает сам) и пассивными (двигают ему). При ушибе наблюдается ограничение в активных движениях (это связано с болевым синдромом), пассивные движения возможны, но болезненны. Отек – плазма и лимфа пропитывают ткани. Гематома – кровь попадает в ткани.

Первая помощь при ушибе:

Сначала холод (в течение 1х суток), чтобы уменьшить нарастание отека, гематомы. Холод желательно держать в течение 12 часов (2 часа держим, 30 мин перерыв). Со 2х-3х суток применяем согревающие процедуры для ускорения рассасывания гематомы и оккупирования отека (грелка, физиотерапия типа УВЧ, облучения).

Гематома глубоко расположена – надо пунктировать (прокалывать), чтобы не было нагноения. Можно вводить туда антибиотики.

Термические ожоги: степени ожогов, определение площади и глубины в целях прогнозирования. Понятие об ожоговой болезни, ожоговый шок

Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, химических веществ, электрического тока и ионизированного излучения.

Классификация ожогов

по обстоятельствам получения: производственные (например, на производстве чаще всего в металлургии и химической промышленности), бытовые ожоги, ожоги военного времени
по этимологическому признаку (т.е. что вызывает), термические (ожоги кожи встречаются чаще всего), химические, электрические, лучевые
1. степень повреждения при термических ожогах зависит от следующих факторов
  - от величины температуры (больше 50’С – возникают термические ожоги)
  - теплопроводности предмета, контактировавшего с кожей (например, воздух ожог не вызовет): чем больше т/пр, тем больше степень повреждения
  - времени контакта: чем оно больше, тем больше степень повреждения
  - влажность окружающей среды: чем оно больше, тем больше степень повреждения
  - состояния кожных покровов и всего организма в целом

Из термических ожогов чаще всего ожоги пламенем (50%), ошпаривание (20%), контакт с раскаленными предметами (10%). 90% приходится на термические ожоги, 5-7% - на химические ожоги (например, кислотами, щелочью, питием уксуса), 2% - электрические ожоги (они вызывают еще и повреждения внутренних органов), 1-2% - лучевые ожоги (от УФ излучений, УК излучений, ионизирующие излучения из-за радиации).

по локализации: ожоги функционально-активных частей тела (конечностей),ожоги неподвижных частей тела (туловища),ожоги лица, ожоги волосистой части головы, ожоги промежностей, ожоги верхних дыхательных путей
по глубине поражения (степень ожога) – степень повреждения
1. самая легкая степень ожога – поражение только верхнего слоя эпидермиса

	ЭПИДЕРМИС
	ЭПИДЕРМИС
Волосяные луковицы, сальные железы	ДЕРМА
	ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА
МЫШЦЫ

повреждается весь эпидермис с образованием тонкостенных пузырей, заполненных прозрачной жидкостью
некроз поверхностных слоев дермы (и весь эпидермис) или некроз всей дермы (и весь эпидермис)
поражается вся кожа и более глубоко расположенные ткани (подкожная клетчатка, мышцы, кости)

Ожоги a, b, c1 – поверхностные ожоги, ожоги c2, d – глубокие ожоги.

При всех поверхностных ожогах возможно частичное восстановление (скрытые дефекты), т.к. сохранены источники эпитализации. c2, d – не может произойти самостоятельного закрытия дефекта, нужно хирургическое вмешательство.

Помимо степени ожога, важно и то, какую площадь занимает ожог. Определение площади ожога: процентное соотношение от общей площади всей кожи человека. В среднем 15-20 тыс. см². существует 2 метода выражения % ожога (они приблизительные):

метод ладони/Глумого: площадь ладони пострадавшего = 1% от поверхности ожога
метод Уоллеса или правило девяти: область головы = 9%, длины руки = 9%, туловище: передняя поверхность = задней поверхности = 18%, нижняя конечность (нога) = 18%, промежность = 1%.

Тяжесть повреждения при ожогах определяется 3мя факторами:

степенью ожога
локализацией ожога
площадью ожога

Клиника ожогов. 1 степень характеризуется резкой гиперемией (покраснением), отечностью, болезненностью. Через 2-3 дня верхний слой эпителия высыхает, сморщивается и слущивается, появляется новая кожа. 2 степень характеризуется гиперемией, отечностью, и на фоне этого будут образовываться тонкостенные прозрачные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. К 10-12 дню самостоятельно эпителизируются (появляется новая кожа). 3 степень - (А) – образуются толстостенные пузыри, жидкость среди них не просвечивается и может образовываться струп (корочка). (Б) и 4 степень – образовываются не пузыри, а коричневый/черный струп, больные обычно не чувствуют боли, идет омертвение и обугливание.

Прогноз при ожогах. Для взрослых людей среднего возраста критическое состояние: тотальный (100% поверхности тела) ожог 1 степени, 2 и 3А -  30%, 3Б и 4 - 10%.

Приблизительно можно прогнозировать дальнейшее состояние, применяя правило сотни: складывают возраст больного и площадь повреждения при ожоге ():

60 – прогноз благоприятный

6080 – относительно благоприятный

80100 – сомнительный

100 – неблагоприятный

Ожог - это не только местное проявление, он характеризуется и изменением общей реакции организма, внутренних органов, развивается ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушение функций внутренних органов при термических повреждениях кожи. Признаки ожоговой болезни проявляются при:

поверхностных ожогах, занимающих 15% поверхности тела
при глубоких ожогах, занимающих 5%

В развитии ожоговой болезни выделяют следующие стадии:

ожоговый шок
стадия токсемии
стадия септико-токсемии
стадия выздоровления

начинается сразу (в 1е часы после получения ожога). Может быть шок разной степени:

1 степени – самая легкая форма шока (15-20% поверхности тела). Характеризуется сильной болью, возбуждением, частота сердечных сокращений ≤90, артериальное давление нормальное или слегка повышенное, дыхание не нарушено;

2 степени – при повреждениях 20-60% поверхности. Характеризуется: у больных нарастает заторможенность, но сознание сохранено, выраженная тахикардия (сердечные сокращения 100-120 ударов\мин.), давление падает, температура ниже нормы, значительно снижен форез (выделение мочи);

3 степени – повреждение >60% поверхности, у больных спутанное сознание либо оно отсутствует, пульс частый, нитевидный, еле определяем, давление падает, может развиться острая почечная недостаточность. Прекращается мочевыделеиие. При благоприятном течении из шока больные не выходят.

при благоприятном течении стадия шока сменяется стадией токсемии (некротические продукты всасываются в кровь, и повышается температура тела). Больные дезориентированы во времени и пространстве, у них могут быть галлюцинации, признаки миокардии, сердечная, почечная недостаточность.
на фоне интоксикации организма присоединяется инфекция, это септико-токсемия. Например, осложнения со стороны почек, и развивается пиелонефрит).
поврежденная поверхность нормализуется быстрее, чем общее состояние человека.

Лечение ожогов: созданы специальные противоожоговые центры, которые спасают людей с ожогами 50-60%.

Первая помощь при ожогах:

прекратить действие термического агента
охладить обожженные участки. Например, раздеть, приложить пузырь со льдом, подержать под проточной водой в течение 10-15 мин.). если ожог 1 степени, то охладить спиртом. Не смазывать маслом!
предотвратить дальнейшее инфицирование: наложить асептическую повязку и доставит больного в травмпункт или стационар. Там кожу обработают кожу антисептиком (туалет раны), пузыри в асептических целях подрезают и выпускают жидкость, но кожу при этом не срезают, т.к. она – биологическая повязка.

Консервативное и оперативное лечение ожогов:

Консервативное:

закрытый метод (постоянно бинтуют и т.д.). предотвращается инфицирование раны, но перевязку надо делать ежедневно (травматично для больного)
открытый метод (нужны асептические условия – только в специализированных ожоговых центрах)

Оперативные:

хирургический метод (берется участок кожи с бедра или ягодиц я накладывается на поврежденную поверхность)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 19

	Задача «Доктор Айболит» Кроме того, задача большая по объему, поэтому очень важно правильно распределить работу между собой. Надеемся, что вам понравится...		Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов... Исторические аспекты применения методов асептики и антисептики в родовспоможении 16
	Правила проведения генеральной уборки Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, процедурных, перевязочных, реанимационных и послеоперационных палат,...		Лекция №1 Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика Цель лекции: формирование общих и профессиональных компетенций по организации профилактики хирургической внутрибольничной инфекции,...
	Основные принципы выбора бытовых и офисных кондиционеров Наиболее популярной в области кондиционирования является задача охлаждения одного помещения. Этим помещением может быть как жилая...		Программа (задача, мероприятие): Федеральная целевая программа развития... Мероприятие 5 «Распространение во всех субъектах Российской Федерации современных проектов энергосбережения в образовательных учреждениях»....
	Конвертор байт-кода Java в cil В данной работе рассматривается задача эффективного конвертирования байт-кода виртуальной машины Java [1] в байт-код Common Intermediate...		Задача учителя состоит в том, чтобы создать условия практического... В этом свете важнейшая задача школы формирование полноценных граждан своей страны. А от решений этой задачи во многом зависит, чем...
	Задача интернет-кафе как вида бизнеса, так же, как и любого другого... Все остальные задачи являются только ступенями в лестнице достижения первоочередной цели. Цель данного руководства – практическая...		Подготовки учащихся. В программу включено машиностроительное черчение.... Задача этой темы – научить школьников читать и выполнять несложные чертежи. Изучение тем токарного дела начинается с теоретических...
	Задача жевре для смешанно-параболического уравнения с дробной производной... В работе рассматривается задача Жевре для параболического уравнения c дробной производной с прямым и обратным ходом времени в прямоугольной...		Задача «Synergy Center»
	Задача №1 ПМ. 04., 05., 07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»		Задача 1 Построй геометрическую фигуру на основе заданной инструкции в специальном бланке
	Теория и практика составления словарей. Основная задача разработка... Типы словарей. Лексикография теория и практика составления словарей. Основная задача разработка принципов и приемов словарного описания...		Задача №1. 17 Привышечные сооружения. Основания буровых установок для бурения скважин на суше 7

Задача асептики

Похожие: