«Планирование семьи»
|
Скачать 0.73 Mb.
|
|
«Сухие дни»: После окончания менструального кровотечения у большинства женщин в течение одного или нескольких дней наблюдается отсутствие слизи и область влагалища на ощупь сухая. «Фертильные дни»: Если перед овуляцией наблюдается любой тип слизи, женщина считается фертильной. При наличии любой слизи, даже если она липкая и пастообразная, в шейке матки может также присутствовать влажная «фертильная» слизь, что будет свидетельствовать о начале фертильных дней. «День пик»: Последний день тягучей и влажной слизи называется «днем пик», что означает, что овуляция близка или только что произошла. Симптомотермальный метод Вам потребуется инструкции для методов цервикальной слизи и базальной температуры тела. Вы можете определить свои фертильные дни, следя одновременно за изменениями температуры и цервикальной слизи. Метод прерывания полового акта Этот традиционный метод планирования семьи, который заключается в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища женщины, прежде чем у него произойдет эякуляция, а значит, сперма не попадет во влагалище. Преимущества этого метода: - быстрый эффект - отсутствие влияния на грудное вскармливание - отсутствие связанных с методом побочных эффектов - всегда может быть использован - не требует денежных вложений - способствует вовлечению мужчины в планирование семьи - способствует установлению более близких отношений между партнерами. Недостатки метода: - невысокая эффективность - эффективность может быть снижена из-за присутствия в уретре спермы, сохранившейся после недавней (менее 24 часов назад эякуляции) - не защищает от ЗППП - возможно снижение сексуальных ощущений. Инструкция для пациентов: - четко должны быть согласованы супругами действия во время полового акта - до вступления в половой акт мужчине следует опорожнить мочевой пузырь и вытереть головку полового члена для удаления возможно оставшейся спермы от предыдущего полового акта - когда мужчина почувствует, что эякуляция вот-вот произойдет он должен извлечь половой член из влагалища женщины чтобы сперма не попала на ее гениталии, женщина может помочь партнеру отодвинувшись от него. Метод лактационной аменореи (МЛА) Методом лактационной аменореи (МЛА) называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основывается на физиологическом эффекте подавления овуляции раздражением сосков матери при кормлении ребенка. Для того, чтобы грудное вскармливание было эффективным методом контрацепции, необходимо, чтобы мать давала ребенку только грудь (исключительно грудное вскармливание) или в крайнем случае, давала ребенку грудь почти во все кормления (можно изредка дать сок, донорское молоко или воду). Механизм действия МЛА - подавление овуляции Инструкции для пациенток с грудным вскармливанием: Кормите из обеих молочных желез по требованию ребенка примерно 6-10 раз в сутки. Кормите ребенка минимум один раз ночью (интервал между двумя кормлениями не должен превышать 6 часов). Примечание: главная цель грудного вскармливания - это питание и здоровье ребенка. Ребенок может не хотеть есть 6-10 раз в сутки или может спать всю ночь. Это нормальные явления, но если любое из них имеет место, эффективность грудного вскармливания как метода контрацепции снижается. Если ребенок хорошо растет и прибавляет в весе и если Ваше питание сбалансировано, и Вы достаточно отдыхаете, чтобы поддержать достаточное количество грудного молока, ребенок до 6 месяцев не нуждается в другом питании. Как только Вы начнете заменять грудное молоко другой пищей или жидкостью, ребенок будет сосать меньше и грудное вскармливание перестанет быть эффективным методом предохранения от беременности. Вам надо начать использовать другой метод контрацепции, если у Вас возобновились менструации, либо Вы больше не кормите исключительно грудью, либо Вашему ребенку исполнилось 6 месяцев. Для использования МЛА спросите у пациентки или посоветуйте ей самой задать себе следующие 3 вопроса:  Посткоитальная экстренная контрацепция Этот метод используется в следующих случаях: - «не защищенный» коитус - не состоятельность диафрагмы, презерватива (разрыв, соскальзывание) - пропуск приема таблеток ОК - редкие единичные случаи половой близости - изнасилование, кровосмешение. Для этого метода могут быть использованы КОК, ЧПОК, антипрогестины (мифепристон) и ВМС (медьсодержащие). Необходимо помнить, что КОК эффективны только в том случае, если первая доза принята в течение 72 часа после незащищенного полового акта. Первая доза ЧПОК должна быть принята в течение 48 часов после полового акта; после приема могут быть тошнота и болезненность молочных желез. Антипрогестины эффективны только в том случае если приняты в течение 72 часов после незащищенного полового акта. ВМС эффективно только тогда, когда введено в течение 5 дней после незащищенного полового акта. ВМС вводит врач при условии отсутствия ЗППП и ВИЧ. Инструкция для пациенток Если требуется немедленная защита от беременности: 1. Примите 4 таблетки низкодозированного КОК в течение 72 часов после незащищенного полового акта, спустя 12 часов примите еще 4 таблетки низкодозированного КОК. 2. Можно принять 2 таблетки высокодозированного КОК в течение первых 72 часов после незащищенного полового акта и через 12 часов примите еще 2 таблетки. высокодозированного КОК (всего 4 таблетки). 3. Примите только 1 таблетку эскапела или 20 таблеток мини-пили в течение 48-72 часов после незащищенного полового акта; спустя 12 часов примите еще 20 таблеток мини-пили. (лучще 1 таблетку эскапела). 4. Можно ввести ВМС в течение 5 дней после незащищенного полового акта (вводит ВМС только врач). 5. Примите 600 мг мифепристона (антипрогестаген) в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Особенности контрацепции в подростковом возрасте Молодым женщинам могут быть рекомендованы микродозированные комбинированные препараты, содержащие в одной таблетке не более 20-15 мкг эстрогенного компонента. Эти препараты оказывают незначительные влияния на показатели гемостаза, функцию печени, углеводный обмен, дают наименьшее число побочных реакций при хорошей переносимости препарата. Применение оральной гестагенной контрацепции дает часто кровянистые межменструальные выделения, поэтому их не рекомендуют, хотя они могут быть использованы юными кормящими матерями. В связи с распространением СПИДа и ЗППП применение оральных контрацептивов не всегда оправданы. Так, Raunitsa (1992 г.) считает, что наиболее предпочтительным является так называемый метод «пояса и подтяжек», когда подросткам рекомендуется сочетание оральных контрацептивов и презервативов, что позволяет наряду с высокой эффективностью обеспечивать защиту от ЗППП, но эффективность кондома у молодых людей из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта не высока и составляет от 46 до 72 %. Применение одних только спермицидов в данном возрасте малоэффективно и не целесообразно. Внутриматочные средства для молодых людей ВОЗ не рекомендует, т.к. молодые люди не всегда регулярно живут половой жизнью, и бывает частая смена половых партнеров. Можно применять ВМС в виде «мини-формы» спиралей молодым женщинам имеющих одного полового партнера, при условии, что необходима длительная контрацепция (1 - 2 года). У молодых, нерожавших женщин возникают часто осложнения: экспульсия, кровотечения, болевой синдром. Это связано с повышением уровня простагландинов, активацией ряда факторов фибринолитической и иммунной системы организма. Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН рекомендуют вводить ВМС на фоне приема доксициклина (антибиотик широкого спектра действия). Это снижает частоту воспалительных заболеваний органов малого газа. Назначение комбинированных монофазных эстрогенгестагенных препаратов в течение двух месяцев до и после введения ВМС так же позволяет снизить частоту болевого синдрома, экспульсий. Это объясняется антифибринолитическим, антипростагландиновым, противовоспалительным действием ОК. Применение мини-пили поможет избежать осложнений, обусловленных эстрогеновым компонентом, но прием мини-пили требует очень строгой дисциплины. Задержка приема следующей таблетки всего на 2 часа может привести к нежелательной беременности. Поэтому иногда приходится прибегать к другим методам контрацепции. В США выпускают посткоитальное средство, которое называется оврал, в Швейцарии аналогичный препарат называется тетрагинон. Метод ЮЗПЕ рекомендует прием комбинированных эстрогенпрогестиновых контрацептивов сразу после незащищенного полового акга (фертильные дни). Например, ноновлон принимают 2 таблетки и спустя 12 часов еще 2 таблетки, марвелон 4 таблетки сразу и через 12 часов еще 4 таблетки. Беременность не разовьется, так как отсутствуют условия для имплантации зиготы, через 1 - 2 дня появится менструальноподобная реакция, но этот метод опасен, т.к. поступает в организм большое количество гормонов, а это не физиологично, поэтому этот вид контрацепции можно использовать только минимум в чрезвычайных ситуациях. Добровольная стерилизация Трубная окклюзия - добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения женской репродуктивной функции. Это оперативный метод, проводится при минилапаротомии или лапароскопии. Механизм действия. Блокирование проходимости фаллопиевых труб проводится путем пересечения, лигирования, прижигания, наложения скобок и колец, а так же коагуляции, что предотвращает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами. Этот метод высоко эффективен, эффект наступает сразу после операции, постоянный эффект, не влияет на грудное вскармливание. Метод не влияет на половую жизнь в дальнейшем, не имеет отдаленных побочных эффектов. Процедура проводится добровольно. Пациентка должна подписать стандартную форму добровольного согласия до начала операции, обязательным условием является согласие мужа. Кто может использовать трубную окклюзию: - женщины старше 35 лет или старше, имеющие 2 и более детей; - женщины для здоровья, которых беременность предоставляет серьезную опасность в независимости от возраста и количества детей (по медицинским показаниям). Проводить трубную окклюзию можно: - с 6-го по 13-й день менструального цикла; - после родов: • минилапаротомия в первые 2 дня или спустя 6 недель; • лапароскопия спустя 6 недель. - после аборта в первом триместре сразу или в течение первых 7 дней, если нет признаков инфекции органов малого таза (минилапаротомия или лапароскопия); - после аборта во втором триместре: • минилапаротомия в первые 2 дня или спустя 6 недель, если нет признаков инфекции органов малого таза; • лапароскопия спустя 6 недель. Вазэктомия Это добровольная хирургическая процедура необратимого прекращения мужской репродуктивной функции. Процедура направлена на блокирование проходимости семявыносящего протока, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят. Сперма и мужские гормоны вырабатываются организмом мужчины всю жизнь. Гормоны поступают в кровь, а сперма проходит через придаток яичка и вверх по семявыносящему протоку. Метод эффективен, действие его постоянно. Этот метод подходит для пар в тех случаях, когда беременность или трубная окклюзия создает повышенный риск для здоровья женщины. Операция проста, не влияет на выработку гормонов и не изменяет половую функцию. В течение 3-х месяцев после операции необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. Для обеспечения эффективности метода требуется 20 эякуляций после операции и только тогда исчезнут сперматозоиды из эякулята. Метод не защищает от ЗППП и ВИЧ. Общее положение, касающееся пациентов - согласие на процедуру (строго добровольное); - пациент должен подписать стандартную форму добровольного согласия на процедуру до начала операции; - согласие жены не является обязательным; - при проведении Д.С. в любых условиях необходимо обеспечить адекватный уровень консультирования и последующего наблюдения; - возраст мужчины должен быть старше 35 лет и в семье должен быть 2 и более детей; - вазэктомию можно рекомендовать мужчинам по медицинским показаниям, вне зависимости от возраста и наличия детей. Стерилизация - это самый надежный метод контрацепции. Контрацепция после искусственного аборта. Искусственный аборт оказывает неблагоприятное влияние на женский организм, приводит к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным заболеваниям, нарушениям функции репродуктивной системы. Женщины после искусственного аборта нуждаются в эффективной контрацепции, т.к. происходит достаточно быстро восстановление овуляции и повышается вероятность наступления нежелательной беременности, овуляция может произойти на 11-й день после произведенного аборта. При отсутствии медицинских противопоказаний женщина после аборта может выбирать любой метод предохранения от нежеланной беременности Комбинированные оральные контрацептивы являются лучшим методом после произведенного аборта, т.к. помимо высокой контрацептивной эффективности эти препараты обладают целым рядом лечебных свойств, регулируют менструальный цикл, уменьшают риск развития эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Прием таблеток необходимо начать в день аборта, необходим регулярный прием таблеток. После искусственного аборта можно использовать инъекционные контрацептивы пролонгированного (длительного) действия, такие как Депо-провера и т.д. Они обладают высокой эффективностью, удобны в применении, оказывают лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Недостатком инъекционных контрацептивов являются нарушения менструального цикла (кровянистые ациклические выделения, аменорея), прибавка в весе, отсроченное восстановление фертильности. Первую инъекцию делают сразу после аборта и повторяют каждые 3 месяца. Можно рекомендовать норплант (имплантант). Его преимущества: высокая эффективность, длительное действие. Не требуется контроля за приемом препарата, длительный лечебный эффект. Недостатком данного вида контрацепции являются нарушения менструального цикла, хирургический метод введения препарата, необходимость в специально обученном персонале, риск возникновения послеоперационных осложнений. Норплант вводится в условиях операционной через небольшой разрез в коже предплечья сразу же после произведенною аборта. Использование внутриматочных средств после аборта связано с риском развития побочных реакций и осложнений чаще, чем при обычном использовании ВМС. Это такие осложнения, как болевой синдром, экспульсия, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение менструального цикла, перфорация матки. При введении ВМС после аборта необходима особая осторожность во избежание перфорации матки, поэтому ВМС должно вводиться опытным специалистом. ВМС лучше ввести через 4-6 недель после произведенного аборта. Можно рекомендовать барьерные методы (мужские и женские презервативы, цервикальные колпачки, губки, диафрагмы). Хирургическая стерилизация может быть произведена сразу после аборта. Естественные (биологические) методы контрацепции (периодическое воздержание от половой жизни, календарный, симптомотермальный) обладают более низкой эффективностью, поэтому после аборта не рекомендуются. Перспективная контрацепция. Ассортимент противозачаточных средств постоянно пополняется благодаря появлению все новых и новых методов. Внутришеечная спираль с норгестрелом Эта спираль располагается не в полости матки, а прямо над шейкой. Она снабжена небольшим резервуаром, который каждый день выделяет очень слабую дозу сильного прогестина., оказывающего воздействие на секрет шейки матки, он становится густым и не пропускает сперматозоиды. В отличие от внутриматочной спирали внутришеечная спираль снижает риск возникновения инфекции в матке и трубах, а также уменьшает количество менструальных выделений. Аналоги рилизинг-факторов Рилизинг-факторы это гормоны гипоталамуса, которые воздействуют на гипофиз, он, в свою очередь, выделяет половые гормоны, стимулирующие деятельность яичников. Аналоги рилизинг- факторов блокируют продуцирование лютеинизирующего гормона и, следовательно, овуляцию Они действуют при условии их постоянного введения либо подкожно, либо впрыскивания в нос и являются новой интересной методикой контрацепции. Эти препараты лишены влияния классических пилюль на обмен веществ и могут заинтересовать курящих женщин и женщин с повышенным риском сосудистых заболеваний. Аналоги рилизинг- факторов пока используют только для лечения эндометриоза, миом, бесплодия и рака простаты. Бесплодие. Одним из основных разделов планирования семьи является оказание помощи отдельным лицам и супружеским парам при бесплодии. Бесплодие называется первичным, если женщина не имела ни одной беременности. Вторичное бесплодие то, которое наступит у женщины, имевшей раньше беременности. Бывает и так, что муж и жена в отдельности могут быть плодовитыми, но их совместная жизнь не позволяет им иметь общих детей (относительное бесплодие). Медицинским работникам следует проявить особую деликатность в ситуации, когда пара не сможет иметь детей. Если пары не хотят себя подвергать сложным и длительным процедурам при лечении бесплодия, медработники при их желании должны помочь по возможности усыновить ребенка. Бесплодие может быть связано с особенностями мужских и женских половых органов, эндокринными нарушениями, нарушениями ЦНС. Основные причины бесплодия у женщины: 1. Непроходимость или дисфункция маточных труб. 2. Гормональные нарушения. 3. Факторы, связанные с маткой. 4. Нарушения ЦНС. Основные причины бесплодия у мужчины: 1. Нарушение сперматогенеза. 2. Непроходимость семявыводящего протока или придатка яичка. 3. Нарушения выделения семенной жидкости. 4. Нарушение подачи спермы. Наиболее частым фактором являющимися причиной бесплодия в развивающихся странах, являются непроходимость маточных труб вследствие заболеваний, передающихся половым путем, септические аборты или инфекция, приобретенная во время родов. Простые исследования, которые могут быть проведены акушеркой, фельдшером или медсестрой. 1.Если пара жената уж около года, а беременность не наступила, несмотря на регулярную половую жизнь (2-3 раза в неделю с нормальным семяизвержением), можно подозревать бесплодие. 2. Наличие бесплодия можно проверить, выяснив у мужчины, беременела ли от него какая-либо другая женщина, и как давно; болел ли он гонореей или туберкулезом; имеются ли у него трудности при половом акте; каковы его отношения с женой. Его ответы могут дать больше информации, чем анализы. 3. Можно произвести приблизительно оценку овуляции у женщины. Есть ли у нее менструации? Регулярны ли они? Запись о менструациях вести нетрудно, также как и измерение базальной температуры. Эти данные дадут акушерке или медсестре представление о наличии у женщины овуляции. При отсутствии овуляции у женщины обычно не бывает болезненных менструаций и нагрубания молочных желез перед менструацией. Поэтому альгодисменорея и нагрубание молочных желез являются обнадеживающими признаками. 4. Можно подозревать наличие патологии труб, если имеются сведения о инфекционных заболеваниях женских половых органов после родов или аборта (что вызывает вторичное бесплодие), о гонорее и других заболеваниях, передающихся половым путем, или туберкулезе. Серьезные заболевания органов брюшной полости, например прободение кишечника при брюшном тифе, перитонит любого происхождения, в том числе после аппендицита, могут вызвать спайки окончаний маточных труб или самих труб. 5. Причинами бесплодия, связанными с состоянием матки, чаще всего бывают миома, эндометрит обычно туберкулезной этиологии и аденомиоз. 6. Необходимо обследование шейки матки на предмет обнаружения инфекции. При выполнении данных исследований можно получить достаточную информацию, которая затем передается врачу. Кроме того, пара чувствует внимание к себе. Многие бесплодные женщины забеременели после одного посещения сочувствующего врача, еще до начала анализов или лечения, особенно если это посещение было сделано вместе с партнером. Снижение напряжения и беспокойства может быть достигнуто также при посещении медсестры или акушерки. Обследование мужчины. В некоторых случаях осмотр проводит медицинский работник мужского пола. Сперматогенез может быть снижен из-за высокой температуры; соответственно ожирение, грыжа, гидроцеле или варикоцеле может повышать температуру и снижать количество и качество спермы. Оба яичка должны находиться низко в мошонке. Они должны быть твердыми, гладкими и скользкими на ощупь; неодинаковые, мягкие и малого размера яички ненормальны. Придаток яичка должен быть таким мягким, что его трудно прощупать; твердый, неровный или мягкий слой вокруг яичка является признаком инфекции. Чтобы получить правильный анализ спермы, мужчина должен знать несколько правил, а именно: анализ проводится при хорошем самочувствии, в трезвом состоянии, при половом воздержании не менее трех суток. Содержимое анализа должно находиться в соответствующей емкости, его исследуют в лаборатории в течение 30 минут. Желательно, чтобы анализ был получен с помощью мастурбации поблизости от лаборатории и был доставлен для исследования до того, как он остынет. Акушерки и медсестры должны ознакомиться с результатом анализа, но интерпретация не входит в их задачу. При этом важны два момента: Во-первых, имеются значительные расхождения в результатах, получаемых из различных лабораторий, и имеются значительные расхождения в различных анализах одного мужчины. Ни один анализ не может считаться окончательным. Если получен плохой результат, мужчине следует рекомендовать воздержаться от половой жизни и повторить анализ. Для одного анализа обнадеживающим результатом является 20 000 000 сперматозоидов или более 1 мл. При результате «сперма отсутствует» анализ должен быть повторен. Во-вторых, при результате анализа «сперма отсутствует» мужчинам часто говорят, что ничего нельзя сделать. Это не всегда так. Акушерка или медсестра должна объяснить, что если яички прекратили выработку спермы, то в этом случае в настоящий момент ничего нельзя сделать. Если яичко активное, причина бесплодия кроется в придатке яичка или семявыводящем протоке, в котором имеется непроходимость вследствие инфекции. Иногда помогает операция, которую проводит квалифицированный уролог для создания обходного канала. Отрицательный результат требует дополнительных исследований и лечения, если помощь может быть оказана. Это всегда возможно, и решение о лечении должен принимать врач. Роль обучения в снижении числа бесплодных браков. Акушерка или медсестра может сыграть очень важную роль в этой области путем проведения занятий в колледжах, чтения лекций группам мужчин и женщин. Вторичное бесплодие является чаще всего следствием инфекции. Это может быть инфекция тазовых органов после родов или аборта у женщин, туберкулез или заболевания, передающиеся половым путем, у мужчин и женщин. Послеродовая инфекция более вероятна в случае длительных, травматических родов, особенно если они заканчиваются мертворождением. Возникновение инфекции более вероятно при родах дома. В этих условиях болезнетворные микробы легко попадают из влагалища в матку. Инфекция тазовых органов вследствие нелегального аборта настолько часто встречается, что все женщины должны знать: «Прерывание этой беременности может означать бесплодие». Широко известные истории о молодой женщине, которая перенесла аборт и никогда более не могла забеременеть, должны быть повторены и объяснены людям, особенно юношам и девушкам в школе. Во многих развивающихся странах туберкулез часто является причиной бесплодия. В некоторых странах туберкулез встречается настолько часто, а медицинская помощь настолько ограничена, что невозможно лечить, прослеживать и определять все случаи туберкулеза. У пациентов с легочной формой туберкулеза весьма вероятно наличие туберкулеза в брюшной полости или половых органах, а это очень часто приводит к бесплодию мужчин и женщин. Важность лечения и контроля туберкулеза нельзя переоценивать. Ту помощь, которую могут оказать акушерки и медсестры для обнаружения случаев туберкулеза, обеспечения длительного лечения, а также проведения БЦЖ новорожденным, трудно переоценить. Гонорея приводит к бесплодию, так как она повреждает маточные трубы у женщин и придаток яичка у мужчин. При раннем лечении антибиотиками вероятность бесплодия снижается. Лечение не должно прекращаться при исчезновении симптомов, необходим полный курс лечения. У подростков гонорея очень часто ведет к бесплодию, поэтому необходимо обучить их пользоваться презервативами для профилактики венерических заболеваний и СПИДа. Список сокращений
|
Похожие:
 |
«Планирование семьи» Планирование семьи это комплекс медико-социальных мероприятий, обеспечивающих в обществе регуляцию рождаемости, лечения бесплодия,... |
|
Лекция № «Роль семьи в жизни человека. Планирование семьи. Укрепление... Систематизировать и закрепить знания студентов по данной теме, овладеть умениями и навыками высчитывания плодных дней, регистрации... |
|
Задачи: Установить контакт с участниками программы. Познакомить участников... Предоставить возможность для осознания участниками целостности, уникальности своей семьи, ролей, которые они играют в жизни семьи,... |
|
Праздничный концерт, посвященный дню семьи ... |
 |
Формирование образа семьи в средствах массовой информации россии Теоретико-методологические основы исследования образа семьи в информационном пространстве 14 |
|
Тематическое планирование. Приложение. Учебно-тематическое планирование пояснительная записка Планируемые результаты освоения учебного предмета (личностные, метапредметные, предметные) |
|
Н. В. Досина, Я. О. Смирнов воспроизводственный потенциал современной российской семьи Воспроизводственный потенциал современной российской семьи: Монография. – Ярославль: лгу имени А. С. Пушкина, Ярославский филиал.... |
|
Химические вещества или альтернативы? Он атакует и убивает растения семейства пасленовых семьи (перец, помидоры, баклажаны), тыквенные семьи (кабачки, тыквы, дыни, огурцы),... |
|
Руководство пользователя 7 Операция «Обработка запроса» Руководство пользователя электронного сервиса предоставления сведений о составе семьи с места жительства или пребывания с указанием... |
|
Инструкция по работе с программой «Планирование ii» Программа «Планирование ii» разработана как отдельное программное обеспечение и представляет собой визуальный инструмент для контроля... |
|
Расшифровка штриховых кодов, определение качества предложенных продуктов по внешнему виду Практические работы. Описание источников, из которых складываются доходы семьи. Составление перечня товаров и услуг, которые могла... |
|
Технологическая инструкция «Планирование фхд» Воронеж Фирма гк «Комплексная... «1С: Предприятие 8», конфигурации (прикладного решения) «1С: Бухгалтерия государственного учреждения» и дополнения «Планирование... |
|
Тематическое планирование по английскому языку Класс Планирование составлено на основе Федерального компонента государственных образовательных стандартов начального общего, основного... |
|
Приказ №111 от «30» 08. 2017 года Календарно-тематическое планирование... Календарно-тематическое планирование Spotlight 7, 3 часа в неделю, 102 часа в год |
|
Проект «экспресс-органайзер» Основная задача органайзера это планирование дел. Планирование дня – это отличная возможность успеть сделать всё и выкроить для себя... |
|
Учебно-методический комплекс по дисциплине «бюджетное планирование и прогнозирование» «Бюджетное планирование и прогнозирование» разработан в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего... |