Руководство по общей рецептуре для студентов медицинских училищ и колледжей

Скачать 0.96 Mb.

Название	Руководство по общей рецептуре для студентов медицинских училищ и колледжей
страница	1/7
Тип	Руководство

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Руководство

1 2 3 4 5 6 7

ГОУ СПО МО «ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Л.И. САРСОН

РУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ РЕЦЕПТУРЕ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ

УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ

ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ РЕЦЕПТУРУ

Фармакология знакомит нас с химическими веществами, их биологическими свойствами и фармакотерапевтическим действием, при помощи которого врач или фельдшер (акушерка) может устранить или облегчить болезненное состояние пациента, используя эти вещества в лечебных дозах.

Под лекарственными средствами (ЛС) или лекарственными препаратами (ЛП) понимают химические вещества (растительного, животного, микробного или синтетического происхождения), взаимодействующие с биологическими системами, обладающие определенным действием на живой организм и применяющиеся для профилактики и лечения различных заболеваний.

РЕЦЕПТУРА – раздел курса фармакологии, в котором излагаются правила выписывания рецептов на разнообразные лекарства, способы их изготовления в аптечных условиях, хранения и отпуска потребителю.

Под лекарственной формой (ЛФ) подразумевают удобную для практического применения форму, придаваемую лекарственному средству для получения оптимального лечебного или профилактического эффекта.

Лекарственные формы классифицируют по консистенции: твердые, жидкие, мягкие, лекарственные формы для инъекций.

Твердые лекарственные форма (ТЛФ) – порошки, гранулы, таблетки, драже, капсулы, спансулы, пастилки, карамели, сборы.

Мягкие лекарственные формы (МЛФ) – мази, пасты, суппозитории, пластыри, пленки, гели.

Жидкие лекарственные формы (ЖЛФ) – растворы, суспензии, настойки, экстракты, настои, отвары, новогаленовые препараты, эмульсии, микстуры, аэрозоли.

Одно и то же ЛС может быть отпущено аптекой в разных ЛФ в соответствии с требованием (рецептом) врача или фельдшера. Выбор зависит от целей и способа применения (внутривенно, внутрь, на кожу и пр.)

ЛФ может содержать одно ЛВ или несколько веществ (например, микстура). Состав лекарства также определяет врач, хотя многие хорошо зарекомендовавшие себя на практике комбинации изготавливаются заводским путем, и им присваивают торговое (коммерческое) название – корвалол, валокордин, триампур, капозид и др.)

Хранение лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях.

В лечебных учреждениях (больницах) отпуск лекарственных средств в отделения производится заведующим аптекой или его заместителем по накладным, утвержденным, как правило, заместителем главного врача по лечебной работе. Накладные подписываются старшей сестрой отделения в получении лекарственных средств, а заведующим аптекой или его заместителем - в отпуске. Накладные выписываются в двух экземплярах под копирку шариковой ручкой или чернилами, первый экземпляр остается в аптеке, другой – выдается на руки материально ответственному лицу. В накладных обязательно указывается полное наименование лекарственного средства, его дозировка, количество, фасовка. Исправление количества, фасовки, дозировки в накладной не допускается.

Лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, должны выписываться на отдельных накладных со штампом, печатью больницы и утверждаться главным врачом. Накладные на наркотические и ядовитые лекарственные средства выписываются на латинском языке в 3-х экземплярах. В накладных на наркотические и ядовитые лекарственные средства, а также средства, подлежащие предметно-количественному учету, необходимо указывать номера истории болезни, фамилии, имена, отчества пациентов, которым выписаны эти средства.

Запрещается выписывать лекарственные средства из аптек по общим накладным для нескольких отделений и производить последующую их расфасовку, развеску, рассыпку, переливание, перекладывание в другую тару отделения, а также замену этикеток.

В отделениях должно быть организовано правильное хранение полученных лекарственных средств из больничной аптеки. Основным принципом хранения лекарственных средств является размещение их в строгом соответствии с токсикологическими группами: список “А” (ядовитые и наркотические вещества), список “Б” (сильнодействующие вещества) и общий список.

Внутри каждой фармакологической группы лекарственные средства располагаются с учетом способа применения и вида лекарственной формы.

Не допускается расфасовка, рассыпка, переливание и перекладывание в другую тару лекарственных средств, полученных из аптеки.

Наркотические средства хранят только в сейфах или в железных шкафах.

Ядовитые лекарственные средства должны храниться в отдельном металлическом или деревянном шкафу под замком.

На внутренней стороне дверок шкафа должна быть надпись "A" и перечень ядовитых лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз.

Сильнодействующие лекарственные средства следует хранить в отдельном шкафу под замком.

Обязательно деление на группы «Наружное», «Внутреннее», «Инъекционные», «Глазные капли». Кроме того, в каждом отделении шкафа, например, «Внутреннее», должно быть деление на порошки, микстуры, ампулы, которые размещаются раздельно, причем порошки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы – на нижней.

Пахучие и красящие вещества должны хранится в отдельном шкафу.

Хранение лекарств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, содержащие лекарства должны иметь соответствующую этикетку.

Ключи от шкафов «А» и «Б» хранятся только у лиц, являющихся ответственными за хранение ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств.

Лекарства, содержащие ядовитые, наркотические вещества, следует выдавать больным отдельно от прочих лекарств.

Во избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить с назначением и после этого отпустить больному.

Наркотические средства вводятся медицинской сестрой в присутствии врача с отметкой в истории болезни и листке назначения.

В местах хранения и на постах дежурного врача и медицинской сестры должны быть таблицы ВРД и ВСД наркотических, ядовитых и сильнодействующих средств и таблицы противоядий при отравлениях.

Все наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету.

Использованные ампулы из-под наркотических средств лечащим и дежурным врачом сдаются в тот же день, за исключением выходных и праздничных дней, заместителю главного врача по лечебной работе. Специальная комиссия под председательством главного врача 1 раз в 10 дней уничтожает использованные ампулы с составлением соответствующего акта по установленной форме.

Лекарственные формы для инъекций и внутреннего приема необходимо хранить в шкафах на отдельных полках (или в отдельных шкафах).

Должно быть организовано раздельное хранение лекарственных средств для наружного применения и растворов для очистительных и лечебных клизм.

Растворы хлорида калия для инъекций следует хранить в отдельном шкафу вместе с сильнодействующими препаратами.

Дезинфицирующие средства хранятся в специально выделенных для этих целей мест, отдельно от других лекарственных средств.

Особое внимание следует уделять хранению лекарственных средств для новорожденных детей и детей грудного возраста. Все лекарственные формы для новорожденных, а также растворы для внутреннего применения в детских стационарах должны быть стерильными. Для получения этих лекарственных форм из аптек и их хранения необходимо обеспечить специальной тарой, которая легко дезинфицируется. Лекарства для новорожденных дополнительно укладываются в стерильную салфетку или пеленку.

Хранение лекарственных средств следует организовать с учетом физико-химических свойств, влияния внешних факторов и с соблюдением установленных сроков хранения (годности).

В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. Настои, отвары, эмульсии, сыворотки, вакцины, органопрепараты и т.п. должны храниться только в холодильниках.

Вскрытые флаконы должны использоваться в течение суток, на флаконе ставить дату вскрытия.

Для всех лекарственных средств установлен срок хранения (годности). Для готовых лекарственных средств о, как правило, составляет 2-5 лет и более. Его определяют по маркировке, которая имеется на упаковке лекарственного препарата.

Более короткие сроки годности имеют лекарственные формы, приготовляемые в аптеках; они колеблются в пределах от 2 до 30 суток. Этот срок должен быть указан на этикетке.

Сроки хранения лекарственных веществ и лекарственных форм

Наименование ЛВ, ЛФ	Допустимые сроки хранения
бензилпенициллин	1 сутки
глюкоза	1 сутки
Эмульсии	3 суток
Суспензии	3 суток
Глазные капли, изготовленные асептически, при температуре не выше 25 градусов	2 суток 5 суток (в холодильнике 3-5 гр)
Настои, отвары, слизи	Не более 2 суток в холодильнике

ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ

РЕЦЕПТ - это письменное, составленное по установленной форме, обращение врача в аптеку с просьбой изготовить или выдать готовое лекарственное средство больному с указанием способа употребления.

К написанию рецепта нужно подходить с большой ответственностью: если допущена ошибка в рецепте, то могут быть серьезные последствия, вплоть до гибели больного. Рецепт является официальным документом и хранится в аптеке определенный срок для отчета о расходовании лекарственных средств и на случай возникновения повода для административного и судебного разбирательства. Рецепты на лекарственные средства, выпускаемые фармацевтической промышленностью в готовом к употреблению виде или изготовленные в аптеке по стандартным прописям, не изменяемым произвольно врачом называются официнальными (от латинского слова “officina” – аптека). Те прописи, которые составляет врач с целью индивидуального лечения и которые по составу, дозам и лекарственным формам не имеются в готовом виде, называются авторскими или магистральными.

Рецепты должны выписываться в рамках компетентности врача (фельдшера) с учетом возраста больного, характера действия входящих ингредиентов, порядка оплаты и только при наличии соответствующих показаний.
Запрещается выписывать рецепты:
- на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравсоцразвитием РФ;
- при отсутствии медицинских показаний;
- на лекарственные средства, используемые только в лечебных учреждениях (фентанил, сомбревин, фторотан, кетамин и т.д.);
- на наркотические средства и психотропные вещества списка:

- для больных наркоманией,

- частнопрактикующими врачами.

Рецепты должны выписываться на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным Минздравом России

Форма № 148-1/у 88 рецептурный бланк для выписывания и отпуска лекарственных средств, содержащих наркотические, психотропные вещества, подлежащие контролю в РФ, сильнодействующие (СД) и ядовитые вещества: атропин, адреналин, дикаин и др., а также препаратов, отпускаемых бесплатно или с 50 % скидкой со стоимости.

На одном рецептурном бланке формы 148-1/у-88 разрешено выписывать одно наименование лекарственного средства, подлежащего предметно-количественному учету, а также для получения на льготных условиях или бесплатно. При заполнении бланка необходимо подчеркнуть форму оплаты. Рецепты, выписанные на бланках № 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".

Форма 107/у рецептурный бланк для выписывания лекарственных средств, в состав которых входят ядовитые лекарственные вещества, кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, этаминал-натрий в смеси с другими; снотворные препараты, стероидные гормоны, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, астматин, астматол, спиртосодержащие лекарственные средства индивидуального изготовления. Такие рецепты оформляются штампом лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов", подписью и личной печатью врача.
Наркотические средства и психотропные вещества должны выписываться гражданам на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство, имеющих штамп лечебно - профилактического учреждения, серийный номер и степень защиты. Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники. Названия наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, а также списка А пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.
Выписывая наркотическое средство, психотропное, ядовитое, сильнодействующее вещество в дозе, превышающей высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак и свою подпись в подтверждение того, что большая доза выписана не случайно. Если правильность выписанной дозы не подтверждена, то фармацевт снижает дозу вещества до 50% от высшей разовой дозы, указанной в фармакопее. Для лечения инкурабельных онкологических/гематологических больных количество выписываемых в одном рецепте наркотических средств и производных барбитуровой кислоты может быть увеличено в два раза против установленного.
Рецепты на наркотические и психотропные средства действительны в течение пяти дней, на содержащие психотропные вещества, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные средства: апоморфина гидрохлорид. атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат. пахикарпина гидрохлорид (списков А и Б), анаболические гормоны – в течение 10 дней с момента выписки. Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут быть выписаны на курс лечения до одного месяца, на клофелин в таблетках – до двух месяцев. В этих случаях на рецептах должна быть надпись ”По специальному назначению”, скрепленная подписью врача и печатью ЛПУ “Для рецептов”.
Состав лекарства, обозначение лекарственной формы и обращение врача в аптеку об изготовлении и выдаче лекарства больному пишутся на латинском языке. Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике. Не допускаются сокращения близких по наименованию ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство прописано.
Способ применения лекарств обозначается на русском языке с указанием дозы, частоты и длительности приема, а для лекарственных средств, взаимодействующих с пищей – времени их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды). Запрещается ограничиваться общими указаниями типа: "внутреннее", "известно", "сердечное".
Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются, исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам его диагностики и лечения. Назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема/введения, ориентировочная длительность курса) фиксируются в медицинских документах: истории болезни больного, амбулаторной карте.
При необходимости экстренного отпуска лекарства больному в верхней части рецептурного бланка проставляется обозначение: "cito" (быстро!) или "statim" (немедленно!).
На бланке типографским способом или с помощью штампа ставится код лечебного учреждения. При выписывании рецептов частнопрактикующими врачами (фельдшерами, акушерками, зубными врачами) в левом верхнем углу бланка штампом должны быть указаны их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование выдавшей ее организации. Каждый рецепт удостоверяется подписью врача (фельдшера, зубного врача, акушерки) и его личной печатью. Частнопрактикующим врачам (фельдшерам, акушеркам, зубным врачам) запрещается выписывать рецепты на наркотические и психотропные препараты.
Хроническим больным, которые нуждаются в длительном непрерывном приеме лекарств по индивидуально установленным схемам, разрешается выдавать рецепты сроком до одного года, исключением:

лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету
лекарственных препаратов, обладающих одурманивающим действием, анаболической активностью
лекарственных средств, отпускаемых из аптек по льготным и бесплатным рецептам
спиртосодержащих лекарственных средств индивидуального изготовления.

На бланке делается пометка «Хроническому больному», указывается срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарства из аптеки (еженедельно, ежемесячно). После отпуска препарата хроническому больному возвращают рецепт с пометкой на обороте, сколько раз и кем выдано лекарство. Когда действие рецепта (по суммарно отпущенной дозе, срокам) исчерпано, он остается в аптеке. В исключительных случаях (отъезд за город, невозможность регулярно посещать аптеку) хроническому больному разрешается отпускать по рецепту постоянно принимаемые препараты сразу на два месяца вперед. Особо оговариваются нормы и правила отпуска наркотических обезболивающих и снотворных средств неизлечимым больным онкологическими заболеваниями.

Фельдшера и акушерки могут выписывать за своей подписью лекарственные средства, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи. Фельдшера, заведующие фельдшерско-акушерскими пунктами, расположенными на значительном расстоянии от лечебно-профилактических учреждений с врачебным приемом, а также фельдшера, исполняющие обязанности врача (по приказу местного органа управления здравоохранения) имеют право выписывать все необходимые лекарства, в т.ч. для получения на льготных условиях и бесплатно, а также дорогостоящие препараты (по согласованию с больным) в пределах не более четырех МРОТ за курс лечения. При возникновении у фармацевта неясности по поводу названия лекарства, его формы, дозировки, совместимости компонентов он обязан связаться с врачом и уточнить сведения, после чего лекарство отпускается больному.
Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф и заверяются подписью и личной печатью врача. Исправления в рецепте не допускаются.
Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке. Погашаются штампом “рецепт недействителен“, регистрируются в специальном журнале. Информация передается главному врачу соответствующего лечебно-профилактического учреждения для принятия необходимых мер воздействия на работника, нарушающего правила выписывания рецептов.

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований, содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.

Врач (фельдшер, акушерка) должен выработать в себе привычку внимательно прочитать рецепт после того, как он выписан, и только после этого отдать его больному.

Врач (фельдшер, акушерка) несет личную ответственность за неправильно выписанный рецепт.

Дозы лекарственных веществ указывают в десятичной системе измерения. Единицей массы является 1 г, т.е. масса 1 мл (см. куб) дистиллированной воды при температуре 4

. При дозировании пользуются величинами менее 1,0.

Количество твердых и сыпучих лекарственных веществ дозируются в граммах. Доли грамма отделяются от целого числа запятой. Если доли грамма отсутствуют, то вместо них ставят ноль: 100,0 - 100 граммов.

0,1 - один дециграмм; 0,01 - один сантиграмм; 0,001 -один миллиграмм; 0,0001 - один децимиллиграмм; 0,00001 - один сантимиллиграмм; 0,000001 - один микрограмм.

При выписывании рецепта количество жидких лекарственных веществ указывается в мл. Если количество жидкого лекарственного вещества менее 1 мл, то обычно оно дозируется каплями. Одна капля водного раствора равна 0,05 мл. Число капель обозначают римскими цифрами, которые ставят после слова "капля" (в винительном падеже): guttam I, guttas X . При прописывании лекарственных средств, дозируемых в биологических единицах действия (сокращенно ЕД), количество обозначается арабскими цифрами в десятках, сотнях, тысячах, миллионах.