Оценка детей с микроцефалией в контексте вируса Зика
Временное руководство
Февраль 2016 года
HO/ZIKV/MOC/16.3
1 . Введение
1.1 Справочная информация
Микроцефалия – это состояние, при котором размеры головы ребенка меньше по сравнению с другими детьми того же пола и возраста. Микроцефалия – это клинический признак, а не болезнь. Дети, рожденные с микроцефалией, подвержены риску задержки развития и возникновения нарушений интеллектуальной деятельности. Кроме того, могут появляться судороги и физические нарушения, включая нарушения слуха и зрения. Однако у части этих детей будет нормальное неврологическое развитие [1].
Повышение уровней врожденной микроцефалии было зарегистрировано в контексте эпидемии, вызванной вирусом Зика в Бразилии, которая началась в конце 2015 года. Однако различные пороговые антропометрические значения для микроцефалии, т. е. измерения, проводимые для того, чтобы определить, имеет ли новорожденный малый размер головы, применялись как в целях надзора, так и в условиях учреждений клинического ухода. Они включали: <-2 стандартных отклонений (SD), т. е. более 2 SD ниже среднего <3-го процентиля, т. е. менее 3-го процентиля; и <-3 SD, т. е. более 3 SD ниже среднего. Предельное значение окружности головы <-2 SD или <3-го процентиля является более чувствительным для выявления новорожденных с возможной микроцефалией, тогда как значение <-3 SD является более специфическим. Использование различных пороговых уровней и методов, т. е. SD или процентилей, может влиять на число новорожденных, у которых выявлена возможная микроцефалия, и подчеркивает потребность в определениях случаев в целях стандартизации данных для надзора и клинического ухода.
Этот документ призван обеспечить временное руководство по стандартному измерению окружности головы, эталонным стандартам роста, клиническому обследованию и исследованиям, необходимым для диагностики микроцефалии и связанных с ней неврологических отклонений, если таковые имеются.
В марте 2016 года будет проведено совещание экспертов в целях разработки дополнительных руководств по идентификации, отчетности и ведению новорожденных с микроцефалией и другими возможными неврологическими нарушениями в контексте инфицирования вирусом Зика.
1.2 Целевая аудитория
Данное руководство предназначено, прежде всего, для медицинских специалистов, непосредственно оказывающих помощь новорожденным и их семьям, включая врачей-педиатров, врачей общей практики, акушерок и медсестер. Данное руководство также будет полезно для лиц, отвечающих за разработку национальных и местных медицинских протоколов и политики, а также для руководителей программ охраны здоровья матерей, новорожденных и детей, и лиц, формирующих политику в регионах, пораженных вирусом Зика.
2. Временные рекомендации
a. Окружность головы следует измерять с использованием стандартизированной методики и оборудования, по крайне мере, через 24 часа после рождения и в течение первой недели жизни.
b. Значение окружности головы должно интерпретироваться с использованием баллов SD в зависимости от пола и гестационного возраста.
c. Следует использовать Стандарты роста ВОЗ для доношенных новорожденных [2] и Промежуточные стандарты роста для недоношенных новорожденных [3]. Медицинские работники должны быть обучены измерять окружность головы и интерпретировать результаты измерений в соответствии с этими стандартами.
d. Считается, что новорожденные с окружностью головы менее -2 SD, т. е. более 2-х стандартных отклонений ниже среднего значения, имеют микроцефалию. Считается, что новорожденные с окружностью головы мене -3 SD, т. е. более 3-х стандартных отклонений ниже среднего, имеют тяжелую микроцефалию.
e. Новорожденные с окружностью головы от -2 SD до -3 SD должны проходить клиническое обследование и регулярное последующее наблюдение в грудном возрасте, которое включает темпы роста головы; историю беременности и историю матери и семьи для оценки генетических или других причин; оценку развития, а также физические и неврологические обследования на наличие ассоциированных нарушений. У части этих детей будет нормальное неврологическое развитие.
f. Новорожденные с окружностью головы менее -3 SD должны проходить обследование методом нейровизуализации (КТ или МРТ. УЗИ можно проводить, если родничок имеет достаточный размер) для выявления структурных пороков развития головного мозга. Кроме того, они также должны проходить клиническое обследование и последующее регулярное наблюдение в грудном возрасте, которое включает темпы роста головы; историю беременности и историю матери и семьи; оценку развития; а также физические и неврологические обследования на наличие ассоциированных проблем, включая оценку слуха и зрения.
g. Считается, что новорожденные с микроцефалией и структурными развития головного мозга, диагностированными методом нейровизуализации, или неврологическими нарушениями или пороками развития, имеют микроцефалию с повреждением головного мозга.
3. Разработка руководства
4.1 Благодарности
В разработке данного временного руководства участвовали: Professor Satinder Aneja (Director, Division of Pediatric Neurology, Lady Hardinge Medical College, New Delhi, India); Professor Helen Cross (Clinical Neurosciences, Institute of Child Health, London, United Kingdom); Dr Angelina Kakooza (Paediatric Neurologist, Department of Paediatrics & Child Health, Makerere University College of Health Sciences, Kampala, Uganda); Professor Steven Miller (Head, Division of Neurology and the Centre for Brain & Mental Health, The Hospital for Sick Children, Toronto, Canada); Dr Ganeshwaran H Mochida (Assistant Professor, Boston Children’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, United States of America); Dr Cynthia Moore (Director, Division of Birth Defects and Developmental Disabilities, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, United States of America); Professor Scott Pomeroy (Neurologist-in-Chief, Boston Children’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, United States of America); Dr Kiran Thakur (Assistant Professor, Department of Neurology, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, United States of America); Dr Vanessa van der Linden (Paediatric Neurologist, Recife, Brazil).Персонал ВОЗ из следующих отделов: Departments of Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health (Rajiv Bahl, Cynthia Boschi Pinto, Anthony Costello, Anayda Portela, Nigel Rollins), Mental Health and Substance Abuse (Tarun Dua, Shekar Saxena) and Reproductive Health Research (Ian Askew; Metin Gulmezoglu, Clara Menendez), WHO Geneva and the Centro Latinoamericano de Perinatología, Department of Women’s and Reproductive Health, WHO Regional Office for the Americas (Pablo Duran, Rodolfo Gomez) также внесли вклад в разработку руководства.
3.2 Методы разработки руководства
Мировые эксперты в области микроцефалии были выявлены с помощью существующих сетей детских неврологов. Они включали экспертов из Африки, Северной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии и Европы. Были также включены детский невролог из Бразилии, который первым обратил внимание на кластеризацию микроцефалии, и представитель Центров по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов (Синтия Мур), которая с самого начала участвовала в надзоре за вспышкой вируса Зика в Бразилии. Эксперты из Западно-Тихоокеанского и Восточно-Средиземноморского регионов ВОЗ не были включены из-за нехватки времени. Отдел ВОЗ охраны здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков и Отдел по психическому здоровью и токсикомании организовали телеконференцию 3 февраля 2016 года. Замечания были задокументированы. На их основе было подготовлено заявление о временном руководстве. Замечания и проект временного руководства были распространены среди экспертов и сотрудников региональных бюро ВОЗ. Комментарии и ссылки, предложенные экспертами, были включены в пересмотренную версию руководства.
3.3 Декларация конфликта интересов
С. Померой (S Pomeroy) заявил, что он является получателем гранта от Национальных институтов здравоохранения США. Было признано, что этот интерес не включает конфликта, и этот человек участвовал в процессе разработки руководства. Никаких других конкурирующих интересов выявлено не было. Никакие особые средства не использовались для разработки данного временного руководства.
3.4 Дата пересмотра
Эти рекомендации были подготовлены в соответствии с чрезвычайными процедурами и будут оставаться в силе до мая 2016 года. Отдел охраны здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков и Отдел по психическому здоровью и токсикомании, ВОЗ, Женева, будут отвечать за пересмотр данного руководства в это время или раньше, и его обновление при необходимости.
4. Ссылки
1. Dolk H. The predictive value of microcephaly during the first year of life for mental retardation at seven years. Dev Med Child Neurol (1991) 33: 974-983
2. World Health Organisation. The WHO Child Growth Standards. Available from http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
3. Villar, José et al. (2014). International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the
INTERGROWTH-21 st Project. Lancet; (384). 9946: 857–868
© Всемирная организация здравоохранения, 2016 год. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в пресс-службе ВОЗ по адресу: WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Запросы для получения разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ – будь то для продажи или для некоммерческого распространения – следует направлять в пресс-службу ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).
Употребляемые обозначения и изложение материала в настоящей публикации не подразумевают выражения какого-либо мнения со стороны Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их властей, или относительно делимитации их границ или рубежей.
Пунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока еще может не быть полного согласия. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что они одобрены или рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения в предпочтение другим компаниям или продукции аналогичного характера, не упомянутым в тексте. Исключая ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.
Все разумные меры предосторожности были приняты Всемирной организацией здравоохранения для проверки информации, содержащейся в данной публикации. Однако публикуемый материал распространяется без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых. Ответственность за интерпретацию и использование этого материала лежит на читателе. В любом случае Всемирная организация здравоохранения не несет ответственности за ущерб, возникший в результате его использования.
|
