Профилактика воспалительных осложнений в стоматологии с применением фторхинолонов
|
Скачать 278.68 Kb.
|
1 2
|
На правах рукописи БРОДСКИЙ СЕРГЕЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ УДК 616.31-002-06-084-085.33 ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В СТОМАТОЛОГИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФТОРХИНОЛОНОВ 14.00.21 – «Стоматология» 03.00.07 –«Микробиология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2007 2 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Ушаков Рафаэль Васильевич доктор медицинских наук, профессор Царев Виктор Николаевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна доктор медицинских наук, профессор Андрей Юрьевич Миронов Ведущее учреждение: ФГУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России. Защита состоится «____»____________2007 г. в ____часов на заседании диссертационного Совета К 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127473, г. Москва, ул. Делегатская д.20/1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127206, г.Москва, ул.Вучетича 10а) Автореферат разослан «____»________________2007г. Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова 3 ВВЕДЕНИЕ .Актуальность проблемы При операциях в полости рта часто происходит инфицирование резидентной микрофлорой полости рта, или микрофлорой периапикального (пародонтального) воспалительного очага послеоперационной раны. По данным Adeyemo WL et.al (2006) частота развития послеоперационных осложнений после сложного удаления зуба составляет 11 %. Инфекция при затрудненном прорезывании третьего моляра и перикороните полимикробна, с преобладанием строго анаэробных беталактамаз-продуцирующих микробов. В связи с этим выбор антибиотиков для профилактики и лечения затруднен (Gutierrez-Perez JL., 2004). Аналогичные данные получены и при анализе инфекционных осложнений при других стоматологических хирургических вмешательствах (В.Н.Царев, Р.В.Ушаков, 2000-2006; Chaffee NR. et al. ,2001; Hultin M. et.al. ,2002; Heydenrijk K. et.al. ,2002 и др.). В последние годы существенно изменился спектр чувствительности к антибиотикам бактерий, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания и послеоперационные осложнения челюстно-лицевой области (В Н.Царев, Р.В.Ушаков, 2004) Это, прежде всего, связано с продукцией различных факторов, в частности, b-лактамаз разных классов, которые определяют резистентность к пенициллинам, цефалоспоринам и даже к карбапенемам. Если ещё десятилетие назад считалось, что представители анаэробной флоры не имеют соответствующих механизмов резистентности, то в настоящее время устойчивые штаммы все чаще встречается среди представителей группы бактероидов (B. fragilis, Prevotella spp., Porphyromonas spp.), фузобактерий (Fusobacterium nucleatum, F.necroforum), спорообразующих анаэробов (Clostridium butyricum, C. ramosus и C. Clostridioforme). Широкое распространение получила устойчивость к наиболее часто применяемым в стоматологической практике препаратам 4 имидазольного ряда (метронидазолу, нитазолу, орнидазолу, тинидазолу), причём как среди грам-положительных неспорообразующих палочек (актиномицеты, пропионибактерии, коринебактерии), так и анаэробных кокков. Обычным явлением стала устойчивость анаэробных штаммов бактерий к линкомицину и клиндамицину. Среди штаммов пародонтопатогенных анаэробных бактерий, циркулирующих в России (Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans), выявлены гены резистентности к тетрациклинам и макролидам (эритромицину) с частотой 56,8 и 11,8 % соответственно. Накопление фактического материала о многочисленных механизмах устойчивости бактерий к ведущим противоанаэробным средствам, определили поиск новых препаратов, обладающих широкой активностью как в отношении анаэробных, так и аэробных возбудителей. Большое внимание в этом направлении уделялось разработке и совершенствованию характеристик химиопрепаратов группы фторхинолонов. Вместе с тем в литературе практически отсутствуют данные применении этой группы препаратов для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, которые встречаются на стоматологическом приеме. ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Клинико-лабораторное обоснование применения фторхинолона моксифлоксацина для профилактики местных инфекционно- воспалительных осложнений при амбулаторных стоматологических операциях. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1. Изучить частоту применения и структуру антимикробных препаратов, используемых в стоматологической практике на основе анкетирования пациентов и врачей стоматологического профиля. 2. Провести оценку знаний врачами стоматологами различного профиля вопросов антимикробной химиотерапии. 5 3. Провести сравнительное изучение влияния современных антибиотиков на микрофлору полости рта и возбудители инфекционно- воспалительных осложнений при хирургических стоматологических вмешательствах. 4. Определить показания и методику применения моксифлоксацина для профилактики воспалительных осложнений при различных стоматологических вмешательствах. 5. Определить клинико-лабораторную эффективность фторхинолона - моксифлоксацина в комплексной профилактике воспалительных осложнений при хирургических стоматологических вмешательствах. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на основании анкетирования врачей-стоматологов различного профиля и пациентов стоматологических кабинетов изучена частота применения и структура антимикробных препаратов, используемых в амбулаторной стоматологической практике Впервые изучено влияние фторхинолонов на анаэробную микрофлору полости рта и послеоперационной раны (условно-чистой, контаминированной и «грязной») при разных амбулаторных стоматологических вмешательствах и определены перспективы применения их в стоматологической практике. Дано клинико-лабораторное обоснование применения фторхинолона моксифлоксацина в хирургической стоматологической практике. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Проведена оценка знаний врачами-стоматологами различного профиля вопросов проведения химиотерапии и антибиотико-профилактики воспалительных осложнений в стоматологии, что позволит повысить эффективность преподавания этих вопросо в системе дополнительного профессионального образования. 6 Даны рекомендации по применению фторхинолона моксифлоксацина для профилактики местных инфекционно-воспалительных осложнений в стоматологии. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Врачи-стоматологи различного профиля часто в повседневной стоматологической практике используют антибиотики (71,2%специалистов) при этом недостаточные знания вопросов антимикробной химиотерапии диктуют необходимость повышения уровеня подготовки по этим вопросам. Эффективность антимикробных препаратов, наиболее часто используемых в стоматологической практике, ниже фторхинолонов 4 поколения. Моксифлоксацин эффективен в отношении микрофлоры послеоперационной раны ин витро и ин виво. Для профилактики местных инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений целесообразно использовать моксифлоксацин ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА Автор лично проводил анкетирование врачей-стоматологов и пациентов, лично проводил обследование и лечение пациентов, производил забор материала для микробиологических исследований, принимал участие в проведение бактериологических исследовании ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Полученные результаты клинических и микробиологических методов исследования используются в учебном процессе на кафедре микробиологии МГМСУ и кафедры стоматологии РМАПО, в лечебном процессе сети стоматологических клиник «Мартик » г.Москвы. 7 ПУБЛИКАЦИИ 1.«Перспективы применении фторхинолонов в стоматологии» \Журнал «Стоматолог» № 7 2006 г. г. Москва \ 4 с. 19-21 2.«Анализ основных учетно-отчетных показателей работы врача-стоматолога на терапевтическом приеме»\\ Журнал «Стоматолог» № 4 2006 г.г. Москва . Максимовский Ю.М., Бродский С.Е., Гринин В.Н., Древина Г.Р., Ушаков Р.В./ 3 с. Стр.7-10 3.« Перспективы применения фторхинолонов для антибактериальной терапии инфекционных процессов в стоматологии» \\Журнал «Стоматология для всех» № 4 2006 г. г. Москва Царев В.Н. Ушаков Р.В., Бродский С.Е., Ипполитов Е.В. стр.14-19. 4.«Профилактика инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений в стоматологии» Учебное пособие. Москва 2007 г. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Ипполитов Е.В., Бродский С.Е. Бурдавицына М.В., Ушаков А.И. 5. «Изучение возможностей применения антимикробной химиотерапии и профилактики в стоматологической практике (организационно-социологическое исследование) / Журнал «Стоматолог» № 8-2007 г./ Ушаков Р.В., Бродский С.Е./ стр.2-6 АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы доложены на научно-практической конференции Научно-исследовательского медико-стоматологического института (НИМСИ при МГМСУ, 2005, 2006), на совместном заседании кафедры микробиологии, факультетской терапевтической стоматологии и пародонтологии и гериартрической стоматологии МГМСУ и кафедры стоматологии РМАПО. ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа состоит из Введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», двух глав собственных результатов исследования, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка 8 литературы. Обзор литературы включает 155 источников, в том числе, 45- отечественных и 110 - иностранных авторов. Диссертация изложена на 137 страницах компьютерного текста Times New Roman. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 15 рисунками. Диссертационная работа выполнена в рамках научно- отраслевой программы: «Последипломное образование медицинских кадров». Регистрационный номер 01200216501 ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования Для решения настоящих задач исследования было проведено обследование и лечение 230 больных в возрасте от 19 до 67 лет. Среди них было 110 мужчин и 120 женщин. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1. Таблица 1 . Распределение обследуемых пациентов по полу и возрасту
Обследование проводили по общепринятой методике включающей опрос и осмотр больного. При опросе больного обращали внимание на наличие аллергических заболеваний и реакций на медикаменты, перенесенные и сопутствующие заболевания. Все пациенты не имеющие выраженной патологии, способной влиять на процессы заживления ран или развитие осложнений, были разделены в зависимости от характера хирургического вмешательства на группы. В первую вошли 51 человек, которым проводились условно-чистые операции и были установлены 240 дентальных имплантатов. В подгруппе сравнения (лица, которым назначался моксифлоксацин по 400 мг внутрь за 2 часа до операции) было 30 9 пациентов, которым проводилась операция внутрикостной (эндооссальной) дентальной имплантации. В контрольной подгруппе (пациенты, которым назначали линкомицина гидрохдорид –внутрь 0,5 гр за 2 часа до операции) проведено обследование 21 пациента. Во вторую группу вошли пациенты, операции в полости рта которых, по- мнению В.Н.Царева и Р.В.Ушакова (2004), относились к разряду контаминированных. Этим пациентам проводились операции удаление третьих нижних моляров, при частичном или полном прорезывание зубов, перекороните (47 человек), всем пациентам удаление зубов проводили с использованием остеотомии. Пациенты с неосложненным удалением в исследование не включались. Кроме этого в группу вошли пациенты, которым операции проводились при радикулярной кисте челюсти или кисто-гранулеме (38 человек) с признаками развития не гнойного воспаления. Третью группу составили пациенты имеющие так называемые «грязные» – операционные раны т.е. операции на заведомо инфицированных тканях. Это пациенты, которым проводили лоскутные операции по поводу хронического генерализованного пародонтита. В группу вошли 59 пациента в возрасте от 27 до 58 лет. Пациенты так же были разделены на 2 подгруппы в подгруппе сравнения пациенты принимали для профилактики и в течение 4 дней после операции принимали таблетированную форму (авелокс) один раз в день по 400 мг ( 31 человек), в контрольной назначали линкомицина гидрохдорид -инъекционно 30% раствор 1,0 внутримышечно за 40 мин до операции и в течение 4 дней капсулированную форму 0,5 гр 2 раза в сутки (28 человек). Пациентам проводились лоскутные операции по Ремфьюрду (33 человека), мостовидная лоскутная операция по Ушакову Р.В.(11 человек) Контроль эффективности комплекса профилактических мероприятий и профилактических мер, проводимых в контрольной группе, осуществляли по данным клинического осмотра. Оценку 10 течения раннего послеоперационного периода проводили у всех пациентов 2-х групп обследования на 1-е, 3-и, и 7-е сутки после операции. При обследовании пациенты заполняли анкету, где помимо сопутствующей патологии отмечали антибиотики, которые применяли ранее по поводу лечения разных заболеваний, длительность использования антибиотиков. Препараты с антимикробной активностью, которые ранее назначались стоматологами и пр. Всего проведено анкетирование 175 пациентов. Определение уровня знаний врачей-стоматологов, по профилактическому назначению стоматологическим больным антибиотиков, проведено путем анонимного анкетирования и тестирования слушателей системы послевузовской подготовки врачей – стоматологов 16 регионов страны. Всего проведено анкетирование 125 врачей в период 2005-2006 гг.. В анкете содержалось 12 вопросов, 5 из которых представлены в виде тестов на знание врача специфики антимикробной химиотерапии Остальные вопросы касались стажа работы, специализации, квалификации врачей, наличия подготовки врача по данной проблеме, частоты назначения антибиотиков в практике, наиболее часто назначаемые препараты Всего опрошено 125 слушателей, в их числе 27 специалистов по терапевтической стоматологии, 24 - по хирургической стоматологии, 74 – врачей-стоматологов («общей практики»). |
1 2
Похожие:
 |
Послеродовой период клинико-иммунологические критерии и профилактика... |
|
Роль микроэкологии, иммунной и антиоксидантной систем в развитии... Работа выполнена в гбоу впо «Московский Государственный медико-стоматологический университет им А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения... |
 |
Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений... Государственное бюджетное образованиельное учреждение высшего профессионального образования пермская государственная медицинская |
|
Комплексная профилактика осложнений беременности и родов у женщин... Работа выполнена в Дагестанском научном центре рамн и гоу впо «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Защита от клещевого энцефалита Цель программы: предотвращение заболевания, профилактика осложнений, снижение смертности и сроков временной нетрудоспособности в... |
|
Научные достижения за 2009 год Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии фпкс 11 |
|
Гастростома в паллиативной педиатрии: профилактика и лечение осложнений Савва Н. Н., кандидат медицинских наук, доцент, главный врач выездной службы бмчу «Детский хоспис „Дом с маяком», директор по научно-методической... |
|
Травма верхнешейного отдела позвоночника без осложнений Краниоцервикальные повреждения являются наиболее тяжелым вариантами травмы, характеризуются разнообразным характером повреждений,... |
|
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных... Фгбу «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова», Заведующий кафедрой трансплантологии... |
|
Учебные пособия: стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды Тема. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Структура и организация стоматологической поликлиники.... |
|
Изменения в извещение о проведении аукциона На поставку расходных материалов для стоматологии Документацию об аукционе на поставку расходных материалов для стоматологии, читать в новой редакции |
|
Профилактика и лечение гриппа и орви профилактика заболеваний у детей. Советы Комаровского Профилактика и лечение гриппа и орви становится достаточно острым вопросом особенно в осенне-зимний период. Обратим внимание на советы... |
|
«Структура профилактической работы с различными группами населения». Профилактика Профилактика – это поступательный процесс качественных изменений на всех уровнях функционирования личности: психологическом, ценностном,... |
|
Максимовская Л. Н., Рощина П. И. 3 М58 Лекарственные средства в стоматологии:... ... |
|
Клинико-лабораторные особенности и лечение воспалительных заболеваний... Клинико-лабораторные особенности и лечение воспалительных заболеваний пародонта у пациентов |
|
Правительство москвы система нормативных документов в строительстве Мгсн 01-03 Бестраншейная прокладка коммуникаций с применением микротоннеллепроходческих комплексов и реконструкция трубопроводов... |