Стихийные бедствия - это опасные природные явления, являющиеся источниками чрезвычайных ситуаций природного характера. К стихийным бедствиям, наиболее часто встречающимся в России, относятся землетрясения, наводнения, смерчи, тайфуны (ураганы), сели, снежные лавины, лесные пожары.
Землетрясение – подземные колебания и толчки, вызванные сейсмическими волнами и подвижками определенных участков земной коры. Проявление: колебание земли, образование трещин, обвалы, оползни, сели и т.д. Землетрясения занимают первое место в ряду стихийных бедствий по человеческим жертвам и ущербу.
При землетрясении в г. Нефтегорске Сахалинской области (1995 г.) под обломками разрушенного города погибло около 2 тыс. человек.
Основные опасности для жизни и здоровья людей при землетрясении создаются:
в результате разрушения (обрушения) строительных конструкций зданий и сооружений;
при разрушениях на потенциально-опасных объектах, нефтепродукто- и газопроводах;
при разломах земной коры;
при образовании завалов;
при разрушении систем жизнеобеспечения.
Наводнение – это затопление водой местности в результате ливней, продолжительных дождей (снегопадов), бурного таяния снегов, ветрового нагона воды на морское побережье и пр., причиняющее материальный ущерб, наносящее урон здоровью населения или приводящее к гибели людей.
Совместное воздействие волн, ветра, ливневых осадков вызывает значительный размыв побережья, что приводит к разрушению зданий и сооружений, размыву железнодорожных и автомобильных дорог, авариям на коммунально-энергетических сетях, уничтожению посевов и другой растительности, жертвами среди населения и гибели животных.
После спада воды проседают здания и земля, начинаются оползни и обвалы.
К наводнению могут привести заторы и зажоры на реках.
Заторы образуются во время ледохода. Они вызывают подъем уровня воды выше места скопления льда.
Зажоры – скопление внутриводного и донного льда в русле реки.
Они держатся долго и причиняют большой материальный ущерб.
Ураганы, смерчи, (тайфуны) относятся к ветровым метеорологическим явлениям. Ураган – ветер постоянного направления, скоростью выше 35 м/сек. Смерч – воронкообразный вихрь. Диаметр воронки – от нескольких метров до двух километров. Вращательная скорость (против часовой стрелки) до 100 м/сек. Скорость перемещения 35 – 60 км/час. Время существования смерча от нескольких минут до нескольких часов, ураганов – до нескольких десятков суток.
Смерчи и ураганы обрывают провода, срывают крыши, опрокидывают деревья, телефонные столбы, опустошают поля, разрушают дороги, мосты, верхние этажи зданий. Во время смерча люди получают травмы в основном от ударов летящих предметов, реже – под обломками строений, еще реже - будучи брошенными потоками ветра. Смерчи, ураганы, как правило, сопровождаются ливневыми дождями, ведущими к затоплению низменностей и смыванию с полей вместе с урожаем плодородного слоя почвы.
Тайфун – ураган огромной разрушительной силы, образующийся в океане и сопровождающийся ливневыми дождями. Тайфуны разрушают портовые сооружения, приморские населенные пункты, уничтожают суда в море и портах.
Сель – стремительный русловой поток, состоящий из смеси воды, земли и обломков горных пород, внезапно возникающий в бассейнах горных рек. Характеризуется резким подъемом уровня воды, кратковременностью действия и значительным разрушительным эффектом.
Снежная лавина – низвергающаяся со склонов гор под воздействием силы тяжести снежная масса.
Основную угрозу селевые потоки и снежные лавины представляют для небольших населенных пунктов, расположенных в зоне конуса выноса их потоков. Поражающие действия селевых потоков и снежных лавин проявляются в виде непосредственного ударного воздействия их на человека и преграды (здания, сооружения, системы жизнеобеспечения).
В июле 2000 г. в России крупные селевые потоки имели место в Кабардино-Балкарии в районе г. Тырнауз и на о. Сахалин. В результате чего г. Тырнауз был затоплен, повреждены многоэтажные дома, автомобильные дороги. Несколько человек погибло, а около 20 пропало без вести.
Массовые пожары в лесах и на торфяниках возникают в жаркую и засушливую погоду от ударов молний, неосторожного обращения с огнем, очистки поверхности земли выжигом сухой травы и других причин. Наиболее часто в лесных массивах возникают низовые пожары, при которых выгорают лесная подстилка, подрост и подлесок, травянисто - кустарниковый покров, валежник, корневища деревьев и т.д. В засушливый период при ветре могут возникать верховые пожары, когда огонь распространяется также и по кронам деревьев, преимущественно хвойных пород. Скорость распространения низового пожара до 3 метров в секунду (до 180 метров в минуту), а верхового – до 1,5 метра в секунду (100 метров в минуту) по направлению ветра.
При горении торфа и корней растений могут возникнуть подземные пожары, распространяющиеся в разные стороны. Торф имеет свойство самовозгораться и гореть без доступа воздуха и даже под водой. Над горящими торфяниками возможно образование «столбчатых завихрений» горячей золы и горящей торфяной пыли, которые при сильном ветре могут переноситься на большие расстояния и вызывать новые загорания.
Пожары могут вызвать возгорание зданий в населенных пунктах, деревянных мостов, линий электропередачи и связи на деревянных столбах, складов нефтепродуктов и других сгораемых материалов, а также поражение людей и животных.
Кроме аварий, катастроф и стихийных бедствий в России имеют место отдельные эпидемические вспышки, которые характеризуются одновременным возникновением у людей на определенной территории инфекционных заболеваний, связанных с общим источником инфекции или путями ее передачи.
1.2. Поражающие факторы источника чрезвычайной ситуации. Потери населения в чрезвычайной ситуации
Аварии, катастрофы, стихийные бедствия сопровождаются опасными процессами, которые, как отмечалось выше, могут оказывать отрицательное, повреждающее воздействие на жизнь и здоровье людей, сельскохозяйственных животных и растений, объекты народного хозяйства и окружающую среду.
Составляющие этих опасных процессов, характеризуемые физическими, химическими, биологическими и другими действиями и проявлениями, называются поражающими факторами источника чрезвычайной ситуации (далее – поражающими факторами).
Повреждающее воздействие поражающих факторов на людей, выражающееся в их гибели или нарушения здоровья, называется поражением.
Человек, у которого в результате непосредственного и опосредованного воздействия на него поражающих факторов возникли нарушения здоровья, называется пораженным в чрезвычайной ситуации.
Все людские потери, которое население понесло в чрезвычайной ситуации, принято называть общими потерями. Они подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. К безвозвратным потерям относят погибших в момент возникновения чрезвычайной ситуации, умерших до поступления на первый этап медицинской эвакуации (т.е. до поступления в медицинское учреждение) и пропавших без вести. Под санитарными потерями понимают пораженных (оставшихся в живых) и заболевших при возникновении чрезвычайной ситуации или в результате чрезвычайной ситуации.
При оказании медицинской помощи пораженным в чрезвычайной ситуации большое значение имеет знание спасателями структуры санитарных потерь.
Структура санитарных потерь есть распределение санитарных потерь по различным признакам: категориям (раненные, обожженные, больные и др.); степени тяжести поражения, заболевания (легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая); характеру и месту (локализации) травмы, ожога; характеру заболевания и т.д.
В определении структуры санитарных потерь большое значение имеет выявление комбинированных сочетанных и множественных поражений (травм, ранений).
Поражения, вызванные воздействием различных поражающих факторов, называют комбинированными. Травмы нескольких анатомических областей (органов) тела одним ранящим предметом относят к сочетанным поражениям. Поражения двух или нескольких органов (областей тела), вызванные несколькими одинаковыми поражающими факторами или одним из поражающих факторов одного и того же источника ЧС, принято относить к множественным. Комбинированные, сочетанные и множественные поражения обычно протекают тяжело и часто осложняются шоком, инфекцией ран и др. Нередко возникает вопрос о выделении ведущего (основного) поражения. Ведущим считается такое поражение, которое может в кратчайший срок привести к наиболее неблагоприятному исходу, требует в данный момент первоочередной медицинской помощи, более сложного и длительного лечения. При некоторых комбинированных поражениях имеет место синдром взаимного отягощения (например, наличие радиационного поражения ухудшает течение механического и термического поражений).
К поражающим факторам относятся: механический, термический, химический, радиационный, психогенный.
Механический поражающий фактор есть механическое (динамическое или статическое) воздействие опасного процесса на ткани и органы человека, вызывающее нарушение их целости и функций, т.е. повреждения (травмы).
Одним из основных механических поражающих факторов является воздушная ударная волна, возникающая при взрывах. Воздушная ударная волна обусловлена выделением огромного количества энергии при взрыве. Воздействие воздушной ударной волны на человека разделяется на прямое и косвенное.
Прямое поражение человека воздушной ударной волной возникает, когда ударная волна, двигаясь с большой скоростью, воздействует на человека в виде удара. В зависимости от величины избыточного давления во фронте ударной волны возможны телесные повреждения различной тяжести. При избыточном давлении 10–20 кПа (0,1 – 0,2 кг/см2) у пораженного возникают неприятные ощущения без потери трудоспособности; при давлении 20-30 кПа возможны разрывы барабанных перепонок у некоторых людей с потерей трудоспособности. При давлении 30-50 кПа возникают травмы, часто сопровождающиеся кровотечением из ушей, носоглотки, кратковременной потерей сознания, иногда повреждением костей. Возможны летальные смертельные исходы. Давление 50-80 кПа вызывает тяжелые травмы в виде разрывов внутренних органов, повреждения среднего уха, контузии с длительной потерей сознания, мелкоточечные кровоизлияния в органах и тканях, вероятен высокий процент летальных исходов. Воздействие давления 80-100 кПа (8-10 кг/см2) и более обычно приводит к крайне тяжелой и смертельной травме.
Большую опасность для человека представляет косвенное воздействие воздушной ударной волны.
Косвенное поражение вызывается падающими и разлетающимися обломками зданий, сооружений, деревьев и других предметов, которые под действием воздушной ударной волны движутся с большой скоростью и могут поражать людей как метательные, режущие и колющие орудия. Кроме того, косвенное поражение возникает вследствие длительного пребывания людей под обломками зданий, сооружений в условиях неподвижности и статического воздействия (давления) на конечности или грудную клетку этих обломков.
При землетрясении механическим поражающим фактором является сейсмическая волна, вызывающая разрушение и повреждение зданий, сооружений и поражение находящихся в них или рядом с ними людей.
При внезапных землетрясениях возникают большие людские потери, причем имеет место довольно строгое соотношение между безвозвратными и общими потерями. Это отношение равно 1:3 и остается неизменным независимо от силы землетрясения и плотности населения (табл.1.1.).
Таблица 1.1.
Потери населения при крупных землетрясениях
Землетрясения
|
Безвозвратные потери (чел.)
|
Общие потери (чел.)
|
Соотношение
|
Никарагуа, 1972 г.
|
6000
|
20000
|
1:3,0
|
Пакистан, 1974 г.
|
4700
|
15000
|
1:3,2
|
Гватемала, 1976 г.
|
22800
|
76500
|
1:3,3
|
Италия, 1980 г.
|
2614
|
8800
|
1:3,0
|
Армения, 1988 г.
|
25000
|
80000
|
1:3,1
|
Среди выживших после землетрясения преобладают люди с повреждением конечностей, головы, шеи, позвоночника, груди, живота и таза, нуждающиеся как в первой медицинской помощи, так и в квалифицированной и специализированной медицинской помощи. При этом переломы позвоночника, множественные переломы составляют до 20 % всех повреждений, сильное сдавливание и повреждение тканей – до 45 %.
В военное время механический поражающий фактор проявляется в воздействии на человека пуль, осколков, снарядов, бомб, а также воздушной ударной волны при разрыве боеприпасов (мин, снарядов, бомб) и т.п.
Термический поражающий фактор есть воздействие высокой температуры на человека. Высокая температура может быть обусловлена пламенем, паром, горячей жидкостью (кипятком), световым излучением ядерного взрыва и др.
В результате у человека возникает термический ожог кожных покровов, глаз, слизистых оболочек дыхательных путей. Степень повреждения зависит от температуры поражающего фактора, длительности его воздействия, физического состояния (пламя, пар, горячая жидкость), от места поражения (локализации) и площади ожога.
При этом внешне ожог проявляется в виде покраснения и пузырей на коже, обугливания кожи, мышц, сухожилий, костей.
Чем распространеннее и глубже повреждения при термическом ожоге, тем большую опасность оно представляет для жизни. Ожог 1/3 поверхности тела часто оканчивается смертью.
Химический поражающий фактор есть токсичность (ядовитость) опасных химических веществ (ОХВ), т.е. химических веществ, прямое или опосредованное воздействие которых на людей может вызвать их заболевание или гибель.
По способу воздействия на человека ОХВ подразделяются на три группы: через органы дыхания (ингаляционное действие), через желудочно-кишечный тракт (пероральное действие), через кожный покров (кожно-резорбтивное действие).
В зависимости от характера действия на организм различают ОХВ нервно-паралитического, раздражающего, прижигающего, удушающего действия, кожно-нарывного действия, вещества общетоксического действия, наркотического действия.
Наиболее вероятны при авариях на химических предприятиях отравления людей хлором и аммиаком.
При отравлении хлором наблюдается: резкая боль в груди, резь в глазах, слезотечение, одышка, сухой кашель, рвота, нарушение координации движений и появление пузырей на коже.
Признаки отравления аммиаком: учащение сердцебиения и пульса, возбуждение, возможны судороги, удушье, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, покраснение и зуд кожи.
В определенных условиях при отравлении возможен смертельный исход.
Радиационный поражающий фактор есть радиоактивное излучение (ионизирующее излучение), которым сопровождается самопроизвольное превращение ядер атомов радиоактивных элементов.
Под влиянием ионизирующих излучений в организме человека возникают биологические процессы, приводящие к нарушению жизненных функций различных органов (главным образом органов кровотечения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др.) и развитию лучевой болезни.
Лучевая болезнь – общее заболевание организма, развивающееся вследствие воздействия ионизирующего излучения. В зависимости от дозы излучения возникает лучевая болезнь различной степени тяжести – от легкой степени, которая заканчивается выздоровлением, до тяжелой и крайне тяжелой степенях тяжести, при которых смертельные исходы имеют большую вероятность.
Биологический поражающий фактор есть воздействие на организм человека болезнетворных организмов – микробов, приводящее к инфекционным (заразным) болезням (чума, холера, сибирская язва, натуральная оспа и др.). Некоторые из микробов возбудителей инфекционных болезней (бактерии) вырабатывают токсины – сильнодействующие яды, вызывающие такие инфекционные заболевания, как ботулизм, дифтерия и др.
Одной из особенностей биологического поражающего фактора является то, что многие инфекционные заболевания способны передаваться от больного к здоровому - при определенных условиях это может привести к поражению больших масс людей и широкому (эпидемическому) распространению инфекции.
Размеры возможных санитарных потерь зависят в первую очередь от сроков обнаружения возбудителей в зоне ЧС (очаг поражения), своевременности оповещения населения об угрозе инфекции, от степени обеспеченности населения средствами защиты, а также от применения профилактических средств. При этом возможны первичные и вторичные санитарные потери.
Под первичными санитарными потерями от воздействия биологического поражающего фактора понимается число заболевших инфекционными болезнями в период нахождения возбудителей во внешней среде (в воде, воздухе, пыли, продуктах питания и др.). Под вторичными санитарными потерями понимается число дополнительно заболевших людей в результате их заражения от больных (первичных санитарных потерь), когда внешняя среда уже не представляет большой опасности. Снижение степени опасности возникновения первичных санитарных потерь зависит также от своевременности проведения мероприятий по обеззараживанию очага поражения, дезинфекции помещений и санитарной обработке населения. Вторичные санитарные потери могут достигать 25 % от оставшегося незараженного и незащищенного населения.
Психогенный поражающий фактор есть отображаемая психикой человека объективная картина чрезвычайной ситуации и информация о ней, влияющие на его психическое состояние в чрезвычайной ситуации.
В свою очередь психическое состояние характеризует поведение людей в определенных условиях, при выполнении ими конкретных задач. Основными показателями психического состояния человека являются его переживания, побуждения, психофизиологические показатели, а главное – результаты поведения и деятельности в конкретных жизненных ситуациях. Здесь многое зависит от личных качеств человека.
В зависимости от психического состояния в конкретной чрезвычайной ситуации один человек может проявить волю, действовать смело и решительно, а другой, наоборот, превращается в растерянного индивида, действующего агрессивно и разрушительно, вопреки интересам коллектива и поддается панике.
Паника (безотчетный ужас) – смятение, растерянность, страх, охватывающие человека или множество людей перед реальной или воображаемой опасностью, нарастающие в процессе взаимного заражения и блокирующие способность правильной оценки обстановки, мобилизацию волевых ресурсов и организацию совместного противодействия опасности. Возникновению паники способствует взаимная передача тревоги и отсутствие конкретных сведений о грозящей опасности.
1.3. Понятие о медико-тактической характеристике очага поражения
Выполняя аварийно-спасательные работы в очаге поражения, спасатели должны иметь четкое представление о той обстановке, в которой они будут осуществлять поиск и спасение пострадавших, оказание им медицинской помощи, проводить другие мероприятия лечебно-эвакуационного обеспечения в очаге поражения. Сведения об этой обстановке составляют содержание медико-тактической характеристики очага поражения.
В медико-тактическую характеристику очага поражения входят:
сведения о месте и времени возникновения чрезвычайной ситуации и ее источнике (источниках);
наименование и место нахождения очага поражения, в котором спасатели будут выполнять аварийно-спасательные работы;
перечень поражающих факторов, которые привели к образованию очага поражения населения;
перечень поражающих факторов, которые будут продолжать воздействие на население и спасателей во время аварийно-спасательных работ;
сведения о характере разрушения зданий, сооружений в очаге поражения;
характер поражения людей и предполагаемая структура общих и санитарных потерь среди населения;
сведения о возможных группировках (местах нахождения) пострадавших в очаге поражения;
сведения о санитарно-гигиенической обстановке в очаге поражения;
сведения о местонахождении ближайших к очагу поражения медицинских учреждений и их возможности по оказанию медицинской помощи пораженным людям;
возможные пути эвакуации пострадавших из очага поражения, а также характер и состояние окружающей природной среды в очагах поражения и на путях эвакуации.
2. Первая медицинская помощь. Юридические основы прав и обязанностей
спасателей при оказании первой медицинской помощи
2.1. Понятие о лечебно-эвакуационном обеспечении населения в чрезвычайных ситуациях. Виды медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
В зонах чрезвычайных ситуаций осуществляется лечебно-эвакуационное обеспечение населения (ЛЭО в ЧС). ЛЭО в ЧС представляет совокупность своевременных последовательно проводимых в зоне ЧС мероприятий, включающая розыск пораженных (больных), оказание им экстренной медицинской помощи в сочетании с эвакуацией их в лечебные учреждения для последующего лечения. ЛЭО в ЧС подлежат все лица, получившие поражение в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи.
Основными целями ЛЭО в ЧС являются:
спасение жизни пораженным, снижение инвалидности и смертности путем своевременного оказания медицинской помощи;
предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.
При ЛЭО в ЧС решаются следующие задачи:
своевременное оказание медицинской помощи в необходимом объеме, исходя из состояния пораженных и сложившейся обстановки в ЧС;
вынос (вывоз) пораженных из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки;
подготовка и осуществление эвакуации пораженных, требующих квалифицированного и специализированного лечения в соответствующих лечебных учреждениях.
Экстренная медицинская помощь (ЭМП) пораженным в зонах ЧС включает первую медицинскую помощь и первую врачебную помощь.
Первая медицинская помощь (ПМП) – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных медицинских средств с целью прекращения воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу, а также эвакуация пораженных из очага поражения.
Первая врачебная помощь – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, на предупреждение развития осложнений и подготовку пораженного к дальнейшей эвакуации.
В лечебных учреждениях, после эвакуации пораженных из очагов поражения, оказывается квалифицированная медицинская помощь и специализированная медицинская помощь.
Квалифицированная медицинская помощь – комплекс лечебно- профилактических мероприятий, выполняемый квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражений, предупреждения развития осложнений, борьбы с уже развивающимися осложнениями.
Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебно– профилактических мероприятий, выполняемый врачами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное оснащение и оборудование.
Спасатели, в процессе работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, другие участники аварийно-спасательных работ должны уметь оказывать пострадавшим первую медицинскую помощь.
Первая медицинская помощь пострадавшим, как отмечалось выше, оказывается непосредственно на месте поражения. Это достигается двумя путями:
пораженные оказывают само- и взаимопомощь;
немедленным привлечением спасателей и медицинских формирований.
Первая медицинская помощь включает:
временную остановку кровотечения с помощью давящих повязок или жгута (закрутки из подручных средств);
наложение повязки при повреждении кожи, ранении мягких тканей, ожоге или обморожении;
устранение подвижности поврежденной или больной части тела (иммобилизация конечностей) при переломах, сдавливании тканей, ушибах;
восстановление дыхания и сердечной деятельности путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
согревание обмороженных участков тела до появления красноты;
введение обезболивающих средств, антидотов (противоядий) и т.д.
Все пораженные, независимо от тяжести поражения, после оказания первой медицинской помощи направляются в медицинские формирования и лечебные учреждения для осмотра врачами и определения характера дальнейшей медицинской помощи (первая врачебная помощь пораженным в ЧС). Легко пораженные могут следовать пешим порядком (предпочтительно небольшими группами). Тяжело пораженные вывозятся транспортными средствами. Первая врачебная помощь пораженным в ЧС оказывается врачами формирований ЭМП, развернутых в зонах ЧС и сохранившихся лечебных учреждениях.
В оказании первой врачебной помощи, в силу обстоятельств, посильное участие могут принимать и спасатели.
Первая врачебная помощь включает:
окончательную остановку кровотечений;
профилактику раневой инфекции (введение профилактических сывороток, антибиотиков и др.);
проведение противошоковых мероприятий (согревание, внутривенное введение лекарственных и обезболивающих средств, кровезаменителей, применение средств, нормализующих дыхание, деятельность сердечно-сосудистой и нервной систем);
наложение или исправление повязок и шин;
профилактику и борьбу с удушением (асфиксией), искусственное дыхание, использование кислорода;
первичную ампутацию конечностей, висящих на кожно-мышечном лоскуте и др.
2.2. Понятие о медицинской сортировке и медицинской эвакуации
При возникновении среди населения, находящегося в зоне ЧС, одновременно (в короткий период времени) большого числа пораженных с разным характером и различной степени тяжести поражениями часто имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Одним из мероприятий по устранению этого несоответствия является медицинская сортировка.
Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы по нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Медицинская сортировка проводится в целях обеспечения и своевременного оказания максимально эффективной медицинской помощи пораженным и рационального использования медицинских сил и средств.
Впервые медицинская сортировка была применена всемирно известным русским врачом-хирургом Н. И. Пироговым в марте 1855 г. В Крымскую войну (1853-1856 гг.), в дни Севастопольской обороны, когда Н. И. Пирогов поступавших в перевязочный отряд раненых разделял (сортировал) с учетом тяжести их состояния на группы по срочности и виду медицинской помощи, в которой они нуждались. Каждая группа раненых получала однородную медицинскую помощь, в соответствии с медицинскими показаниями и их размещали раздельно одну от другой.
Отсутствие медицинской сортировки в условиях возникновения массовых потерь ведет к загруженности лечебных учреждений лицами, не нуждающимися в специализированной медицинской помощи, в то время как действительно нуждающиеся останутся без нее. Так, в первые десять часов после землетрясения в Армении (1988 г.) стихийный характер оказания медицинской помощи привел к тому, что из 10380 госпитализированных через несколько дней из-за отсутствия показаний в специализированном лечении было выписано 5200 человек (50 % госпитализированных).
Медицинская сортировка пораженных в зоне ЧС при оказании им первой медицинской помощи имеет своей целью выделение следующих групп пораженных:
нуждающихся в оказании первой медицинской помощи в первую или вторую очередь;
нуждающихся в выносе или вывозе из зоны ЧС в медицинские формирования в первую или во вторую очередь, лежа или сидя;
ходячих, которые могут следовать в медицинские формирования самостоятельно или с посторонней помощью.
В первую очередь нуждаются в медицинской помощи в зоне ЧС и в вывозе из нее: дети; пораженные с неостановленным наружным кровотечением; в состояние шока; находящиеся в судорожном состоянии, без сознания; с проникающим ранением в полость живота, груди; находящиеся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие отравляющих и аварийно химических опасных веществ на открытых частях тела, нахождение под развалинами конструкций здания и др.).
После медицинской сортировки пораженных и при невозможности оказания им полноценной медицинской помощи в зоне ЧС организуется медицинская эвакуация.
Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из зоны ЧС и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, где оказывается новый объем медицинской помощи и лечение.
При эвакуации пораженных должны соблюдаться следующие правила:
в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные;
во вторую – пораженные средней тяжести, которые могут перевозиться в сидячем положении;
инфекционные больные и пораженные с резко выраженными признаками психического расстройства должны изолироваться и перевозиться отдельно.
При эвакуации инфекционных больных должен обеспечиваться противоэпидемический режим с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.
В зависимости от условий обстановки для медицинской эвакуации используется специальный, приспособленный и неприспособленный автомобильный, железнодорожный, водный и аварийный транспорт, выделенный для этого руководителями объектов народного хозяйства, органами местного самоуправления и руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
На каждого пораженного, если он подлежит эвакуации, при оказании первой врачебной помощи в медицинском формировании заполняется медицинская карточка, в которую записываются основные данные о диагнозе и характере поражения; об оказанной медицинской помощи; способе эвакуации и др. При эвакуации пораженного медицинскую карточку направляют с ним.
2.3. Юридические основы прав и обязанностей спасателя при оказании первой медицинской помощи
В Федеральном законе «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» определено, что «Спасатель – гражданин, подготовленный и аттестованный на проведение аварийно-спасательных работ». В соответствии с этим законом определен статус спасателей, т.е. совокупность прав и обязанностей, установленных законодательством Российской Федерации и гарантированных государством спасателям.
По отношению к военной службе, имеющие статус спасателя подразделяются на военнослужащих и гражданских.
Спасатели-военнослужащие приобретают статус спасателя на основании решения соответствующей аттестационной комиссии по результатам аттестации после прохождения военнослужащими медицинского освидетельствования, выполнения нормативов по физической подготовке, обучения по программе первоначальной подготовки курсантов-командиров отделений и солдат-специалистов спасателей подразделений войск гражданской обороны Российской Федерации.
Военнослужащим, при принятии решения о присвоении им статуса спасателей, выдаются удостоверение установленного образца, книжка спасателя, жетон с нанесенными на него фамилией, именем, отчеством, группой крови и регистрационным номером спасателя.
Книжки спасателя предназначены для учета участия спасателя в работе по ликвидации чрезвычайных ситуаций. Положение о книжке спасателя утверждается МЧС России.
Юридические основы прав и обязанностей спасателей определены федеральными законами «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», другими нормативно-правовыми актами в области предупреждения и ликвидации ЧС.
Так, в Федеральном законе «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» утверждается, что в ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели имеют право на:
полную и достоверную информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
беспрепятственный проход на территорию и производственные объекты организаций, в жилые помещения для проведения работ по ликвидации ЧС;
требование от всех лиц, находящихся в зонах чрезвычайных ситуаций, соблюдения установленных норм безопасности;
экипировку и оснащение в соответствии с технологией проведения аварийно-спасательных работ;
использование для спасения людей и в случае крайней необходимости в порядке, установленном законодательством РФ, средств связи, транспорта, имущества и иных материальных средств организаций, находящихся в зонах ЧС.
Закон устанавливает такие обязанности спасателей.
Спасатели обязаны:
быть в готовности к участию в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, совершенствовать свою физическую, специальную, медицинскую и психологическую подготовку;
совершенствовать навыки действий в составе аварийно-спасательных формирований;
неукоснительно соблюдать технологию проведения аварийно-спасательных работ;
активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды помощи;
неукоснительно выполнять приказы, отдаваемые в ходе проведения работ по ликвидации ЧС командирами (начальниками), в подчинении которых находятся спасатели;
разъяснять гражданам правила поведения в целях недопущения ЧС и порядок действий в случае их возникновения.
Одной из важнейших, основных обязанностей спасателя в зоне ЧС является поиск пострадавших, принятие мер по их спасению и оказанию им первой медицинской и других видов помощи. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь спасает жизнь пораженному и предупреждает развитие неблагоприятных исходов.
Статистика свидетельствует о том, что в первый час после возникновения ЧС при отсутствии помощи умирают около 40 % тяжелораненых, через 3 часа – 60 %, через 6 часов – 95 %. В течение 3 часов после начала землетрясения удается спасти 90 % пострадавших, через 6 часов это число сокращается до 50 %, а по истечении нескольких дней оказывать помощь уже некому. В первые минуты под лавиной погибает 20 % засыпанных снегом людей, в течение первого часа количество погибших увеличивается до 60 %, а по истечении двух часов в живых остается один из десяти человек. Поэтому на проведение поисково-спасательных работ и оказание помощи пострадавшим должны быть направлены все силы, участвующие в ликвидации ЧС.
Федеральный закон «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» устанавливает также ответственность спасателей за неисполнение своих обязанностей, умышленное причинение вреда здоровью спасаемых граждан при проведении аварийно-спасательных работ, нанесение ущерба природной среде, материальным и культурным ценностям.
Спасатели-военнослужащие на основании Устава внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации несут ответственность, установленную для гражданских спасателей Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» с учетом особенностей своего правового положения.
Дисциплинарную ответственность спасатели-военнослужащие несут за проступки, связанные с нарушениями воинской дисциплины, норм морали и воинской чести на основании и в порядке, установленных Дисциплинарным уставом Вооруженных Сил Российской Федерации.
Административную ответственность спасатели-военнослужащие несут на общих основаниях в соответствии с законодательством об административных нарушениях. Однако к ним не могут быть применены административные взыскания в виде штрафа, исправительных работ, административного ареста и другие административные взыскания, установленные законодательством Российской Федерации.
Гражданско-правовую ответственность спасатели-военнослужащие несут за неисполнение или ненадлежащее исполнение предусмотренных законодательством обязательств, за причинение умышленного ущерба, причиненного государству, физическим и юридическим лицам в процессе ликвидации ЧС.
Материальную ответственность спасатели-военнослужащие несут за материальный ущерб, умышленно причиненный государству, в соответствии с Положением о материальной ответственности военнослужащих.
Уголовную ответственность спасатели – военнослужащие несут за совершенные преступления в соответствии с законодательством Российской Федерации. За преступления против установленного порядка несения военной службы они несут ответственность по закону «Об уголовной ответственности военнослужащих».
3. Основы анатомии и физиологии человека
3.1. Основные понятия
Анатомия человека (от греческого – рассечение) - наука о форме и строении человеческого тела.
Сведения об анатомии находят в древнейших памятниках культуры - китайских (2-е тысячелетие до н.э.), индийских (1-е тысячелетие до н.э.), а отдельные представления о строении тела были у людей еще в доисторические времена. В античную эпоху некоторые анатомические сведения приводятся в сочинениях Гиппократа (5 в. до н.э.), Аристотеля (4 в. до н.э.) и др. Эти очень неполные данные, часто ошибочно толкуемые и составленные на основании изучения животных, были затем собраны римским врачом К. Галеном (2 в. до н.э.) и служили в течение почти 1,5 тыс. лет основой медицинской практики, т.к. в эпоху средневековья церковь запрещала изучение анатомии и препарирование трупов. Лишь на Ближнем Востоке некоторые ученные (Авицена, 11 в. и др.) изучали анатомию.
Возникновение современной анатомии относится к эпохе Возрождения, когда А. Везалий (1514-1564 гг.) на основании изучения трупов людей составил полное, систематическое и точное описание строения человеческого тела, дополненное и развитое его учениками и последователями. Анатомия А. Везалия дала возможность английскому врачу У. Гарвею (1578-1657 гг.) создать учение о кровообращении, чем было положено начало и физиологии.
Дальнейшее развитие анатомии связано с установлением законов, определяющих форму и строение (структуру) всех живых организмов, а также с ее проникновением в тонкое строение мозга.
С анатомией тела связана физиология.
Физиология (природа + учение) человека - наука о процессах, протекающих в организме человека.
Она изучает жизнедеятельность организма и ее частей – систем, органов, тканей, клеток, выявляет причины, механизмы и закономерности жизнедеятельности организма и взаимодействия его с окружающей средой.
Возникновение первых представлений о функциях человеческого организма относится к глубокой древности. На протяжении многих веков господствовали идеи Гиппократа, Аристотеля и Галена. Основы физиологии как науки были заложены трудами А.Везалия, У.Гарвея, А.Гальвани и др.
М.В.Ломоносов (1711- 1765 гг.) разработал теорию цветного зрения, дал классификацию вкусовых ощущений, сохранившую свое значение и поныне.
Подлинного расцвета физиология достигла во второй половине 19 в.; основой его явились три великие открытия – закон сохранения энергии, клеточная теория и эволюционное учение (дарвинизм).
Тонкие наблюдения и блестящие опыты французских, немецких, итальянских ученых, а также русских - И.М.Сеченова, И.П.Павлова и др. дали возможность детального изучения деятельности системы кровообращения (сердечно-сосудистой системы), дыхательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, мышц и др.
В конце 19 века и первой половины 20 века широко развернулось изучение функций нервной системы (в России - И.М.Сеченов, И.П.Павлов). Учение И.П.Павлова о высшей нервной деятельности развиваются во многих странах.
Эти работы продолжаются и сейчас. Совершеннейшие методы исследований, применение высокочувствительных электронных приборов, рентгеновских лучей, радиоактивных изотопов позволили проникнуть в сущность процессов, совершающихся не только в физиологических системах, но и в клетках, частях клетки.
Знание основ анатомии и физиологии человека (строения и функционирования его организма) позволят спасателям профессионально решать вопросы оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
Организм человека представляет сложную структуру, состоящую из взаимосвязанных, взаимодействующих между собой систем. Основными системами организма являются: костно-мышечная, кровообращения, дыхательная, пищеварительная, выделительная, нервная.
3.2. Костно-мышечная система
3.2.1. Скелет
Основу человеческого тела, его каркас, составляет костный скелет (рис.3.1.). Он состоит из черепа, позвоночника, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.
|
