Исследования в ветеринарной офтальмологии

Скачать 291.98 Kb.

Название	Исследования в ветеринарной офтальмологии
страница	1/5
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5

ТОНОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Перепечаев К.А. ветеринарный офтальмолог, к.б.н.

3. ТОНОМЕТРИЯ В ВЕТЕРИНАРИИ

На сегодняшний день в ветеринарной офтальмологии наиболее часто применяют три модели тонометров: в зарубежной ветеринарной практике наиболее распространенным является механический импрессионный тонометр Шиотца и электронный аппланационный тонометр Tonopen; в российской ветеринарной практике наиболее часто применяют механический аппланационный тонометр Маклакова. Огромный интерес вызывает появление на рынке офтальмотонометров нового прибора – тонометра Icare, Tiolat/Tonovet/Tonolab, Финляндия.

3.1. Тонометр Шиотца

Относится к контактным механическим импрессионным тонометрам; разработан в 1905 году. Тонометр Шиотца состоит из трех частей: плунжера, стрелки с измерительной шкалой и ручек. Прибор усовершенствован: вес прилагаемый к глазу через металлический плунжер можно изменять с помощью разновесов (5,5г, 7,5г, 10г или 15г) (Рис. 17, 18).

Рисунок 17. Механический контактный импрессионный тонометр Шиотца.

Рисунок 18. Тонометр Шиотца с разновесами и сертификатом точности в упаковке.

Измерение внутриглазного давления тонометром Шиотца у собак и кошек (Рис. 19):

Рисунок 19. Измерение ВГД тонометром Шиотца у собаки.

В каждый глаз закапывают трехкратно с интервалом в 1 минуту 1-2 капли анестетика. Пациента при необходимости фиксируют и осторожно раскрывают веки, не надавливая на глазное яблоко. Голову приподнимают таким образом, чтобы поверхность роговицы располагалась горизонтально.
Тонометр прикладывают к поверхности роговицы или без грузика (вес плунжера 5,5г) или с грузиком 7,5г. Регистрируют показания шкалы. Чем больше показатель шкалы, тем меньше ВГД.
К инструменту прилагают калибровочную таблицу. В ней находят показатели шкалы и в соотвествующем столбце – вес грузика; таким образом, находят показатель ВГД. Результаты записывают в следующем виде: показатели шкалы /вес грузика/ ВГД (например: 5ЕД/ 5,5г/ 21 мм рт. ст.).

Нормальные показатели ВГД для тонометра Шиотца приведены в Таблице 1.
Таблица 1. Нормальные показатели ВГД у животных для тонометра Шиотца.

Виды животных	Показатели (в мм рт. ст)	Авторы
Собака	20-25 15-22 14-24 16-30 10-31 21± 2,1	Magrane (1971) Vainisi (1970) Severin (1995) Startup (1969) Heywood (1971) Gum (1991)
Кошка	12-26 17,4-19,2	Severin (1995) Bill (1966)
КРС	14-22 16,5±5,5 20±5,5	Severin (1995) Woefle (1964) Gum (1991)
Лошадь	14-22 16,5-32,5 28,6±4,8	Severin (1995) Cohen and Reinke (1970) McClure et al (1976)

Уход за прибором

После использования тонометр Шиотца разбирают. Плунжер в сборе извлекают из тонометра; плунжер и его посадочное место и цилиндр, протирают ершиком, смоченным в эфире. Отложение слизи и слезы, остающиеся на трущихся поверхностях могут препятствовать свободному перемещению плунжера, давая неточный результат. Между пациентами, тонометр можно стерилизовать оксидом этилена для предотвращения заражения патогенными микроорганизмами или в разобранном состоянии протирать спиртом.
Окулярная упругость

Если, под действием плунжера тонометра Шиотца, склера и роговица растягиваются, то результатом являются более высокие показатели шкалы, и, соответственно, более низкое ВГД. Окулярная упругость варьирует в значительной степени у собак. Быстрой проверкой для выяснения влияния окулярной упругости на точность измерений, является измерение с двумя разными грузиками тонометра (более легкий грузик используется первым). Если измеренное давление сходно, влияние окулярной упругости мало. Если давление, полученное с большим весом значительно ниже, окулярная упругость низкая и стенки глазного яблока растягиваются.

На аппланационную тонометрию окулярная упругость не влияет.
Недостатки тонометра Шиотца

Из-за трудностей в фиксации головы в определенном положении и плохой управляемости, тонометр Шиотца не пригоден для измерения ВГД у крупных и диких животных (крс, лошади, экзотические животные).
Калибровочные таблицы для животных к прибору не прилагаются, однако стабильные результаты можно получать и с помощью таблиц для человека, прилагаемых к тонометру Шиотца.
Процедура измерения ВГД болезненна - требует анестезии роговицы, соответственно, существует вероятность возникновения аллергической реакции на анестетик.
Непосредственный контакт опорной площадки и плунжера тонометра с роговицей создает риск повреждения эпителия.
Между пациентами необходима тщательная стерилизация прибора, в противном случае, возникает риск инфицирования исследуемого глаза.
Для проведения измерения необходимо наличие как минимум двух помощников (один фиксирует голову собаки, другой раскрывает глазную щель). Измерение ВГД тонометром Шиотца невозможно произвести у агрессивных и беспокойных животных без применения общей анестезии.
Тонометр Шиотца неудобен для применения у животных с маленькой глазной щелью, а также у котят и щенков.
Тонометром Шиотца невозможно произвести измерение ВГД при наличие рубцовых изменений или деформации роговицы, а также при патологических процессах на роговице и после внутриглазных операций – когда необходимо избегать давления на роговицу.
Дрожание пальцев, удерживающих тонометр на поверхности роговицы (масса тонометра 25г) и минимальные движения глазного яблока и век в процессе измерения ВГД передаются на стрелку прибора, что во многих случаях делает НЕВОЗМОЖНЫМ точное считывание результатов (даже при измерении ВГД тонометром Шиотца у спокойных и хорошо зафиксированных животных).
Необходимость сборки-разборки и очистки прибора делают неудобным его эксплуатацию при значительном потоке пациентов (необходимости частого измерения ВГД).

Тонометр Маклакова

Механический аппланационный тонометр Маклакова разработан в 1884 году. Тонометр глазного давления (по Маклакову) – это набор из двух металлических грузиков (масса грузиков-10г), металлической или пластиковой держалки и измерительных линеек (Рис 20).

Рисунок 20. Внешний вид современной модели тонометра Маклакова.

1 – тонометр в упаковке; 2 – измерительные грузики с держалкой и измерительными линейками; 3 – грузик с нанесенной краской.
Измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова у собак и кошек (Рис. 21)

Рисунок 21. Измерение ВГД тонометром Маклакова у собаки.

Площадки тонометра Маклакова протирают спиртом, насухо вытирают сухим стерильным тампоном
На измерительные площадки тонометра наносят тонким слоем специально приготовленную краску (смесь колларгола с глицерином). Трижды с интервалом в 1 минуту в глаз закапывают по 2 капли 2% раствора лидокаина.
Крупных собак фиксируют в положении сидя; корпус собаки владелец фиксирует коленями, шею и голову придерживает руками. Мелких собак и кошек владельцы фиксируют на коленях, придерживая корпус и шею собаки руками. Ассистент руками поворачивает голову собаки вбок и вверх, таким образом, чтобы глаз животного был направлен вверх, а поверхность роговицы была строго параллельно полу. Спокойных собак мелких и средних пород можно фиксировать на столе в положении «на спине» (животное должно лежать на мягкой подстилке, под голову подкладывается мягкая подушка толщиной 3-4см). В процессе измерения давления животное должно вести себя спокойно, дыхание должно быть ровным. НЕЛЬЗЯ в процессе измерения сдавливать шею животного!
Одной рукой исследователь раздвигает веки, пальцами расширяя глазную щель исследуемого глаза, а другой с помощью поддерживающей ручки устанавливает тонометр на центр роговицы, которая должна быть расположена строго горизонтально. При расширении глазной щели НЕЛЬЗЯ оказывать давление на глазное яблоко.
Осторожно опускают держалку грузика, чтобы тот оказал давление на роговицу, затем быстро поднимают держалку и убирают грузик. В процессе измерения третье веко (мигательная перепонка) НЕ ДОЛЖНА закрывать поверхность роговицы.
Под действием груза роговица уплощается. На месте соприкосновения площадки с роговицей краска смывается слезой
В месте соприкосновения площадки с роговицей остается светлый кружок, который отпечатывают, приставляя площадку тонометра к бумаге, смоченной спиртом или смесью спирта с эфиром.
Критерием правильного измерения является светлый кружок с четкими, ровными краями в центре измерительной площадки тонометра. Если края кружка размыты или он имеет неправильную форму - необходимо провести повторное измерение.
Специальной линейкой с делениями, обозначающими миллиметры ртутного столба, измеряют диаметр отпечатка. По величине диаметра диска судят об уровне внутриглазного давления. Чем меньше диск, тем выше давление, и, наоборот, чем больше диаметр диска, тем ниже давление.
Для перевода линейных величин в миллиметры ртутного столба существует измерительная линейка, которая позволяет сразу получить ответ в миллиметрах ртутного столба. В норме внутриглазное давление у собак и кошек находится в пределах 15-25 мм рт. ст.
Рекомендуется провести 2-3 измерения подряд; за результат принимают среднее арифметическое. Разница в показателях ВГД для каждого измерения не должна составлять более 2 мм рт.ст.

Нормальные показатели ВГД тонометра Маклакова приведены в Таблице 2.
Таблица 2. Нормальные показатели ВГД у собак для тонометра Маклакова*.

*Примечание: Показатели нормального ВГД у собак от 1 года до 10 лет приведены на основании результатов сертификационных обследований по программе: Борьбы с наследственными заболеваниями глаз у собак (данные за 2004-2008гг). Исследования проводились в ветеринарной клинике «Мовет» (ООО Ветеринарная клиника «МОВЕТ», 121096, Россия, Москва, ул. Василисы Кожиной д. 23). Программа сертификации разработана и соответствует международным требованиям по сертификации наследственных заболеваний глаз у собак, проводится под эгидой Российской ассоциации практикующих ветеринарных врачей (РАПВВ) членом Всемирной ветеринарной ассоциации мелких домашних животных (WSAVA). Исследования проводил ветеринарный офтальмолог к.б.н. Перепечаев К.А.

Порода собак/количество особей	Показатели ВГД (в мм рт. ст)
Порода собак/количество особей	Минимальное - максимальное	Среднее	Максимальный разброс значений между двумя глазами у одного животного
Пудель / 25	18-24	20	1
Ризен-шнауцер / 2	20-22	21	0
Цверг-шнауцер / 8	18-22	20	2
Такса / 5	18-21	19	0
Американский кокер-спаниель /24	17-22	20	2
Папильон /5	16-22	18	0
Басенджи /5	19-22	20	1
Лабрадор / 4	18-22	20	1
Карликовый пинчер / 7	18-20	19	1
Золотистый ретривер / 2	18-20	18		0
Стаффордширский бультерьер /4	18-20	20		1
Бородатая колли /1	18-19	__		1
Бобтейл / 3	19-20	20		1
Китайская хохлатая / 7	18-20	19		2
Вельш корги / 1	19-19	19		0
Брюссельский грифон / 1	21-22	__		1
Аляскинский маламут /3	18-21	19		1
Самоедская собака / 1	18-18	18		0
Всего собак: 108 (18 пород)	17-24	19		2

Недостатки тонометра Маклакова**

Аналогично тонометру Шиотца.
Необходимость проведения нескольких манипуляций для получения результатов измерения ВГД (смазать площадку тонометра краской, провести измерение, получить отпечаток на бумаге, измерить его с помощью специальной линейки).
Аналогично тонометру Шиотца.
Стеклянные или фарфоровые плоскости тонометра часто и быстро выходят из строя, трескаются и разбиваются.
Аналогично тонометру Шиотца.
Для проведения измерения необходимо наличие помощника для фиксации головы животного. Измерение ВГД тонометром Маклакова невозможно произвести у агрессивных и беспокойных животных без применения общей анестезии.
Аналогично тонометру Шиотца.
Аналогично тонометру Шиотца.
Тонометр Маклакова не позволяет дифференцировать кольцо слезы от диаметра плоскости сплющивания роговицы (краска с опорной площадки тонометра может смываться слезой ДО соприкосновения с поверхностью роговицы).

** Примечание: В 1994 г. А.П.Нестеровым с соавт. разработан вариант аппланационного тонометра, который получил название "аппланометр Маклакова-Нестерова". В этом "аппланометре":

Возможен любой вид стерилизации.
Имеется возможность стабилизировать вариации кольца слезы.
Он небьющийся.

Достоинства тонометра Маклакова

Тонометр широко распространен, доступен в продаже, имеет невысокую стоимость.
Несмотря на необходимость проведения нескольких манипуляций для получения результатов измерения ВГД (смазать площадку тонометра краской, провести измерение, получить отпечаток на бумаге, измерить его с помощью специальной линейки) достоинством тонометра является хорошая повторяемость результатов (небольшой разброс показателей).
Тонометр не требует специального обслуживания, всегда готов к работе.
Калибровка тонометр крайне проста – 1 раз в 6 месяцев необходимо взвесить грузик (отклонение не должно превышать 20 мг).

Тонометр Tono-pen

1 2 3 4 5

Похожие:

	№4: «Детоксикационная терапия в ветеринарной медицине» Цель: Изучить отравления, наиболее часто встречающиеся в ветеринарной практике, и научится применять методы их детоксикации		Отчёт по ветеринарно-санитарной экспертизе о прохождении производственной практики «Приложение». Глвсэ является подразделением Государственной ветеринарной службы и подчинена районной ветеринарной лаборатории, находящейся...
	Практикум по ветеринарной микробиологии К44 Практикум по ветеринарной микробиологии и иммунологии. — М.: КолосС, 2005.— 232 с. [2] л.: ил. — (Учебники и учеб пособия для...		Казанской государственной академии ветеринарной медицины имени Н. Э. Баумана часть 1 Казань 2015 Материалы международной научной конференции студентов, аспирантов и учащейся молодежи, посвященной 85-летию зоотехнического образования...
	Тезисы докладов 68 научно-практической конференции студентов, аспирантов... Печатается по решению Ученого совета факультета ветеринарной медицины и факультета биотехнологии и стандартизации фгбоу впо «Казанская...		Учебное пособие к лабораторным занятиям по фармацевтической химии... Методическое пособие «Анализ органических лекарственных веществ» предназначено для проведения лабораторно-практических занятий у...
	Вопросы для самоподготовки : цели, показания, противопоказания зондовых процедур «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать...		Тесты по разделу «Сестринский уход в офтальмологии» Если при проникающем ранении глазного яблока в рану вставлено инородное тело, его необходимо
	Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям подготовка... Накануне вечером и в день исследования утром: очистительная клизма. В день исследования: до выполнения процедуры исследования нельзя...		Исследования, выбор методов и средств решения задач исследования Высшее образование по программам магистратуры может быть получено только в образовательных организациях
	Инструкция по проведению исследования компетенций учителей Для проведения... Каждый pdf-файл содержит электронные макеты листов с комплектами материалов для исследования с индивидуальными метками (кодами)....		Методические основы маркетингового исследования товарного рынка Предметная... Информационное обеспечение этапов маркетингового исследования товарного рынка
	«Видеоконференции регионов пфо по проблемам законодательства в туризме» Объект исследования Объект исследования: руководители предприятий – участники туристкой отрасли региона		Доклад на тему: «Неотложные состояния в офтальмологии» Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Немедицинский...
	Анализ алгоритма аутентификации подключаемых модулей аутентификации Объектом исследования является аутентификация пользователя. Предметом исследования являются подключаемые модули аутентификации		Краевая клиническая больница Для получения своевременного и точного лабораторного исследования необходимо использование высокочувствительных и высокоспецифичных...

Руководство, инструкция по применению