Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок
|
Скачать 1.43 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ На правах рукописи ТЕТЕРИН АРТЕМ ИВАНОВИЧ РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДОВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОВРЕМЕННЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК Специальность 14.01.14. - Стоматология Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научный руководитель: Заслуженный работник высшей школы РФ, д.м.н., профессор Жулев Евгений Николаевич Нижний Новгород – 2016 ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. Последние десятилетия для восстановления дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов чаще других используются металлокерамические искусственные коронки, обладающие высокими механическими качествами, хорошей эстетикой, и позволяющие в связи с этим расценивать их как стандарт лечения дефектов зубов и зубных рядов (Жулев Е. Н. 2001; И. Ю. Лебеденко, 2009; Щербаков А. С. с соавт., 2010; M. Miller, 2000; J. E. Holden, 2009 и др.). В тоже время применение этого вида протезов нередко влечет за собой серьезные и необратимые осложнения как биологического характера, такие как кариес зубов, воспаление краевого пародонта, так и биомеханического - сколы керамической облицовки, расцементирование протезов и др. (Massirоni D. et al., 2007). Так, согласно данным И. Грицая (2004) неудачные результаты лечения искусственными коронками в первые 3 года пользования достигают до 20%. Причиной этого нередко является недостаточная прецизионность литых каркасов (Арутюнов С. Д., 1990; Ряховский А. Н. с соавт., 2011; Francine, E.A, 2004). При изготовлении коронок с применением технологии литья возможно появление пор, недоливов, скрытых дефектов, нарушение однородности структуры и состава сплава с последующим ускорением процессов коррозии. Кроме того, в литейной технике усадка сплава неизбежна и меры, направленные на ее компенсацию, зачастую оказываются несостоятельными. Все это послужило поводом для разработки и использования нелитьевых высокоточных технологий изготовления искусственных коронок: системы изготовления методом фрезерования заготовок (CAD/CAM системы), системы лазерного плавления (SLM), а также применения систем горячего прессования. Изготовление протезов методом фрезерования обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным изготовлением методом литья, включая возможность использования более совершенных материалов и повышения точности их краевого прилегания (Уханов М. М., 2006; Fradeani M., et al., 2002). В то же время остается неоднозначным вопрос препарирования придесневой части зуба при подготовке зубов под искусственные коронки, изготовленные методами фрезерования и прессования. Одни авторы предлагают создавать плечевой уступ под углом 90° и шириной 0,8 - 1,0 мм с целью повышения сопротивления окклюзионной нагрузке и достижения оптимальной посадки искусственной коронки (Marxkors D. et al., 2003). Другие авторы считают оптимальным уступ в виде желобка, поскольку он обеспечивает лучшую опору. Кроме того, отдельные авторы рекомендуют делать скос на крае уступа для уменьшения краевого несоответствия искусственных коронок (Shillinburg H. T. et al., 2008). Таким образом, в настоящее время в специальной литературе практически отсутствуют работы по сравнительному анализу точности изготовления каркасов искусственных коронок с применением технологий традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования. Нет четких показаний к применению нелитьевых методик изготовления искусственных коронок, что сдерживает совершенствование ортопедического лечения больных с применением этого вида лечебных конструкций. Разные подходы к методике препарирования зубов под искусственные коронки свидетельствуют о необходимости разработки единых принципов подготовки придесневой части зуба при протезировании искусственными коронками, изготовленных с применением технологий традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования. Цель исследования: повышение качества ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками, изготовленных с применением технологий литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования. Задачи исследования:
Научная новизна исследования. Получены новые данные о размерной точности оттисков в зависимости от вида материала и методики получения; Впервые проведена сравнительная оценка точности краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, селективного лазерного плавления, фрезерования и горячего прессования; Впервые изучено влияние формы препарирования придесневой части зуба на точность посадки и краевое прилегание искусственных коронок; Впервые изучено влияние качества краевого прилегания искусственных коронок на краевую проницаемость фиксирующего цемента; Получены новые данные по сравнительной оценке клинического применения искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, селективного лазерного плавления, фрезерования и горячего прессования при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов. Практическая значимость исследования. Результаты изучения размерной точности оттисков, полученных разными методиками и материалами, позволили определить преимущества полиэфирных оттискных материалов и одноэтапных методик получения оттисков; Изучение точности каркасов искусственных коронок, позволило определить преимущества каркасов, изготовленных методом фрезерования вне зависимости от материала каркаса; Изучение качества краевого прилегания каркасов искусственных коронок к уступу позволило определить оптимальную его форму, обеспечивающую полное наложение каркаса во время цементной фиксации; Исследование микропроницаемости фиксирующего цемента позволило установить, что для предупреждения осложнений, связанных с его микроподтеканием, следует отдавать предпочтение адгезивным композитным цементам; Оценка результатов ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов с применением искусственных коронок способствовало выявлению преимуществ и недостатков искусственных коронок, изготовленных по разным технологиям. Основные положения диссертации, выносимые на защиту. Использование результатов сравнительной оценки точности краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовленных методами литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования, а также оценка влияния формы препарирования придесневой части зуба на точность посадки искусственных коронок обеспечивают более высокую точность положения края коронки в области уступа Изучение размерной точности оттисков, определение оптимальной формы препарирования придесневой части зуба и выявление взаимосвязи качества краевого прилегания и микропроницаемости фиксирующего цемента позволяет разработать комплекс клинических приемов, обеспечивающих повышение качества ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в лечебный и учебный процессы кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА, лечебную работу стоматологического центра ООО «МЦ Оптима» (г. Нижний Новгород), медицинского центра ООО «Клиника Формула Здоровья» (г. Ворсма). Апробация работы. Диссертация апробирована 10 февраля 2016 г. (протокол № 2) на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии. Автором лично проведено стоматологическое обследование 120 пациентов с дефектами твердых тканей зубов и проведено их ортопедическое лечение с помощью искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования. Изготовлено 50 экспериментальных гипсовых моделей, с помощью которых была определена точность передачи размеров протезного ложа оттисками, применяемых при изготовлении искусственных коронок, проведена лабораторная оценка качества краевого прилегания 90 экспериментальных образцов искусственных коронок, с помощью 30 экспериментальных моделей искусственных коронок исследовано влияние качества краевого прилегания искусственных коронок на микропроницаемость фиксирующих цементов. Проведена статистическая обработка и анализ полученных данных. Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них – 2 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ. Объем и структура диссертации Диссертация построена по традиционной схеме и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 154 страницах текста компьютерного набора, иллюстрирована 59 рисунками и 5 таблицами. Библиографический список включает 183 источников, из них 74 отечественных и 109 зарубежных. |
Похожие:
 |
Общие сведения «Создание классификаторов пространственных данных, разработка и внедрение геоинформационных технологий, внедрение методов и технологий... |
|
Отчет об итогах работы по оказанию медицинской помощи ветеранам войн... Севершенствование методов диагностики и лечения путем приобретения новейшего оборудования и применения новых методов лечения |
 |
Отчет по мероприятию 17. 4 Разработка и внедрение комплекса специализированных... «Применение информационных технологий управления на предприятиях городского хозяйства» |
|
Инструкция по применению gc fujivest® premium Для точной отливки коронок и мостовидных протезов с применением методов быстрого и поэтапного нагрева |
|
Критерии оценки качества медицинской помощи Критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики,... |
|
Техническое задание на внедрение системы управления складом компании ао «вск» Содержание Повышение качества обслуживания клиентов за счет соблюдения графика отгрузок, повышения точности выполнения заказов, сведения к минимуму... |
|
Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Разработка и внедрение комплекса специализированных образовательных программ инженерного профиля в рамках повышения квалификации... |
|
Отчет по производственной практике (Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения) Составить план обследования и лечения больного, определить показания и противопоказания к применению методов лечения (да, нет) |
|
Каталог участников выставки "Наука и промышленность медицине" Федерации в области производства высокоэффективных и безопасных гемотрансфузионных средств. Лидирующее место в деятельности Центра... |
|
Тюменской области постановлени е В целях выявления, пропаганды и повсеместного внедрения в молочном животноводстве передовых приемов и методов труда, повышения эффективности... |
|
Разработка идентификации bordetella bronchiseptica на основе иммунохимических... Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Всероссийский государственный Центр качества и стандартизации лекарственных... |
|
Программа профессионального модуля пм. 02. Разработка, внедрение... ПМ. 02. Разработка, внедрение и адаптация программного обеспечения отраслевой направленности |
|
Sirolaser Advance При использовании в ежедневной практике диодного лазера Вы удовлетворите потребности пациента в использовании альтернативных методов... |
|
Эффективный путь развития национальной экономики определяется ведущим... Ввп [1]. Внедрение новых технологий стало ключевым фактором рыночной конкуренции, основным средством повышения эффективности производства... |
|
Научно-исследовательская работа (нир) «Разработка программно-аппаратного комплекса для повышения качества обучения специалистов ОАО «Сетевая компания» с применением элементов... |
|
Программа объединения дополнительного образования «Робототехника» Интенсивная экспансия искусственных помощников в нашу повседневную жизнь требует, чтобы пользователи обладали современными знаниями... |