Клинические рекомендации Санкт-Петербург 2015 Утверждены Постановлением Президиума Межрегионального научного общества физической и реабилитационной медицины 20 июня 2015 года (протокол №3)
|
Скачать 0.6 Mb.
|
 ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Клинические рекомендации Санкт-Петербург – 2015 Утверждены Постановлением Президиума Межрегионального научного общества физической и реабилитационной медицины 20 июня 2015 года (протокол №3) Физическая терапия больных гипертонической болезнью: клинические рекомендации / Научн. об-во. физ. реаб. мед.– СПб., 2015. – 38 с. Клинические рекомендации разработаны на основании анализа отечественного и международного клинического опыта по физической терапии больных гипертонической болезнью (ГБ). Рекомендации содержат информацию об алгоритме назначения и использования физических методов и средств, обладающих доказанной эффективностью. Структура и содержание клинических рекомендаций отвечают требованиям ГОСТ Р 56034-2014 «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения». Предварительная апробация настоящих рекомендаций проведена на кафедре курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, НИЛ реабилитации Северо-Западного Федерального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, кафедре госпитальной терапии медицинского факультета СПбГУ. Рекомендации предназначены врачам по медицинской реабилитации, лечебной физической культуре, физиотерапевтам и кардиологам. © НОФиРМ, 2015 РАБОЧАЯ ГРУППА РАЗРАБОТЧИКОВ РЕКОМЕНДАЦИЙ Председатель: Пономаренко Г.Н. – заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова МО РФ; e-mail: ponomarenko_g@mail.ru Авторы/члены рабочей группы: Бобровницкий И.П. – д.м.н., профессор, заместитель директора по инновационному развитию Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины; e-mail: 1ipb@mail.ru Демченко Е.А. – д.м.н., заведующая НИЛ реабилитации, руководитель научно-клинического объединения реабилитации ФГБУ «Северо-Западный Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» МЗ РФ; e-mail: elenademchenko2006@rambler.ru Дидур М.Д. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физических методов лечения и спортивной медицины ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова» МЗ РФ; e-mail: didur@mail.ru Ковлен Д.В. – к.м.н., преподаватель кафедры курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова МО РФ; e-mail: denis.kovlen@mail.ru Обрезан А.Г. – д.м.н. проф., заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета Правительства РФ; e-mail: obrezan1@yandex.ru Маликов В.А. – руководитель отдела доклинических и клинических исследований лекарственных средств и медицинской техники ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова» МЗ РФ; e-mail: spbgmutrials@yandex.ru Рецензенты (комитет экспертов): Бадтиева Р.А. – д.м.н., профессор, руководитель клиники, Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины; e-mail: maratik2@yandex.ru Владимирский Е.В.– д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиотерапии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия» МЗ РФ; e-mail: vladimirskie_v@mail.ru Ежов В.В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиотерапии ГОУ ВПО «Крымский национальный медицинский университет им. П.Л. Георгиевского»; e-mail: atamur@mail.ru Иванова Е.С. – к.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии ГБУЗ МО Московского областного научно-исследовательского клинического института им. В.Ф. Владимирского e-mail: kat-iv@mail.ru Коржачкина Н.Б. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии с курсом сестринского дела ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И.Бурназяна ФМБА России»; e-mail: kaffizio@gmail.com Мисюра О.Ф. – к.м.н., главный врач санатория «Черная речка» e-mail: atamur@mail.ru Поляев Б.А. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лечебной физкультуры, спортивной медицины и физической культуры ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» МЗ РФ; e mail: polyaev@sportmed.ru Портнов В.В.– д.м.н., профессор, заведующий физиотерапевтическим отделением с водолечебницей Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ; e mail: vvpphyzio@yandex.ru Суслова Г.А. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой реабилитологии, проректор по послевузовскому идополнительному профессиональному образованию ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ; e-mail: docgas@mail.ru Шабров А.В. – акад. РАН, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Института экспериментальной биологии и медицины; e mail: ashabrov@gmail.com Шиман А.Г. – д.м.н., профессор, профессор кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации ГОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» МЗ РФ; e-mail: alfred.shiman@rambler.ru Источники финансирования Разработка данных рекомендаций выполнена без внешнего финансирования. В ходе работ ни на одном из этапов подготовки рекомендаций не применялись ни косвенное, ни прямое финансирование со стороны коммерческих либо государственных и иных некоммерческих организаций. Декларация конфликта интересов У членов рабочей группы по составлению данных рекомендаций отсутствовали предпосылки для внутреннего конфликта интересов. Исследования членов рабочей группы не были финансированы внешними источниками. В силу особенностей применения физических методов лечения конфликт интересов в данной области медицинской практики наименее вероятен. Физические методы должны применяться совместно с лекарственными методами лечения, что нивелирует вероятность конфликта интересов различных групп специалистов, участвующих в разработке рекомендаций и осуществлении лечебного процесса у пациентов с ГБ. Кроме того в настоящих рекомендациях упомянуты лишь физические методы лечения и нигде не используются наименования конкретных аппаратов или производителей медицинской техники. ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АВ — атриовентрикулярный АВК — антагонисты витамина К АГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АКТГ — адренокортикотропный гормон АКШ — аортокоронарное шунтирование АЛТ — аланинаминотрансфераза АПФ — ангиотензинпревращающий фермент АСК — ацетилсалициловая кислота АСТ — аспартатаминотрансфераза АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время БКК — блокатор кальциевого канала БРА — блокаторы рецепторов антиотензина II ВАБК — внутриаортальная баллонная контрпульсация ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка ДАД — диастолическое артериальное давление ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДКМП — дилатационная кардиомиопатия ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки ДМПП — дефект межпредсердной перегородки ДПП — дополнительные пути проведения ЖК — жирные кислоты ЖТ — желудочковая тахикардия ЖЭ — желудочковая экстрасистолия ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ИМ — инфаркт миокарда ИМТ — индекс массы тела КТ — компьютерная томография ЛГ — легочная гипертензия ЛЖ — левый желудочек ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса ЛП — левое предсердие ЛПВП — липопротеины высокой плотности ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс ЛПНП — липопротеины низкой плотности ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности ЛППП — липопротеины промежуточной плотности ЛС — лекарственные средства МНУП — мозговой натрийуретический пептид МПК – максимальное потребление кислорода МРТ — магнитно-резонансная томография МС — метаболический синдром НАКГ — непрямые антикоагулянты НЖТ — наджелудочковая тахикардия НЖЭ — наджелудочковая экстрасистола НМГ — низкомолекулярный гепарин НТГ — нарушение толерантности к глюкозе ОКС — острый коронарный синдром ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление ОСН — острая сердечная недостаточность ОТ — окружность талии ПЖ — правый желудочек ПНПГ — правая ножка пучка Гиса ПОМ — поражение органов-мишеней ПП — правое предсердие ПЭ — преэклампсия СА — синоатриальный САД — систолическое артериальное давление СД — сахарный диабет СКС — сопутствующие клинические состояния СКФ — скорость клубочковой фильтрации СМАД — суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во сне ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания СССУ — синдром слабости синусового узла ТГ — триглицериды ТИМСА — толщина интима-медиа общей сонной артерии ТП — трепетание предсердий ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии ФЖ — фибрилляция желудков ФК — функциональный класс ФН — физическая нагрузка ФП — фибрилляция предсердий ФР — факторы риска ХС — холестерин ХСН — хроническая сердечная недостаточность ЦВД — центральное венозное давление ЦВБ – цереброваскулярная болезнь ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиограмма, электрокардиография ЭКС — электрокардиостимуляция ЭОС — электрическая ось сердца ЭхоКГ — эхокардиография NYHA — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Необходимость регламентирования правил ведения пациентов на основе доказанных фактов и согласованных экспертных мнений привела к созданию документов, помогающих врачам и пациентам использовать в лечении заболеваний наиболее эффективные технологии – клинических рекомендаций. Клинические рекомендации (КР, clinical practice guidelines, англ.)– утверждения, разработанные по специальной методологии и призванные помочь клиницистам и пациентам принимать решения о рациональной помощи в различных клинических ситуациях. Клинические рекомендации разрабатываются экспертами и утверждаются профессиональными некоммерческими медицинскими организациями (ст.76 Федерального закона ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», 2011 года). Методология разработки клинических рекомендаций основана на систематическом обобщении научных доказательств, основанных на принципах доказательной медицины. Такие рекомендации позволяют с учетом новейшей и достоверной информации, оптимизировать или существенно снизить влияние на решение врачей интуиции, квалификации, мнения авторитетных коллег, рекомендации популярных руководств и справочников, имеющие различную долю субъективности представленных в них суждений. СТРАТИФИКАЦИЯ ЗНАЧИМОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ Значимость и применимость имеющихся доказательств зависит от методологического качества научных исследований и характеристик групп больных на которых проводились исследования. Сегодня в клинической медицине существует консенсус относительно иерархии уровней доказательств, положенных в основу рекомендаций. Чем ниже вероятность возникновения систематической ошибки в исследовании, тем более надежны его выводы, и тем больший вес оно имеет при рассмотрении всего спектра доказательств по эффективности конкретной технологии. Уровень убедительности доказательств и сила рекомендаций для конкретных методов лечения были взвешены и ранжированы в соответствии с предустановленными шкалами согласно нормативных документов [ГОСТ, гайдлайнс] и представлены в таблицах 1 и 2. Таблица 1 Уровни убедительности доказательств
Таблица 2 Классы рекомендаций
. Рабочая группа признает, что отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия эффекта. Пациенты могут получать некоторые положительные результаты от действия не представленных в данном документе технологий, однако они не превышают положительные результаты плацебо-воздействий. Настоящие рекомендации созданы в соответствии с современными международными требованиями к подобным публикациям, учтен опыт разработки клинических рекомендаций отечественных и зарубежных коллег (Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины, 2003; CouncilofEurope, 2001; GIN, 2003; WHO, 2003), а также международные критерии их оценки (AGREE, 2001). Цель и задачи настоящих клинических рекомендаций. Целью данных рекомендаций является доведение до всех заинтересованных клинических специалистов и пациентов информации о доказанных эффективных физических методах лечения ГБ. Задачи настоящих рекомендаций:
В настоящих рекомендациях детально рассмотрены вопросы применения всех основных технологий лечения больных ГБ, применяемых в современной клинической практике в мире. Они учитывают особенности применения физических методов лечения в различных группах больных ГБ. Порядок разработки рекомендаций Стратегия поиска доказательств включала поиск РКИ по ключевым словам («гипертоническая болезнь», «артериальная гипертензия», «arterial hypertension», «hypertension») в электронных базах данных (PEDro, PubMed, EMBASE, E-library), базах данных систематических обзоров (Кокрановская библиотека, DARE), из международных баз данных других клинических рекомендаций (NGC, GERGIS, NZGG, NICE) с последующим поиском полнотекстовых статей на сайтах издателей, а также ручного поиска в журналах за период с 2001 по 2015 гг. Критерии отбора доказательств. При разработке рекомендаций члены рабочей группы использовали преимущественно данные отечественных и зарубежных систематических обзоров, мета-анализов РКИ, а также данные отдельных РКИ, оцениваемые не менее чем на 6 из 10 баллов по шкале PEDro(включает 10 параметров РКИ, таких как рандомизация, сравнительный характер исследования, оценка по конечным точкам, ослепление и др.) на русском или английском (либо имеющие абстракт на английском) языке. При составлении рекомендаций применяли стандартные методы отбора материала для включения и принятия окончательных решений (голосование, формальный метод согласования оценок Delphi). Данные клинические рекомендации учитывают эффективность и безопасность предлагаемых технологий лечения больных ГБ. По эффективности все технологии разделены на две группы (основные и дополнительные). КОНЦЕПЦИЯ РАЗРАБОТКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и « симптоматических артериальных гипертензиях». Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия». Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия» [Диагностика и лечение артериальной гипертензии, 2008]. Классификация ГБ по стадиям приведена в табл.3, а по уровням АД – в табл.4 [Беленков Ю.Н., 2008, Сторожаков Г.И., 2008]. Таблица 3 Классификация гипертонической болезни
Примечание
Таблица 4 Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД. В случаях, когда значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. В соответствии с современными рекомендациями целевым уровнем АД для лиц ≥60 лет является <150/90 мм рт ст., для лиц <60 лет, в том числе с СД и ХБП, <140/90 мм рт ст. [2014 Evidence-Based Guideline., 2014 ]. Если необходимость, характер и объем медикаментозной терапии определяется суммарным сердечно-сосудистым риском больного (табл.5), то немедикаментозные методы модификации факторов риска и/или коррекции АД должны быть использованы (при отсутствии противопоказаний) у всех больных. Таблица 5 Стратификация риска у больных АГ
* доп. — дополнительный Примечание: термин "дополнительный (доп.) риск" используется для того, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у пациентов с АГ всегда больше, чем средний риск в популяции. Цель лечения – максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности путем снижения артериального давления до целевого уровня. Физические методы лечения и физические упражнения используют на этапе первичной медико-санитарной и специализированной помощи в объеме, определенном Стандартом первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), утвержденного Приказом Минздрава РФ от 09.11.2012 г. № 708н, а также на санаторно-курортном этапе [Епифанов В.А., 2006, Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., 2014, Чернышев А.В., 2010] (табл.6). </60></60></60> |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Клинические рекомендации Москва 2015 Утверждены на XIII международном... Применение лазерной терапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Клинические рекомендации Утверждены на заседании Президиума атор... При необходимости осуществляется разгрузка суставов на шарнирах, а также управляемая коррекция положения отломков. После окончания... |
|
Программа 13-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург Гастро-2011» Официальное открытие 13-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2011», 13-й Всероссийской... |
 |
О результатах поездки в Санкт-Петербург в связи с общественным расследованием... Кой Федерации по развитию гражданского общества и правам человека (далее – Совета) 27 октября 2015 г была создана группа по изучению... |
|
Ао «Транснефть Прикамье» ао «Транснефть Прикамье» Протокол от 06.... Отчет Совета директоров Общества о результатах развития Общества по приоритетным направлениям его деятельности |
|
О проведении этапа Европейской лиги по пляжному футболу 2015 Этап Европейской лиги по пляжному футболу (далее – Соревнования) проводится в городе Москве в период с 11 июня по 15 июня 2015 г.,... |
|
Огу прика з Д, на основании заключения комиссии по оценке публикационной активности работников университета от 15. 12. 2015 г., протокол №4,... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Диагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая) Утверждены на заседании Российского медицинского научного общества терапевтов 12 ноября 2014 года и профильной комиссии по кардиологии... |
|
Диагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая) Утверждены на заседании Российского медицинского научного общества терапевтов 12 ноября 2014 года и профильной комиссии по кардиологии... |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Г. Санкт-Петербург 31. 08. 2015 г Заказчик: федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Национальный исследовательский... |
|
Г. Санкт-Петербург 28. 09. 2015 г Заказчик: федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Национальный исследовательский... |
|
Руководство пользователя scratchDuino. Лаборатория Санкт-Петербург 2015 зао «Тырнет» Лаборатория: руководство пользователя / Е. А. Вострикова, Л. С. Захаров, Е. А. Львова. — Санкт-Петербург : Множительный центр зао... |