Тема: Организация работы медицинской сестры ЦСО (теоретический курс 2 часа)
Цели занятия
Слушатель должен знать:
- основные задачи и функции ЦСО;
-нормативные документы по организации ЦСО в лечебно-профилактических учреждениях;
- понятие о зонах ЦСО и потоках обработки;
- штатные нормативы ЦСО и должностные инструкции;
- принципы организации работы персонала ЦСО;
- подготовку и особенности работы аппаратуры;
- правила личной гигиены персонала ЦСО.
Содержание учебного материала:
- история развития стерилизационного дела;
- преимущества централизации для обеспечения эффективной и стандартизованной стерилизации;
- основные задачи и функции ЦСО;
- нормативные документы по организации ЦСО в лечебно-профилактических учреждениях;
- понятие о зонах ЦСО и потоках обработки;
- штатные нормативы ЦСО и должностные инструкции;
- принципы организации работы персонала ЦСО;
- подготовку и особенности работы аппаратуры;
- правила личной гигиены персонала ЦСО.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЦСО
В современном здравоохранении существует несколько форм организации больничной стерилизации:
кабинетная, или локальная, когда в каждом кабинете и отделении проводится полный комплекс стерилизационных мероприятий (мойка и стерилизация медицинских изделий);
смешанная, когда наряду с кабинетной осуществляется централизованная стерилизация биксов с изделиями и материалами; а вся подготовительная работа: предстерилизационная очистка, укладка в биксы – производится на местах использования (в операционных, процедурных, перевязочных, смотровых и пр. кабинетах);
централизованная, когда весь медико-технологический процесс стерилизации изделий медицинского назначения производится в централизованном cтерилизационном отделении (далее – ЦСО), на местах выполняется лишь предварительная обработка и дезинфекция.
Кабинетная и смешанная формы организации не соответствуют требованиям современной медицины, поскольку не обеспечивают гарантированного качества стерилизации по следующим причинам:
предстерилизационная очистка изделий проводится вручную, занимая до 50% рабочего времени медицинского персонала при неудовлетворительном качестве;
инструменты стерилизуются в воздушных стерилизаторах, как правило, без упаковки, с последующим хранением стерилизованных изделий на так называемых стерильных столах;
невозможно проведение эффективного контроля качества стерилизационных мероприятий как самими медицинскими работниками, так и органами Роспотребнадзора.
Таким образом, говорить о приемлемом качестве стерилизации в данных случаях не приходится, для его обеспечения необходима централизация всего медико-технологического процесса.
Централизованная форма организации стерилизации имеет целый ряд преимуществ:
возможность оснастить стерилизационный процесс дорогостоящим автоматизированным оборудованием с программным управлением;
экономия энергозатрат;
возможность освободить медицинский персонал отделений от трудоемкого непроизводительного труда при ручной обработке изделий, переориентировав его на улучшение обслуживания больных без расширения штатного расписания;
возможность организации действенного производственного контроля на всех этапах медико-технологического процесса стерилизации изделий;
предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала;
возможность привлечь к осуществлению стерилизационных мероприятий в ЛПУ квалифицированных медицинских работников, прошедших учебу и специальную подготовку в области стерилизации изделий медицинского назначения.
ЛПУ, при своем участии в национальном проекте “Здоровье”, должны поставить задачу кардинального решения проблемы качества стерилизации. Если правильно обосновать необходимость и четко составить техническое задание по реорганизации больничной стерилизации, можно получить средства на организацию ЦСО на современном уровне (часть средств выделяет федеральный центр, другая часть должна финансироваться из местных бюджетов).
Центральные стерилизационные отделения (ЦСО) представляют собой неотъемлемые функциональные подразделения в любом медицинском учреждении. Они осуществляют круглосуточное обслуживание 365 дней в году. Такие подразделения отвечают за обеспечение безопасности стерилизации и предотвращение распространения инфекций. Контаминированное оборудование из различных зон медицинского учреждения поступает в ЦСО, где осуществляют его повторную обработку и возврат в отделения.
Сотрудники стерилизационного отделения самостоятельно собирают загрязненные медицинские инструменты и оборудование из различных зон медицинского учреждения, осуществляют его повторную обработку и возврат.
Центральное стерилизационное отделение должно располагаться в непосредственной близости от операционной. Идеальное функционирование центрального стерилизационного отделения обеспечивается техническим персоналом, таким как архитекторы и инженеры, а также специалистами в области научных и технологических разработок, консультирующими техническую группу, как, например, руководители медицинского учреждения, врачи и медсестры.
Центральное стерилизационное отделение обеспечивает очистку/дезинфекцию/сушку, уход, тестирование и ремонт, упаковку, стерилизацию, хранение и распределение стерильных изделий медицинского назначения (ИМН) и оборудования. Стерилизация является процедурой, которая требует квалификации и внимания. Для успешного проведения стерилизации ИМН все этапы обработки, включая очистку загрязненного инструментария и распределение стерильных изделий, должны быть выполнены качественно. Персонал должен пройти специальную подготовку и строго выполнять все рекомендуемые требования.
ОБУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА
Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель Организации, осуществляющей медицинскую деятельность (ООМД), который руководствуется санитарными правилами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и другими действующими нормативно-методическими документами.
Персонал должен проходить обучение на циклах усовершенствования, а также периодический инструктаж по темам, представленным ниже, и совершенствовать знания по теоретическим и практическим вопросам.
Темы:
• Основы микробиологии
• Пути передачи инфекции, меры по профилактике ИСМП, вакцинация
• Гигиена рук
• Управление центральным стерилизационным отделением и правила работы в ЦСО
• Правила асептики, очистки, дезинфекции и стерилизации
• Техническое и строительное оборудование
• Зонирование центрального стерилизационного отделения требования к одежде персонала ЦСО, периодический медицинский осмотр
• Хирургические инструменты и классификация
• Организация доставки загрязненного и чистого инструментария
• Правила проведения дезинфекции
• Дезинфектанты, ферментные моющие средства и продукты для ухода за инструментом
• Очистка, деконтаминация, сушка и уход
• Упаковочные материалы, техника упаковки и принципы загрузки
• Методы стерилизации
• Этапы стерилизации и мониторинг процесса
• Факторы, влияющие на стерилизацию (удаление воздуха, качество пара и воды)
• Хранение и сроки годности стерильных материалов и инструментов
• Проблемы, вызываемые стерилизационными материалами
• Правила техники безопасности
• Валидация оборудования и процесса стерилизации
• Проведение тестов и учет результатов
• Документирование
Должно быть разработано описание задач для персонала отделения и подготовлены письменные протоколы для всех процедур на основании нормативных документов и политики учреждения.
ТРЕБОВАНИЯ К ПЕРСОНАЛУ, ОДЕЖДЕ, МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ
Персонал центрального стерилизационного отделения
• Специалисты центрального стерилизационного отделения: заведующий отделением, старшая медицинская сестра, медицинские сестры, медицинские дезинфекторы, технический и вспомогательный персонал. Рекомендуется иметь в штате специалиста в области медицинской техники для решения проблем с инструментами и сложными устройствами.
• Количество персонала определяется согласно количеству больничных коек, пациентов амбулаторной клиники, операционных, операций в день, объемом работы отделения, загруженностью оборудования и периодичностью его обслуживания, количеством рабочих смен.
(Перечень нормативных документов при формировании штатного расписания, например: Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент», утв. Минздравом РФ от 31.01.1994 года № 11- 16/03-03, Приказ Минздрава СССР от 30.08.1985 № 1156 «Об утверждении расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных».)
Одежда
• Персонал центрального стерилизационного отделения должен носить удобную спецодежду с короткими рукавами, которая может легко одеваться и сниматься (рубашку и брюки).
• Весь персонал должен носить одноразовые шапочки, полностью покрывающие волосы.
• Длинные рукава рекомендуются на стадии упаковки (в чистой зоне) с целью предотвращения попадания частиц кожи.
• Персонал, работающий в дезинфекционной камере, в грязной зоне ЦСО, при проведении очистки инструментов должен надевать защитные очки и маски (или щиток, защищающий все лицо), а также защитный непромокаемый передник и перчатки для защиты при возникновении распыления и разбрызгивания.
• Туфли или закрытые тапочки должны быть удобными, поддерживать и защищать ноги, и легко очищаться.
• Персонал должен носить наушники для обеспечения шумоизоляции, поскольку в помещении центрального стерилизационного отделения шумно.
Категорически запрещается в процессе работы использовать информационно-музыкальные приборы, способствующие рассосредоточенности в процессе работы.
• Одежда персонала центрального стерилизационного отделения должна меняться через день или немедленно после загрязнения.
Стирка одежды персонала должна производиться в специализированной прачечной.
Периодический медицинский осмотр
• Новые сотрудники должны проходить общий медицинский осмотр, включая общий клинический анализ крови, биохимические пробы и проверку слуха. При необходимости должна быть выполнена вакцинация от гепатита В, столбняка и др. в соответствии с существующими нормативными документами. Периодический медицинский осмотр проводится ежегодно.
• Персонал, занимающийся стерилизацией газом, должен проходить ежегодные обследования в отношении выявления воздействия газа на кожу, глаза, органы дыхания, репродуктивные органы, кроветворную и нервную системы.
• Должен проводиться мониторинг травматизма персонала острыми инструментами.
ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ И ОБОРУДОВАНИЮ ЦСО
В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. В каждом лечебно-диагностическом подразделении следует предусматривать кабинет заведующего, помещения старшей медицинской сестры, персонала. Подразделения (помещения) с замкнутым технологическим циклом, в том числе ЦСО, не должны быть проходными.
Структура, состав, функциональное назначение и площади помещений должны определяться мощностью и видами деятельности организации с учетом требований действующих нормативных документов и отражаться в задании на проектирование. Площадь помещений, не указанных в таблице приложений 1 и 2 настоящих правил (СанПиН 2.1.3.2630-10), принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами и расстановкой оборудования, числом лиц, одновременно находящихся в помещении, с соблюдением последовательности технологических процессов и нормативных расстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободное передвижение персонала.
Для обеспечения поточности движения изделий медицинского назначения необходимо иметь зоны, разделенные технологическим оборудованием и шлюзами.
Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны - грязная, чистая и стерильная:
• «грязная» - сообщается с «чистой» только через моечные автоматы проходного типа и закрывающее передаточное окно;
• «чистая»;
• «стерильная» - отделена от «чистой» зоны стерилизаторами проходного типа.
К грязной зоне относятся помещения приема, очистки и дезинфекции изделий медицинского назначения.
К чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы.
К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция.
Зоны должны классифицироваться как грязная, чистая, стерильная. Помимо обозначений направления движения в центральном стерилизационном отделении должен быть обозначен аварийный выход.
Грязная зона
Это место приема, сортировки, очистки и дезинфекции использованных инструментов. Поскольку при проведении очистки в «грязной» зоне вероятен высокий уровень загрязнения микробными и пылевыми частицами объектов окружающей среды, должен проводиться контроль и периодическая очистка/ дезинфекция этих объектов.
«Грязная» зона представлена комнатой для приема материала в контейнерах из отделений и двумя моечными помещениями - одно непосредственно для инструментов и материалов, а другое - для транспортных тележек, на которых осуществляется перевозка контейнеров по лечебному учреждению. «Грязная» зона сообщается с «чистой» только через моечные автоматы проходного типа и посредством закрывающегося передаточного окна (для передачи инструментов, вымытых, продезинфицированных и высушенных вручную). В состав «грязной» зоны целесообразно включить гардероб для верхней одежды и санузлы общего пользования.
Кроме того, грязная зона должна быть отделена от зон проведения других процедур и иметь отдельный вход из другого коридора.
Основное оборудование грязной зоны:
• Раковина для мытья рук.
• Стол для получения и контроля медицинского инструментария и материала.
• Моечно-дезинфицирующая машина проходного типа (с двумя дверцами).
• Ультразвуковая моечная машина.
• Водовоздушные пистолеты.
• В грязной зоне должны быть предусмотрены помещения для хранения уборочного инвентаря, оборудования и растворов.
Чистая зона
«Чистая» зона - это те помещения, что расположены непосредственно после моечных автоматов. Там находятся инструменты и материалы уже чистые, но еще не стерильные. К этим помещениям относятся комнаты упаковки и подготовки к стерилизации инструментов, подготовки и упаковки текстиля, изготовления перевязочных материалов, складские помещения и комнаты для персонала, одетого в спецодежду (халаты, головные уборы, специальная обувь). Вход в «чистую» зону осуществляется через санпропускник.
В чистой зоне осуществляется проверка, тестирование (в том числе функциональный тест), уход, упаковка для стерилизации и хранение чистого оборудования и инструментария, прошедшего очистку и дезинфекцию. Помимо зоны для хранения, загрузки и раскладки медицинского инструментария и материалов, подлежащих стерилизации, в отдельной секции этой зоны располагаются проходные паровые стерилизаторы и стерилизаторы этиленоксидом и плазмой. Для оборудования, выполняющего стерилизацию этиленоксидом и плазмой перекиси водорода, рекомендуется отдельное помещение, обеспеченное отдельной системой вентиляции. Помещение рекомендуется оснащать датчиками, в непрерывном режиме определяющими концентрацию стерилизующего агента в воздухе рабочей зоны. В зоне служебных помещений находятся: кабинет заведующего отделением, старшей медицинской сестры, комната для переговоров и помещения для отдыха персонала.
Упаковка материалов, инструментов, приборов
Рациональная упаковка и укладка бельевых, инструментальных и других наборов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизующего агента в самые глубокие точки упаковок.
Максимальное удаление воздуха из камеры и упаковок приводит к тому, что на любом участке стерилизуемых изделий достигается требуемая для стерилизации температура.
Комплектация и упаковка стерилизуемых инструментов осуществляется в «чистой» зоне ЦСО. Рабочий стол со специальным гальваническим покрытием оснащается термозапаивающей машиной, держателем рулонов, распределителем ленты и инспекторской лампой, позволяющей визуально контролировать качество очистки и состояние инструментария.
Термозапаивающие аппараты позволяют одновременно с упаковкой изделий проставлять дату стерилизации и применимы для различных упаковочных материалов. Для хранения дневного запаса стерилизационной бумаги, используемой для упаковки наборов инструментов, применяется специальный передвижной распределитель бумаги.
В ГОСТ Р ИСО 11607-2011 «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования» установлены требования к стерилизационным упаковочным материалам.
При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно.
Стерильная зона
Это зона хранения стерильного и чистого инструмента перед отправкой пользователям.
Размер зоны может варьироваться в зависимости от рабочей загрузки и оборота инструментов.
«Стерильная» зона - это, собственно, склад простерилизованного материала. Он отделен от «чистой» зоны проходными стерилизаторами. Это помещение особой чистоты, куда вход разрешен только через санпропускник, строго ограниченному персоналу, в специальной одежде.
Предусматриваются также служебные помещения, изолированные от функциональных. Это коридоры, канцелярия, комната персонала, не одетого в спецодежду, комната подготовки воды и др.
Помещения необходимо распланировать таким образом, чтобы потоки грязных, чистых и стерильных материалов и инструментов не пересекались.
Важно сохранение стерильности материалов до момента и места использования. Следует соблюдать осторожность при обращении со стерильными материалами, чтобы не контаминировать их при хранении.
. Предпочтительно размещать стерильный материал для хранения в выделенной отдельной и закрытой секции с отдельным входом. Такая зона должна располагаться рядом с зонами стерилизации и предназначаться исключительно для хранения стерильных материалов.
• Должна быть предусмотрена система вентиляции для возможности выхода воздуха из зоны хранения стерильного материала наружу с положительным давлением.
• Полки должны располагаться на высоте 20-30 см от пола, на 15 см ниже потолка и на расстоянии 5 см от стены в стерильной зоне хранения для возможности циркуляции воздуха.
• Огнетушители должны располагаться в доступном удобном месте в целях пожарной безопасности.
• Хранение должно быть организовано по видам упаковки, материалов, инструмента и по методу транспортировки в отделения медицинского учреждения (например, открытые проволочные сетки, открытые полки стеллажей).
Вспомогательные помещения
В этой зоне должны находиться: помещения для хранения расходных материалов, компрессорная, источник бесперебойного питания (ИБП), помещение водоподготовки, раздевалки, комнаты отдыха и душевые.
Зона подготовки текстильных материалов (белья и перевязочных материалов)
Зона подготовки текстильных материалов располагается в «чистой зоне» для проверки, складывания и упаковки многоразовых текстильных материалов.
Воздух должен подаваться сверху, воздухообмен - 10-кратный, что обеспечивает минимальный уровень частиц волокон в воздухе.
Необходимо предусмотреть достаточно пространства и полок для хранения чистой одежды и стол с подсветкой для проверки и выбраковки белья, текстильных материалов.
При проектировании данной зоны важно учитывать поточность доставки одежды и белья многоразового использования для проведения стерилизации, она доставляется сразу из прачечной, сокращая возможность обращения и контакта с вспомогательным персоналом отделения.
Раковины для мытья рук
• Раковины для мытья рук должны располагаться в местах перехода между грязными, чистыми и стерильными зонами.
• На раковинах должны размещаться устройства для подачи жидкого дезинфицирующего мыла и бумажных полотенец и антисептических средств.
• Раковины для мытья рук также должны располагаться во вспомогательных зонах, таких как помещения для отдыха.
• Для предотвращения риска загрязнения краны должны быть либо хирургического типа, либо с фотоэлектрическим датчиком с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением.
ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ И АРХИТЕКТУРА ЦЕНТРАЛЬНОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Полы и стены
• Для внутренней отделки используются материалы в соответствии с функциональным назначением помещений.
Полы и стены должны быть выполнены из прочных материалов, которые могут подвергаться чистке пылесосом и мытью в ходе текущей уборки.
• Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При использовании панелей их конструкция также должна обеспечивать гладкую поверхность.
• При использовании керамических материалов в качестве уплотнителя швов должен использоваться цемент; однако при возможности керамические материалы не рекомендуются, к тому же мокрая плитка в помещениях разбора и мойки медицинских инструментов является очень травмоопасным материалом.
• Краска на стенах должна быть гладкой, без примесей, антистатической и эпоксидной для предотвращения образования колоний микроорганизмов.
• Материалы не должны негативно влиять на химические вещества, используемые для уборки.
• Покрытия полов должны легко очищаться, быть износостойкими и стойкими к механическому воздействию.
• Цвет пола должен быть таким, чтобы позволял легко обнаруживать на нем предметы.
• Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Пересечение пола и стены должно быть монолитным, углы должны быть скруглены. Стыки должны быть герметичными. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.
• В помещениях с влажностным режимом (душевых, ванных залах и пр.), в «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья, временного хранения отходов и других) отделка должна обеспечивать влагостойкость на всю высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.
• В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.
Потолки
• Потолки должны быть сконструированы с вмонтированной и закрытой арматурой для формирования гладкой поверхности и уменьшения конденсации, скопления пыли и возможных источников загрязнения. Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
• Трубы и другая арматура должны быть скрыты.
• Материалы, выделяющие частицы и волокна, не должны использоваться в конструкции потолков.
Используемые материалы должны обеспечивать возможность проведения влажной очистки.
Кондиционирование воздуха
Система вентиляции центрального стерилизационного отделения должна обеспечивать минимум 10-кратный обмен воздуха в час. Инструменты, способные вызвать образование вихревых движений воздуха, не должны использоваться.
Система циркуляции воздуха должна быть нисходящего типа и обеспечивать движение потока воздуха из «чистой» зоны в «грязную».
Температура и влажность
Температура должна быть 18-22 °С для обеспечения комфорта персонала и подавления роста микроорганизмов. Влажность должна составлять 35-70% при комнатной температуре. Температура и влажность должны рассчитываться с учетом чрезмерного нагревания и влажности, вызываемых работающим оборудованием. Температурное и влажностное равновесие упаковочного материала и продукта с окружающей средой облегчает удаление воздуха, проникновение стерилизующего агента (влажного тепла) и уменьшает вероятность перегрева.
Освещение
Для всех зон центрального стерилизационного отделения важен выбор источников света, в том числе для зон очистки и дезинфекции, подготовки и упаковки, стерилизации, хранения и распределения стерильных изделий медицинского назначения.
Общий осмотр 50-100 Вт
Тщательный осмотр 100-200 Вт
Раковины 50-100 Вт
Общие рабочие зоны 20-50 Вт
Стерильные склады 20-50 Вт
Качество воды для стерилизации и дезинфекции
Жесткость воды, используемой для производства пара для стерилизации, не должна превышать 4 градусов германской жесткости.
Стерилизатор должен быть рассчитан на работу с водой, имеющей качество питьевой воды, не содержащей примесей в концентрации, ухудшающей качество процесса стерилизации либо вызывающей повреждения стерилизатора или его загрузки. Значение жесткости воды Е (щелочно-земельные ионы) должно быть от 0,02 до 0,1 ммоль/дм3.
Для смягчения воды в медицинских учреждениях обычно используются устройства для смягчения воды - ионообменники. Такие устройства удаляют ионы Са и Mg из воды.
Пар для стерилизации не должен содержать никаких включений и не должен оказывать негативное воздействие на процесс стерилизации, на сам стерилизатор и на стерилизуемые изделия.
Рекомендуемые максимальные значения веществ в паре (ГОСТ Р 51935- 2002).
Содержание веществ в конденсате и питающей воде
Вещество Конденсат Питающая вода
Осадки после выпаривания <1,0 мг/кг <15 мг/дм3
Оксид кремния, Si02 <0,1 мг/кг < 2,0 мг/дм3
Железо <0,1 мг/кг < 0,2 мг/дм3
Кадмий < 0,005 мг/кг < 0,005 мг/дм3
Свинец < 0,05 мг/кг < 0,05 мг/дм3
Остатки тяжелых металлов, кроме <0,1 мг/кг <0,1 мг/дм3
железа, кадмия, свинца
Хлор (С1) <0,1 мг/кг < 3 мг/дм3
Фосфаты (Р205) <0,1 мг/кг < 0,5 мг/дм3
Проводимость при 20 °С 3 мкСм/см < 50 мкСм/см
рН 5-7 6,5-8
Внешний вид Бесцветный, чистый, без осадка Бесцветный, чистый, без осадка
Жесткость (сумма ионов щелочно-земельных металлов) < 0,02 ммоль/дм3 < 0,1 ммоль/дм3
Использование технологической питающей воды или пара, содержащие указанные вещества в количествах, превышающих уровни, приведенные в та-блице, может заметно сократить срок службы стерилизатора и сделать недействительными гарантийные обязательства изготовителя (ГОСТ Р 51935-2002) Качество пара измеряется количеством влаги в нем. Для паровой стерилизации, обычно больше, чем 95 %, пара и меньше, чем 5 %, влаги. Чистота пара измеряется количеством включений в паре, обычно попадающим из бойлера. Включения в паре могут негативно влиять на пациента, оборудование или на сам стерилизатор. Оказывая очевидный риск на пациента, эти агрессивные компоненты в паре могут повредить материал, вызвать коррозию или снизить срок службы и функциональность стерилизуемых изделий.
С 1 января 2005 года в России введен новый Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52029-2003 «Вода. Единица жесткости». По новому ГОСТу жесткость выражается в градусах жесткости (°Ж). 1 °Ж соответствует концентрации щелочноземельного элемента, численно равной 1/2 его миллимоля на литр (1 °Ж = 1 мг-экв/л).
Иногда указывают концентрацию, отнесённую к единице массы, а не объёма, особенно, если температура воды может изменяться или если вода может содержать пар, что приводит к существенным изменениям плотности.
В разных странах использовались (иногда используются до сих пор) различные внесистемные единицы - градусы жёсткости.
Градус Обозначение Определение Величина
°Ж ммоль/л
Немецкий °dH (deutsche Harte), °dGH (degrees of general hardness), °dKH (для карбонат¬ной жёсткости) 1 часть оксида кальция (СаО) или 0,719 частей оксида магния (MgO) на 100000 частей воды 0,3566 0,1783
Английский °e 1 гран СаСОэ на 1 ан-глийский галлон воды 0,2848 0,1424
Французский °TH 1 часть СаС03 на 100000 частей воды 0,1998 0,0999
Американский ppm 1 часть СаС03
на 1000 000 частей воды 0,0200 0,0100
По величине общей жёсткости различают воду мягкую (до 2 °Ж), средней жёсткости (2-10 °Ж) и жёсткую (более 10 °Ж).
Для смягчения воды в медицинских учреждениях обычно используются устройства для смягчения воды - ионообменники. Такие устройства удаляют ионы Са и Mg из воды.
Содержание кремния (Si02) менее 1 мг/л
Хлорид менее 2 мг/л
рн 5-7
В таблице ниже представлены максимальные значения показателей воды, используемой для формирования пара согласно EN 285.
SiO, 0,01 мг/кг
Железо 0,1 мг/кг
Кадмий 0,005 мг/кг
Свинец 0,05 мг/кг
Другие тяжелые металлы 0,1 мг/кг
Хлорид 0,1 мг/кг
Фосфаты 0,1 мг/кг
УБОРКА ЦЕНТРАЛЬНОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Уборка должна выполняться в соответствии с асептическими нормами и по правилу от чистой зоны к грязной и сверху вниз. Растворы, используемые для уборки, должны выбираться на основании рекомендаций Комитета инфекционного контроля.
Генеральная уборка стерилизационных, как и других помещений с асептическим режимом, проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.
Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.
С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:
- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.
Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.
Возможно использовать уборочную систему с мопами.
Уборка грязной зоны
• Уборка помещения должна выполняться как уборка критической зоны. Очистка и дезинфекция проводятся в соответствии с существующими нормативными документами и с использованием моющих и дезинфицирующих средств, предназначенных для этих целей.
• При обнаружении на полу разлива, капель или загрязнений необходимо немедленно очистить поверхность.
• При загрязнении раствора дезинфицирующего средства он должен быть заменен.
• Уборочный инвентарь, используемый для уборки «грязной» зоны центрального стерилизационного отделения, не должен использоваться для уборки других зон.
• Раковины, рабочие столы и стены, имеющие риск загрязнения, должны обрабатываться ежедневно раствором дезинфицирующего средства.
• Полы должны очищаться в последнюю очередь - в конце уборки.
Уборка стерильной, чистой и вспомогательной зон
• Уборка должна начинаться со стерильной зоны и включать чистую и вспомогательную зоны.
• Уборка должна выполняться в то время, когда на складе находится минимальное количество стерильного материала.
• Рабочие столы для подготовки инструмента должны протираться салфеткой, смоченной в дезинфицирующем средстве каждое утро.
ТРАНСПОРТИРОВКА ЗАГРЯЗНЕННОГО ИНСТРУМЕНТА В ЦЕНТРАЛЬНОЕ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
• Перевозка использованного инструмента в открытом виде имеет риск перекрестной контаминации.
• Использованные инструменты и материалы должны доставляться в контейнерах или в закрытой транспортной тележке от операционной до зоны деконтаминации («грязной» зоны) центрального стерилизационного отделения.
• Абсолютно новые медицинские приборы должны быть очищены от упаковки, наклеек и защитных материалов. Новые и отремонтированные инструменты перед первым применением должны пройти весь процесс обработки аналогично инструментам, бывшим в употреблении.
• Комплекты и оборудование считаются загрязненным после их вскрытия, даже если они не использовались.
• Хирургические инструменты доставляются в центральное стерилизационное отделение немедленно (как можно быстрее, не позднее 6 часов при сухой закладке) после проведения любой процедуры.
• Каждый комплект содержит перечень имеющихся инструментов.
• Перечень заполняется лицом, пересчитывающим инструменты.
• Использованные инструменты должны сначала пройти деконтаминацию (очистку и дезинфекцию) с помощью подходящего моющего и дезинфицирующего средства после поступления в центральное стерилизационное отделение, а затем должны быть подсчитаны.
• Съемные наконечники на инструменты должны размещаться отдельно. Если инструмент имеет лезвие, оно снимается с помощью другого инструмента и помещается на поддон для острого инструмента. Скальпели помещаются в поддон мойки-дезинфектора.
• Если моечно-дезифицирующие машины не используются, инструмент, загрязненный кровью и другими жидкостями организма, сначала проходит деконтаминацию с использованием моюще-дезинфицирующего средства/ферментного раствора, и затем дезинфицируется.
• Для регистрации поступивших инструментов в центральном стерилизационном отделении должны использоваться формы приема, в которых указывается количество инструмента, клиника, из которой они доставлены, время прибытия, лицо, выполнившее доставку, лицо, принявшее инструменты, и время обратной доставки.
Список литературы:
Основная
1.СанПин 2.1.3. 2630-10. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность
2.Корнев И.И. Стерилизация изделий медицинского назначения в ЛПУ. М.; АНМИ 2009.
3.Робкая М.П. Дезинфекция и стерилизация. М.; ГРАНТ 2009.
4.СанПин 2.1.7. 2790-10. Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
5.Акимкин В.Г., Манькович Л.С., Лившиц Д.М. Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций. М.: 2009г.
Дополнительная
1.Шандала М.Г. Дезинфектология как научная специальность // Дезинфекционное дело, 2004г.- № 4
2.Догадина Н.А. ВГМУ и сестринское дело // Главная медицинская сестра №10 2006г.
3.Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер.с англ.// Под ред. Р. Венцеля – Смоленск. МАКМАХ, 2009г</15>
|
