Допустить к защите

Скачать 0.67 Mb.

Название	Допустить к защите
страница	1/4
Тип	Анализ

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Анализ

1 2 3 4

Министерство здравоохранения Тверской области

государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

"Кашинский медицинский колледж"

ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ

Заместитель директора по учебной

работе ГБПОУ КМК

С. В. Королёва _____________

«_______»_________________________г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в профилактике ВБИ

Автор выпускной квалификационной работы: Калинин Сергей Александрович

Специальность: 060501 Сестринское дело

№группы: 41

Руководитель:__________________И.Б.Губкина,преподаватель

общепрофессиональных дисциплин

Кашин

2015
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ стр. 3

Глава 1. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях стр. 6

1.1. Причины ВБИ стр. 7

1.2. Источники внутрибольничных инфекций стр. 8

1.3. Возбудители ВБИ стр. 9

1.4. Механизмы и пути передачи ВБИ стр. 10

1.5. Группы риска стр. 12

1.6. Факторы, предрасполагающие к возникновению ВБИ стр. 13

Глава 2. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ стр. 15

2.1. Асептика стр. 15

2.2. Антисептика стр. 16

2.3. Дезинфекция стр. 17

2.4. Методика проведения дезинфекции стр. 20

2.5. Общие требования к дезинфекционному режиму в ЛПУ стр. 22

2.6. Дезинфекция изделий медицинского назначения стр. 24

2.7. Предстерилизационная очистка (ПО) стр. 28

2.8. Стерилизация. методы, средства и режимы стерилизации стр. 30

Глава 3.Анализ эффективности работы медицинской сестры в профилактике ВБИ на базе ГБУЗ «Кашинское ЦРБ» стр.35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр. 41

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ стр. 43

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования:

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Актуальность темы заключается в том, что за последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:

работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);
значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфекторам госпитальных штаммов;
сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры;
ненадлежащее применение инструкций в ходе проведения дезинфекции, стерилизации медицинского оборудования и инструментария медперсоналом .

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.

Объектом исследования является изучение организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций.

Предметом исследования являются методы и способы организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций Целью исследования является результативность мероприятий, проводимых в условиях ЛПУ, по снижению внутрибольничных инфекций.

Задачами исследования является:

изучить причины возникновения внутрибольничных инфекций;
изучить мероприятия по предотвращению развития внутрибольничных инфекций в РФ ;
изучить мероприятия, проводимые в ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», способствующие снижению уровня развития внутрибольничных инфекций;
проанализировать статистические данные ГБУЗ «Кашинская ЦРБ» по

выявлению внутрибольничной инфекции;

разработать памятку мероприятий для медперсонала по снижению риска развития ВБИ в условиях ГБУЗ «Кашинская ЦРБ».

Гипотеза исследования: уровень развития внутрибольничной инфекции можно снизить, если медицинская сестра в своей работе будет строго соблюдать инфекционную безопасность, правила асептики , антисептики и санитарно-противоэпидемиологический режим

Методы исследования :

научно-теоретический анализ литературы по теме;

работа со статистическими данными по разделу ВБИ в ГБУЗ«Кашинской ЦРБ»;
анализ результатов анкетирования медперсонала ГБУЗ «Кашинская ЦРБ»;
сравнительно-аналитическая характеристика исследования по данной теме.

Практическая значимость исследования состоит в том ,что систематизация теоретических и практических аспектов организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций позволяет сократить их развитие ЛПУ.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

В последнее время число внутрибольничных инфекций (ВБИ) все время возрастает в силу самых разнообразных причин .

По определению Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения,1979год:

«Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности

Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если подтвержден факт внутрибольничного заражения.

ВБИ являются одним из видов госпитальных инфекций (ГИ), которые включают также и заносы инфекции (заносные инфекции), развивающиеся у пациентов, поступивших в данный стационар в инкубационном периоде инфекционного заболевания»( справочник «Инфекционный контроль в ЛПУ», СПб, 1998 г.).

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты)
Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран)
Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия)
Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.

1.1 ПРИЧИНЫ ВБИ

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.

Объективные причины:

Субъективные причины:

существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;
отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;
недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом;
множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;

увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные дети, больные хроническими заболеваниями различного происхождения, люди пожилого и старческого возраста);
повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;

расширение спектра и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск инфицирования.

недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала;
незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий;
плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;
отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;
отсутствие полного учета и отчетности по ВБИ;
недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГСЭН;
отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.);
неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала;
низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям;
несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных;

увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.

1.2. ИСТОЧНИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧЕЫХ ИНФЕКЦИЙ

Источниками внутрибольничных инфекций могут оказаться самые широкие группы людей. В первую очередь ими являются пациенты, обращающиеся за медицинской помощью как в стационарные, так и в амбулаторные учреждения: поликлиники, диспансеры, стационары, клиники, на станции скорой и неотложной помощи. Каждый человек обладает огромным набором «собственных» (условно-патогенных) микроорганизмов, чаще всего не приносящих своему хозяину вреда. Однако эти же микроорганизмы при определенных обстоятельствах становятся патогенными как для данного, так и для нового хозяина. Кроме того, любой человек может оказаться здоровым носителем патогенных микроорганизмов- возбудителей стафилококковых, кишечных, протозойных инфекций. Медицинский персонал, студенты медицинских ВУЗов и училищ на своей одежде, кожных покровах, обуви тоже могут принести в стационар различные микроорганизмы. Персонал, выполняющий какие-либо инвазивные манипуляции, может стать механическим переносчиком возбудителей через инструменты, перевязочный материал, предметы ухода, передавая возбудителей от одного пациента другому. Родственники и другие посетители, навещающие больных, представляют не меньшую опасность в плане заноса в ЛПУ возбудителей ВБИ не только с одеждой, на кожных покровах, но и с продуктами питания. Работники пищеблоков довольно часто являются источниками возникновения вспышек кишечных заболеваний на отделениях из-за несоблюдения самых элементарных правил хранения продуктов, приготовления пищи, уборки помещений пищеблока, личной гигиены, мытья посуды.

Технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт и другие виды работ, также может быть источником ВБИ.

1.3. ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ

Все микроорганизмы делятся на патогенные – способные вызывать заболевания, непатогенные – не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные – которые вызывают заболевания только при определенных обстоятельствах. Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и которые под влиянием определенных факторов внешней среды подвергаются значительным изменениям и приобретают способность вызывать заболевания. Открытие антибиотиков, казалось бы, совершило революцию в деле борьбы с инфекционными заболеваниями. Однако на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами появляются все новые и новые штаммы известных микроорганизмов, устойчивых к самым современным препаратам. Ученым- генетикам удалось установить связь резистентности к антибиотикам и другим агентам с приобретением микроорганизмами различных плазмид– внехромосомных генетических факторов, которые несут гены устойчивости к тем или иным препаратам. Эти R-факторы легко перемещаются в популяции микроорганизмов либо за счет конъюгации, либо при трансдукции, т.е. с помощью бактериофагов. Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся на лечении в данном стационаре.

По типу возбудителя ВБИ делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельминтозы).

1.4. МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ

Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.

1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия - концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, легинеллез, туберкулез.

2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями:

контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки (сальмонеллез);
алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока;
водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы.

Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы), гепатита А.

3. Контактный механизм чаще всего осуществляется при контактно-бытовом пути передачи, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках,

инструментах, аппаратуре. Так передаются возбудители различных нагноительных заболеваний: стафилококки, протей, стрептококки, синегнойная палочка.

4. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии.

Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам.

Факторами передачи могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.

1.5. ГРУППЫ РИСКА

К группам риска можно отнести всех без исключения пациентов, как больных, так и здоровых, обратившихся в лечебные учреждения. Наибольшему риску заражения ВБИ подвергаются пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом, подвергающиеся частым инвазивным процедурам или обследованиям. К этой категории больных в первую очередь относятся пациенты акушерского, хирургического, урологического профиля; лица длительно находящиеся в отделениях интенсивной терапии; реципиенты; обращающиеся за стоматологической помощью. Особой опасности подвергаются дети с еще не сформировавшимся иммунитетом и пожилые люди с уже несовершенным иммунитетом. Повышается риск заражения ВБИ при проведении сложных, занимающих много времени, оперативных вмешательств, при длительном нахождении пациента в стационаре, особенно в условиях строгого постельного режима, в многоместных палатах, при несоблюдении очередности проведения процедур «чистым» и «гнойным» больным, причем не только в одной перевязочной или процедурном кабинете, но и одним и тем же персоналом. Наличие у пациента ожирения, сахарного диабета, варикозного расширения вен, язвенной болезни, период беременности и послеродовый период всегда должны настораживать в плане возможного развития той или иной формы внутрибольничной инфекции. К группе риска относится весь медицинский, обслуживающий персонал, студенты, то есть все те, кто находится в непосредственном контакте с больными. Риск заражения ВБИ для этой категории напрямую связан с характером выполняемых функциональных обязанностей и строгим соблюдением правил, инструкций, указаний в нормативных документах, ответственностью и добросовестностью конкретного человека.

1.6. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВБИ

Фактор	Пример
Возраст	Дети и старики
Нарушенный иммунологический статус	ВИЧ-инфекция, лейкемия, иммунодепрессанты, лучевая терапия, стероидные гормоны
Хронические заболевания	Сахарный диабет, онкологические заболевания, хронические неспецифические заболевания легких, почечная недостаточность
Фактор	Пример
Возраст
Недостаточное питание	Алиментарное истощение, особенно белковое голодание
Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства	Внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажные трубки, мочевые катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы
Нарушение целостности кожи	Ожоги, пролежни, раны
Изменение нормальной микрофлоры человека	Бесконтрольная и длительная антибиотикотерапия, антацидная терапия
Неблагоприятная окружающая среда	Ионизирующие излучение, УФО, пестициды

Вывод: Существует несколько видов ВБИ .В своей работе медицинской сестре необходимо учитывать пути и источники их передачи.

Медперсоналу надо знать причины возникновения и возбудителей ВБИ, факторы , предрасполагающие к развитию данных инфекций.

1 2 3 4

	К защите допустить Анализ финансового состояния пао аэрофлот с применением зарубежного опыта		Пояснительная записка Кафедра пмик допустить к защите зав кафедрой Оценка уровней сформированной общекультурных и профессиональных компетенций обучающегося
	Кафедра рту допустить к защите зав кафедрой Фалько А. И. Бакалаврская работа ...		Государственное образовательное учреждение высшего профессионального... Авторское выполнение научных работ на заказ. Контроль плагиата, скидки, гарантии, прямое общение с
	Фгбоу во «КубГУ» Физико-технический факультет Кафедра оптоэлектроники Допустить к защите в гэк Целью работы является разработка векторного вольтметра, измеряющего комплексный коэффициент передачи по напряжению четырехполюсников...		Пояснительная записка к выпускной квалификационной работе на тему:... Допустить выпускную квалификационную работу к защите в Государственной аттестационной комиссии
	Учебное пособие прогнозирование и оценка обстановки в интересах подготовки... Государственное казенное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования		Памятка потребителю советы при покупке Проверьте наличие в телефоне всех необходимых Вам функций, чтобы не допустить обмана со стороны продавца
	Инструкция по заправке картриджа ...		Методические рекомендации по проведению занятий с работающим населением Тема №1 «Нормативно-правовое регулирование по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей от опасностей...
	2. Должностные обязанности 4 Знать и выполнять требования действующих нормативных и руководящих документов, а также внутренних инструкций, руководства по защите...		№1 «Нормативно-правовое регулирование по подготовке к защите и по... Законодательство Российской Федерации в области безопасности жизнедеятельности. Права и обязанности граждан
	Положение о системе оповещения сотрудников и слушателей гбоу впо угма минздрава России Тема Нормативно-правовое регулирование по подготовке к защите и по защите населения, материальных и культурных ценностей от опасностей...		Готовность работника всего вопросов Позволят выявить характер ошибок, которые могут допустить работники. Кроме того, тестирование готовности (компетенций, квалификаций)...
	Учебное пособие по курсу «Основы безопасности жизнедеятельности» Брянск 2013 «не допустить возникновения пожара», также указаны пути и способы, преодоления и их ликвидации возгораний. В учебном пособии содержатся...		Решение удалить загрязнение и очистить поверхности испарителя с тем,... Наслаждайтесь снова и снова вдыхая свежий воздух в вашес автомобиле благодаря Wynn’s Airco-Clean® & Aircomatic®II

Допустить к защите

Похожие: