Тема: «иппп. Вич/спид- инфекция. Современные меры комплексной профилактики. Заразные кожные заболевания. Чесотка. Меры профилактики»
|
Скачать 293.55 Kb.
|
1 2
|
«УТВЕРЖДАЮ» Главный врач ОГУЗ АОКВД______________ Дата______________________ Лекционный материал №1 Тема: «ИППП. ВИЧ/СПИД- инфекция. Современные меры комплексной профилактики. Заразные кожные заболевания. Чесотка. Меры профилактики». Лекционный материал предназначен для прочтения в аудиториях средних профессиональных и высших учебных заведениях, педагогических коллективах, медицинским работникам, студентам медицинского колледжа, АГМА. Может быть использован для проведения радио-лектория, в беседах с пациентами ОГУЗ АОКВД. Инфекций передаваемых половым путем на сегодняшний момент насчитывается более 20 видов. Есть заболевания «старого поколения» - сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, гранулема венерическая, и заболевания «нового поколения», которые диагностируются последние 12-15 лет, благодаря усовершенствованной лабораторной диагностике. К данным заболеваниям откосят: мочеполовой хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, кандидозные вульвовагинит и кандидозный баланопастит, остроконечные бородавки, генитальный контагиозный моллюск, гарднерелез, бактериальный вагиноз, генитальный герпес, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, а так же при определенных условиях чесотку, лобковый педикулез. Есть и так называемые заболевания с преимущественным поражением других органов. К уже перечисленным можно добавить - цитомегаловирусную инфекцию, амебиаз, лямблиоз. Опасны они из-за высокой распространенности, малосимптомности, наличием подчас скрытых форм течения, что затрудняет их диагностику и своевременное лечение. Следует помнить, что, к сожалению, об истинном размахе распространения данных заболеваний приходиться лишь догадываться. Из-за широко доступного большого арсенала антибиотиков и других лекарственных средств - стал возможным большой уровень занятия самолечением. Это в свою очередь приводит к затяжному течению заболевания, наличию стертых форм, к большому количеству осложнений и как следствие – удлинение сроков лечения, возможному бесплодию, общему снижению иммунологического барьера, присоединение сопутствующей патологии. Об ИППП, в настоящее время, говорят не как о социальных заболеваниях, т.е встречающихся у преимущественно асоциальных личностях, сколько, как о социально значимых заболеваниях, риск заражения которыми в большей или меньшей степени присущ многим людям. Было бы правильнее называть их « болезнями поведения, поскольку их распространению способствует, прежде всего, неправильный сексуальный образ жизни (общение с малознакомыми людьми, пренебрежение средствами индивидуальной защиты и контрацепции, частые смены половых партнеров). Наибольший процент заболевших, по-прежнему приходиться на лица без определенного места жительства, а так же лиц занятых в сфере обслуживания, торговли, бизнеса. Возрастной ценз больных неограничен, но основной пик приходится по-прежнему на лица от 20-29 лет, Что касается распространенности заболеваний по половому признаку – соотношение заболевших среди мужчин и женщин примерно 1/1, но в возрасте от 15-19 лет женщины заражаются чаще мужчин в 2 раза, с 15-17 лет в 3 раза чаще. Можно предположить, что рост заболеваемости среди девочек и девушек связан с причастностью многих к сфере, так называемых «интимных услуг». Гораздо чаще заболевают холостые, разведенные, одинокие люди, склонные к беспорядочной половой жизни. Усиливается риск заражения алкоголиков, наркоманов.ЧЕСОТКА: заразное кожное заболевание, вызываемое чесоточными клещами. Проявляется мучительным зудом, обычно усиливающийся вечером или ночью, на фоне высыпаний в виде мелких пузырьков, корочек, расчесов. Заболевание передается, главным образом, от больного человека здоровому, а также через вещи, бывшие в употреблении больного. Заражение может также наступить и при половом контакте, в результате детских игр, на одежде и постельном белье клещи способны прожить более 2-х суток, поэтому возможен контактно-бытовой путь передачи. Попав на кожу человека, самка клеща за 20-30 минут пробуравливает роговой слой кожи и образует в толще его ходы, в которых откладывает яица. Через 2-3 недели из яиц развивается множество клещей, способных к новым заражениям. Самки обычно живут 4-6 недель ,роют ходы по ночам, а яйца откладывают днем. При первичном заражении зуд обычно проявляется через 1-2 недели, а распространенная сыпь – спустя еще 1-2 недели. При повторном заражении зуд возникает сразу. Клещи обычно поселяются на тех местах, где кожа тоньше и нежнее. Поэтому у больных чесоткой сыпь и расчесы наблюдаются чаще в межпальцевых складках рук, на сгибательных поверхностях предплечий, боковых поверхностях туловища, на коже нижней части живота, внутренней поверхности бедер, а у маленьких детей на ладонях и подошвах. Без лечения болезнь быстро распространяется на кожный покров всего тела, а сам больной становится активным источником заражения для окружающих. Для борьбы с чесоткой очень важно выявить в очаге всех больных и как можно скорее начать их лечение. Без консультации с врачом лечить чесотку недопустимо, так как результатом «самостоятельного лечения» могут быть осложнения. Детей, больных чесоткой, нельзя посылать в детские коллективы (школы, детские сады, ясли), вплоть до выздоровления. Чесотка может повториться, если не обработаны вещи, которыми пользовался больной. Обработка одежды и постельных вещей проводится в дезкамере. Белье обеззараживается путем кипячения в течение 30 минут в мыльно- содовом растворе или с любым стиральным порошком. Выстиранное белье следует прогладить утюгом. Больному необходимо выделить отдельную кровать, отдельные постельные принадлежности и полотенца. Кровать больного необходимо 2-3 раза в неделю протирать тряпку, смоченной дезинфицируемым раствором. Помещение необходимо хорошо проветривать, а тряпку после уборки желательно сжечь. Руки моют после каждого соприкосновения с больным, а ухаживающему за больным необходимо чаще принимать душ и производить смену белья. Членам семьи заболевшего, а также всем кто близко общался с ним, необходимо показаться врачу. Наилучшим условием предохранения от заражения чесоткой является соблюдение всесторонней чистоты в быту. Необходимо регулярно, не реже одного раза в неделю мытье в бане или ванне, чаще менять белье, не пользоваться общей постелью, всегда иметь личное полотенце, нательное, постельное белье, верхнюю одежду, перчатки или рукавички. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужими банными принадлежностями. Самолечение чесотки без контроля и консультации врача чревато медикаментозными осложнениями, поэтому рекомендуется при появлении любой зудящей сыпи обратиться к врачу дерматологу для установления точного диагноза и назначения квалифицированного лечения. СИФИЛИС: Существует, как минимум, три гипотезы возникновения сифилиса. Суть первой, сводится, к точке зрения, что сифилис был завезен в Европу моряками Колумба, после открытия Америки. Сторонники этой теории опираются на зарегистрированные факты вспышек « страшной болезни» в портовых городах Испании. Затем инфекция была распространена по Европе наемниками Карла V III, в числе которых были и испанцы. Из-за «страшной болезни», поразившей войско, король был вынужден снять осаду с Неаполя и распустить солдат по домам, что способствовало возникновению явления пандемии сифилиса средневековья. Всего таких грандиозных вспышек эпидемий сифилиса за период средневековья насчитывается около восьми. Согласно второй теории: В государствах, расположенных на территории Европы, Азии, в районах Ближнего Востока - сифилис существовал с доисторических времен. Доказательства содержатся в трудах Гиппократа, Галена, Цельса, Плутарха и др. Сохранились описания поражений напоминающих твердый шанкр, гуммы, папулезные сифилиды. Сохранились рецепты для лечения данного заболевания в манускриптах древнего Китая, Японии, Индии. В основном они состоят из сулемы, ртути, киновари. С1961 г Гудзон и Кокборн высказали третью ,очень интересную, теорию, но достаточно спорную, согласно которой родиной сифилиса является Африка. По их теории, возбудитель тропических, или эндемических трепонематозов – возбудитель фрамбезии, возбудитель пинты, возбудитель беджеля и возбудитель венерического сифилиса – являются вариантами распространенной когда-то трепонемы. Согласно этой теории первоначально трепонематоз возник как фрамбезия (тропический сифилис) и поражал главным образом детей и молодых людей, занятых собирательством и охотой. В подтверждение этой теории приводится факт существования, до сих пор тропического трепонематоза среди племен с низким материально- культурным уровнем. Ученые научно доказали и тот факт, что в джунглях заболевание протекает в форме фрамбезии, а в сухих степях - в форме беджеля. Большое значение придается миграции людей из Африки что, по их мнению, способствовало распространению трепонематозов в Европу и страны Азии. Согласно этой теории сифилис распростаненный из Африки вследствие войн, вывоза рабов, крестовых походов, паломничества христиан в Иерусалим, а мусульман в Мекку. В 1975 г один из ведущих сифилидологов Клекен указал что, невенерическая фрамбрезия, венерический сифилис в Европе и венерический тропический сифилис – вариант одного и того же заболевания, вызванного одним и тем же возбудителем и характеризующийся аналогичными серологическими реакциями. Некоторые различия в клинических симптомах, по его мнению, могут быть обусловлены особенностями инфицирования, иммунологическим статусом больных. ВОЗ указывает, «что в районах, где ликвидирована фрамбезия – впервые появился венерический сифилис». Таким образом, одной из главных причин роста заболеваемости венерическим сифилисом в тропической Африке стала « успешная» борьба с фрамбезией в 50-х годах 20-го века. Вероятнее всего сифилис появился на Земле одновременно с человеком, наличие различных теорий его возникновения и распространения только подтверждает, нежели опровергает это заключение. Из всех ИНФЕКЦИЙ, ПЕРДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ - СИФИЛИС, пожалуй, наиболее тяжелая. В разных странах сифилис имеет много названий. Во Франции – испанская болезнь. В Испании - французская. В России - польская, французская и.т.д. Возбудителем заболевания является – бледная трепонема, или бледная спирохета. Внешне она имеет спиралевидно закрученную форму, имеющая в своем составе 8-12 завитков, совершает поступательные, вращательные, качательные, маятникообразные движения. Установлено, что под действием неблагоприятных факторов внешней среды - возбудитель способен образовывать Л- и – ЦИС – формы ,которые в любой момент , при неблагоприятных факторах внешней среды , могут реверсировать и превращаться в обычные вирулентные разновидности, вызывая активное проявление болезни. Бледная трепонема относится к лимфотропам, в этом она сродни возбудителю туберкулеза, которые в кровеносном русле не живут, не размножаются, а только разносятся с током крови, по кровеносным сосудам в различные органы и ткани, но истинное накопление происходит в лимфоидной ткани, где она и обнаруживается. Бледная спирохета очень чувствительна к солнечным лучам, нагреванию, высушиванию, действию химических кислот и реагентов. Нагревание до 60 градусов убивает возбудителя в течение 15 минут, а до 100 градусов – мгновенно. Напротив низкие температуры не оказывают сколько-нибудь губительного действия на бледную трепонему, она долго сохраняется при температуре (-20-70 градусов), а в замороженном состоянии и в трупных тканях сохраняется многие десятки лет. Бледная трепонема не может попасть в организм через неповрежденную кожу и слизистые. Они являются естественными защитными барьерными препятствиями. Основной путь передачи возбудителя был и остается – половой контакт. Бытовой путь заражения возможен, но встречается нечасто. Заражение бытовым путем, возможно, прежде всего, через поврежденные слизистые рта, при наличии кровоточащих десен, и если во рту больного находятся эрозированные сифилитические элементы. Кроме этих путей передачи возможно заражение через молоко кормящей мамы, больной сифилисом. Может быть заражение сифилисом при непосредственном попадании сифилитического возбудителя в кровь. От донора, болеющего сифилисом – реципиенту (трансфузионный сифилис). Кроме этого возможен трансплацентарный путь заражения. От больной матери – плоду. Сифилис многообразен в своих проявлениях и отмечается цикличным течением. Лишь спустя 3-4 недели на месте внедрения бледной трепонемы появляется небольшое безболезненное уплотнение - твердый шанкр. В зависимости от локализации он может быть представлен – трещиной, язвочкой, папулой. Обычно он располагается на слизистых половых органов, но если заражение произошло бытовым путем, или при поцелуе, твердый шанкр может располагаться на слизистой полости губ рта, на руках или других частях тела. В это же время могут увеличиваться близлежащие лимфатические узлы. Длительность этого периода около 6-8 недель. Затем даже и без лечения твердый шанкр самостоятельно проходит. Важно помнить, что накожные и наслизистые проявления сифилиса не беспокоят больного, не причиняя зуд, боль, чувство дискомфорта, поскольку сразу после внедрения в организм, бледная трепонема начинает выделять специфический медиатор, блокирующий мелкие нервные окончания. Поэтому на всех сроках своего развития – сифилис не беспокоит. Затем наступает следующий период - вторичный, который может занимать в целом 2-3 года. Характеризуется он массивными распространением возбудителя по кровеносному и лимфатическому руслу к местам основной локализации - органам и тканям богатым лимфоидной тканью. При вторичном сифилисе – высыпания на коже - розеолезные, чаще локализуются на поверхности туловища, груди, боковых поверхностях туловища, реже в области конечностей. Высыпания в области гениталий, вокруг анального отверстия, слизистой полости рта - папулезные, немногочисленные, часто сгруппированные. Этот период характеризуется и такими явлениями, как: лейкодермой (белые пятна в области шеи), полиаденитом - генирализованая инфекция с поражением лимфатических узлов, чаще парных, которые могут достигать очень крупных размеров, очагами диффузного и генерализованного облысения, а так же разрежения волос, бровей, ресниц. Третичный период сифилиса обычно возникает не ранее чем через 3-5 лет после заражения и отличается клинико-патоморфологическими проявлениями от других периодов. Характерные для третичного периода бугорки и гуммы формируются часто под влиянием провоцирующих моментов, раздражающих, или травмирующих факторов. Очень часто страдает нервная система, проявляющаяся синдромом невротических расстройств. Под сифилитическим заболеванием нервной системы подразумеваются все органические поражения центральной, периферической, вегетативной нервной системы, вызванные внедрением бледной трепонемы в организм. Нервная система вовлекается в патологический процесс фактически с первых дней инфицирования, хотя клинически это выражается только изменением в цереброспинальной жидкости. В дальнейшем, на всем протяжении патологического процесса нервная система в любой момент может давать глубокие сбои в работе. Такие тяжелые повреждения органов и тканей могут привести к инвалидизации и даже смерти человека, больного сифилисом. Особо нужно остановиться на ситуации, когда беременность у женщины протекает на фоне сифилиса. Делать аборт, или нет – личное дело каждой женщины, но важно помнить об опасности заражения плода сифилисом, что приводит к аномальному протеканию беременности у женщины, частым выкидышам, преждевременным родам, возможному мертворождению. Данная угроза особенно присуща не леченым женщинам и не получавшим специфическую профилактику. Ребенок может родиться с явными признаками, характерными для раннего врожденного сифилиса (до 2-х летнего возраста). Различная патологическая симптоматика может наблюдаться и спустя 2- летний рубеж - проявляясь в виде позднего врожденного сифилиса. Важным симптомом позднего врожденного сифилиса является истинная саблевидная голень, которая представляет собой деформацию большеберцовой кости вследствие остеохондрита. Истинная саблевидная голень характеризуется серповидным изгибом большеберцовой кости спереди, напоминающим изогнутый клинок сабли. Лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинсона-Фурнье) возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации. У больных врожденным сифилисом возможны различные дистрофии черепа (ягодицеобразная форма, олимпийский лоб, асимметрия черепа), дистрофия костей (отсутствие мечевидного отростка, укорочение мизинца, высокое « готическое» небо). Одними из тяжелых проявлений поздних форм сифилиса являются: спинная сухотка, прогрессирующий паралич, висцеральный сифилис с поражением одного или нескольких органов - все эти формы могут приводить к стойкой инвалидизации и даже смерти больного. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА: 1. Рост заболеваемости среди всех категорий населения и всех возрастных групп. 2.Удлинение, либо напротив укорочение инкубационного периода. 3.Стала актуальной проблема нейросифилиса, в частности менингиальных и менинговаскулярных форм. 4.Стали встречаться формы « злокачественного сифилиса» - « галопирующая» форма, «пернициозная» формы. 5.В настоящий момент нет ни абсолютного « доброкачественного», ни абсолютно «злокачественного» процессов, клинический полиморфизм любой нозологии есть результат не только сочетания гено- и фено- типических особенностей данного организма, но так же и избирательного воздействия на воспалительный процесс современной антибиотикотерапии. 6.В настоящий момент стали уделять повышенное внимание – скрытому сифилису, природе его возникновения, методам активного выявления. 7.Неуточнеными остаются знания этиологических, генетических, популяционно - иммунологических факторов, объясняющих различные уровни заболеваемости скрытыми формами сифилиса в различных регионах. 8.Проблема серорезистентности при сифилисе требует дальнейшего накопления и анализ данных об изменении количества больных с серорезистентностью при внедрении новых методов лечения сифилиса. Требуется изучение иммунных реакций у больных с серорезистентностью и их патогенитической роли в формировании данной патологии, а так же разработка наиболее рациональных методов дополнительного лечения при серорезистентности, в том числе неспецифического. Больной сифилисом заразен во всех периодах своей болезни. Спирохеты содержаться в слюне, в молоке кормящей матери, сперме, и др. физиологических жидкостях больных. Все бывшие в контакте с больным лица обследуется для выяснения возможного заражения. Лечение сифилиса требует высокой профессиональной подготовки врача, знаний течения сифилиса в различные периоды болезни. Самолечение - крайне опасно. Неправильно выбранные препараты, дозы, нерегулярное введение, недостаточный уровень концентрации лекарств в организме – все это имеет следствие перевода возбудителя в « формы выживания» т.е. окружается многослойной оболочкой и не поддается в дальнейшем действию лекарственных средств. Внешние симптомы болезни исчезают, но проходят годы, и сифилис проявляет себя более тяжелыми последствиями. Сифилис- болезнь человека, животные в естественных условиях сифилисом не болеют. Лишь у высших человекообразных обезьян заболевание процветает, как и у человека. У каждого переболевшего сифилисом берется подписка о том, что в дальнейшем он не может быть донором крови и органов. Может ли отец передать сифилис потомству, а мать при этом остаться здоровой? Нет. Наследственного сифилиса, переданного через половые клетки, в частности через сперматозоиды, быть не может. Сперматозоид погибает при внедрении в них спирохет. Больной отец виновен в том, что заражает будущую мать, а больная мать - ребенка внутриутробно, поэтому нужно говорить «врожденный сифилис», а не «наследственный». Сифилис, как и другие ИППП, после лечения не оставляет иммунитета, то есть невосприимчивости к повторному заражению. Это значит, что человек будет болеть ИППП, столько раз, сколько заразился, это не детские инфекции – ветряная оспа, эпидемический паротит, и др. Человек, переболевший сифилисом, может заболеть снова. Повторное заражение называется реинфекцией, болезнь протекает так же как при первом заражении с шанкром, при отсутствии лечения, и увеличения лимфоузлов, облысении и др. обычными проявлениями сифилиса. Реинфекция свидетельствует о полном излечении сифилиса в предыдущем случае. Как правило, при повторном заражении, сифилис протекает тяжелее, требуется более продолжительный срок лечения, дополнительные курсы терапии, общеукрепляющие и стимулирующие средства. Чаще всего повторно болеют люди с асоциальным поведением, злоупотребляющие алкоголем, ведущие беспорядочную половую жизнь. Злоупотребление алкоголем снижает сопротивляемость организма по отношению ко многим инфекциям, в том числе и к сифилису, у алкоголиков сифилис протекает злокачественно, рано наступают тяжелые поражения нервной системы - менингиты, спинная сухотка, прогрессивный паралич, развивается поражение печени с исходом в цирроз. Известный французский сифилидолог Фурнье указывал, что «сифилис излюбленно поражает органы, имеющие за собой патологическое прошлое», таким органом у алкоголиков является печень, алкогольный и сифилитический яды – губительно действуют на сосуды и нервную ткань, определяя неблагоприятный прогноз заболевания. Современные методы лечения позволяют гарантировать полное излечение сифилиса. Решающим и определяющим исход и прогноз сифилиса является своевременно начатое лечение с учетом индивидуальных особенностей больного. В России разработана целая система мероприятий по профилактике и распространению венерических заболеваний, которые осуществляются и в нашем городе: 1.Строгий учет всех венерических больных. 2.Госпитализация больных с заразными формами сифилиса. 3. Бесплатное лечение больных в стационаре, у которых нет средств для лечения. 4. Выявление источников заражения. 5.Обследование всех лиц имевших контакты с венерическими больными. 6.Предупредительное лечение. 7.Обязательное обследование беременных и доноров. 8.Обязательное обследование всех поступающих на работу на венерические заболевания и периодическое обследование работников автопарка, системы питания, бань, парикмахерских, родильных домов, детских учреждений. 9.Обязательное обследование поступающих в больницы. 10. Наблюдение за больными закончившими лечение от сифилиса на протяжении 2-5 лет. УЧИТЫВАЯ ВСЕ ЭТИ МЕРЫ, КОТОРЫЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ В МАСШТАБАХ ОБЩЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, НЕОБХОДИМО, ТЕМ, НЕ МЕНЕЕ, ПОМНИТЬ О МЕРАХ ИНДИВИДУЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ. ДЛЯ ЭТОГО НУЖНО СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРАВИЛА: 1. Никогда не вступайте в половую связь с партнером, если у вас есть хоть малейшее подозрение на наличие у него какого- либо заболевания, или Вы не уверены в его поведении. 2.Обязательно используйте презерватив и не пренебрегайте спермицидами, но при этом обязательно имейте в виду ,что в случаях « подозрительных» половых контактов даже пользование презервативами и прочими защитными средствами не может дать полной гарантии Вашей защищенности от ИППП. Последнее не означает, что презервативом можно вообще не пользоваться. Нет. Это прекрасная дополнительная мера предосторожности. Необходимо учесть, что лучшими являются презервативы из синтетического латекса, причем наиболее эффективны презервативы с так называемым « резервуаром» для удерживания спермы. Покупая презервативы, всегда желательно проверить наличие сертификата качества, а так же убедиться в неистекшем сроке годности. На нашем рынке представлена продукция следующих фирм – ИННОТЕКС, МАТЕКС, ДУРЕКС, РЕФЛЕКС, КОНТЕКС. Презервативы можно использовать совместно со спермицидом, одновременно выполняющим роль смазки, тем более что спермициды весьма эффективны против многих возбудителей ИППП. Спермициды (вещества, убивающие сперматозоиды) – это строго говоря, контрацептивы (предохранение от нежелательной беременности). Обычно спермицидные средства выпускаются в виде кремов, гелей, аэрозолей и свечей– «Фарматекс», «Патентекс-Овал», «Ноноксилин» 1. Предваряет профилактику, осуществляемую с помощью лекарственных и механических средств защиты – туалет наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер. 2. Для профилактики ИППП предлагаются методы аутопрофилактики, которая проводится с помощью индивидульных средств защиты (карманных профилактических средств), в соответствии с прилагаемой инструкцией. К числу таких средств относятся хлоргексидин биглюконат 0,05% («ГИБИДАН»), а так же препараты «ЦИДИПОЛ» и «МИРАМИСТИН». Профилактика проводится мужчинам с помощью 2-3% водного раствора протаргола, а так же с помощью уже вышеупомянутых средств. Для женщин используется 2% раствор азотнокислого серебра, ГИБИТАН, ЦИДИПОЛ, МИРАМИСТИН. В случае отсутствия этих средств, можно проделать все то же самое и слабым раствором перманганата калия (марганцовки), что, правда, менее надежно. Загрязненное белье рекомендуется заменить при первой же возможности. |
1 2
Похожие:
 |
Я хочу провести тренинг пособие для начинающего тренера, работающего... Пособие для начинающего тренера, работающего в области профилактики вич\спид, наркозависимости и иппп |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения работников фармацевтических... Инфекционные и паразитарные заболевания (кишечные, венерические, туберкулез, спид, гельминтозы, микроспория). Понятие, пути передачи,... |
 |
Лекция по гигиеническому обучению работников фармацевтических и аптечных... Инфекционные и паразитарные заболевания (кишечные, венерические, туберкулез, спид, гельминтозы, микроспория). Понятие, пути передачи,... |
|
Пособие для специалистов, работающих в области профилактики вич/иппп и наркомании 2007 г Главный специалист Министерства здравоохранения Челябинской области по вич-инфекции |
|
Согласовано утверждаю Предупредительные меры (меры профилактики) при поступлении угрозы террористического акта по телефону |
|
Примерные вопросы: Когда может быть проведен взрыв? Предупредительные меры (меры профилактики) при поступлении угрозы террористического акта по телефону |
|
Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция глазные болезни Н. Н., Пименова А. Л. «Вич-инфекция», Кислова В. М. «Болезни уха, горла, носа», Насыбуллина В. М. «Кожные и венерические болезни»,... |
|
Клещевой энцефалит. Необходимые меры профилактики Через укусы клещей... В 2015 году в области клещевым вирусным энцефалитом заболело 4 человека. Все заболевшие были не привиты и соответственно не имели... |
|
Руководство по вич и спиду для инспекторов труда Программа вич и спид и сфера труда (мот/спид) Вич и спид – это проблема, связанная с правами на охрану здоровья и трудовыми правами, которая оказывает существенное влияние на... |
|
Инструкция по действиям должностных лиц учреждений (организаций)... Не курить, воздержаться от использования средств радио связи, в том числе и мобильных, вблизи данного предмета |
|
План Кратко об анатомии и физиологии кожи. Опрелости, места образования, профилактика, лечение Тема 16. Пролежни. Стадии пролежней. Технология выполнения медицинских услуг «Меры профилактики и лечения пролежней. Смена нательного... |
|
Тема: Дезинфекция. Виды и методы Мз РФ. О мерах по совершенствованию профилактики и лечения вич-инфекции в Российской Федерации |
|
Анкета социологического опроса «Проявление насилия в семье, масштабы распространения и возможные меры профилактики» |
|
Тема: «Основные направления профилактики и первичные противоэпидемические... |
|
Инструкция при поступлении угрозы террористического акта по телефону Предупредительные меры (меры профилактики) при поступлении угрозы террористического акта по телефону |
|
Гбуз ао центр медицинской профилактики Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи Внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной), продолжающиеся более... |