Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «кубанский государственный медицинский университет» кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения
|
Скачать 1.24 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»  КАФЕДРА МОБИЛИЗАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ Военная эпидемиология (эпидемиология чрезвычайных ситуаций) Учебно-методическое пособие для студентов V курсов лечебного, педиатрического, IV курса стоматологического факультетов Кубанского государственного медицинского университета КРАСНОДАР 2013 УДК 615.9 (075.4) ББК 51.20 З – 19 Составители: Заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф КубГМУ к.м.н., доцент А.В. Арутюнов Заведующий учебной частью кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф КубГМУ д.м.н., профессор С.Н. Линченко Старший преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф КубГМУ В.М. Бондина Преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф КубГМУ М.А.Конюхов Рецензенты: Заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС КубГМУ д.м.н., профессор В.В. Лебедев Заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии, иммунологии КубГМУ к.м.н., доцент С.А. Бабичев «Военная эпидемиология (эпидемиология чрезвычайных ситуаций)»: учебно-методическое пособие. Краснодар, КГМУ, 2010. – 90 с. Составлено в соответствии с учебной программой по «Организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера и в военное время» (2007), раздел военная эпидемилогия (эпидемиология ЧС). Предназначено для студентов V курсов лечебного, педиатрического и IV курса стоматологического факультетов КГМУ. Материал пособия может быть также использован в практической работе врачей медико-санитарных частей предприятий, службы медицины катастроф, МЧС. Рекомендовано к изданию ЦМС КГМУ, протокол №___ от «____»______________2010 ПРЕДИСЛОВИЕ В учебно-методическом пособии рассматриваются предмет и задачи военной эпидемиологии, вопросы общей эпидемиологии, дается подробная характеристика поражающих факторов биологической природы, имеющих значение для медицины катастроф и мероприятий медицинской противобактериологической защиты, приведены свойства биологических средств, основы защиты населения при применении бактериологического оружия, в условиях возникновении особо опасных и карантинных инфекций, актуальных в наши дни. Ряд изложенных в пособии частных вопросов эпидемиологии имеет большое практическое значение для предупреждения и лечения поражений при катастрофах и чрезвычайных ситуациях с участием инфекционных агентов. Особое внимание уделено врачебной тактике при возникновении очага поражения и на этапах медицинской эвакуации, оказания помощи в очаге бактериологического поражения. Даны рекомендации об осуществлении профилактических и противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах по аналогии с воинскими коллективами. Использование данного учебно-методического пособия позволит студентам более эффективно осваивать материал изучаемой дисциплины, а также знать порядок действий при возникновении реальной угрозы, связанной с возникновением чрезвычайной ситуации. ОГЛАВЛЕНИЕ: Стр. Предисловие 3 Введение 7 СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ И В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ 9 Мероприятия, проводимые по противоэпидемической защите. 9 Содержание и специфика отдельных групп противоэпидемических мероприятий в ЧС и в военное время (по направленности на источник возбудителя инфекции, механизм передачи, восприимчивость организма) 10 Медицинский контроль за пребывающим пополнением. Организация выявления, изоляции и эвакуации инфекционных больных. 13 Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации, его сущность. 15 Порядок и средства проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации. 16 Режимно-ограничительные мероприятия, их виды и содержание мероприятий. 18 Санитарно-эпидемиологическая разведка, её задачи и порядок её проведения в части, соединении и требования, предъявляемые к ней. 20 Эпидемиологическое обследование очагов с единичными и множественными инфекционными заболеваниями: решаемые задачи, необходимые силы и средства, порядок проведения. 22 Критерии оценки благополучного, неустойчивого, неблагополучного и чрезвычайного санитарно-эпидемического состояния. Сбор информации и ее анализ для оценки санитарно-эпидемиологического состояния войск и района их действия. 24 Особенности организации и проведения противоэпидемических мероприятий в зависимости от санитарно-эпидемического состояния части и района её действия 26 БИОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ОСНОВЫ ПРОТИВОБАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ЛИЧНОГО СОСТАВА (НАСЕЛЕНИЯ) И ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ 28 Характеристика и боевые свойства биологических средств. 28 Бактериальные рецептуры, критерии их группировки, способы применения и доставки. 30 Особенности механизма развития и проявлений искусственно вызванного эпидемиологического процесса. Факторы, обуславливающие особенность организации проведения противоэпидемических мероприятий при использовании биологических средств. 32 Стр. Мероприятия, проводимые при угрозе использования, применения и ликвидации последствий применения биологических средств. 36 БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ РАЗВЕДКА И ИНДИКАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ 39 Определение понятия бактериологическая разведка. Задачи медицинской службы при проведении бактериологической разведки. Индикация биологических средств (специфическая и неспецифическая). 39 Отбор проб для специфической индикации биологических средств, порядок их доставки в лабораторию, сопроводительная документация. 41 Принципы преемственности лабораторий при проведении индикации БС. 44 Режим работы лабораторий, проводящих индикацию БС. 45 Этапы, методы, схемы и очередность проведения индикации БС. 46 Порядок проведения и индикации БС в сокращенном объеме. 47 Понятие о полном объеме индикации и идентификации БС, показания к использованию полной (классической) схемы микробиологического анализа. 48 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ИЗОЛЯЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАРАНТИННЫХ И ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ 52 Условия возникновения особо опасных инфекций. 52 Мероприятия медицинской службы по предупреждению возникновения особо опасных инфекций. 55 Мероприятия медицинской службы при выявлении больного особо опасной инфекций на этапах медицинской эвакуации. Диагностика, порядок изоляции больного и выявления лиц, соприкасавшихся с больным и меры в отношении них. 55 Организация режима работы изолятора. 59 Порядок эвакуации и организация лечения особо опасных инфекций. 61 Требования для предупреждения рассеивания инфекции. 62 ПЕРЕВОД ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ НА СТРОГИЙ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ 64 Обычный санитарно-противоэпидемический режим работы этапа медицинской эвакуации и его требования. 64 Показания для перевода этапа медицинской эвакуации на строгий противоэпидемический режим. 65 Строгий санитарно-противоэпидемический режим работы и его требования. 65 Перевод и варианты перевода этапа медицинской эвакуации при работе в строгом противоэпидемическом режиме работы. Особенности работы этапа медицинской эвакуации. 66 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ) В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ И В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ 71 Санитарно-эпидемиологические учреждения (подразделения) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, их предназначения и принципы использования в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. 71 Специализированные (нештатные) формирования: СЭО, СЭБ, СПЭБ, ГЭР и их задачи, структура и принципы организации работы. 74 Санитарно-эпидемиологическая лаборатория соединения, ее задачи. Организация работы по проведению противоэпидемической и противобактериальной защиты личного состава. 82 Перечень ситуационных задач 85 Перечень контрольных тестовых заданий 87 Литература 91 ВВЕДЕНИЕ В комплексе военно-медицинских дисциплин важное место принадлежит основным профилактическим дисциплинам, одной из которых является военная эпидемиология. В течение длительного времени санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в войсках не дифференцировались. Санитарно-гигиенические мероприятия носили преимущественно противоэпидемическую направленность, а понятие «эпидемии» не ограничивалось болезнями инфекционной природы. Первые сведения о проведении в войсках гигиенических мероприятий, имевших противоэпидемическую направленность, относятся к ХIV в. Уже тогда было известно о необходимости выбирать для расположения войск чистые места и об опасности употребления недоброкачественной воды. К ХIV в. относятся первые сведения о применении войсками санитарной разведки. Однако, до XVII в. в русской армии отсутствовала какая-либо медицинская организация, и только в 1605 г. при осаде г. Кромы в войска впервые был направлен врач для борьбы с цингой и дизентерией. Пётр I уделял большое внимание здоровью солдат. Он возложил на офицерский состав ответственность за сохранение здоровья подчинённых. Во время персидских походов им лично были составлены соответствующие указы. В начале XVII в. по распоряжению Петра I в русской армии, одной из первых, была введена должность дивизионного врача. Наряду с лечебной работой, врачи консультировали командиров в области проведения профилактических мероприятий. В настоящее время имеются сведения о многих весьма рациональных формах организации мероприятий, особенно по борьбе с чумой. Так, во время русско-турецкой войны 1768-1774 гг. в результате санитарно-эпидемиологической разведки выявляли очаги чумы и меняли маршруты продвижения войск. Наряду с этим в очагах чумы среди гражданского населения осуществлялись профилактические мероприятия с целью предотвращения заноса инфекции в войска. Во время похода по опасной территории армию окружали цепью конных разъездов, не допускавших контактов солдат с местным населением. В полуверсте от последних арьергардов следовал «подвижный карантин (особая команда)» с выявленными больными в полной изоляции от войск (пища выдавалась через передаточные пункты). Это формирование было первым не только в истории русской, но и мировой военной медицины. В 1812 г. система лечения на месте раненых и больных, в том числе и инфекционных, была заменена эвакуационной системой по этапам. В некоторой степени это уменьшало опасность распространения инфекции в действующих войсках. Однако новая система породила иную проблему. Инфекция стала распространяться с фронта в тыл. В данный период эпидемиология как самостоятельная наука ещё не сформировалась. Лишь в конце XVII - начале XIX вв. завершилось формирование «медицинской полиции», которую можно считать первой и в то время единственной профилактической дисциплиной. Она входила в программу высших учебных заведений. В настоящее время область противоэпидемического обеспечения войск в связи со значительным изменением структуры инфекционной заболеваемости постоянно требует проведения исследований по разработке новых методов профилактики. В современных условиях, когда отдельные острые инфекции, склонные к эпидемическому распространению (малярия, сыпной тиф и др.), потеряли прежнюю актуальность, повысилась практическая значимость ряда инфекционных заболеваний, которыми эпидемиология раньше не занималась. Это касается, в частности, большой группы острых респираторных заболеваний, стрептококковых, арбовирусных и ряда других инфекций. Заболевания, ставшие объектом военной эпидемиологии, представлены сейчас во всех разделах клинической медицины, а не только в клинике инфекционных болезней. Принципиально новые задачи перед военной эпидемиологией встали в связи с возможным использованием противником в современной войне средств массового поражения. Таким образом, задачи военной эпидемиологии (эпидемиологии чрезвычайных ситуаций) решаются всеми силами здравоохранения Российской Федерации в целом, специалистами профилактической и клинической медицины, организаторами здравоохранения, что влечёт за собой необходимость глубокой подготовки по военной эпидемиологии (эпидемиологии чрезвычайной ситуации) всех будущих врачей, какой бы специальности в дальнейшем они не посвятили свою жизнь. Вопросы данной дисциплины являются основой работы врачей в организованных коллективах. «______»_____________________201__г. СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ И В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ практическое занятие
1. Мероприятия, проводимые по противоэпидемической защите Противоэпидемическая защита – система мероприятий по предупреждению возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава и их ликвидации в случае появления в войсках. Мероприятия, проводимые по противоэпидемической защите в чрезвычайных ситуациях и в военное время, подразделяются на группы по направленности на звенья эпидемического процесса: 1. Мероприятия по обезвреживанию или нейтрализации источников возбудителей. 2. Меры по разрыву механизма передачи. 3. Создание невосприимчивости у воинского коллектива. Кроме того, каждая из этих групп мероприятий, в зависимости от целей и времени проведения, в свою очередь подразделяется на подгруппы: А. Профилактические – направленные на предупреждение возникновения и распространения заболеваний; Б. Противоэпидемические – по борьбе с уже возникшей заболеваемостью. 2. Содержание и специфика отдельных групп противоэпидемических мероприятий в ЧС и в военное время (по направленности на источник инфекции, механизм передачи, восприимчивость организма) Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции в войсках. Первая группа мероприятий по обеззараживанию или нейтрализации источников возбудителей инфекции в основном направлена на выявление и изоляцию людей как источников инфекции. В отношении источников антропонозных инфекций (людей) проводятся изоляционные, лечебно-диагностические и режимно-ограничительные мероприятия, а зоонозных (животных) – ветеринарно-санитарные и дератизация. Подгруппа А - профилактические:
7. Снижение численности отдельных животных (грызунов, голубей). 8. Усиленное медицинское наблюдение. Подгруппа Б - противоэпидемические:
Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции. Вторая группа мероприятий – по разрыву путей передачи - включает меры по предупреждению микробного загрязнения объектов внешней среды (охрана природы), уничтожению патогенных микробов на факторах передачи (дезинфекция) и истреблению членистоногих переносчиков – насекомых , клещей (дезинсекция); т.е включает в себя санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности и дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия. Подгруппа А - профилактические:
Подгруппа Б - противоэпидемические мероприятия:
Мероприятия, направленные на создание невосприимчивости у воинского коллектива к инфекции. Третья группа мероприятий – создание невосприимчивости воинского коллектива к заразным заболеваниям – включает специфическую профилактику. Иммунопрофилактика (неспецифическая и специфическая) - это профилактика инфекционных заболеваний среди личного состава войск путём создания искусственного иммунитета у военнослужащих. Подгруппа А- профилактические. Профилактические прививки: а) плановые – против гриппа, туберкулёза (БЦЖ), АДС-М. б) по эпидпоказаниям Фагопрофилактика. Медикаментозная профилактика (дибазол и др.). Подгруппа Б – противоэпидемические. Осуществляются путём экстренной профилактики: иммунными сыворотками. иммуноглобулинами; бактериофагами; антибиотиками; химиопрепаратами. Контрольные вопросы
3. Медицинский контроль за прибывающим пополнением Противоэпидемическое обеспечение войск при приеме пополнения – это система мероприятий по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в войска с прибывающим пополнением. Медицинский контроль за прибывающим пополнением осуществляется в три этапа:
Независимо от эпидемической обстановки, прибывшее пополнение проходит санитарную обработку и размещается отдельно от старослужащих не менее чем на 14 суток (срок «карантина»). В этот период проводятся плановые прививки, медицинское обследование молодого пополнения, санитарно-просветительская работа. В связи с «перемешиванием» личного состава в первые месяцы после прибытия, наблюдается наиболее высокая заболеваемость инфекционными заболеваниями с аэрозольным механизмом передачи (ОРВИ, ангина, менингококковая инфекция и др.). Этим определяются мероприятия по противоэпидемическому обеспечению войск в этот период. Организация выявления, изоляции и эвакуации инфекционных больных Методы выявления инфекционных больных:
Временная изоляция инфекционных больных. Сроки изоляции – одни сутки.
Правила эвакуации (транспортировки) инфекционных больных:
Госпитализация инфекционных больных проводится:
Лечение инфекционных больных осуществляется по «принципу этапного лечения с эвакуацией по назначению». 4.Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации, его сущность. Принципы противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации:
Цель противоэпидемических мероприятий:
Виды режимов в условиях современной войны: А. Обычный противоэпидемический режим. Соблюдается постоянно при всех условиях. Б. Строгий противоэпидемический режим. Контрольные вопросы
5. Порядок и средства дезинфекции, дезинсекции и дератизации Дезинфекция – это уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды. Различают профилактическую, текущую, заключительную дезинфекцию. Профилактическая проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки. Текущая дезинфекция проводится у постели больного в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях. Заключительная дезинфекция проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным. Методы дезинфекции: механический, физический, химический и комбинированный. Механический метод включает в себя проветривание, протирание объектов влажной ветошью, смывание водой или растворами ПАВ и др. Физический метод включает применение для дезинфекции кипящей воды, пара, сухого горячего воздуха, огня, солнечного света, УФ лучей, проникающей радиации. Прибавление к кипящей воде щелочи (соды, мыла до концентрации 1-2%) усиливает бактерицидные свойства кипящей воды. Химический метод заключается в применении различных химических препаратов, способных обеспечить бактерицидный, спороцидный, вирулицидный эффекты, разрушать токсины. Химические средства могут использоваться аэрозольным, газовым методами, замачиванием или обмыванием объектов. Одна дезинфекционная группа в составе дезинструктора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна обработать 25 квартир площадью 60 м2 каждая. Дезинсекция – это уничтожение переносчиков инфекционных заболеваний и бытовых паразитов. Профилактическая дезинсекция заключается в создании неблагоприятных условий для выплода членистоногих, а также предотвращении попадания их на человека и проникновение в места расположения личного состава. Истребительные мероприятия направлены на уничтожение насекомых и клещей. Различают механический, физический, химический и биологический методы дезинсекции. Физический метод – истребление переносчиков с помощью воздействия на них нагретого до высокой температуры сухого или увлажненного воздуха и воды. Механический метод – уничтожение переносчиков подручными средствами, их вылавливание, а также механическая защита путем засетчивания окон, противомоскитных пологов и т.д. Биологический метод – использование для борьбы с членистоногими их естественных врагов и паразитов, выпуск стерильных самцов (облученных гамма-лучами), применение химических веществ (хемостерилизаторов), либо выпуск особей с генетически нарушенной способностью воспроизводить потомство. Химический метод – уничтожение членистоногих с помощью различных химических веществ (инсектицидов, акарицидов, ларвицидов, овоцидов), форма применения химических препаратов выбирается с учетом поставленной цели, особенностей обрабатываемых объектов и наличия технических средств. Дератизация – это борьба с грызунами. Большое значение имеют мероприятия по созданию условий, препятствующих их размножению и проникновению в помещение (профилактические мероприятия). Для мероприятий по уничтожению грзунов используют механический и химический методы. Технические средства дезинфекции, дезинсекции и санитарной обработки
6.Режимно-ограничительные мероприятия, их виды Режимно - ограничительные мероприятия - это мероприятия, обеспечивающие особый режим поведения личного состава, связанный с ограничением его продвижений и перемещений в интересах противоэпидемиологического обеспечения войск. Условно выделяют три категории режимно-ограничительных мероприятий, отличающихся по объёму и строгости их проведения;
Усиленное медицинское наблюдение. Это режимно - ограничительное мероприятие направлено на активное выявление инфекционных больных среди личного состава с последующей изоляцией и госпитализацией выявленных больных. Усиленное медицинское наблюдение проводится путём опроса и обследования (термометрия, лабораторные анализы, осмотр):
Вводится начальником медицинской службы при оценке санитарно-эпидемического состояния части и (или) района как неустойчивого. Обсервация – режимно-ограничительное мероприятие, предусматривающее помимо усиленного медицинского наблюдения, ограничение перемещений и передвижений личного состава, но без ущерба для боевой деятельности части. Вводится командиром части по представлению начальника медицинской службы при оценке санитарно-эпидемического состояния части (соединения) и (или) района их действия как неблагополучного. При эпидемиологическом неблагополучии, когда ставится задача предупредить занос инфекции в часть, запрещается
Принимаются меры по ограничению контакта обсервированных частей с необсервированными, по ограничению въезда и выезда из обсервированной части и транзитного проезда через неё. Карантин – режимно-ограничительное мероприятие, предусматривающее полную изоляцию личного состава, обеспечиваемую вооружённой охраной и ликвидацию инфекционных заболеваний. |
Похожие:
 |
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф фпк и ппс кубгму,... |
 |
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом идпо Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального... Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф фпк и ппс гбоу впо... |
|
Учебное пособие под редакцией проф. С. Н. Гаражи Ставрополь 2017... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
Министерства здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ставропольский государственный медицинский... |
|
Справочник Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский... |
|
Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский... |
|
Методические рекомендации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Инн 1833043723 кпп 184101001 Копия: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский... |
|
Гбоу впо кгму минздрава россии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «курский государственный медицинский университет»... |
|
Комплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский... |
|
Здравоохранения российской федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «казанский государственный медицинский... |
|
Бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |