Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного антисептика для корневых каналов при периодонтите
|
Скачать 328.69 Kb.
|
|
Таблица 2 Результаты микробиологического обследования больных хроническим апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом до лечения (61 человек)
Таким образом, в ходе исследований у 61 пациента было выделено и идентифицировано 108 штаммов микроорганизмов. Из них чаще всего выделялись микробы рода Streptococcus – 37% всех штаммов, среди которых преобладали штаммы S. sanguis – 25,9%. Сравнительно редко обнаруживались S. mutans – 7,4% штаммов (20% стрептококков) и S. intermedius – 2,8% (7,5%). Еще реже – S. mitis – 0,9% (2,5% выделенных стрептококков). Довольно часто выделялись Enterococcus faecalis – 17,6%. Грибы рода Candida встречались почти в 2,5 раза реже стрептококков – 15,7% от всех выделенных штаммов. Доля штаммов таких видов микробов, как, Fusobacterium, Enterobacter составила по 10,2%, Peptostreptococcus – 5,6%, а Prevotella, Actinobacillus, Bacteroides и Corynebacterium – по 0,9% соответственно. Таблица 3 Частота обнаружения различных видов микроорганизмов у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом до лечения
*Примечание: n – количество пациентов Моноинфекция была обнаружена лишь у 20 из 61 обследованного пациента, что составило 32,8%, в большинстве же случаев выявлялись ассоциации возбудителей, включающие в себя от 2 до 4 видов микробов. Полный видовой пейзаж бактерий при хроническом апикальном периодонтите и периапикальном абсцессе без полости и распределение больных по нозологическим группам представлен в табл. 3. В группе пациентов с хроническим апикальным периодонтитом Streptococcus выделяли у 63,3% обследованных, а Enterococcus faecalis и грибы Candida – у 30% и 23,3% соответственно. Практически также как и в группе с периапикальным абсцессом, в 16,7% случаев был обнаружен Enterobacter spp. Микробная обсемененность была выше – 5,8±0,2 lg КОЕ/мл. Бактериальная обсемененность корневых каналов у обследованных больных до лечения находилась на среднем уровне и колебалась в пределах от 4,9±0,3 lg КОЕ/мл до 5,8±0,2 lg КОЕ/мл. В группе пациентов с периапикальным абсцессом доминировали представители группы факультативно-анаэробных стрептококков, которые выделялись в 61,2% случаев. Enterococcus faecalis встречались в 38,7% случаев, грибы рода Candida – у 29% обследованных. В воспалительном процессе у данной группы больных присутствовали представители парадонтопатогенной флоры. Так Fusobacterium spp была выделена в 38,7% случаев, Peptostreptococcus spp – в 12,9%, Prevotella melaninogenica и Actinobacillus spp выделялись в 6,5% случаев. У 16,1% больных был обнаружен Enterobacter spp. Микробная обсемененность содержимого корневых каналов составила 4,9±0,3 lg КОЕ/мл. Таким образом, из вышеприведенных данных следует, что качественный и количественный состав микрофлоры у группы пациентов с хроническим апикальным периодонтитом отличался от группы пациентов с периапикальным абсцессом, где были выявлены представители пародонтопатогенной флоры, такие как Actinobacillus spp, Bacteroides spp, Peptostreptococcus и Prevotella spp. Следующим этапом исследования было изучить спектр антимикробного действия антисептиков «Цетасепт» и «Цетагель» на возможные виды микробного обсеменения: аэробные и анаэробные бактерии, грибы и провести сравнение с наиболее популярными в практическом здравоохранении антисептиками хлоргексидином 0,2% и мирамистином 0,01%. Для решения поставленной задачи необходимо было определить чувствительность тест-штаммов к исследуемым антисептическим препаратам, определить минимальные подавляющие концентраций препаратов, которые могут быть включены в состав лекарственных форм для местного применения (МПК90-минимальная подавляющая концентрация антисептика, подавляющего рост исследуемых штаммов микроорганизмов в 90% случаев). Данное исследование проводили с помощью кассетного микрометода. В качестве тест-штаммов использовали клинические изоляты, выделенные от больных периодонтитом: Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Peptostreptococcus anaerobius, Enterococcus spp, Candida albicans. Также в эксперимент были включены клинические штаммы Clostridium spp и Clebsiella spp, так как они отличаются значительной устойчивостью к действию антисептических препаратов. Результаты подтверждают, МПК90 у цетасепта и цетагеля (жидкость, гель) находилась в диапазоне от 0,1 до 0,25 мг/мл (табл.4). Таблица 4 МПК90 антисептических препаратов по данным кассетного микрометода
То есть все исследованные нами антисептические препараты обладают антимикробной активностью, а заведомо устойчивые штаммы, как Enterococcus spp, Clebsiella spp и грибы рода Candida оказались даже более чувствительны, чем клинические штаммы оральных стрептококков по отношению к цетасепту и цетагелю. По результатам изучения активности антисептиков in vitro была определена рабочая концентрация средств «Цетасепт» и «Цетагель – 0,5%. Так как по результатам экспериментального исследования также была подтверждена безопасность 0,5% цетасепта и цетагеля в сроки 5 и 10 суток, то последующее клиническое исследование проводили с данной концентрацией. Следующим этапом нашей работы явилось сравнение количественного и качественного состава микрофлоры корневого канала опытной группы пациентов хроническим апикальным периодонтитом и с периапикальным абсцессом, полученных до и после обработки канала зуба раствором цетасепта и цетагеля (0,5%). В группе 1 после обработки исследуемым антисептическим раствором у 50% пациентов в корневых каналах зубов происходило полное обеспложивание микрофлоры, а в остальных случаях наблюдалось достоверное снижение микробной обсемененности – на 2 порядка и более. В группе 2, после обработки раствором цетасепта и цетагелем, полная деконтаминация наблюдалась в 62,5% случаев, в остальных – 37,5% случаев – количество микробов достоверно снижалось (табл. 5). Таблица 5 Бактериальная обсемененность корневых каналов зубов у пациентов с периапикальным абсцессом и хроническим апикальным периодонтитом до и после обработки антисептиками для дезинфекции корневых каналов (lg KOE/мл)
Сравнительный анализ результатов применения 0,2% хлоргексидина и 0,01% мирамистина, позволил установить, что в группе 2 обсемененность содержимого корневых каналов при применении 0,01% мирамистина снижалась незначительно, а полная элиминация возбудителя происходила лишь в 20% случаев. В группе 1 микробная контаминация под действием 0,01% мирамистина снижалась менее, чем на 2 порядка. Эрадикация наблюдалась лишь в 40% случаев. При применении 0,2% хлоргексидина в группе II обсемененность содержимого корневых каналов достоверно снижалась, а полная деконтаминация наблюдалась в 57% случаев. В группе 1, микробная обсемененность снижалась менее чем на 2 порядка, а полное обеспложивание микрофлоры наблюдалось также в 40% случаев Исходя из полученных данных, сделан вывод, что применение комбинации антисептиков «Цетасепт» и «Цетагель» в концентрации 0,5% для лечения хронического апикального периодонтита и периапикального абсцесса приводит к статистически достоверному уменьшению микробной обсемененности в системе корневых каналов зубов (P<0,05). Проходимость магистрального канала и его ответвлений для исследуемого антисептика изучали в эксперименте на удаленных зубах, по методике предложенной Арутюновым С.Д. (2006). Для этого использовались удаленные зубы, которые препарировали по технологии традиционной эндодонтической обработки. Предварительно обеспечивали доступ к магистральным корневым каналам зубов, с последующим их расширением. Апикальный участок корня зуба резецировали до начала фуркации апикальной дельты корня зуба. Резецированный участок запечатывали стеклоиономерным цементом «Fuji II», фирма GC Co (Япония). Зубы помещались в 5% кровяной гемин-агар с посевом чистой культуры Streptococcus sanguis газонным способом, а в каналы зуба вносили исследуемое антисептическое вещество в количестве 100 мкл. Посев культивировали в анаэробных условиях в течение 7 дней и производили последующую оценку зоны подавления роста культуры микробов вокруг зуба. Оценка диффузии исследуемых препаратов через дентинные канальцы интактных зубов показала, что наибольшая зона подавления роста микробов 13±0,4 мм – наблюдалась вокруг зубов, канал которых был обработан антисептиком «Parcan», 12±0,1 мм – наблюдалась вокруг зубов, канал которых был обработан 0,5% цетасептом и цетагелем. Зона подавления роста при использовании 0,2% хлоргексидина оказалась несколько меньше и составила 9,0±0,2 мм, мирамистина 0,01% – 8,0±0,3 мм. Экспериментальное исследование выявило высокую проникающую способность антисептического средства «Parcan» и «Цетасепт» через систему корневых каналов. Задачу по разработке методики использования антисептиков «Цетасепт» и «Цетагель», режимы дезинфекции корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите и периапикальном абсцессе решали посредством экспериментальных и лабораторных исследований. В работе придерживались стандартного алгоритма лечения пациентов с этими нозологическими формами заболеваний, но антисептическая обработка канала осуществлялась с применением цетасепта и цетагеля. Обработку корневого канала проводили по методике «Step-Back» с поэтапным введением цетагеля на файле и последующим промыванием цетасептом из эндодонтического шприца. При необходимости использовали химические средства для расширения корневых каналов на основе ЭДТА. Лечение хронического апикального периодонтита проводили в одно посещение, корневой канал промывали цетасептом. Затем в корневой канал вводили цетагель, обладающий тиксотропностью и распологали на заданном нами уровне в канале корня не менее 30 минут. После чего осуществляли изоляцию корневых каналов водным дентином («Дентфил», США). По истечении указанного времени, временную повязку удаляли, проводили окончательную обработку корневого канала и его пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. При лечении периапикального абсцесса в первое посещение после обработки корневого канала зуб оставляли открытым на 4-5 дней. Во второе посещение, учитывая большую обсемененность корневого канала, после повторной обработки корневого канала цетагелем и цетасептом, в корневой канал помещали цетагель под временной повязкой сроком до 10 суток. Согласно результатам микробиологического исследования, полная деконтаминация наблюдалась в 62,5% случаев, в остальных случаях количество микробов достоверно снижалось (p<0,05). В третье посещение проводили окончательную обработку корневого канала и его пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. Согласно результатам микробиологического исследования, антибактериальная эффективность антисептиков «Цетасепт» и «Цетагель» наблюдалась в обеих исследуемых группах, а бактерицидная активность препаратов повышалась при применении цетагеля в каналах корней сроком до 10 дней. Таким образом, для деконтаминации микрофлоры корневых каналов в процессе эндодонтической обработки, эффективным является сочетание антисептиков «Цетагель» и «Цетасепт». При этом время антисептического воздействия новых средств на микрофлору корневого канала зуба должна быть не менее 30 минут. При условиях повышенной обсемененности корневых каналов микроорганизмами (например, при периапикальном абсцессе), использование цетагеля под временной повязкой Septo-pack (фирма «Septodont», Франция), сроком до 10 дней обеспечивало успех эндодонтического лечения. Эффективность средств «Цетасепт» и «Цетагель» оценивали в клинике в процессе эндодонтического лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом. Обследовано 125 пациентов. В исследование были включены 103 пациента, с диагнозом хронический апикальный периодонтит и периапикальный абсцесс. В течение исследования, в соответствии с критериями включения и исключения, 42 пациента были исключены из исследования по различным причинам. Таким образом, завершенное эндодонтическое лечения осуществлено 61 пациенту. Пациенты группы 1, в зависимости от вида использованного антисептика во время эндодонтического лечения, составили подгруппы: 1А – цетасепт и цетагель 0,5%, 1Б – мирамистин 0,01%, 1В – хлоргексидин 0,2%. Соответственно в группе 2 следующие подгруппы: цетасепт и цетагель 0,5% – 2А, мирамистин 0,01% – 2Б, хлоргексидин 0,2% – 2В. «Parcan» был исключен из клинического исследования вследствие токсичности, выявленной в экспериментальном исследовании. Клиническую оценку результатов проводили в первые 10 дней после проведенного лечения, с учетом частоты возникших неблагоприятных исходов. Сроки клинического наблюдения определяли в соответствие с морфологическими исследованиями. Критериями клинической оценки служили:
Результат лечения в группах оценивали по 3 качественным признакам:
В подгруппе 1А хороший результат наблюдали у 8 пациентов (13,2%), удовлетворительный у 2 пациентов (3,3%). В подгруппе 1Б хороший результат наблюдался у 7 пациентов (11,4%), удовлетворительный у 1 пациента (1,6%), результат был неудовлетворительным у 2 (3,3%). В подгруппе 1В хороший результат наблюдался у 6 пациентов (9,8%), удовлетворительный – у 2 (3,3%), неудовлетворительный – у 2 пациентов (3,3%). В подгруппе 2А хороший результат был у 10 пациентов (16,4%), удовлетворительный у 1 (1,6%). В подгруппе 2Б хороший результат наблюдали у 6 (9,9%), удовлетворительный у 3 пациентов (4,9%), неудовлетворительный у 1 (1,6%). В подгруппе 2В удовлетворительный у 5 (8,2%), неудовлетворительный у 5 пациентов (8,2%). Таким образом, оптимальный клинический результат был достигнут в обеих группах с применением 0,5% цетасепта и цетагеля. При чем, в группе пациентов с периапикальным абсцессом эффективность была выше, что связано с более длительным нахождением цетагеля в корневых каналах. Объективную оценку деструкции периапикальных тканей периодонта оценивали рентгенологическим исследованием до лечения, через 1, 3, 6, 12 месяцев в каждой из исследуемых групп (таблица 6). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических... |
|
Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических... |
 |
Клинико-лабораторное обоснование эффективности применения адаптогенных... |
|
Клинико-экспериментальное обоснование выбора препаратов для медикаментозной... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Клинико-лабораторное обоснование применения иммуномодулятора полиоксидония... Работа выполнена в гоу впо «московский государственный медико-стоматологический университет росздрава» |
|
Инструкция по применению материала стоматологического для лечения инфицированных каналов зубов Гель «ЭндАсепт» предназначен для временного заполнения инфицированных каналов при лечении гангренозного пульпита и хронических форм... |
|
Инструкция по применению комплект стоматологический для лечения и... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению комплект стоматологический для антисептической... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению набор стоматологических жидкостей для обработки... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению набор стоматологических жидкостей для обработки... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера,... С методикой и техникой пломбирования корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя, с понятием «филлеры»,... |
|
Техническое задание 1 на выполнение опытно-конструкторской работы... «Разработка отечественного экологически безопасного ресурсосберегающего измельчающего оборудования нового поколения» |
|
«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии... Работа выполнена в гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
|
Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом... |
|
Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых... Бота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... |
|
Руководство по эксплуатации прибора Гутта Кат® (Gutta Cut®) Вы приобрели современный прибор для лечения корневых каналов производства vdw gmbH! |