Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного антисептика для корневых каналов при периодонтите
|
Скачать 328.69 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК: 616.314.17-008.1-085.28 МАРГАРЯН Эдита Гарниковна Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного антисептика для корневых каналов при периодонтите 14.00.21 – «Стоматология» 03.00.07 – «Микробиология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научные руководители: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич доктор медицинских наук, профессор Царев Виктор Николаевич Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Пашков Евгений Петрович Ведущее учреждение: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС и ЧЛХ) Росмедтехнологий». Защита состоится __ ________________2007 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» РОСЗДРАВА по адресу: 127206 Москва, ул. Долгоруковская, д.4, почтовый адрес: 127473 Москва, ул. Делегатская, д.20/1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан _____ ________________2007 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Шарагин Н.В. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования Одним из наиболее частых осложнений кариеса являются заболевания периодонта, занимающие третье место по частоте обращаемости после кариеса (Барер Г.М., 2001; Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д., 2003). Длительный бессимптомный период формирования деструктивных очагов в периодонте существенно изменяет свойства окружающих тканей, присоединение микробного фактора становиться причиной удаления зуба и одонтогенных осложнений (Spahr A. et al., 2006). Поэтому в основе эндодонтического лечения лежит предотвращение и устранение (дезинфекции) бактериальной инфекций в системе корневых каналов зубов посредством специально разработанных антисептиков (Олейник И.И.,1992; Будевская Т.В., 1993). В настоящее время широкое применение получили антисептики, относящиеся к поверхностно-активным веществам, отличающиеся высокой активностью в отношении групп микроорганизмов, низкой токсичностью и слабым аллергизирующим действием. Для расширения спектра действия рекомендовано сочетание их со спиртами, альдегидами и другими компонентами, так как сочетание этих веществ позволяет создать средства, обладающие вирулицидным, туберкулоцидным и фунгицидным действием (Царев В.Н. и соавт., 2003; Кучма И.В., 2004). Однако, известна способность микрофлоры системы корневых каналов вырабатывать резистентность к применяемым внутриканальным антисептикам, приспосабливаться и терять чувствительность к часто применяемым антисептикам (Сидоренко С.В., 2002; Блатун Н.А., 2005; Ханенко О.Н. и соавт., 2006; Царев В.Н. и соавт.). В связи с этим актуальным является вопрос о разработке и применении новых антисептических препаратов для обработки корневых каналов зубов, позволяющих повысить эффективность эндодонтического лечения пациентов с различными формами хронического периодонтита. Цель исследования Повышение эффективности эндодонтического лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом путем разработки и внедрения нового антисептического средства бактерицидного воздействия на микрофлору корневых каналов. Задачи исследования
Научная новизна исследований Разработан новый отечественный поверхностно-активный антисептик в форме жидкости «Цетасепт» и геля «Цетагель» для дезинфекции корневых каналов, содержащие квасцы алюмокалиевые и N-цетилперидиний хлорид. Получены положительные решения о выдаче патентов на изобретение «Средство для антисептической обработки корневых каналов зубов по заявкам №2005141336 и №2005141337 от 29.12.2005 г. Впервые проведено изучение сравнительной эффективности дезинфекции корневых каналов зубов с использованием нового отечественного антисептического средств «Цетасепт» и «Цетагель». Уточнена качественная и количественная характеристика микробного пейзажа каналов корней зубов при хроническом апикальном периодонтите и периапикальном абсцессе. Впервые исследован спектр антимикробной активности средств «Цетасепт» и «Цетагель» и их возможности дезинфекции каналов корней зубов во время эндодонтических вмешательств, при хроническом апикальном периодонтите и периапикальном абсцессе. Практическая значимость Разработаны показания к применению антисептических средств «Цетасепт» и «Цетагель» у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом. Получено токсикологическое заключение ВНИИМТ МЗ РФ о возможности применения материалов «Цетасепт» и «Цетагель» в стоматологической практике. Определены оптимальные режимы обработки корневых каналов новыми отечественными антисептиками «Цетасепт» и «Цетагель», с учетом микробиологической эффективности у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом. Предложен алгоритм использования новых антисептиков «Цетасепт» и «Цетагель» на этапах эндодонтического лечения пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом. Дана клиническая оценка эффективности использования цетасепта, цетагеля, хлоргексидина и мирамистина для обработки корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите и периапикальном абсцессе. Основные положения, выносимые на защиту
Личное участие автора в разработке проблемы При непосредственном участии диссертанта разработан новый отечественный антисептик в виде жидкости (Цетасепт) и геля (Цетагель), для дезинфекции каналов корней зубов на этапах эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита и периапикального абсцесса. Автором лично проведено комплексное экспериментальное, лабораторное и клиническое исследование новых антисептиков. Автором лично обследовано 125 больных и проведено лечение 61 пациента с хроническим апикальным периодонтитом и периапикальным абсцессом. Апробация работы Основные результаты проведенных исследований доложены на XXVII, XXVIII и XXIX итоговых конференциях общества молодых ученых МГМСУ. Апробация диссертации проведена на совместном совещании сотрудников кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников, кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПКС, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ (15 июня 2007г.). Внедрение в практику Разработанные антисептические препараты «Цетасепт» и «Цетагель» и методика их использования при хроническом апикальном периодонтите и периапикальном абсцессе внедрены в лечебную практику Лечебно-профилактического стоматологического центра ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава», УЗ САО и ГУ «Стоматологическая поликлиника №7» УЗ ЮЗАО, Стоматологическая поликлиника 000 «НАВА» г. Москвы. Теоретические материалы включены в программу преподавания кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава». Материалы, методы, а так же результаты исследования представлены на научно-практических конференциях и научных публикациях. Публикации По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 в журнале из перечня ВАК РФ, получены положительные решения на выдачу патентов РФ на изобретения №2005141336 и №2005141337 «Средство для антисептической обработки корневых каналов зубов». Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего ссылки на 83 отечественных и 72 зарубежных источника. Диссертационная работа иллюстрирована 14 таблицами и 33 рисунками. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Экспериментальное исследование Для оценки токсической безопасности новых антисептических средств, в виде жидкости «Цетасепт» и геля «Цетагель» (состав: квасцы алюмокалиевые, цетилперидиний хлорид) необходимо было оценить их влияние на периапикальные ткани зуба. Данная задача была решена в условиях эксперимента in vivo, проведенного на базе кафедры патологической анатомии (зав. кафедрой д.м.н., профессор Зайратянц О.В.). Материалом исследования эксперимента in vivo были центральные резцы нижней челюсти кроликов-самцов породы шиншилла, чей вес не превышал 2,0±0,3 кг. У экспериментальных животных моделировали эндодонтическое лечение с оценкой реакции здоровых периапикальных тканей на новые антисептики «Цетасепт» и «Цетагель», разработанные для дезинфекции корневых каналов. Методика определения токсичности новых антисептиков «Цетасепт», «Цетагель» (0,5, 0,75, 1%) и «Parcan» (3% гипохлорита натрия) в отношении периапикальных тканей кроликов самцов, предполагала антисептическую обработку корневого канала исследуемыми средствами дезинфекции каналов корней. Антисептики вводили в корневой канал сроком на 5 и 10 суток, в течение которого предполагалось развитие асептического воспаления. Один из центральных резцов подвергали эндодонтическому вмешательству, другой служил контролем. Для морфологического (макроскопического и гистологического) исследования осуществляли забор фрагментов нижней челюсти кроликов (участки кости с резцами и окружающими мягкими тканями) размерами 30,0×50,0 мм фиксировали в нейтральном 10% формалине. Вырезали кусочки апикального периодонта с окружающей костной тканью альвеолы и верхушками корней зубов размерами 5,0×5,0 мм. При помощи макроскопического исследования установлено, что через 10 суток после введения антисептиков «Цетасепт» и «Цетагель», в концентрации 0,5, 0,75 и 1%, вместе с красителем бриллиантовым зеленым, окрашивание зеленого цвета выявлялось от канала корня зуба, апикального периодонта и распространялось по прилежащей губчатой костной ткани, надкостнице и мягким тканям. Диффузия препарата во всех трех концентрациях происходила одинаково, различий в интенсивности и распространенности не отмечалась и составляла расстояние до 15,0 мм от корня зуба. Гистологическая картина реакции периапикальных тканей резцов экспериментальных животных, на 5 день после применения 0,5% цетасепта и цетагеля, позволило установить умеренно выраженное острое асептическое воспаление, отек и полнокровие сосудов апикального периодонта. Применение 0,75% цетасепта и цетагеля на 5 день наблюдений выявило умеренно выраженное острое асептическое воспаление, отек, полнокровие и наличие фибриновых тромбов в сосудах периодонта экспериментальных животных. В то время как, более концентрированное (1%) средство «Цетасепт» и «Цетагель» вызывало выраженное острое асептическое воспаление тканей периодонта. Помимо выраженного отека и полнокровия, встречались очаги некроза и кровоизлияний апикального периодонта, свежие фибриновые тромбы в мелких сосудах. Сходная гистологическая картина выявлена при применении «Parcan». Наряду с выраженным отеком и полнокровием сосудов апикального периодонта, выявлены участки некроза и кровоизлияний в апикальном периодонте (табл. 1). Таблица 1 Результаты гистологического исследования периапикальных тканей резцов кроликов
Гистологические исследования на 10 сутки после применения «Parcan» позволили выявить фибриновые тромбы в сосудах периодонта, очаги некроза. Сходная гистологическая картина наблюдалась при применении 1% цетасепта и цетагеля. В то время как концентрации 0,5% и 0, 75% средства «Цетасепт» и «Цетагель» видимых патологических изменений в тканях периодонта не вызывали. Таким образом, как показывают полученные данные, наиболее токсичными для периапикальных тканей экспериментальных животных явились антисептики «Parcan», 1% «Цетасепт» и «Цетагель». Токсичность средства «Parcan» проявлялась уже в первые сутки применения, в то время как на 10 сутки возникали глубокие и необратимые повреждения периапикальных тканей. Использование цетасепта и цетагеля в концентрации 0,75% также оказало повреждающее воздействие на ткани периодонта, но лишь в первые сутки применения. При применении цетасепта и цетагеля в концентрации 0,5% асептическое воспаление на 5 сутки сменялась гистологической картиной характерной для нормальных периапикальных тканей, что и явилось обоснованием использования 0,5% цетасепта и цетагеля в дальнейших исследованиях. Лабораторные исследования Качественный и количественный состав микрофлоры корневых каналов при хроническом апикальном периодонтите и периапикальном абсцессе исследовали на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ (зав. кафедрой д.м.н., профессор Царев В.Н.). На лечении и диспансерном наблюдении за период с 2005 по 2007 гг. находился 61 пациент (34 женщины и 27 мужчин) в возрасте от 18 до 59 лет, с диагнозом хронический апикальный периодонтит и периапикальный абсцесс. Были сформированы 2 группы. Группу 1 составили 30 пациентов с хроническим апикальным периодонтитом. В группу 2 вошли 31 пациент с периапикальным абсцессом. Для изучения влияния исследуемых антисептических препаратов на микрофлору корневых каналов зубов бактериологическое исследование проводили до и после обработки каналов. Для этого посредством стерильного бумажного абсорбера (фирма NTI, Германия) из корневого канала зуба осуществляли забор материала, который помещали в транспортную среду Стюарта. По результатам первичного исследования микробного содержимого корневых каналов зубов, преимущественно выделялись представители облигатно- и факультативно-анаэробной флоры. При этом наиболее часто и в большом количестве встречались различные представители рода Streptococcus – у 40 пациентов (65,6% обследованных). Чаще всего выделялся S. sanguis (45,9%), у 28 пациентов, у 8 обследованных (13,1%) встречался S. mutans, у 3 – S. intermedius (4,9%) и у одного – S. mitis (1,6%). Следует также отметить большую частоту обнаружения Enterococcus faecalis – у 19 пациентов (31%) и грибов рода Candida – у 17 пациентов (27,8%). Enterobacter и пародонтопатогенные виды бактерий Fusobacterium были найдены у 11 пациентов (18%), а Peptostreptococcus – у 6 (5,6%). Actinobacillus, Bacteroides, Prevotella и Corynebacterium встречались еще реже у одного пациента (1,6%) (табл. 2). |
||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических... |
|
Клинико-лабораторное обоснование применения ортокератологических... |
 |
Клинико-лабораторное обоснование эффективности применения адаптогенных... |
|
Клинико-экспериментальное обоснование выбора препаратов для медикаментозной... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Клинико-лабораторное обоснование применения иммуномодулятора полиоксидония... Работа выполнена в гоу впо «московский государственный медико-стоматологический университет росздрава» |
|
Инструкция по применению материала стоматологического для лечения инфицированных каналов зубов Гель «ЭндАсепт» предназначен для временного заполнения инфицированных каналов при лечении гангренозного пульпита и хронических форм... |
|
Инструкция по применению комплект стоматологический для лечения и... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению комплект стоматологический для антисептической... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению набор стоматологических жидкостей для обработки... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Инструкция по применению набор стоматологических жидкостей для обработки... Область применения – стоматология. Для профессионального применения в условиях лпу |
|
Тема. Пломбирование корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера,... С методикой и техникой пломбирования корневых каналов с помощью корневой иглы, штопфера, каналонаполнителя, с понятием «филлеры»,... |
|
Техническое задание 1 на выполнение опытно-конструкторской работы... «Разработка отечественного экологически безопасного ресурсосберегающего измельчающего оборудования нового поколения» |
|
«клинико-лабораторное обоснование эффективности лекарственной магнитотерапии... Работа выполнена в гоу впо «Казанский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития... |
|
Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом... |
|
Лабораторная in vitro оценка влияния качества обработки корневых... Бота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный... |
|
Руководство по эксплуатации прибора Гутта Кат® (Gutta Cut®) Вы приобрели современный прибор для лечения корневых каналов производства vdw gmbH! |