Задача 1

Эталоны ответов

• 
  синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли;
  
• 
  молодой возраст;
  
• 
  наличие очагов хронической инфекции, частые ангины;
  
• 
  связь заболевания с предыдущей ангиной;
  

• 
  при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
  
• 
  при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия.
  

• 
  Режим постельный.
  
• 
  Диета № 10.
  
• 
  Антибактериальная терапия: антибиотики — пеницилинового ряда.
  
• 
  Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, вольтарен.
  
• 
  Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
  

• 
  повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;
  

• 
  бициллинопрофилактика;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  

ЗАДАЧА 14

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

• 
  одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарканье;
  
• 
  перенесенный ревматизм;
  

• 
  при осмотре: субфебрильная температура тела, цианоз, одышка ;
  
• 
  при пальпации: симптом «кошачьего мурлыканья» в области верхушки сердца
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца вверх;
  
• 
  при аускультации: на верхушке сердца хлопающий 1-й тон и диастолический шум, акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких.
  

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
  
• 
  Лечение основного заболевания – ревматической болезни.
  
• 
  Витамины (вит.В1)
  
• 
  Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин, дигоксин (по показаниям)
  
• 
  Диуретики: верошпирон, триампур
  
• 
  Оксигенотерапия
  

• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  
• 
  круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
  
• 
  длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя);
  

ЗАДАЧА 15

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.