Маркелова Е. В., Костюшко А. В., Турмова Е. П., Гущина Я. С
|
Скачать 1.85 Mb.
|
|
6. Охарактеризуйте болезнь Хашимото: а) гипертиреоидизм; б) гипотиреоидизм; в) обнаруживаются антитела к рецептору для тиростимулирующего гормона гипофиза; г) обнаруживаются антитела к тироидной пероксидазе (микросомный антиген); д) обнаруживаются антитела к тиреоглобулину. 1. а,б,в; 2. б,в,д ; 3. б,в,е; 4. б,г,д; 5. а,г,д, 7. Какова биологическая роль аутоантител? а) удаление отживших макромолекул; б) транспорт продуктов метаболизма; в) транспорт кислорода; г) нейтрализация продуктов метаболизма; д) запуск программ апоптоза для поврежденных клеток. 1. а,г,д; 2. а,в,д ; 3. б,в,е; 4. б,г,д; 5. а,б,г. 8. Укажите один из основных патогенетических механизмов повреждения клеток при аутоиммунных заболеваниях:
9. Укажите возможные причины аутоиммунных болезней: а) денатурация белков собственных клеток; б) повторное введение антигена; в) действие биогенных аминов; г) образование антител, перекрестно реагирующих с чужеродными и собственными тканями; д) контакт с иммунокомпетентными клетками тканей при нарушении гистогематических барьеров. 1. а,б,в; 2. а,в,д ; 3. а,г,д; 4. б,в,г; 5. б,г,д. 10. В норме аутотолерантность существует: а) к белкам цитоскелета; б) к клеткам яичников; в) к альбумину; г) к тестикулярной ткани; д) к нативным нуклеогистонам. 1. а,б,в; 2. а,в,д ; 3. а,г,д; 4. б,в,г; 5. б,г,д, Ситуационная задача: Пациентка И. 37 лет обратилась к невропатологу с жалобами на резкую слабость, быструю утомляемость опущение век, двоение в глазах (диплопию), чувство комка при глотании. Данные жалобы беспокоят в течение двух последних месяцев, с нарастанием проявлений. При осмотре: чувствительность сохранена, рефлексы и координация не нарушены. Двигательная активность мышц лица резко снижена, отмечается снижение активности скелетных мышц. Из анамнеза выяснено, что женщина страдает ревматоидным артритом с 14 летнего возраста (получает лечение у ревматолога). Отмечает, с детства (12-13 лет) наличие герпетической инфекции, последние два года герпетические высыпания в области каймы губ, подбородка и коже височной области рецидивируют с периодичностью 1 раз в 1,5-3 месяца. Результаты клинического анализа крови: лейкоциты 7,7 × 109/л; баз 0; эоз 1, п/я 6%; с/я 38%; лимф. 51 %, мон. 4%; тромб 380× 109/л; СОЭ -34 мм/ч; СРБ (+++), его уровень 10 мг/л. Вопросы: Какова возможная форма патологии, механизмы поражения. Какие дополнительные диагностические исследования необходимо провести в данном случае? Ответы к заданию по самоконтролю. Эталон ответов тестового контроля исходного уровня знаний: 1. 1; 2. 2; 3. 2; 4. 4; 5. 1; 6. 2; 7. 4; 8. 1; 9. 1; 10. 2. Эталон ответов тестового контроля итогового уровня знаний: 1. 4; 2. 3; 3. 3; 4. 2; 5. 3; 6 4; 7. 5; 8. 4; 9. 3; 10. 2. Эталон ответа задачи: Учитывая жалобы на резкую мышечную слабость, птоз и диплопию, результаты врачебного осмотра – ограничение двигательной активности; принимая во внимание данные анамнеза (аутоиммунное заболевание ревматоидный артрит) и данные лабораторного обследования – (признаки воспалительного процесса: лимфоцитоз, ускорение СОЭ, высокий уровень СРБ) - можно предположить наличие аутоиммунного повреждения мышечной ткани (миастении?). При этом лимфоцитоз предполагает активацию В-клеток и продукции антител, а также персистирующую вирусную инфекцию; увеличение п/я нейтрофилов, ускорение СОЭ и увеличение уровня СРБ – определяют острофазную реакцию организма на повреждение его структурных элементов. В патогенезе миастении происходит образование аутоантител к рецепторам ацетилхолина (рАХ) и ауто Т-лимфоцитов к рецепторам ацетилхолина, что блокирует нервномышечную передачу и обуславливает резкую мышечную слабость. Постоянные рецидивы хронической герпетической инфекции, наблюдающиеся, вероятно, в условиях иммунодефицитного состояния послужили триггером развития миастении, поскольку рАХ и Herpes virus simplex имеют высокую гомологию, особенно альфа субъединицы (перекрестные антигены). Дополнительно следует провести определение аутоантител к ацетилхолину (рАХ) (диагностический показатель миастении); антител к миелину (с целью диф. диагноза с рассеянным склерозом); исследование иммунного статуса (вероятен дисбаланс в системе иммунокомпетентных клеток, например: увеличение В-лимфоцитов с гиперпродукцией иммуноглобулинов; увеличение или снижение Т-лимфоцитов (вероятна активация Т-цитотоксических лимфоцитов); снижение клеток с супрессорной активностью CD4+/CD25+; увеличение или снижение фагоцитарного показателя; ПЦР к ВПГ, ЦМВ, ВЭБ; IgM, IgG, авидность IgG к ВПГ, ЦМВ, ВЭБ;.компъютерную топографию головного мозга (диф. диагноз - исключение опухолевого процесса). СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ FAS – фактор апоптоза HLA – система тканевой совместимости человека (human leukocyte antigens) hMMP – человеческая матриксная металлопротеиназа Ig – иммуноглобулин NK – натуральные киллеры ThН – Т-хелперы TIMP – тканевой ингибитор матриксных металлопротеиназ GSFГ-КСФ– гранулоцитарный колониестимулирующий фактор ГМ-КСФ – гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ИДС – иммунодефицитное состояние ИЛ – интерлейкин ИФН – интерферон ЛПС – липополисахарид МИФ – фактор ингибиции макрофагов М-КСФ – макрофагальный колониестимулирующий фактор МП – миелопептиды ПГ- протеогликаны ПЭГ – полиэтиленгликоль ррИЛ – растворимый рецептор интерлейкина ррФНО – растворимый рецептор фактора некроза опухолей СРБ – С-реактивный белок ТФР - трансформирующий фактор роста ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии ТЭТС - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава ФНО – фактор некроза опухоли ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы ЦТЛ – цитотоксические лимфоциты ВПГ, ЦМВ, ВЭБ ЛИТЕРАТУРА
|
Похожие:
 |
И. Ф. Маркелова программа летнего лагеря «солнечная страна» Полное наименование организации, ведомственная принадлежность, форма собственности |
|
Исследование топографии поверхности твердых тел методом атомно-силовой... Исследование топографии поверхностных твердых тел методом атомно-силовой микроскопии в неконтактном режиме. Описание лабораторной... |