Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностки в ургентной неврологии.

Скачать 0.65 Mb.

Название	Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностки в ургентной неврологии.
страница	1/5
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3 4 5

На правах рукописи

УДК: 616.8-009.86-08-039.74-073

Мусин Рашит Сяитович

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ТЕПЛОВИЗИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТКИ В УРГЕНТНОЙ НЕВРОЛОГИИ.

14.00.13 - Нервные болезни

14.00.19 – Лучевая диагностика,

лучевая терапия.

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Игорь Дмитриевич Стулин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Алексей Николаевич Кузнецов

Доктор медицинских наук, профессор Александр Романович Шахнович

Доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Шмырев

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова РОСЗДРАВА».

Защита состоится _________________ 2007 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва, ул. Делегатская 20/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан «____» 2007 года.
Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук

доцент Т.Ю.Хохлова.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Известна динамичность параметров гемо и ликвороциркуляции у больных при инсульте, черепно-мозговой травме, воспалительных заболеваниях головного мозга, что нашло отражение в таких определениях как «нищая» или «роскошная» перфузия, синдромы экстра и интрацеребрального обкрадывания, иктусы, феномены шунтирования, реверберации и т.д. Все эти термины подчеркивают настоятельную необходимость в частом дискретном, а в идеале мониторном слежении за вне и внутримозговым кровотоком, ликворооттоком, термогенезом. Данные многочисленных научных исследований, проведенных во многих клиниках мира в последние десятилетия, показали, что одну из определяющих ролей в генезе развития нарушений гемоциркуляции играет состояние церебрального сосудистого резерва (Никитин Ю.М., Труханов А.И. 1998, Шахнович А.Р., Шахнович В.А. 1996).

В настоящее время существует ряд инструментальных методик, позволяющих оценить структурное и функциональное состояние головного мозга. К ним относятся ангиографические, компьютерно-томографические и магнитно-резонансные методы и их модификации (Элиава Ш.Ш. 1997). Необходимо указать на трудоемкость, дороговизну и небезопасность проведения этих методик у ургентных больных.

В то же время в неотложной неврологии для оценки функционального состояния головного мозга широко используются ультразвуковые методы: ультразвуковая допплерография, транскраниальная допплерография (УЗДГ и ТКД), дуплексное сканирование (ДС), эхоэнцефалография и эхопульсография (Эхо-Эг и Эхо-Пг); реже применяется электороэнцефалография и реоэнцефалография (ЭЭГ и РЭГ) и лишь в некоторых клиниках осуществляется телетермография (ТТГ), церебральная оксиметрия (ЦО), бесконтактная импедансометрия (БИМ). Безусловным преимуществом указанных диагностических приемов является их абсолютная неинвазивность, высокая информативность и специфичность получаемых данных, безопасность для пациента при проведении серии динамических обследований, возможность длительного мониторирования параметров кровотока, ликворооттока, термогенеза, биоэлектрической активности мозга, относительная простота и дешевизна исследования (Скорунский И.А. 1981, Стулин И.Д. 1991, Стулин И.Д., Карлов В.А., Шмырев В.И. 1979, Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О. 2001, Гайдар Б.В. 1989, Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. 1993, Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М. 1998, Шахнович А.Р., Шахнович В.А., 1996, Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. 1999, Кузнецов А.Н. 2001, 2003, Левченко О.В., Царенко С.В. 2005, Лочан Н.В 2004).

В современной литературе недостаточно освещены вопросы комплексной оценки состояния церебральных функций у ургентных больных. Еще меньше работ посвящены динамическому слежению за пациентами с прогредиентной церебральной комой. В частности, прекращение и невозобновление церебральных функций, являются аргументом для постановки обоснованного диагноза смерти мозга.

Таким образом проведение комплексного клинико-инструментального неинвазивного обследования для максимально адекватного и полного определения функционального состояния, метаболизма и церебрального кровотока пациента в острой фазе церебральной катастрофы непосредственно у постели больного является представлялось важным и актуальным, что и определило цель и задачи настоящей работы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработать критерии клинико-инструментальной диагностики острого периода инсульта, изучить возможности неинвазивных методов исследования в определении характера, локализации, объема и темпа острого нарушения мозгового кровообращения и прогностическое значение указанных параклинических приемов у данной группы больных;

Обосновать необходимость использования мультимодального нейрофизиологического мониторинга в сочетании (а иногда вместо) с другими диагностическими приемами (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, церебральная ангиография) у больных с сосудистыми, травматическими и воспалительными заболеваниями.

Уточнить критерии диагностики прогрессирующих коматозных состояний у больных с поражением головного мозга и отработать алгоритм мониторного наблюдения в процессе длительной реанимации.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1) Изучить состояние церебральной гемодинамики, оксигенации, биоэлектрической активности у больных в остром периоде инсульта, черепно-мозговой травмы, воспалительных поражений головного мозга;

2) Определить корреляцию клинических симптомов в сопоставлении с неинвазивными методами исследования церебральных функций;

3) Разработать оптимальный алгоритм работы и организационно-методическую систему мониторного слежения за больным в остром периоде церебральной катастрофы;

4) На примере нарастающего энцефалопатического синдрома при заболеваниях внутренних органов провести мониторинг ТКД во взаимосвязи с развивающимся ДВС-синдромом.

5) Определить критерии неинвазивной диагностики прекращения и невозобновления церебральных функций для решения вопроса о продолжении реанимационных мероприятий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые предлагается комплексная неинвазивная клинико-инструментальная оценка функций мозга и гемодинамики у больных в остром периоде первичного поражения мозга и при коматозных состояниях различного генеза на большом клиническом материале в сравнении с компьютерной томографией и церебральной ангиографией. Разработаны и аргументированы надежные критерии констатации стойкого нарушения и прекращения церебральных функций.

Показано, какой именно метод и/или сочетание диагностических приемов наиболее информативно при различных подтипах инсульта, ЧМТ, воспалительного поражения мозга. Предложены оптимальные критерии длительности, чередования, а при необходимости мониторирования гемо- ликворо- термодинамики.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Проведенные исследования позволили расширить наши представления о состоянии гемо-ликвороциркуляции, термогенезе, биоэлектрической активности мозга в остром периоде церебральной катастрофы.

Комплексное использование клинико-инструментальных неинвазивных методов позволяет наиболее полно и адекватно определять функциональное состояние метаболизма и кровотока в головном мозге пациента в остром периоде первичного церебрального поражения непосредственно у постели больного, оценивать тяжесть поражения, эффективность или безуспешность проводимого лечения, прогноз, целесообразность, объем и длительность дальнейших реанимационных мероприятий. Это позволяет сократить расходы на трудновыполнимые и дорогостоящие методы исследования, оптимизировать патогенетическую терапию, а в случаях ее неэффективности вовремя прекращать бесполезную реанимацию при констатации смерти мозга.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Комплекс мультимодального мониторинга – дуплексное сканирование, экстра- и транскраниальная допплерография, эхоэнцефало- и эхопульсография, телетермография, электроэнцефалография, церебральная оксиметрия и бесконтактная импедансометрия – является адекватным для оценки этиологии, патогенеза, течения и прогноза острой церебральной катастрофы; в сочетании с клинической картиной и данными нейровизуализации позволяет всесторонне оценить состояние церебральных функций.
Сочетание эхоэнцефалографии и допплерографических методов незаменимо при диагностике объемных полушарных поражений мозга – внутримозговых и оболочечных гематом.
В диагностике развития и течения, определения тактики ведения церебрального ангиоспазма, единственным методом неинвазивной диагностики является транскраниальная допплерография.
В диагностике стено-окклюзирующих поражений сосудистой системы мозга наиболее информативными являются дуплексное сканирование, экстра- и транскраниальная допплерография, позволяющие оценить не только степень и гемодинамическую значимость стеноза, но и структуру, возможную эмбологенность бляшки, пути и достаточность коллатерального кровообращения, регистрацию эмболов, адекватность компенсаторных резервов.
Использование предложенного комплекса для мониторирования состояния гемоликвороциркуляции, термогенеза, биоэлектрической активности позволяет решить вопрос о сохранности или отсутствии церебральных функций, адекватности, эффективности и дальнейшей целесообразности проводимой терапии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Результаты проведенного исследования неоднократно докладывались на научных конференциях, симпозиумах и съездах, как в нашей стране, так и за рубежом. Материалы исследования опубликованы в основных печатных изданиях по специальности. Все практические разработки внедрены и используются в ежедневной практической работе кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, реанимационных и неврологических отделений ГКБ № 6, мобильной нейродиагностической бригады Московского координационного центра органного донорства. Полученные результаты и выводы включены в лекции для студентов и врачей последипломной подготовки в рамках ФПДО Научно-методического центра МЗ РФ «Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики в неотложной и плановой неврологии».

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ.

1 2 3 4 5

Похожие:

	Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии... Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений цнс с помощью ультразвукового метода		Программы аттестации специалистов по неразрушающему контролю I и... Типы дефектов, подлежащих выявлению, и вероятные зоны их образования в конкретных объектах железнодорожного транспорта
	Программы аттестации специалистов по неразрушающему контролю I и... Типы дефектов, подлежащих выявлению, и вероятные зоны их образования в конкретных объектах железнодорожного транспорта		Лекция №9 Суспензии. Определение. Характеристика. Назначение. Методы... Аппаратура: ультразвуковые генераторы, фрикционные и коллоидные мельницы, рпа и др. Особенности получения суспензий дисперсионным...
	Техническое задание на поставку ультразвуковых ванн для нужд ао «рзп»... Также ультразвуковые ванны должны быть оборудованы ручками для переноски. Ультразвуковые ванны должны иметь возможность (без подогрева...		Оптимизация иммунотропной терапии при ургентной хирургической патологии... Федеральное государственное бюджетное учреждение «научно-исследовательский институт клинической иммунологии сибирского отделения...
	Тема современные методы системных исследований Основные направления социологических исследований. Методы, используемые в рамках социологических исследований. Методологическая стратегия...		Кафедра неврологии и нейрохирургии фпк и ппс Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
	Управление делами президента российской федерации «Актуальные инновационные медицинские технологии в области неврологии и мануальной терапии»		Управление делами президента российской федерации «Актуальные инновационные медицинские технологии в области неврологии и мануальной терапии»
	Отраслевой дорожный методический документ методы Методы укрепления откосов земляного полотна автомобильных дорог засевом трав в различных климатических зонах		Методическая разработка самостоятельной работе по теме эпилепсия и другие пароксизмы Долгов А. М., Рябченко А. Ю., Вагнер Н. Е., Ишков С. В., Левошко Л. И., Кафедра неврологии, медицинской генетики
	Методические рекомендации по изучению дисциплины «Методы исследований... Целью освоения дисциплины «Методы исследования в социальной работе» является формирование целостной системы знаний об основных общенаучных...		Инструкция расходомеры счетчики ультразвуковые. Методика калибровки... Документ разработан акционерным обществом «Транснефть Метрология» (ао «Транснефть Метрология»)
	Государственное образовательное учреждение среднего профессионального... Профессиональная деятельность медицинской сестры кабинета лечебной физкультуры в неврологии		«Поставка лекарственных препаратов, применяемых в неврологии и психиатрии Группа №2» Место нахождения и почтовый адрес: Российская Федерация, 634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41

Руководство, инструкция по применению