Цель и задачи системы реанимационно-консультативного центра (лаборатория ивц гуз лги, проф. Гублер е. В., проф. Цыбулькин э. К.)
|
Скачать 6.62 Mb.
|
 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ СИСТЕМЫ РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА (ЛАБОРАТОРИЯ ИВЦ ГУЗ ЛГИ, ПРОФ. ГУБЛЕР Е.В., ПРОФ.ЦЫБУЛЬКИН Э.К.) Система РКЦ – это система реанимационной и неотложной педиатрической помощи, основанная на принципах угрозометрии, этапности и стандартизации, призванная оказывать адекватную тяжести состояния помощь любому ребенку региона. Основной целью ее является внедрение мероприятий, повышающих отдачу ресурсов здра- воохранения за счет рационального и интенсивного использования сил и средств по предо- ставлению неотложной помощи детям в условиях регионального звена здравоохранения. Основные задачи системы РКЦ Оказание адекватной реанимационной и неотложной помощи детям региона за счет: 1. Своевременного выявления критического состояния методом угрозометрии, приме- няемом на всех уровнях реанимационной помощи; – раннего привлечения к лечебно-диагностическому процессу специалистов, участие которых минимально необходимо для адекватной тяжести состояния пациента помощи. 2. Совершенствование системы педиатрической реанимационной и неотложной помо- щи всех ЛУ региона за счет: – совершенствования организационной структуры с повышением УРП ЛУ региона; – совершенствования медико-сортировочных мероприятий; – массового повышения квалификации специалистов по неотложной педиатрии и неонатологии; – улучшения материальной базы. Основные компоненты ситемы РКЦ 1. Организационная структура, объединенная системой лечебных и эвакуационных ме- роприятий, связывающих воедино этапы квалифицированной и специализированной по- мощи. 2. Информационное пространство, обеспечивающее «единый язык» диалога врачей специализированных центров и ЛУ региона. 3. Система непрерывного повышения квалификации специалистов, оказывающих не- отложную помощь детям. 4. Стандартизация: – тактических решений, – лечебно-диагностических мероприятий, – квалификации специалистов, – материально-технического оснащения. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в системе РКЦ. Уровни оказания помощи Различают пять уровней ЛУ по возможностям оказания неотложной помощи детям. Оцен- ка проводится по следующим признакам: – наличие реаниматолога; – режим работы реанимационной службы (по вызову или круглосуточно); – квалификация реаниматолога(ов);    – квалификация другого медперсонала (неонатологи, акушеры, педиатры, акушеры,акушерки, сестры-анестезистки и др.); – наличие организационных структур для адекватного оказания помощи круглосуточно; – качество материальной базы. Характеристика лечебных учреждений(определяющая уровень реанимационной педиатрической помощи) Тип лечебного учреждения – структурные подразделения, где оказывается неотложная помощь; – кадры, оказывающие неотложную помощь (наличие, квалификация); – объем оказываемой помощи и ее длительность на данном этапе; – аппаратура и оборудование – обязательные и дополнительные; – лабораторная и функциональная диагностика; – информационное обеспечение; – тактические мероприятия (лу и специализированных центров). Для определения уровней реанимационной педиатрической (УРПП) и неонатологической (УРНП) помощи ежегодно проводится паспортизация ЛУ региона, причем в одном ЛУ УРНП и УРПП могут быть различны. Для 1-го уровня характерно отсутствие педиатра, неонатолога и анестезиолога- pеаниматолога. Это, как правило, участковые больницы. Для 2-го – работа педиатpа, неонатолога, реаниматолога общего профиля по вызову. Дан- ный уровень характерен для ЦPБ (ГБ) малой мощности. В ЛУ 3-го уpовня существует круглосуточно функционирующее pеанимационно- анестезиологическое отделение общего пpофиля, оказывающее помощь детям. В ЛУ 4-го уpовня имеется возможность лечения детей в педиатрическом ОРИТ общего пpофиля. УРП-5 – специализированные педиатрические ОРИТ. Итак, вид помощи в ЛУ 1-го уровня – доврачебная и первая врачебная, в ЛУ 2-го и 3-го уров- ней – квалифицированная, а 4-го и 5-го – специализированная. Различия УРП ЛУ-2 от ЛУ-3 – в наличии круглосуточного режима работы службы неотложной педиатрии в ЛУ-3, а ЛУ-4 от ЛУ-5 – в более высоком качестве лечебно-диагностического процесса в ЛУ-5. ЛУ 1-4 уровней должны работать по стандартам лечебно-диагностических мероприятий, выраженным в виде алгоритмов или схем. В ЛУ 5-го уровня эти стандарты должны создаваться или совершенствоваться. Таким образом, организационная структура, тактические и лечебно-диагностические ме- роприятия в значительной степени стандартизованы. На базе многопрофильных специализированных ЛУ создается РКЦ (один или несколько в зависимости от места локализации специализированных центров). Основная цель реанимационно-консультативного центра (РКЦ) – внедрение мероприятий, способных повысить отдачу ресурсов здравоохранения за счет более рационального и интен- сивного использования сил и средств по предоставлению неотложной помощи детям в усло- виях областного (республиканского) звена здравоохранения для снижения уровня детской смертности от управляемых причин. Задачи РКЦ – превентивное планирование работы по совершенствованию службы реанимацион- ной помощи с учетом местных условий лечебных учреждений (ЛУ) региона; – оказание реанимационной лечебно-консультативной помощи специализированны- ми центрами с использованием компьютеризированной угрозометрической автоматизи- рованной системы (УКАС);  – управление системой неотложной помощи детям с проведением организационно-методических мероприятий, направленных на повышение уровня реанимационной помо- щи (УРП) ЛУ; – внедрение системы непрерывного повышения квалификации кадров; – ликвидация социальной несправедливости в предоставлении гарантированной спе- циализированной помощи детям, проживающих в малых городах и сельской местности. Структура РКЦ При работе РКЦ в условиях большого региона (с числом консультируемых больных бо- лее 500 в год) руководителем центра должен быть врач высокой квалификации, способный оказывать лечебную и консультативную помощь в полном объеме и принимать правильные тактические решения. Кроме того, он должен организовывать и контролировать работу по со- вершенствованию с службы неотложной педиатрии и неонатологии в регионе и координиро- вать деятельность ЛУ региона и специализированных центров. При небольшом объеме работы РКЦ эти функции может выполнять заведующий отделением педиатрической или неонаталь- ной реанимации с выделением должности старшего ординатора для руководства выездной службой. В диспетчерской с использованием угрозометрической консультативной автоматизирован- ной системы силами врачей РКЦ осуществляется дистанционная консультативная помощь. При необходимости к работе в РКЦ привлекаются детские хируpги, инфекционисты, невро- патологи и врачи других специальностей. Диспетчер проводит регистрацию консультируемых больных, обеспечивает оснащенность транспортных бригад. Реанимационно-консультативная бригада (бригады). Кадровый состав: врач-реаниматолог, фельдшер + водитель. Осуществляет лечебно-консультативную работу в ЛУ региона, транс- портировку пациентов из ЛУ в специализированные центры. Для этой цели используется ав- тотранспорт (радиус действия – до 250 км), авиатранспорт. Для транспортировки детей в со- стоянии компенсации при большом потоке госпитализируемых больных можно создавать бригады из медицинских сестер, владеющих знаниями и навыками по основам реанимации, интенсивной терапии детей всех возрастных групп. Служба лечебно-консультативной помо- щи тесно организационно и методически связана с реанимационными отделениями стацио- нара РКЦ, а также другими специализированными центрами. Учебно-методический центр. Силами врачей РКЦ, других специализированных центров, при их наличии, преподавателей кафедр вузов проводится массовое обучение врачей и сред- него медперсонала региона основам неонатальной и педиатрической реанимации и интен- сивной терапии. Лучше, если для этой работы из РКЦ выделяются специально выделенные и подготовленные врачи. РКЦ имеет тесную связь с организационно-методическим отделом региональной областной (республиканской, краевой) больницы. Пpи обширности территории pегиона pазворачиваются межрайонные РКЦ, работающие по той же технологии и методиче- ски связанные с региональным центром. Научное руководство в системе РКЦ осуществляется профильными кафедрами вузов (анестезиологии и реаниматологии, неонатологии, детской хирургии и др.) при их наличии в регионе. Принятие тактических решений в РКЦ В системе РКЦ принимаются следующие тактические решения: 1. Состояние не угрожаемое, лечение без участия специализированных центров. 2. Состояние угрожаемое, наблюдение консультантом специализированного центра дистанционно (телефонные и др.) с интервалом 1-12 часов. Лечение на месте. Кратность моментов наблюдений определяется динамикой состояния больного, т.к. ДИН применя- ется иногда в ситуациях, когда невозможен выезд консультанта или транспортной бригады на место.  3. Состояние не угрожаемое – снятие с ДИН.4. Состояние угрожаемое, оказание адекватной помощи в ЛУ невозможно, выезд врача-консультанта или (и) реанимационно-консультативной бригады (РКБ) на место для лечебно-консультативной помощи или перегоспитализации в специализированные ста- ционары РКЦ или других центров. 5. Перевод в специализированные стационары по тяжести и профилю заболевания: а) силами РКБ; б) силами ЛУ. 6. Состояние нетранспортабельное (некурабельное). Лечение на месте с дистанцион- ным интенсивным наблюдением до достижения транспортабельности. Принятие решения в системе РКЦ производится на основании определения тяжести со- стояния больного, степени адекватности проводимой терапии, динамики состояния пациента и УРП лечебного учреждения. Этот многофакторный анализ проводится и фиксируется в ме- дицинской документации вне зависимости, в какой информационной среде (электронной или «бумажной») работает врач-консультант. Информационное обеспечение РКЦ Информационное обеспечение современной системы реанимационной помощи должно решать задачи угрозометрической стандартизованной оценки тяжести состояния пациентов с отображением течения заболевания, адекватности проводимой терапии, определять после- довательность лечебных и диагностических мероприятий, тактические решения. Кроме того, необходимо проведение и выдача аналитической информации о рабо- те системы, качества оказания реанимационной и неотложной помощи, эффектив- ности лечения. При отсутствии ЭВМ эти задачи в педиатрической системе неотлож- ной помощи частично решаются с помощью формализованных информационных бланков (ФИБ) – ФИБ-015, ФИБ-016, ФИБ-54 – или компьютеpизиpованной веpсии ФИБ-015 – медицинской экспертной системы (МЭС) «ЭКПОPТ-Н», позволяющей прогнозировать динамику течения заболевания. Однако наиболее полно решает ука- занные эадачи МЭС «ДИНАР-2», имеющая как неонатальный, так и постнеонаталь- ный блоки. «ДИНАР-2» помогает врачу на основании проведения оптимального диа- лога даже на расстоянии выявить тяжесть состояния ребенка, поставить синдромный диагноз, определить ведущий патологический синдром и на основании этого провести комплекс лечебно-диагностических мероприятий. Далее, учитывая динамику течения заболевания и адекватность проводимой терапии, с учетом распределения централизо- ванных ресурсов медицинского обеспечения врачу предлагается вариант тактического решения. Кроме того, имеется возможность проведения анализа работы системы неот- ложной помощи, состояния детей региона, дефектов оказания медицинской помощи, как лечебно-диагностических, так и организационных. Имеется блок справочной ин- формации о возможностях лечебных учреждений по оказанию реанимационной и неот- ложной помощи, о диагностике заболеваний, методах лечения. Все эти многочисленные функции действуют в реальном масштабе времени. Система имеет блок выявления и ис- правления ошибок в передаваемой информации. Улучшению восприятия клинической информации способствует блок ее визуализации. «ДИНАР-2» в системе педиатрической неотложной помощи дополняют программ технологии анализа младенческой смерт- ности «ТАМС» и анализа дефектов в оказании реанимационной и неотложной помо- щи «ДЕФЕКТЫ». Для обеспечения полного единства информационного пространства и преемственности информации на базе «ДИНАР-2» созданы программы для стациона- ров «ДИНАР-СТАЦИОНАР» и «ДИНАР-РОДДОМ», которые помимо вышеуказанных задач стандартизуют и облегчают врачу ведение медицинской документации. Большую роль в повышении качества работы системы неотложной помощи играет работа блока аналитической информации. В сочетании с программами «ТАМС» и «ДЕФЕКТЫ» воз- можно проведение анализа работы системы по многим параметрам за любые отрезки времени и осуществление на базе этого перспективного планирования. |
Похожие:
 |
Этиология и патогенез Рекомендации подготовлены: д м н проф. Рязанцев С. В, д м н проф. Лопатин А. С., д м н проф. Пискунов Г. З, д м н проф. Карнеева... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита Москва 2013 Рамн проф. Ивашкин В. Т. Координатор работы: член-корр рамн проф. Маев И. В. Научный Совет: проф. Ивашкин В. Т., проф. Маев И. В.,... |
 |
Национальные рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца Москва 2014 г Зеленикин М. А., проф. Зеленикин М. М., проф. Ким А. И., проф. Кокшенев И. В., д м н. Крупянко С. М., д м н. Купряшов А. А., к м... |
|
Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Вэлд Чебурсон, Док. Георгий Соколовский ... |
|
Министерство здравоохранения Ростовской области Клинические стандарты... Коваленко А. П., Кузнецова Г. В., проф. Левина Л. Д., к м н. Мамедова Н. И., к м н. Перепечай С. Д., доц. Пройдаков М. А., проф.... |
|
К практикуму по биологической химии Авторы: проф. А. Д. Таганович, проф. В. К. Кухта, проф. Т. С. Морозкина, доц. Е. В. Богатырева, доц. Э. И. Олецкий, доц. А. В. Колб,... |
|
Ыпускников высших медицинских учебных заведений по специальности... Матюшина, проф. Г. Т. Глембоц-кая, проф. Н. Б. Демина, доценты: О. И. Григорьева, А. И. Бардаков, С. А. Скат-ков., Ж. М. Козлова,... |
|
Сенсоневральная тугоухость клинические рекомендации Москва – Санкт-Петербург Составители: д м н проф. Абдулкеримов Х. Т., д м н., проф. Таварткиладзе Г. А., к м н., доцент Цыганкова Е. Р., д м н. Бобошко М.... |
|
Отчет азовской научно-исследовательской станции В. М. Федосеев, д Х. н., проф. И. Н. Бекман, д г н., проф. Г. А. Сафьянов, доц. Я. И. Лыс, ст н с. И. М. Бунцева, ст н с. Л. М. Шипилова,... |
|
15 март – 30 июня 2015 г., г. Орёл energy and resourses saving XXI century Орёл / Под редакцией д-ра техн наук, проф. О. В. Пилипенко, д-ра техн наук, проф. А. Н. Качанова, д-ра техн наук, проф. Ю. С. Степанова.... |
|
Положение о службе дежурных инженеров ивц уи общие положения Местоположение службы: набережная реки Мойки, дом 48, корпус 1, помещение Информационно-Вычислительного Центра (ивц) |
|
Д. А. Леонтьев психология смысла Рао б. С. Братусь д-р психол наук, проф., чл кор. Рао в. А. Иванников д-р психол наук, проф., чл кор. Ран в. Ф. Петренко д-р психол... |
|
На соискание степени магистра лингвистики Научный д ф. н проф. Зубова... Русский лубок как исторический предшественник интернет-мема |
|
Предпереводческий анализ текста Московского государственного лингвистического университета (зав кафедрой проф. Любимова З. М.); доктор филологических наук, проф.... |
|
Социально значимые инфекции Материалы VIII российско-германской научно-практической... Д. м н., проф. И. П. Артюхов (Красноярск), д м н., проф. А. И. Бабенко (Новосибирск) |
|
Программа государственной итоговой аттестации по направлению подготовки... Гребенюк А. А, д-р экон наук, проф. Ионцев В. А., канд социол наук Корнеева И. И., канд филос наук, доц. Масленников Е. В., д р филос... |