Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»


НазваниеЗаседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»
страница1/6
ТипЗаседание
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Заседание
  1   2   3   4   5   6
Общероссийская общественная организация

«Ассоциация врачей-офтальмологов»

г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д.14/19,

тел. (495) 607-73-31, www.avo-portal.ru

название медицинской профессиональной некоммерческой организации,

утвердившей Клинические рекомендации, адрес, телефон, web-сайт

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Диагностика и лечение туберкулезных увеитов

наименование заболевания (заболеваний) или состояния (состояний)

Код/коды по МКБ-10: H 32.0, H 22.0, A 18.5.1, A 18.5.4, A 18.5.7, A 18.5.8

код/коды заболевания (заболеваний) или состояния (состояний), представленного/ных в Клинических рекомендациях, по Международной классификации болезней десятого пересмотра

Утверждено: «24» сентября 2015 г, Москва,

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»

дата и место утверждения Клинических рекомендаций с указанием мероприятия, на котором были утверждены Клинические рекомендации

В.В. Нероев В.В. Нероев

_________________________

ФИО и подпись руководителя

медицинской профессиональной

некоммерческой организации,

утвердившей Клинические рекомендации


_________________________________

ФИО и подпись Главного внештатного

специалиста Минздрава России по профилю




Рабочая группа

  1. Ходжаев Н.С.

  2. Танковский В.Э.

  3. Слепова О.С.

  4. Эргешов А.Э.

  5. Комиссарова О.Г.

  6. Харлампиди М.П.

  7. Ерёмина М.В.

  8. Александрова Т.Е.


Содержание




Список сокращений

4

1

Введение

5

2

Методология

5

3

Термины и определения

6

4

Классификация туберкулезных увеитов

6

5

Диагноз в соответствии с Международной классификацией болезней

7

6

Виды, формы, условия оказания медицинской помощи

8

7

Порядок оказания медицинской помощи

8

8

Факторы риска развития туберкулёзных увеитов

8

9

Диагностика туберкулёзных увеитов

9

9.1.

Клинические особенности туберкулезных увеитов

9

9.2.

Методы обследования больных с подозрением на туберкулезный увеит

12

10

Модели пациентов

16

11

Лечение увеитов туберкулезной этиологии

17

12

Побочное действие противотуберкулезных препаратов и методы устранения

25

13

Системная кортикостероидная терапия в лечении туберкулезных увеитов

29

14

Прочие препараты в лечении туберкулезных увеитов

29

15

Хирургическое лечение

30

16

Режим для больных туберкулёзным увеитом

31

17

Критерии оценки качества медицинской помощи

31




Список литературы

32



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МБТ – микобактерия туберкулёза

ССС – сердечно-сосудистая система

ЦНС – центральная нервная система

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ПАСК – пара-аминосалициловая кислота

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита

ПТД – противотуберкулёзный диспансер

ОЛС – общая лечебная сеть

S – стрептомицин

К – канамицин

А – амикацин

Cap – капреомицин

Cs – циклосерин

R – рифампицин

Rb – рифабутин

Н – изониазид

F – феназид

Ft – фтивазид

Mt – метазид

Et – этионамид

Pt – протионамид

Z – пиразинамид

Fq – фторхинолоны

Cipfl – ципрофлоксацин

Lomfl – ломефлоксацин

Levfl – левофлоксацин

Sparfl – спарфлоксацин

Moxfl – моксифлоксацин

Pas - ПАСК

  1. ВВЕДЕНИЕ

Увеиты одна из основных причин инвалидности по зрению, что обуславливает социальную значимость этой группы заболеваний. Для туберкулёзных увеитов характерно длительное рецидивирующее течение, отсутствие эффекта от традиционной антибактериальной и противовирусной терапии с развитием тяжелых осложнений. При туберкулезном поражении увеального тракта необходимо длительное комплексное лечение в основе, которого лежит применение специфических противотуберкулезных препаратов. Также следует отметить, что не менее сложная задача это диагностика туберкулезных увеитов.

Эпидемиология. На воспалительные поражения сосудистого тракта приходится 7—30%. Туберкулезная этиология увеитов выявляется в 0,2 — 20,5%. Такой большой разброс полученных результатов объясняется различной эпидемиологической ситуацией в регионах в отношении туберкулеза, а также значительными трудностями в диагностике и интерпретации данных. В клинической структуре туберкулезного воспаления сосудистой оболочки наиболее часто встречается задний и генерализованный увеит (78%), значительно реже – передний увеит. Туберкулезное поражение органа зрения может развиваться в любом возрасте.

Этиология. Возбудитель туберкулезного увеита - Mycobacteria tuberculosis, представляет собой тонкую кислотоустойчивую палочку длиной от 0,8 до 3–5 мкм и шириной от 0,2 до 0,5 мкм. Микобактерии самостоятельным движением не обладают, могут располагаться внутри- и внеклеточно, устойчивы к физическим и химическим агентам, сохраняют жизнеспособность при низких температурах, повышение температуры до +80°С выдерживают в течение 5 минут.

Патогенез. В зависимости от механизма развития целесообразно выделить метастатический (гематогенно - диссеминированный) и туберкулезно-аллергический увеит. Гематогенно-диссеминированный увеальный туберкулез является следствием инфекции, которая при неблагоприятных для макроорганизма условиях распространяется, в сосуды увеа по системе кровообращения из внеглазных фокусов, которые могут располагаться в легких в виде рубцов или петрификатов, а также в других органах, где микобактерии туберкулеза находятся в неактивном состоянии в течение многих лет. Возбудитель, попадая в увеальный тракт и распространяясь в окружающие ткани, приводит к формированию воспалительного очага, представляющего собой туберкулезную гранулему. В основе туберкулезно-аллергического увеита лежат иммунные реакции типа антиген-антитело. Заболевание развивается у больных, организм и ткани глаза которых имеют сенсибилизацию к туберкулезному антигену, причем аллергическое воспаление может носить гиперергический характер. Этот тип увеита всегда возникает на фоне активной туберкулёзной инфекции внеглазной локализации (в лимфатических узлах или в лёгких) и не содержит морфологических элементов туберкулёзной гранулёмы. Встречается, как правило, у детей. Следует отметить, что изолированная глазная форма туберкулезного увеита встречается крайне редко.


  1. МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций явились электронные базы данных, анализ современных научных разработок по проблеме туберкулезных увеитов, обобщение практического опыта российских и зарубежных специалистов.

Консультации и экспертная оценка

Проект рекомендаций был размещен на сайте Межрегиональной общественной организации ассоциации врачей-офтальмологов, для обсуждения широким кругом лиц заинтересованных в их совершенствовании.


  1. ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Туберкулезный увеит – одна из форм внелегочного туберкулеза, характеризующаяся поражением сосудистого тракта глаза и сетчатки, имеет полиморфную клиническую картину, длительное рецидивирующее течение. Увеиты передние, срединные, задние, генерализованные – обозначают анатомическую локализацию процесса. Конглобированный туберкул представлен пролиферирующими и сливающимися между собой туберкулезными узелками.

Увеакератит формируется при распространении процесса с радужки в роговую оболочку. увеасклерит формируется при распространении специфического процесса на склеру. Солитарный туберкул - воспалительная гранулема.



  1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УВЕИТОВ

Общепринятой классификации туберкулезных увеитов не существует.

Нами предложена следующая классификация туберкулезных увеитов (табл. 1).

Таблица 1

Классификация туберкулезных увеитов

По анатомической локализации


Передние

Ирит

Циклит передний (передняя порция цилиарного тела)

Иридоциклит

Увеасклерит

Увеакератит

Срединные

Циклит задний

Парспланит

Задние (по наличию очаговых изменений: фокальный, мультифокальный, диссеминированный)


Хориоидит Хориоретинит

Ретинит

Ретиноваскулит

Ретинохориоидит

Эндофтальмит

Генерализованные (панувеит)





По механизму развития


Метастатический (гематогенно- диссеминированный)

Туберкулезно-аллергический

Изолированный глазной

По преобладающему типу воспалительной реакции

Пролиферация без выраженного воспаления

Выраженное воспаление с активной экссудацией

Смешанный

По течению

Острое

Хроническое

Рецидивирующее

По фазам

Активная

Обратного развития (стихание)

Ремиссия

Клиническое выздоровление

Рецидив

По отношению к микобактериям туберкулеза при различных формах туберкулеза

С выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)

Без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)

С формированием лекарственной устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам




  1. ДИАГНОЗ В СООТВЕТСТВИИ С МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)

 В России используют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (ВОЗ, 1995) (МКБ 10) в соответствии, с которой была адаптирована российская клиническая классификация (Приказ МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации»). В этой классификации выделяется хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках  (Н32.0*), где отдельно выделяется туберкулёз глаза А18.5, куда входит туберкулезный хориоретинит (А18.5.1), туберкулезный иридоциклит (А18.5.4), другие локализации (А18.5.7) а также сочетанные поражения (А18.5.8). Данную классификацию можно увязать с основными клиническими симптомами туберкулезного увеита (табл. 2)

Таблица 2

Классификация туберкулёзных увеитов (по МКБ-10) с основными клиническими симптомами

Код МКБ-10

Диагноз

Основные клинические признаки

А18.5.1

Туберкулёзный хориоретинит

Жёлтоватые или серо-белые полиморфные очаги с проминенцией различной локализации на глазном дне; солитарные или множественные; могут быть как изолированные, так и сливные

А18.5.4

Туберкулезный иридоциклит

Более или менее выраженная цилиарная болезненность. Смешанная инъекция, крупные «сальные» преципитаты в виде треугольника в нижнем сегменте роговицы, фибринозный экссудат в передней камере и раннее формирование задних стромальных синехий

А18.5.7

Других локализаций в глазу (туберкулёзный pars planitis)

Ведущий симптом – помутнение переднего отдела стекловидного тела вследствие экссудации из плоской части цилиарного тела. Могут быть немногочисленные преципитаты на роговице. Может иметь место макулярный отёк.

А18.5.8

Сочетанные поражения (туберкулёзный панувеит или генерализованный увеит)

сочетание симптомов переднего и заднего увеита




  1. ВИДЫ, ФОРМЫ, УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ С ДАННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ИЛИ СОСТОЯНИЕМ


Вид оказания медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Формы оказания медицинской помощи: плановая, неотложная

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно.


  1. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ УВЕИТЕ



  1   2   3   4   5   6

Похожие:

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconЗаседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»
Клинических рекомендациях, по Международной классификации болезней десятого пересмотра

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconЗаседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»
Диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconЗаседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»
Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКлинические рекомендации Анестезия при неакушерских операциях у беременных
Президиума общероссийской общественной организации анестезиологов-реаниматологов

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКлинические рекомендации Анестезия при неакушерских операциях у беременных
Президиума общероссийской общественной организации анестезиологов-реаниматологов

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» icon2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация...
В информация для родителей недоношенных детей, родившихся до 35 недель гестации 27

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» icon2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация...
Мкб 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» icon2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация...
Врожденная миопия – особая форма миопии, которая формируется в период внутриутробного развития плода

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» icon2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация...
Медикаментозная ремиссия устанавливается в случае, если увеит находится в неактивном состоянии на фоне лекарственной терапии в течение...

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconЗаседание состоится по адресу: ул. Молодогвардейская, 133, к. 3,...
Регистрация и уплата ежегодных членских взносов. Регистрация приглашенных участников. Секретарь со рал зонненберг Н. Н

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconТрудовая функция (должностная инструкция) заведующей канцелярией...
Общероссийской общественной организации Союз театральных деятелей Российской Федерации (Всероссийское театральное общество)

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconМетодические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом»
Клинические рекомендации «Консультирование перед медицинским абортом» разработаны для врачей-акушеров гинекологов Кемеровской области,...

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» icon«Согласовано» Исполнительный директор Общероссийской общественной...
Исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Российская шахматная федерация»

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКaлужское областное отделение общероссийской общественной организации

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКлинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»

Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» iconКлинические рекомендации Приняты на IV конгрессе врачей первичного звена здравоохранения
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации»


Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск