1. Основ этапы развития акушерства. Это часть гинекологии, раздел медицины, изуч норму и патологию в о-ме Ж, связанные с зачатием, берем, родами и послерод
|
Скачать 1.91 Mb.
|
Хорион эпителтома опухоль эпителиальных клеток восинок хориона. Клиника кровотечение наружу или в брюшную полость, анемия. Лечение операция , лучевая терапия. 15. Маловодие Уменьшение кол=ва околоплодных вод до 500 мл и менее (агидрамнион-полное отсутствие). Этиология гестоз, АГ, восп заболевания. Патогенез 2 формы 1ранняя 16-20ь нед, 2 поздняя после 26 нед. Диагностика вялый пузырь при влагалищном исследовании, УЗИ. Ранняя форма – прерывание, поздняя –показано досрочное родоразрешение. Многоводие. Превышает 1,5 л. Этиологии инфекция – сифилис хламидиоз, ОРВИ. Различают хроническое и острое. Клиника Матка флюктуирует, снижены сердесные тоны, УЗИ. Лечение Амниоцентез с выведением части жидкости. 16. Преждевременные роды Срок 22-37 недель, вес от 1000-2500г. Этиологии соц факторы, мед состояние матери. Клиника угрожающие-боли подтекание околоплодных вод, начинающиеся- схваткообразные боли изменение шейки, начавшиеся- регулярные схватки и раскрытие шейки. Лечение постель, психотерапия, седативные, спазмолитики, антагонисты ионов кальция (Финоптин). 17. Многоплодная беременность 2 или более плодов. Клиника повышение утомляемости, одышка , изжога, запоры, могут быть ранние роды. Диагностика УЗИ. 5 типов развития плодов 1 физиологическое, 2 гипотрофия обоих, 3 неравномерное, 4 врожденная патология, 5 антенатальная гибель. Ведение. Диета железо 60г, фолиевая кислота 1мг в день. Удаление плодного яица при 3 и более плодов. В 37 нед целесообразно индуцировать роды. Ведение показано кесарево сечение. 18. Перенашивание Более 42 нед. Этиология ожирение, нейро эндокринные заболевания, стресс. Клиника отсутствие готовности шейки матки, уменьшение окружности живота, увеличение высоты стояния дна, уменьшение толщины плаценты. Ведение кесарево. 19. Аномалия родовой деятальности Этиология 1 нервное напряжение, 2 эндокринные нарушения, 3 изм миометрия, 4 перерастяжение матки. Первичная слабость малая сила длина, и периодичность схваток. Лечение сон, стимуляция родовой деятельности. Вторичная слабость вначале схватки в норме далее стихают. Лечение отдых и родостимуляция. Чрезмерная родовая деятельность. Длительность 1-3 ч. Лечение 10% р-р сернокислого магния для снижения родовой деятельночти. 20. Дискоординированная родовая деятельность Волны сокращения распространяются снизу вверх. Этиология асто раннее излитие околоплодных вод. Клиника спастический характер схваток , сильные боли. Лечение спазмолитики и седативные, не в коем случае не стимуляция. Анестезия. 21. Отхождение вод происходит в перуд раскрытия. Может быть раннее отхождение вод. Если же роды затягиваются то возможен амниоцентез для их провоцированияю 22. Узкий таз. Анатомическая характеристика узкого таза, его форма и степени сужения.Понятие об узком тазе. Узким тазом принято считать таз, костный скелет которого настолько изменен, что при прохождении через него доношенного плода, особенно головки, встречаются препятствия и трудности механического характера. Эти затруднения и препятствия выражены в различной степени. При небольшом сужении таза они устраняются и роды заканчиваются самопроизвольно; в случае резкого несоответствия между размерами таза и плода (головки) возникают непреодолимые препятствия для родов. В узком тазе могут быть уменьшены все размеры: прямые, поперечные и косые; могут быть укорочены только некоторые размеры (например, прямые пли поперечные) и даже один из размеров таза (например, прямой размер входа в таз). В соответствии с этим А. Я. Крассовский считает, что узким тазом является такой, в котором “уменьшены все размеры или некоторые размеры, или один из главных размеров газа”. Большинство акушеров считают таз узким, если все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным па 1,5 — 2 см и больше. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной коньюгаты. Если он меньше 11 см, а именно 10 см и ниже, таз является узким. О размере истинной конъюгаты можно судить по величине диагональной и наружной конъюгат. Поэтому к узким тазам можно отнести такие, в которых наружная конъюгата меньше 19 см, а именно 18 см и ниже. Таким образом, на основании измерения таза, при котором выясняется укорочение всех или некоторых размеров, ставится диагноз узкого таза. Различают: 1) анатомически узкий газ; 2) функционально, или клинически, узкий таз. Как отмечено выше, анатомически узким тазом является такой, в котором укорочены все размеры или хотя бы один из них. Необходимо указать, что анатомически узкий таз не всегда является препятствием для родов. При умеренном сужении таза исход родов зависит не только от его размеров, но также от характера родовой деятельности, величины плода и способности головки плода к конфигурации. Если родовая деятельность хорошая, плод некрупный, головка хорошо конфигурирует, роды протекают нормально. При небольшой степени сужения таза роды обычно заканчиваются благополучно для матери и плода. В таких случаях анатомически узкий таз не является функционально узким. При слабости родовой деятельности, недостаточной способности головки плода к конфигурации или при крупном плоде таз такого же размера явится препятствием для родов (будет функционально узким тазом). Следовательно, анатомически узкий таз в функциональном и клиническом отношении не всегда является узким. Анатомически узкий таз в функциональном отношении (в смысле течения и исхода родов) может быть узким или неузким в зависимости от силы схваток и потуг, величины и конфигурации головки плода и т. д. Д и а г н о с т и к а анатомически узкого таза основана на его измерении (тазомером, путем рентгено- или ультразвуковой пельвиметрии); вопрос о том, будет ли данный таз функционально узким, решается во время родов путем оценки характера родовой деятельности, продвижения головки и т. д. Таким образом, функционально узким является такой таз, который представляет затруднения или препятствия для течения данных родов. При высокой степени сужения анатомически узкий таз всегда будет узким в функциональном (клиническом) отношении; роды невозможны даже при сильной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки. Э т и о л о г и я узкого таза сложна и многообразна. Узкий таз является одним из главных признаков инфантилизму. Все условия, способствующие задержке развития организма, ведут одновременно к развитию узкого таза. К ним относятся неблагоприятные условия жизни, тяжелые продолжительные заболевания в детском возрасте и в период полового созревания. Нарушения развития костной системы и процесса формирования таза могут возникнуть во внутриутробном периоде, при заболеваниях женщины, ведущих к расстройству обмена веществ, определенную роль играет и неполноценное питание беременной (недостаток белков, витаминов, микроэлементов, фосфора, кальция и др.). Имеет значение рахит, перенесенный в детстве. При рахите возникают деформации черепа, позвоночника, грудины, нижних конечностей и таза. Рахитические деформации костей таза обусловливают сужение его. Деформация таза возникает не только при выраженных, но и при стертых формах рахита, когда изменения в других частях скелета малозаметны. К нарушению формы таза и сужению его ведет туберкулез костей и суставов, особенно поражение тазобедренного и коленного суставов и позвоночника в детском возрасте. То же наблюдается при переломе костей таза, вывихах и неправильно сросшихся переломах нижних конечностей, сопровождающихся хромотой и другими нарушениями движений. К редким причинам происхождения узкого таза относятся экзостозы и опухоли костей таза, соскальзывание V поясничного позвонка кпереди, деформации крестцово-подвздошных соединений и другие процессы. КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКОГО ТАЗА Предложено много классификаций узкого таза, основанных на разных принципах. Наиболее обоснованным является этиологический принцип. Однако причину развития узкого таза выявить удается не всегда; один и тот же этиологический фактор может вызвать разную степень и различные формы сужения в зависимости от действия сопутствующих патогенных факторов. В практике обычно пользуются классификациями, в которых учитываются: 1) форма сужения таза)по возможности причины возникновения узкого таза), 2) степень сужения таза. Классификация узкого таза по форме сужения. Различают часто встречающиеся и редкие формы сужения таза. А Сравнительно (с редкими) часто встречающиеся формы: 1. Общеравномерносуженный таз. 2. Поперечносуженный т а з. 3.Плоский таз: а) простой плоский таз, б) плоскорахитический таз. 4. Общесуженыыи плоский таз. Б. Редко встречающиеся формы: Кососмещенный и кососуженный таз. Ассимиляционный таз. Воронкообразный таз. Кифотический таз и другие редкие формы. Спондилолистетический таз. Остеомалятический таз. Таз, суженный экзостозами и костными опухолями. Классификация узкого таза по степени сужения. О степени сужения таза .судят по величине истинной конъюгаты, которая определяется путем вычисления на основании размеров диагональной и наружной конъюгаты. Различают четыре степени сужения таза. . Первая степень— истинная конъюгата меньше 11 см, но не ниже 9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно. Однако нередко возникают затруднения (если конъюгата около 9 см). Вторая степень— истинная конъюгата 9 — 7,5 см. Роды доношенным плодом возможны, но очень часто возникают затруднения и препятствия, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению. Третья степень — истинная конъюгата 7,5 — 6,5 см. Роды доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Извлечь плод при помощи акушерских щипцов и экстракции за тазовый конец не удается. Извлечение плода через естественные пути возможно только посредством плодоразрушающих операций. Извлечь живого ребенка можно только при помощи кесарева сечения. Четвертая степень— истинная конъюгата ниже 6,5 см. Родоразрешение через естественные родовые пути невозможно даже при помощи плодоразрушающих операций; таз настолько узок, что нельзя извлечь плод даже по частям. Единственным способом родоразрешения является кесарево сечение. Таз при четвертой степени сужения называют также абсолютно узким тазом. Данная классификация характеризует степень анатомического сужения таза, а это позволяет в известной мере предвидеть, будет ли данный таз узким в клиническом смысле. При третьей и четвертой степени сужения анатомически узкий таз будет всегда узким и в клиническом отношении, так как роды живым доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Поэтому, если женщина не дает согласия на оперативное родоразрешение, показан аборт в ранние сроки беременности. Если женщина выражает желание иметь ребенка, производят кесарево сечение в конце беременности или в начале родов. При первой степени сужения анатомически узкий таз в клиническом (функциональном) отношении может быть узким или достаточным для прохождения плода, что зависит от его величины, конфигурации головки, активности родовых сил и др. При второй степени сужения анатомически узкий таз чаще бывает и клинически узким. 23. Общеравномерносуженный таз. Все размеры (прямые, поперечные и косые) уменьшены на одинаковую величину, чаще всего на 1—2 см. Общеравномерносуженный таз встречается чаще, чем другие формы узкого таза. Общеравномерносуженный таз чистого типа наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения; таз имеет правильную форму нормального, хорошо развитого таза, но все размеры его уменьшены. Наблюдаются следующие разновидности общеравномерносуженного таза. Инфантильный- таз. Встречается у женщин при морфологических и функциональных признаках инфантилизма: недоразвитые вторичные половые признаки, нарушение менструальной функции и др. Наряду с укорочением всех размеров таз сохраняет некоторые признаки, присущие детскому возрасту: крестец узок и мало изогнут, мыс стоит высоко, лобковый угол острый. Таз мужского типа. Бывает у женщин высокого роста с признаками интерсексуальности (массивные кости, оволосение по мужскому типу и др.). По строению таз приближается к мужскому: высокая воронкообразная форма полости, острый лобковый угол. Карликовый таз. Крайняя степень сужения общеравномерносуженого таза. 24. Плоский таз. В нем укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых размеров. Сужение бывает двояким: 1) укорочены все прямые размеры — простой плоский таз; 2) укорочен только прямой размер входа (истинная конъюгата) — плоскорахитический таз. Простой плоский таз. Весь крестец приближен к лобковому симфизу; в связи с этим имеется укорочение всех прямых размеров: входа, полости и выхода. Поперечные и косые размеры нормальной величины. Деформаций костей таза и скелета нет. У женщин с простым плоским тазом телосложение обычное. Простой плоский таз встречается нечасто, сужение таза редко бывает, значительным. Примерные размеры простого плоского таза : Дистанция спинарум-26 см, дистанция кристарум-29 см, дистанция трохантерика-30 см, конъюгата экстерна-18 см,конъюгата диагоналис-11 см, конъюгата вера-9 см. П л о с к о р а х и т и ч е с к и й таз. Имеет ряд деформаций. Крылья подвздошных костей развернуты, расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено, дистанция спинарум по своей величине приближается к кристарум. При значительной рахитической деформации газа спинарум равняется кристарум или даже превышает ее величину; в норме спинарум меньше кристарум на 3 см. Крестец укорочен, уплощен и повернут вокруг горизонтальной оси так, что основание его приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, мыс крестца резко выступает кпереди. Иногда копчик вместе с нижним крестцовым позвонком загнут кпереди (крючкообразно). В связи с поворотом основания крестца мысом кпереди вход в таз имеет почкообразную форму, прямой размер входа уменьшен, поперечные и косые размеры обычные. Чем значительнее выступает кпереди мыс, тем более укорочена истинная конъюгага. Иногда на передней поверхности плоского крестца возникает добавочный (ложный) мыс, образовавшийся в результате окостеневания хряща между I и II крестцовыми позвонками. Добавочный мыс может представить затруднения для продвижения предлежащей части плода. Размеры выхода газа увеличены. Прямой размер выхода увеличен в связи с отклонением верхушки крестца кзади. Поперечный размер выхода таза увеличен, гак как седалищные бугры находятся на большем расстоянии один, от другого, чем в нормальном тазу; лобковый угол в плоскорахитическом тазу тупой. Размеры полости плоскорахитического газа обычные или несколько увеличены. Таким образом, для плоскорахитического газа характерны: 1) уменьшение главного размера — прямого размера входа в таз (истинная конъюгата); 2) деформация всех костей таза (особенно крестца); 3) изменение формы входа: значительное преобладание поперечных размеров, вид почки, карточного сердца; 4) относительное увеличение выхода таза.У женщин, перенесших рахит, могут быть и другие изменения в костной системе: “квадратная голова”, 8-образные ключицы, искривление ног, позвоночника, грудины и др. При рахитических деформациях таза меняется форма крестцового ромба; обычно укорачивается вертикальная диагональ (на 2 — 3 см и больше”, надкрестцовая ямка располагается ниже, верхний угол ромба становится тупым. Поперечная диагональ укорачивается меньше, чем вертикальная. Следует отметить, что выраженные формы плоскорахитического таза и другие изменения в костной системе в настоящее время наблюдаются редко. Встречаются роженицы с маловыраженными признаками плоскорахитического таза. Примерные размеры плоскорахитического таза: дистанция спинару26 см, дистанция кристару-26 см, трохантерика -31 см,конъюгата экстерна- 17 см, конъюгата диагоналис-10 см, конъюгатавера — 8 см. Общесуженный плоский таз. В нем уменьшены все размеры, но прямые размеры укорочены больше всех остальных. Обычно больше других размеров укорочен прямой размер входа. Общесуженный плоский таз возникает обычно при сочетании инфантилизма и рахита, перенесенного в детстве. |
Похожие:
 |
Руководство предназначено для акушеров-гинекологов и перина-тологов.... Айламазян Эдуард Карповых — академик, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского... |
|
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им акад.... Рекомендовано Ассоциацией акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области |
 |
Письмо Фгбу "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатопогии им. В. И. Кулакова" Минздрава России |
|
Методические указания по восстановительной медицине Тема: История... Знать: История и основные этапы развития восстановительной медицины в РФ. Нормативные документы по восстановительной медицине. Теория... |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Письмо Фгбу "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской... |
|
Пограничные психические расстройства у женщин с бесплодием в программе... Работа выполнена в фгу «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий» |
|
Принципы и организационно-методическое обеспечение качества молекулярной... Работа выполнена в фгбу «Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта» сзо рамн |
|
Центральные холинергические Механизмы регуляции половой функции (экспериментальное исследование) Работа выполнена в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта рамн (академическая группа академика... |
|
Урогенитальный трихомониаз Москвы (д м н. К. И. Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д м... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Профессор кафедры акушерства и гинекологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвити, профессор, д м н.,Карахалис Л. Ю |
|
Протокол ведения больных Москвы (д м н. К. И. Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д м... |
|
Программа вступительных экзаменационных испытаний в ординатуру по... Значение физиологии труда, гигиены, экологической физиологии человека и психофизиологии в формировании методологических основ водолазной... |
|
Гэри К. У. Инглэнд. / Пер с англ. О. Суворов А45 Полный курс акушерства и гинекологии собак. (Второе издание исправленное и дополненное Гэри К. У. Инглэнд.) / Пер с англ. О.... |
|
Протокол ведения больных Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (академик рамн, профессор В. И. Кулаков,... |
|
Информационное письмо грипп а/h1N1 и вызванная им пневмония у Беременных.... Гоу впо «Читинская государственная медицинская академия», Министерства здравоохранения Забайкальского края, нии реаниматологии имени... |