|
УТВЕРЖДЕНО
Приказом министерства
здравоохранения Донецкой
Народной Республики
___№ ____________
|
УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Первичный гиперпаратиреоз
Е21.0 – Первичный гиперпаратиреоз
1.3 Сокращения, используемые в протоколе:
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
ОК- остеокальцин
ОП – остеопороз
ПТГ – паратиреоидный гормон
ПЩЖ – паращитовидная железа
Са – кальций
СТх – С-концевой телопептид
N – норма
Р – фосфор
1.4 Пользователи протокола: врачи-эндокринологи поликлиник и стационаров, нейрохирурги, врачи ПМСП, невропатологи, окулисты, хирурги, врачи других специальностей, выявившие первичный гиперпаратиреоз впервые
1.5 Определение:
Первичный гиперпаратиреоз – первичное заболевание паращитовидных желез, проявляющееся гиперпродукцией ПТГ и поражением костной системы и/или внутренних органов (в первую очередь, почек и ЖКТ) [1].
1.6 Цель протокола: суммировать мнения экспертов по ключевым аспектам проблемы первичного гиперпаратиреоза у взрослых применительно к клинической практике и обобщить сведения по его диагностике и лечению.
1.7 Ограничения протокола: Представленный протокол не является системным отображением всех аспектов диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза и не призван заменить руководства по различным медицинским дисциплинам. В реальной клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленного протокола, в связи с чем окончательное решения в отношении конкретного пациента и ответственность за него возлагается на лечащего врача.
Протокол освещает вопросы диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза у взрослых лиц (старше 18 лет) и является согласованным мнением разработавших их экспертов.
Протокол также не затрагивает особенностей диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза у детей и подростков.
Уровни доказательности: В соответствии с протоколом все составленные рекомендации были распределены по уровню доказательности
Уровень доказательности
|
Характеристика уровня доказательности
|
А
|
Очевидная доказательность, основанная на многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях
|
В
|
Доказательность, основанная как минимум на одном когортном контролируемом исследовании
|
С
|
Доказательность, основанная на клиническом опыте, описанных исследованиях, мнении экспертного консенсуса
|
D
|
Не оценивался
|
Дата составления протокола: 10.2017 год.
-
Дата пересмотра протокола: 10.2020 год.
1
|
Змарада Светлана Анатольевна
|
Республиканский эндокринолог, к.мед.н., зав. отд. эндокринологии ДоКТМО
|
2
|
Дзюбан Анна Сергеевна
|
Врач ординатор отд. эндокринологии ДоКТМО
|
3
|
Бахтиярова Алина Андреевна
|
К.мед.н.,зав. эндокринологическим диспансером ДоКТМО
|
4
|
Касярум Виктор Павлович
|
Главный врач Макеевского республиканского эндокринологического диспансера
|
5
|
Костенко Галина Станиславовна
|
Городской эндокринолог г.Донецка, зав. городским эндокринологическим отд. ЦГКБ№3
|
6
|
Юрьева Наталья Николаевна
|
Районный эндокринолог, Старобешевский р-н
|
7
|
Прилуцкий Александр Сергеевич
|
Заведующий кафедрой клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии ДонНМУ им. М.Горького, доктор медицинских наук, профессор
|
8
|
Дегонский Анатолий Иванович
|
К.мед.н., доцент кафедры клинической иммунологии, аллергологии и эндокринологии ДонНМУ им. М.Горького
|
9
|
Сидоренко Юрий Алексеевич
|
Заведующий 1 торакальным отделением ДоКТМО
|
2. ОБЩАЯ ЧАСТЬ
2.1 Клиническая классификация
2.2 Показания к госпитализации
2.3 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
2.1 Клиническая классификация:
-
По этиологии
Солитарная аденома
Множественные аденомы
Карцинома
Гиперплазия паращитовидных желез и первичный гиперпаратиреоз в рамках синдромов МЭН 1-го и 2-го типов.
2.1.2 По клинике
2.1.2.1 Бессимптомная
2.1.2.2 Малосимптомная
2.1.2.3 Манифестная форма гиперпаратиреоза
2.1.3 В зависимости от преобладания той или иной симптоматики
2.1.3.1 Костная форма
2.1.3.2 Висцеральная форма
2.1.3.3 Смешанная форма
2.1.3.4 Гиперкальциемический криз.
2.3 Показания для госпитализации:
2.3.1 Плановая госпитализация: Необходимость планового хирургического лечения.
2.3.2 Экстренная госпитализация: Гиперкальциемический криз.
2.4 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
|
2.4.1 Основные
2.4.1.1 Амбулаторно:
- Общий и ионизированный Са++ в крови
- Общий и неогранический Р в крови
- Уровень ПТГ в крови
- Активность костной щелочной фосфатазы в крови
- Маркеры костного ремоделирования в крови (остеокальцин и СТх)
- Экскреция Са и фосфора в суточной моче
- УЗИ области щитовидных желез
- КТ или МРТ области шеи с контрастированием (по показаниям)
2.4.2.2 В стационаре:
- Сцинтиграфия с таллием – технецием, селен-метионином, технетрилом (MIBI) (по показаниям)
- Пункционная биопсия ПЩЖ под контролем УЗИ (по показаниям)
- Рентгенография различных костей – кисти, таза и других (по показаниям)
2.4.2 Дополнительные:
2.4.2.1 Амбулаторно:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Гликемия натощак
- Коагулограмма
- Время свертывания крови
- Кровь на ВИЧ
- Кровь на маркеры гепатита «В» и «С»
- Кровь на RW
- Креатинин крови, мочевина
- АЛТ, АСТ крови
- Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника
- Рентгенография черепа
- ЭКГ
- Консультация терапевта
- Рентгеновская денситометрия грудного и поясничного отделов позвоночника, лучевой кости (по показаниям)
- УЗИ почек
- Уровень ТТГ, свТ4, титр антител к ТПО и ТГ (по показаниям)
2.4.2.2 В стационаре:
- ЭФГДС (по показаниям)
- Общий белок крови, альбумин/глобулиновый коэффициент.
- Проба Реберга
- Анализ мочи по Зимницкому
- Остаточный азот, креатинин крови, мочевина
3. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
3.1 Диагностические критерии
3.2 Показания для консультации специалистов
3.3 Дифференциальный диагноз при первичном гиперпаратиреозе
3.1 Диагностические критерии (достоверные признаки заболевания в зависимости от степени тяжести):
3.1.1 Жалобы и анамнез
Жалобы: боли в костях, слабость, снижение аппетита, уменьшение роста, пониженное настроение
Анамнез: наличие частых, неадекватных нагрузке и плохо консолидирующихся переломов, мочекаменной болезни, депрессивных состояний, полиурии, полидипсии
3.1.2 Физикальное обследование
Осмотр: деформации скелета, костные разрастания в области костей лицевого черепа, крупных суставов, трубчатых костей, вялость, бледность, сухость кожи.
Основные клинические проявления [1,4]:
- Костно-мышечная система: боли в костях, деформации костей, патологические переломы, подагра, псевдоподагра, атрофия мышц
- Рецидивирующий нефролитиаз, нефрокальциноз,
- Хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Диспептические расстройства, похудание.
- Изменения психики – депрессия, астенический синдром
- Инсипидарный синдром
- Нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия
3.1.3 Лабораторные исследования
- Повышение содержание общего Са >2,6 ммоль/л и ионизированного кальция > 1,3 ммоль/л
- Понижение содержания общего фосфора в крови < 0,7 ммоль/л
- Снижение концентрации неорганического фосфора в крови < 0,8 ммоль/л и ниже
- повышение активности костной щелочной фосфатазы в 1,5 – 5 раз
- Гипер- или нормокальциурия (более 10 ммоль/сутки, или 250 мг/сутки у женщин и около 300 – у мужчин) и гиперфосфатурия
- Повышение маркеров костного ремоделирования в крови: остеокальцин и СТх (от 1,5 до 20 раз)
- Гипоальбуминемия и снижение альбумин/глобулинового коэффициента
3.1.4 Инструментальные исследования [1,4]
Обнаружение образования в области шеи при использовании:
- УЗИ области щитовидных желез (информативность 50 – 90%)
- КТ области шеи с контрастированием (информативность 34 – 87%)
- МРТ области шеи с контрастированием (информативность 50 – 90%)
- Сцинтиграфии с таллием – технецием, селен-метионином, технетрилом (MIBI), чувствительность методов до 90%
- Обнаружение характерных изменений для образования ПЩЖ при пункционной биопсии под контролем УЗИ
- Признаки субпериостальной резорбции, особенно в концевых фалангах кистей («лизис ногтевых фаланг), в костях таза, длинных трубчатых костях кисты, диффузная остеопения и истончение кортикального слоя при рентгенографии костей
- Снижение плотности костей при рентгеновской денситометрии грудного и поясничного отделов позвоночника, лучевой кости
- Обнаружение коралловидных камней при УЗИ почек
- ЭФГДС
Показания для консультации специалистов:
3.2.1 При подозрении на ИБС – кардиолог.
3.2.2 При центральном гиперпаратиреозе – по показаниям окулист, нейрохирург, невропатолог.
3.2.3 При анемии средней и тяжелой степени – гематолог.
3.3 Дифференциальный диагноз при первичном гиперпаратиреозе
Алгоритм дифференциальной диагностики при гиперпаратиреозе представлен ниже.
4. ОПИСАНИЕ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
4.1 Цели лечения
4.2 Тактика лечения
4.3 Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения
4.4 Сфера действия протокола
4.5 Условия, при которых показано оказание медицинской помощи
4.1 Цели лечения: Ликвидация источника гиперпродукции ПТГ. Нормализация или снижение содержания Са и ПТГ в крови. Ликвидация и/или предотвращение прогрессирования костно-висцеральных нарушений.
4.2 Тактика лечения: выбирается индивидуально и зависит от особенностей течения заболевания у каждого больного.
4.2.1.Немедикаментозное лечение: Диета №9. Ограничение физических нагрузок, профилактика переломов.
4.2.2.Медикаментозное лечение:
Показано при: наличии легких костных нарушений и незначительной гиперкальциемии или нормокальциемии; отсутствии ремиссии после оперативного лечения; манифестном гиперпаратиреозе и наличии противопоказаний к оперативному лечению или при отказе больного от операции.
Применяют:
Бисфосфонаты - снижают Са;
Алендроновую кислоту по 70 мг 1 раз в неделю [2,3]
Ибандроновую кислоту 150 мг 1 раз в месяц
Памидроновую кислоту 15 – 90 мг. в/в, капельно, инфузия 4 – 6 часов, 1 раз в 4 – 6 недель, 2 – 5 лет.
Кальцитонины - снижают Са
Кальцитонин 200 МЕ в нос ежедневно или 100 МЕ в/м, через день
Эстраген-гестагенная ЗГТ – снижают Са при легком течении у женщин в постменопаузе
Кальцимиметики – снижают ПТГ (в РК не зарегистрированы).
4.2.3 Хирургическое лечение (эффективность 95-98%) [1,4]
4.2.3.1 Абсолютные показания к хирургическому лечению:
- Возраст менее 50 лет
- Невозможность длительного наблюдения под контролем врача
- Превышение содержания общего кальция в крови более чем на 1 мг/дл
(0,25 ммоль/л) выше верхней границы нормы
- Экскреция кальция с мочой за сутки более 400мг при обычном рационе.
- Снижение уровня креатинина более чем на 30%.
- Наличие нефрокальциноза, остеопороза
- Рак околощитовидных желез
4.2.3.2 Осложнения
- Повреждение возвратного гортанного нерва
- Транзиторная или стойкая гипокальциемия, гипомагниемия, «синдром голодных костей».
Лечение гипокальциемии: 1500 – 2000 мг Са и дигидротахистерол по 5 – 20 капель 3 раза в день или альфакальцидол 1-3 мг/сутки; при судорогах глюконат кальция до 80 мл с физ. р-ром, ежедневно. Лечение под ежедневным контролем уровня Са в крови.
4.2.3.3 Частота рецидивов:
Спорадический гиперпаратиреоз - 5-10%
При гиперпаратиреозе в составе МЭН-синдромов – 15 – 25%
При раке паращитовидных желез – 32%
4.2.4 При достижении ремиссии
- Клиническое наблюдение у эндокринолога. Лечение остеопороза.
- Контроль активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови 1 раз в 3 – 6 месяцев.
- Рентгенологический контроль 1 раз в 3 года
При рецидиве – повторные курсы лечения.
4.3 Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.
- Улучшение выявляемости ПГПТ ранних стадиях.
- Увеличение количества пациентов с достигнутой ремиссией.
- Уменьшение количества осложнений после оперативного лечения
Сфера действия протокола:
- амбулаторная: кабинеты врачей эндокринологов поликлиник, а также кабинеты терапевтов и семейных врачей, кардиологов, невропатологов, офтальмологов, хирургов, акушеров-гинекологов, консультативно-поликлинические отделы эндокринологических центров;
- стационарная: эндокринологические отделения, эндокринологические койки и палаты интенсивной терапии, эндокринологические центры; диагностические, терапевтические, кардиологические, неврологические, хирургические, реанимационные отделения различных медицинских учреждений, родильные дома, эндокринологические центры.
Условия, при которых показано оказание медицинской помощи
4.5.1 I - звено (первичная) (амбулаторные условия): выявление врачами терапевтами, хирургами и семейными врачами. При выявлении у больного признаков гиперпаратироза, дообследовать и направить его на консультацию к врачу-эндокринологу.
4.5.1.1 Индикаторы качества работы на этапе оказания первичной медицинской помощи по выявлению больных гиперпаратиреозом:
- ранняя диагностика гиперпаратиреоза;
- удельный вес запущенных случаев заболевания;
- удельный вес больных, выявленных на профосмотрах.
4.5.2 II - звено (специализированная) - диагностика, дифференциальная диагностика, направление больного в эндокринологическое отделение различных медицинских учреждений, эндокринологические центры, после стационарного лечения - направление к врачу эндокринологу, который осуществляет диспансерное наблюдение за больными гиперпаратиреозом. Терапевты или семейные врачи осуществляют диспансерное наблюдение за больными гиперпаратиреозом. Специализированные стационарные условия: диагностика, дифференциальная диагностика, перевод больного в хирургические, кардиологические, неврологические или другие отделения различных медицинских учреждений, эндокринологические центры.
4.5.2.1 Индикаторы качества работы на этапе оказания специализированной медицинской помощи больным гиперпаратиреозом:
- удельный вес подтвержденных диагнозов у впервые выявленных больных;
- удельный вес больных, которым диагноз выставлен впервые;
- летальность.
5. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
5.1.1 Наличие у врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта локального протокола ведения пациентов с гиперпаратиреозом.
5.1.2 Наличие в учреждении специализированной помощи локального протокола ведения пациентов с гиперпаратиреозом.
5.1.3 Процент пациентов, для которых получена информация по медицинскому состоянию в течение отчетного периода.
5.1.4 Процент случаев гиперпаратиреоза у взрослых, выявленных в течение отчетного периода
5.1.5 Процент пациентов, прошедших скрининг на гиперпаратиреоз.
5.2. Паспорта индикаторов качества медицинской помощи
5.2.1 Наличие у врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта локального протокола ведения пациентов с гиперпаратиреозом
Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи: Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «первичный гиперпаратиреоз».
Замечания по интерпретации и анализа индикатора: Данный индикатор характеризует организационный аспект внедрения современных медико-технологических документов (ЛПМП) на первичном уровне здравоохранения региона. Качество медицинской помощи пациентам с гиперпаратиреозом, соответствие оказания медицинской помощи требованиям ЛПМП, соответствие ЛПМП действующим УКПМП данным индикатором освещаться не может, но для анализа этих аспектов необходимо обязательное введение ЛПМП в учреждениях здравоохранения. Желаемый уровень значения индикатора: 2017 и последующий период – 100%.
Инструкция по исчислению индикатора: Учреждение здравоохранения, вычисляющее индикатор: структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются врачами общей практики – семейными врачами / участковыми терапевтами (амбулаториями семейной медицины, центрами первичной медико-санитарной помощи), расположенными в районе обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.
Метод вычисления индикатора: Подсчет путем ручной или автоматизированной обработки. Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления информации от всех врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в районе обслуживания. Значение индикатора исчисляется как отношение числителя к знаменателю и приводится в процентах. Знаменатель индикатора составляет общее количество врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в районе обслуживания. Источником информации является отчет структурных подразделений по вопросам здравоохранения местных государственных администраций, который содержит информацию о количестве врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных на территории обслуживания. Числитель индикатора составляет общее количество врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных на территории обслуживания, для которых задокументирован факт наличия локального протокола медицинской помощи пациентам с гиперпаратиреозом (предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является ЛПМП, предоставленный врачом общей практики – семейным врачом / участковым терапевтом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи). Значение индикатора приводится в процентах.
5.2.2 Наличие в учреждении специализированной помощи локального протокола ведения пациентов с гиперпаратиреозом.
Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи: Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «первичный гиперпаратиреоз».
Замечания по интерпретации и анализу индикатора: Данный индикатор характеризует организационный аспект внедрения современных медико-технологических документов (ЛПМП) в регионе. Качество медицинской помощи больным гиперпаратиреозом, соответствие оказания медицинской помощи требованиям ЛПМП, соответствие ЛПМП действующему УКПМП данным индикатором освещаться не может, но для анализа этих аспектов необходимо обязательное введение ЛПМП в учреждениях здравоохранения. Желаемый уровень значения индикатора: 2017г – 90%; 2018г и последующий период – 100%.
Инструкция по исчислению индикатора: Организация (учреждение здравоохранения), вычисляющая индикатор: структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются учреждениями специализированной помощи, расположенными на территории обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.
Метод вычисления индикатора: подсчет путем ручной обработки. Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления информации от всех учреждений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания. Значение индикатора исчисляется как отношение числителя к знаменателю и приводится в процентах. Знаменатель индикатора составляет общее количество заведений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания, для которых задокументирован факт наличия локального протокола медицинской помощи пациентам с гиперпаратиреозом (предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является отчет структурных подразделений по вопросам здравоохранения местных государственных администраций, который содержит информацию о количестве учреждений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания. Числитель индикатора составляет общее количество учреждений специализированной помощи, зарегистрированных в районе обслуживания, для которых задокументирован факт наличия локального протокола медицинской помощи больным гиперпаратиреозом (предоставленный экземпляр ЛПМП). Источником информации является ЛПМП, предоставленный учреждением здравоохранения, оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам с гиперпаратиреозом.
5.2.3. Процент пациентов, для которых получена информация по медицинскому состоянию в течение отчетного периода.
Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи: Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «первичный гиперпаратиреоз».
Замечания по интерпретации и анализа индикатора: При анализе индикатора следует учитывать недопустимость формального и необоснованного отнесения к числителю индикатора тех пациентов, для которых не проводилось медицинского осмотра врачом общей практики – семейным врачом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи) в течение отчетного периода. В первичной медицинской документации должны быть задокументированы факты медицинского осмотра пациентов, а также наличие или отсутствие повторных обострений заболевания. Пациенты, для которых такие записи в медицинской документации отсутствуют, не включаются в числитель индикатора, даже в случае, если врач общей практики – семейный врач / участковый терапевт (амбулатория семейной медицины, центр первичной медико-санитарной помощи) имеет достоверную информацию о том, что пациентка жива и находится на территории обслуживания (при отсутствии данных медицинского осмотра). Целевой (желаемый) уровень значения индикатора на этапе внедрения УКПМП не определяется для предотвращения искривления реальной ситуации вследствие административного давления.
Инструкция по исчислению индикатора: Организация (учреждение здравоохранения), вычисляющие индикатор: врач общей практики – семейный врач / участковый терапевт (амбулатория семейной медицины, центр первичной медико-санитарной помощи). Структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются врачами общей практики – семейными врачами / участковыми терапевтами (амбулаториями семейной медицины, центрами первичной медико-санитарной помощи), расположенными в районе обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте. Индикатор исчисляется врачом общей практики – семейным врачам / участковым терапевтом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи) путем ручного или автоматизированного анализа согласно информации Медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/о, форма № 030-6/о). Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления от всех врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в регионе обслуживания, информации относительно общего количества пациентов врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины), с диагнозом «гиперпаратиреоз», а также тех из них, для которых приведена информация по медицинскому состоянию пациентов в течение отчетного периода. Знаменатель индикатора составляет общее количество пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением у врача общей практики - семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины, центра первичной медико-санитарной помощи), с диагнозом «гиперпаратиреоз». Источником информации являются: Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о). Числитель индикатора составляет общее количество пациенток врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины, центра первичной медико-санитарной помощи), с диагнозом «гиперпаратиреоз», для которых приведена информация по медицинскому состоянию пациентов с указанием отсутствия или наличии рецидивов заболевания или проявлений его прогрессирования. Источником информации являются: Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о), вкладной лист № 2 "Ежегодный эпикриз на диспансерного больного»). Значение индикатора приводится в процентах.
5.2.4 Процент случаев гиперпаратиреоза у взрослых, выявленных в течение отчетного периода
5.2.5 Процент пациентов, прошедших скрининг на гиперпаратиреоз
Связь индикатора с утвержденными рекомендациями, стандартами и протоколами медицинской помощи: Индикатор основывается на положениях Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «первичный гиперпаратиреоз».
Замечания по интерпретации и анализу индикатора: При анализе индикатора следует учитывать, что поступление информации к врачу общей практики – семейному врачу (выписка или консультативное заключение) требует дополнительного времени, поэтому нецелесообразно вычислять индикатор сразу по окончании отчетного периода. Промежуток времени между окончанием отчетного периода и вычислением индикатора должен составлять не менее 3-х месяцев. После вычисления индикатора целесообразно провести дополнительный анализ пациентов, не включенных в числитель индикатора (т.е. тех, для которых отсутствует информация о результатах скринингового теста) для установления причин и, возможно, повторного прохождения скрининга. Целевой (желаемый) уровень значения индикатора на этапе введения УКПМП не определяется для предотвращения искривления реальной ситуации вследствие административного давления.
Инструкция по исчислению индикатора: Организация (учреждение здравоохранения), вычисляющая индикатор: врач общей практики – семейный врач / участковый терапевт (амбулатория семейной медицины, центр первичной медико-санитарной помощи). Структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются врачами общей практики – семейными врачами / участковыми терапевтами (амбулаториями семейной медицины, центрами первичной медико-санитарной помощи), расположенными в районе обслуживания, в структурные подразделения по вопросам здравоохранения местных государственных администраций. Данные предоставляются по почте, в том числе по электронной почте.
Метод вычисления индикатора: Подсчет путем ручной обработки. При наличии автоматизированной технологии УЗ, в которой обрабатываются формализованные данные о медицинской помощи в объеме, соответствующем медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/о) – автоматизированная обработка. Индикатор рассчитывается врачом общей практики – семейным врачом / участковым терапевтом (амбулаторией семейной медицины, центром первичной медико-санитарной помощи) путем ручного или автоматизированного анализа информации Медицинских карт амбулаторного больного (форма № 025/о). Индикатор исчисляется структурными подразделениями по вопросам здравоохранения местных государственных администраций после поступления от всех врачей общей практики – семейных врачей / участковых терапевтов (амбулаторий семейной медицины, центров первичной медико-санитарной помощи), зарегистрированных в регионе обслуживания, информации относительно общего количества пациентов врача общей практики – семейного врача / участкового терапевта (амбулатории семейной медицины) в возрасте с 50-ти до 69-ти лет, а также тех из них, для которых имеются результаты прохождения скринингового теста в течение отчетного периода (имеется соответствующая запись в первичной медицинской документации). Знаменатель индикатора составляет общее количество пациентов в возрасте с 35-ти до 69-ти лет. Источником информации являются: Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о); Посемейный журнал участка семейного врача (ф. 025-8-1/о), утвержденный приказом от 08.01.2004 № 1 «О совершенствовании мониторинга первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины и унификации соответствующей учетной медицинской документации». Числитель индикатора составляет общее количество пациентов в возрасте с 35-ти до 69-ти лет, которые прошли скрининговый тест в течение отчетного периода, о чем имеется соответствующая запись в первичной медицинской документации. Источником информации являются: Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/о). Значение индикатора приводится в процентах.
6. Список использованной литературы:
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Эндокринология национальное руководство, Под. Ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.,Москва, «ГЭОТАР – Медиа», 2012, 817 -828.
2. Parker C.R., Blackwell P.J., Fairbairn K.J., Hosking D.J. Alendronate in the treatment of primary hyperparathyroid-related osteoporosis: a 2-year study // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87. - P. 4482
3. Khan A. et al Alendronate in primary hyperparathyroidism: a double-blind, randomized place bo-controlled trial // Ibid. - 2004. - Vol. 89. - P. 3319-3325.
4. Голохвастов Н.Н. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз.
5. Гиппократ, 2003.36-81.
|
